Editorial
Membrana de oxigenación extracorpórea en el puente al trasplante de pulmón
Extracorporeal Membrane Oxygenation as a Bridge to Lung Transplantation
Marta López Sánchez
, María Isabel Rubio López
Corresponding author
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
Read
4678
Timeswas read the article
1492
Total PDF
3186
Total HTML
Share statistics
array:23 [ "pii" => "S0300289618301698" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2018.04.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-12-01" "aid" => "1895" "copyright" => "SEPAR" "copyrightAnyo" => "2018" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2018;54:599-600" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 906 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 80 "HTML" => 590 "PDF" => 236 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1579212918303331" "issn" => "15792129" "doi" => "10.1016/j.arbr.2018.04.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-12-01" "aid" => "1895" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2018;54:599-600" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 404 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 77 "HTML" => 226 "PDF" => 101 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Extracorporeal Membrane Oxygenation as a Bridge to Lung Transplantation" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "599" "paginaFinal" => "600" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Membrana de oxigenación extracorpórea en el puente al trasplante de pulmón" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Marta López Sánchez, María Isabel Rubio López" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "López Sánchez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María Isabel" "apellidos" => "Rubio López" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0300289618301698" "doi" => "10.1016/j.arbres.2018.04.011" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289618301698?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212918303331?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/15792129/0000005400000012/v1_201812020625/S1579212918303331/v1_201812020625/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0300289618301704" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2018.03.017" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-12-01" "aid" => "1896" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2018;54:601-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1000 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 88 "HTML" => 656 "PDF" => 256 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Proteinosis alveolar: rol de los anticuerpos anti-GM-CSF" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "601" "paginaFinal" => "602" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Alveolar Proteinosis: The Role of Anti-GM-CSF Antibodies" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana Villar, Ricardo Rojo" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Villar" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "Rojo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212918303343" "doi" => "10.1016/j.arbr.2018.03.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212918303343?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289618301704?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005400000012/v1_201812020626/S0300289618301704/v1_201812020626/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Membrana de oxigenación extracorpórea en el puente al trasplante de pulmón" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "599" "paginaFinal" => "600" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Marta López Sánchez, María Isabel Rubio López" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "López Sánchez" "email" => array:1 [ 0 => "martalopez@humv.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María Isabel" "apellidos" => "Rubio López" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Extracorporeal Membrane Oxygenation as a Bridge to Lung Transplantation" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las últimas dos décadas el uso de la oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO) ha crecido exponencialmente, debido principalmente a los avances tecnológicos de los sistemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y a los buenos resultados de la técnica en el síndrome de distrés respiratorio del adulto durante la epidemia de la gripe A (H1N1), donde varios grupos obtuvieron supervivencias por encima del 70%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, especialmente cuando los pacientes fueron trasladados a centros de referencia ECMO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ECMO constituye una terapia de rescate que suple la función cardiaca y respiratoria (ECMO venoarterial) o respiratoria (ECMO venovenosa) en pacientes con enfermedad cardiaca y/o respiratoria grave, cuando el riesgo de mortalidad es alto a pesar de un tratamiento convencional óptimo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En el trasplante de pulmón (TP) esta técnica tiene cabida en 3 situaciones: el puente al TP con o sin ventilación mecánica (VM), el soporte intraoperatorio cardiaco y/o respiratorio en sustitución del <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> cardiopulmonar, la disfunción primaria del injerto y el periodo