Carta científica
Schwannoma pleural que simula metástasis pleural de un carcinoma de recto
Pleural Schwannoma Mimicking Metastatic Rectal Carcinoma
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Nódulos pulmonares al diagnóstico y al mes del tratamiento. A la izquierda, imágenes de la TAC de tórax donde se pueden observar nódulos pulmonares de tamaño variable (círculos) en lóbulo medio, inferior y paravertebral derechos. En las imágenes de la derecha, se observa que algunos de los nódulos (flechas) han desaparecido completamente tras un mes de tratamiento, mientras que otros se han reducido de tamaño.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Laura Larrey Ruiz, Cristina Sabater Abad, Laura Peño Muñoz, Jose María Huguet Malavés, Gustavo Juan Samper" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Larrey Ruiz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Sabater Abad" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Peño Muñoz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Jose María" "apellidos" => "Huguet Malavés" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Gustavo" "apellidos" => "Juan Samper" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212918304245" "doi" => "10.1016/j.arbr.2018.12.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212918304245?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289618301881?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005500000002/v1_201902020631/S0300289618301881/v1_201902020631/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Schwannoma pleural que simula metástasis pleural de un carcinoma de recto" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Estimado Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "110" "paginaFinal" => "111" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Francisco Julián López González, Lucía García Alfonso, Ana Isabel Enríquez Rodríguez, Héctor Enrique Torres Rivas" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Francisco Julián" "apellidos" => "López González" "email" => array:1 [ 0 => "fjlopezglez@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Lucía" "apellidos" => "García Alfonso" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Ana Isabel" "apellidos" => "Enríquez Rodríguez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Héctor Enrique" "apellidos" => "Torres Rivas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neumología, Hospital Central Universitario de Asturias, Oviedo, Asturias, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neumología, Hospital Carmen y Severo Ochoa, Cangas del Narcea, Asturias, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Central Universitario de Asturias, Oviedo, Asturias, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pleural Schwannoma Mimicking Metastatic Rectal Carcinoma" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1379 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 380193 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Rx de tórax posteroanterior. B) TC con contraste intravenoso en ventana de mediastino. C) RMN con secuencia GRE-T1 tras la administración de contraste paramagnético. D) Ecografía con sonda lineal siguiendo un espacio intercostal. Las flechas blancas señalan una lesión con características extrapulmonares en todas las imágenes. En la imagen ecográfica se puede apreciar una imagen lineal de localización inferior a la lesión correspondiente a la línea pleuropulmonar y que, en la exploración dinámica mostraba movimiento preservado por lo que no sugeriría infiltración de la hoja visceral. E) Celularidad fusiforme, con patrón arremolinado, con músculo y vasos atrapados. F) Se observa moderado pleomorfismo celular, con ocasional cariomegalia, alternando áreas hipercelulares (+) o Antoni A e hipocelulares (*) o Antoni B, sin que se visualicen figuras mitóticas. 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Suelen ser tumores solitarios y excepcionalmente afectan a pared torácica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, aunque ocasionalmente pueden ser múltiples en neurofibromatosis tipo 2 (NF2) o en la entidad denominada schwannomatosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente de 57 años con antecedentes de tabaquismo de 80 paquetes/año, neoplasia de próstata por la que se sometió a resección transuretral y neoplasia de recto localizada en tercio medio inferior que se trató quirúrgicamente, y por la que inició quimioterapia y radioterapia (RT). El paciente se encontraba clínicamente estable y asintomático desde el punto de vista respiratorio. En el estudio de extensión se realizaron tomografía computarizada (TC) de tórax donde se apreciaba un engrosamiento nodular ovalado pleural, localizado en la porción posterolateral del 8.° arco intercostal derecho de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm bien delimitado e inespecífico, y resonancia magnética nuclear (RMN) que mostraba la misma lesión. Se remitió al paciente a nuestra consulta para descartar la existencia de metástasis pleural. Realizamos ecografía torácica en la que se visualizaba una lesión anecoica y homogénea, aunque mal delimitada, de unos 4,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de largo y 1,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de grosor en pared torácica derecha. En posición medial respecto a la misma se visualizaba la pleura visceral que no mostraba datos de infiltración. Se realizó biopsia ecoguiada con aguja Acecut<span class="elsevierStyleSup">®</span> 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de avance (TSK, Japón). El estudio anatomopatológico demostró una proliferación celular fusiforme, sin patrón característico, con celularidad arremolinada, moderado pleomorfismo, cariomegalia ocasional y escasas figuras mitóticas, así como zonas más hipocelulares, con un estroma más laxo. Se realizó inmunohistoquímica con el resultado de S100 positivo, vimentina positiva y Sox-10 positivo, compatible con schwannoma con cambios focales degenerativos (fig. 1).