postoperatorio. El puente al TP constituye la indicación más frecuente debido a la escasez de donantes pulmonares y a la alta mortalidad en lista de espera en países como EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En el registro internacional Extracorporeal Life Support Organization en el periodo 1990-2016 se implantaron 1066 dispositivos ECMO en el TP con una supervivencia al alta hospitalaria del 65%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de VM y ECMO en el periodo previo al trasplante constituía una contraindicación para el TP hasta el año 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En la actualidad, cuando la VM no es suficiente la ECMO permite hacer un puente al TP en pacientes muy bien seleccionados en centros con experiencia, en aquellos casos donde ya se ha establecido una indicación para TP, y de manera muy excepcional en casos donde el TP puede ser considerado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En esta última situación la ECMO permite dar tiempo a una decisión o a completar el estudio para la entrada en lista de TP. Desconocemos aún si la mejor alternativa para estos pacientes es el uso exclusivo de VM o la combinación de VM con ECMO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, pero sabemos que el uso de VM pretrasplante se asocia a una mortalidad mayor en el periodo postrasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> debido a la inmovilización por la sedación y a las complicaciones derivadas de la VM, especialmente la neumonía. Más recientemente se ha establecido que el uso de VM pretrasplante se asocia a un incremento en el riesgo de muerte de 2 veces en los primeros 6 meses postrasplante en comparación con aquellos pacientes que no han recibido VM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En el estudio de Fuehner et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> con 60 pacientes, la supervivencia a los 6 meses fue superior en el grupo que recibió ECMO sin VM respecto al grupo que recibió VM (80 versus 50%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02). Por tanto, evitar la VM e instaurar ECMO en pacientes despiertos permite al paciente rehabilitarse y evitar las complicaciones propias de la VM.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ECMO ofrece beneficio claro a aquellos pacientes con insuficiencia respiratoria terminal y/o hipertensión pulmonar grave con fallo ventricular derecho que impide mantener una situación física óptima para tolerar un TP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, aumentando al mismo tiempo la prioridad para el trasplante incrementando la puntuación en la escala LAS (lung allocation score) de manera indirecta, ya que la ECMO no puntúa de manera específica, pero sí la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> elevada y la necesidad de VM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En un metanálisis con 14 estudios retrospectivos y 441 pacientes en total, el porcentaje de éxito del puente osciló entre el 50 y el 83%, con una supervivencia al año del 50-90%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, siendo la causa de mortalidad en estos pacientes el fracaso multiorgánico, el shock séptico, el fallo cardiaco y las complicaciones hemorrágicas derivadas de la anticoagulación del sistema ECMO. Por tanto, debemos siempre sopesar el balance entre las posibles complicaciones asociadas a estos dispositivos (más frecuentes a mayor duración del puente) y el beneficio de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, teniendo en cuenta que la mayor duración y biocompatibilidad de las membranas, la posibilidad de reducción o retirada de la anticoagulación de los sistemas y las múltiples configuraciones y sistemas existentes han sido claves para el uso creciente y la mejoría en la supervivencia de la ECMO en el TP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores que influyen en el pronóstico del puente al TP con ECMO no están bien establecidos. El conocimiento de estos factores nos permitiría hacer una selección de candidatos adecuada y mejorar los resultados. A qué pacientes colocamos una ECMO y en qué momento lo hacemos son aspectos cruciales para el éxito de la técnica, pero de la misma manera son controvertidos. Deberíamos seleccionar pacientes jóvenes, con ausencia de fallo orgánico excepto el pulmonar y/o cardiaco y buena capacidad para la rehabilitación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lamentablemente, los estudios de los que disponemos se limitan a series de casos donde existe gran heterogeneidad en cuanto a la enfermedad que indica el TP, tipo de soporte ECMO utilizado, situación clínica, puntuación lung allocation score y duración del puente, sin que se haya establecido el tiempo máximo de espera ni el límite de edad para instaurar una ECMO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. En una encuesta realizada en EE. UU. publicada recientemente, el 55% de los centros no tenían límite en cuanto al tiempo máximo de espera en ECMO, y el 30% consideraban un máximo de 10 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. No obstante, el tiempo de espera en ECMO sí parece afectar al pronóstico de estos pacientes, con un riesgo aumentado de mortalidad cuando la duración del puente es mayor de 14 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En la misma encuesta, una edad superior a 65 