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los tumores pleurales son malignos (aproximadamente el 95%), sobre todo de origen metastásico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los tumores benignos pleurales son inusuales, y entre ellos, los schwannomas suelen asentar en mediastino posterior, sobre todo en localización paravertebral. Los schwannomas situados en la pared lateral del tórax son entidades infrecuentes y corresponden a menos del 5% del total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La anatomía patológica es característica y consiste en una proliferación de células tumorales excéntricas al nervio y aspecto fusiforme; existen áreas densamente celulares (Antoni A) en las que los núcleos se disponen ocasionalmente en empalizada formando los denominados cuerpos de Verocay y áreas más laxas (Antoni B)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Casi siempre presentan positividad a S100.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista clínico, los schwannomas pueden ser asintomáticos o dar lugar a tos, dolor torácico o disnea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La malignidad es excepcional y se ha descrito fundamentalmente en pacientes con antecedentes de RT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía torácica suele mostrar tumores anecoicos y suele discriminar adecuadamente entre tumores malignos y benignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. No obstante, en nuestro caso, la imagen no mostraba bordes nítidos y dado que la existencia de una metástasis pleural podía tener repercusiones terapéuticas, se optó por la realización de biopsia ecoguiada de la lesión.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras técnicas de imagen deben plantear el diagnóstico diferencial entre lesiones solitarias pleurales como lipomas, metástasis únicas, mesoteliomas y tumores fibrosos u otros tumores neurogénicos. En el schwannoma, la TC con contraste puede demostrar lesiones heterogéneas de diferente celularidad que demarcan las áreas de lesión tipo Antoni A o B, con realce de las primeras, lo que sugiere zonas con degeneración quística<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En la RMN, los schwannomas suelen mostrar una imagen en T1 isointensa, similar al músculo y a veces el llamado «split fat sign» que corresponde a un borde periférico de grasa desplazada en el haz neurovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, con señal hiperintensa en T2, aunque las regiones quísticas pueden tener una señal de baja intensidad. La RMN permite además, demostrar la afectación vascular. La tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (PET/TC), sin embargo, es de escasa utilidad, dado que con frecuencia presenta elevada captación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, a pesar de ser un tumor benigno, lo que no permitiría el diagnóstico diferencial con metástasis de tumores de otro origen.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento suele ser quirúrgico. Tras el mismo, la recurrencia es poco habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>; sin embargo, en nuestro caso, ante la ausencia de sintomatología y la enfermedad de base acompañante, se decidió mantener una actitud conservadora en función de la evolución clínica y radiológica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1379 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 380193 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Rx de tórax posteroanterior. B) TC con contraste intravenoso en ventana de mediastino. 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| 2024 October | 92 | 19 | 111 |
| 2024 September | 68 | 24 | 92 |
| 2024 August | 91 | 48 | 139 |
| 2024 July | 76 | 20 | 96 |
| 2024 June | 95 | 22 | 117 |
| 2024 May | 98 | 20 | 118 |
| 2024 April | 77 | 25 | 102 |
| 2024 March | 74 | 32 | 106 |
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| 2023 July | 5 | 0 | 5 |
| 2023 March | 19 | 12 | 31 |
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| 2023 January | 107 | 29 | 136 |
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| 2021 March | 73 | 30 | 103 |
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| 2020 November | 5 | 0 | 5 |
| 2020 May | 1 | 0 | 1 |
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| 2019 November | 45 | 26 | 71 |
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| 2019 September | 65 | 20 | 85 |
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| 2019 July | 2 | 2 | 4 |
| 2019 May | 1 | 0 | 1 |
| 2019 April | 8 | 2 | 10 |
| 2019 March | 3 | 2 | 5 |
| 2019 February | 26 | 18 | 44 |
| 2018 December | 1 | 0 | 1 |
| 2018 November | 2 | 2 | 4 |
| 2018 October | 2 | 0 | 2 |
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