años era considerada una contraindicación para el 45% de los centros, mientras que el 36% no tenían punto de corte establecido en cuanto a edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es indudable que la experiencia de los centros y la enfermedad de base afectan de manera directa al pronóstico del puente en ECMO al TP, no solo en cuanto a la efectividad del puente, también en la supervivencia al año. Aquellos centros con elevado volumen de TP y uso de ECMO poseen supervivencias al año y a los dos años superiores a los centros de bajo volumen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si analizamos la enfermedad de base que motiva el trasplante, en el caso de la fibrosis quística, en un estudio reciente la supervivencia al año supera a la de las enfermedades intersticiales (70,3% versus 46,7%), con una supervivencia global al año del 80,3% y a los dos años del 84%. En este trabajo, solo el 15% de los pacientes tenían VM al inicio de ECMO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, en centros con alto volumen de TP y uso de ECMO la supervivencia al año es similar en pacientes con ECMO respecto a los que no la han recibido, donde la ausencia de VM y sedación, la realización de fisioterapia respiratoria y la movilización activa juegan un papel fundamental sobre una correcta selección de candidatos. Indudablemente obviar la VM solo es posible en pacientes muy seleccionados como los pacientes con fibrosis quística y no tiene cabida en pacientes con enfermedad intersticial terminal con insuficiencia respiratoria hipoxémica. Mientras tanto, la ECMO supone una alternativa válida en el puente al TP con o sin VM en pacientes muy bien seleccionados siempre que sea utilizada en centros con experiencia o de referencia en ECMO.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, los avances tecnológicos están permitiendo simplificar los sistemas de soporte respiratorio extracorpóreo para eliminación de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mediante un acceso venoso único y menores flujos de sangre que un sistema ECMO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Estos sistemas depuradores de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> pueden ser aplicados a pacientes hipercápnicos sin VM o en combinación con VM no invasiva en el puente al TP permitiendo la deambulación y la realización de fisioterapia.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The evolution of extracorporeal life support as a bridge to lung transplantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. Díaz-Guzmán" 1 => "C.W. Hoopes" 2 => "J.B. Zwischenberger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "ASAIO Journal" "fecha" => "2013" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "10" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Italian ECMO network experience during the 2009 influenza A (H1N1) pandemic: preparation for severe respiratory emergency outbreaks" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Patroniti" 1 => "A. Zangrillo" 2 => "F. Pappalardo" 3 => "A. Peris" 4 => "G. Cianchi" 5 => "A. Braschi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2011" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "1447" "paginaFinal" => "1457" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Referral to an extracorporeal membrane oxygenation center and mortality among patients with severe 2009 influenza A (H1N1)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.A. Noah" 1 => "G.J. Peek" 2 => "S.J. Finney" 3 => "M.J. Griffiths" 4 => "D.A. Harrison" 5 => "R. Grieve" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2011" "volumen" => "306" "paginaInicial" => "1659" "paginaFinal" => "1668" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Extracorporeal Life Support Organization. ELSO Guidelines for Cardiopulmonary Extracorporeal Life Support. Extracorporeal Life Support Organization, Version 1.3 November 2013 Ann Arbor, MI, USA. [consultado 10 Ene 2018]. Disponible en: <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.elsonet.org/">http://www.elsonet.org</a>" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "OPTN/SRTR 2015 annual data report: Lung" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Valapour" 1 => "M.A. Skeans" 2 => "J.M. Smith" 3 => "L.B. Edwards" 4 => "W.S. Cherikh" 5 => "K. Uccellini" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Transplant" "fecha" => "2017" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "357" "paginaFinal" => "424" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Extracorporeal Life Support Organization. ECLS Registry report 2016. <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.elso.org/">http://www.elso.org</a>" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Extracorporeal life support in lung transplantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D. Abrams" 1 => "D. Brodie" 2 => "S.M. Arcasoy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ccm.2017.07.006" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Clin Chest Med" "fecha" => "2017" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Extracorporeal life support as bridge to lung transplantation: a systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D. Chiumello" 1 => "S. Coppola" 2 => "S. Froio" 3 => "A. Colombo" 4 => "L. Del Sorbo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13054-014-0686-7" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Critical Care" "fecha" => "2015" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Should lung transplantation be performed for patients on mechanical respiratory support?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D.P. Mason" 1 => "L. Thuita" 2 => "E.R. Nowicki" 3 => "S.C. Murthy" 4 => "G.B. Pettersson" 5 => "E.H. Blackstone" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg" "fecha" => "2010" "volumen" => "139" "paginaInicial" => "765" "paginaFinal" => "773" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The impact of pre-transplant mechanical ventilation on short and long-term survival after lung transplantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.P. Singer" 1 => "P.D. Blanc" 2 => "C. Hoopes" 3 => "J.A. Golden" 4 => "J.L. Koff" 5 => "L.E. Leard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Transplant" "fecha" => "2011" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "2197" "paginaFinal" => "2204" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Extracorporeal membrane oxygenation in awake patients as bridge to lung transplantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. Fuehner" 1 => "C. Kuehn" 2 => "J. Hadem" 3 => "O. Wiesner" 4 => "J. Gottlieb" 5 => "I. Tudorache" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "2012" "volumen" => "185" "paginaInicial" => "763" "paginaFinal" => "768" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Development of the new lung allocation system in the United States" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T.M. Egan" 1 => "S. Murray" 2 => "R.T. Bustami" 3 => "T.H. Shearon" 4 => "K.P. McCullough" 5 => "L.B. Edwards" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Transplant" "fecha" => "2006" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "1212" "paginaFinal" => "1227" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Extracorporeal membrane oxygenation as a bridge to lung transplantation in the United States: a multicenter survey" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Tsiouris" 1 => "M.M. Budev" 2 => "J.J. Yun" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MAT.0000000000000731" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "ASAIO J" "fecha" => "2017" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Center volume and extracorporeal membrane oxygenation support at lung transplantation in the lung allocation score era" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D. Hayes" 1 => "J.D. Tobias" 2 => "D. Tumin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "2016" "volumen" => "194" "paginaInicial" => "317" "paginaFinal" => "326" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Awake extracorporeal membrane oxygenation as a bridge to lung transplantation: a 9-year experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Biscotti" 1 => "W.D. Gannon" 2 => "C. Agestrand" 3 => "D. Abrams" 4 => "J. Sonett" 5 => "D. Brodie" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg" "fecha" => "2017" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "412" "paginaFinal" => "419" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03002896/0000005400000012/v1_201812020626/S0300289618301698/v1_201812020626/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14517" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorials / Editoriales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005400000012/v1_201812020626/S0300289618301698/v1_201812020626/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289618301698?idApp=UINPBA00003Z" ]
| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 10 | 2 | 12 |
| 2024 October | 61 | 20 | 81 |
| 2024 September | 58 | 18 | 76 |
| 2024 August | 69 | 28 | 97 |
| 2024 July | 55 | 19 | 74 |
| 2024 June | 77 | 21 | 98 |
| 2024 May | 97 | 18 | 115 |
| 2024 April | 59 | 31 | 90 |
| 2024 March | 65 | 19 | 84 |
| 2024 February | 50 | 21 | 71 |
| 2023 December | 1 | 2 | 3 |
| 2023 April | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 14 | 4 | 18 |
| 2023 February | 76 | 18 | 94 |
| 2023 January | 65 | 28 | 93 |
| 2022 December | 65 | 24 | 89 |
| 2022 November | 107 | 23 | 130 |
| 2022 October | 92 | 27 | 119 |
| 2022 September | 96 | 29 | 125 |
| 2022 August | 102 | 42 | 144 |
| 2022 July | 74 | 40 | 114 |
| 2022 June | 90 | 30 | 120 |
| 2022 May | 122 | 73 | 195 |
| 2022 April | 59 | 28 | 87 |
| 2022 March | 52 | 32 | 84 |
| 2022 February | 58 | 19 | 77 |
| 2022 January | 51 | 22 | 73 |
| 2021 December | 61 | 43 | 104 |
| 2021 November | 52 | 42 | 94 |
| 2021 October | 65 | 46 | 111 |
| 2021 September | 58 | 53 | 111 |
| 2021 August | 39 | 37 | 76 |
| 2021 July | 39 | 30 | 69 |
| 2021 June | 58 | 38 | 96 |
| 2021 May | 54 | 28 | 82 |
| 2021 April | 140 | 149 | 289 |
| 2021 March | 67 | 32 | 99 |
| 2021 February | 68 | 39 | 107 |
| 2021 January | 39 | 20 | 59 |
| 2020 December | 75 | 27 | 102 |
| 2020 March | 31 | 24 | 55 |
| 2020 February | 50 | 21 | 71 |
| 2020 January | 66 | 27 | 93 |
| 2019 December | 68 | 34 | 102 |
| 2019 November | 55 | 15 | 70 |
| 2019 October | 48 | 18 | 66 |
| 2019 September | 53 | 15 | 68 |
| 2019 August | 44 | 27 | 71 |
| 2019 July | 56 | 26 | 82 |
| 2019 June | 40 | 7 | 47 |
| 2019 May | 3 | 5 | 8 |
| 2019 April | 1 | 0 | 1 |
| 2019 March | 2 | 2 | 4 |
| 2019 February | 3 | 4 | 7 |
| 2019 January | 78 | 6 | 84 |
| 2018 December | 47 | 39 | 86 |
Show all
