Carta científica
Sarcoidosis cavitaria primaria, una forma extremadamente rara de presentación
Primary Cavitary Sarcoidosis, an Extremely Rare Form of Presentation
Ana Belén Gil Guerra
, María Rosa López Pedreira, Pilar Cartón Sánchez, Pablo Santos Velasco
Corresponding author
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
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(D) Photomicrograph of transbronchial biopsy: lung parenchyma with numerous non-necrotizing granulomas (stars) with peribronchial distribution, consisting of epithelioid cells and multinucleated giant cells (hematoxylin-eosin, ×40).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana Belén Gil Guerra, María Rosa López Pedreira, Pilar Cartón Sánchez, Pablo Santos Velasco" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana Belén Gil" "apellidos" => "Guerra" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María Rosa López" "apellidos" => "Pedreira" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Pilar Cartón" "apellidos" => "Sánchez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Pablo Santos" "apellidos" => "Velasco" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0300289618300322" "doi" => "10.1016/j.arbres.2018.01.017" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" 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Hallazgos histológicos de la biopsia pulmonar (imágenes E-I): E) tinción de hematoxilina-eosina, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>X mostrando áreas seudonodulares (flechas) con tejido con material amorfo; F) recuadro de la muestra E con mayor aumento (4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>X) donde se observa un tejido amorfo eosinofílico en la pared alveolar, cerca de las paredes de los vasos sanguíneos; G) la misma muestra con tinción de rojo Congo, 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>X; H) muestra 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>X teñida con rojo Congo donde se visualiza la proteína amiloide en la pared de los vasos sanguíneos (asteriscos) y en la pared alveolar (flecha); I) birrefringencia verde manzana bajo luz polarizada tras tinción con rojo Congo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Aldara García-Sánchez, Carlos Villasante, Isabel Esteban-Rodriguez, Francisco García-Río F" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Aldara" "apellidos" => "García-Sánchez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Villasante" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Esteban-Rodriguez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "García-Río F" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212918302295" "doi" => "10.1016/j.arbr.2018.07.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212918302295?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289618300334?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005400000009/v1_201809020416/S0300289618300334/v1_201809020416/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Sarcoidosis cavitaria primaria, una forma extremadamente rara de presentación" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Estimado Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "483" "paginaFinal" => "484" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Ana Belén Gil Guerra, María Rosa López Pedreira, Pilar Cartón Sánchez, Pablo Santos Velasco" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Ana Belén" "apellidos" => "Gil Guerra" "email" => array:1 [ 0 => "anagil.guerra@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María Rosa" "apellidos" => "López Pedreira" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "Cartón Sánchez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Pablo" "apellidos" => "Santos Velasco" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Primary Cavitary Sarcoidosis, an Extremely Rare Form of Presentation" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1565 "Ancho" => 1873 "Tamanyo" => 337859 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía simple de tórax: patrón intersticial difuso bilateral, consistente en imágenes parcheadas de aumento de densidad de predominio en campo pulmonar derecho (flechas). Tomografía computarizada de alta resolución (TACAR) de tórax. B) Reconstrucción coronal. C) Imagen axial, ambas con ventana de pulmón: patrón intersticial micronodular de distribución perilinfática, nódulos cavitados con pared gruesa y lisa (flechas) y adenopatías hiliares bilaterales (asteriscos). 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El hallazgo radiológico más típico es el de adenopatías hiliares bilaterales, con o sin adenopatías paratraqueales derechas, seguido de patrón intersticial pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La cavitación es un hallazgo inusual en la sarcoidosis pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 38 años, caucásico, con antecedente personal de asma bronquial en la infancia y exfumador desde hace 4 meses. Consultó por historia de tos matutina de 2 meses de evolución, desencadenada por cambios de ambiente y ejercicio, con expectoración mucosa y ocasionales vómitos. La auscultación pulmonar fue normal, así como las pruebas de función respiratoria incluido el test de la marcha.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiografía de tórax mostró un patrón intersticial difuso bilateral sin gradiente ápico-basal, consistente en micronódulos y al menos 2 lesiones cavitadas en base pulmonar derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). La tomografía computarizada de alta resolución (TACAR) de tórax confirmó la existencia de un patrón intersticial micronodular de distribución perilinfática además de múltiples nódulos, muchos cavitados con pared gruesa y lisa sin claros signos sugestivos de malignidad, más numerosos en campos superiores y de mayor tamaño en base pulmonar derecha y la presencia de adenopatías hiliares bilaterales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>B y <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>). En base a los hallazgos radiológicos los diagnósticos diferenciales que se plantearon fueron histiocitosis de células de Langerhans, sarcoidosis y, menos probable por el contexto clínico, infección tuberculosa o fúngica. El cultivo del broncoaspirado fue negativo para <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium</span> y hongos. Se le realizó una biopsia transbronquial y el estudio anatomopatológico de las muestras tomadas del lóbulo superior derecho y lóbulo inferior derecho reveló neumonitis granulomatosa no necrosante compatible con sarcoidosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones pulmonares cavitadas constituyen un hallazgo atípico en la sarcoidosis. Aunque están presentes en un 10% de los pacientes en estadio avanzado, acompañadas de signos de fibrosis con distorsión de la arquitectura y bronquiectasias de tracción; suponen menos del 0,8% como forma de presentación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, generalmente en individuos jóvenes con enfermedad acinar o nodular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es por tanto un dilema diagnóstico, que podría estar infradiagnosticado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, ya que requiere una adecuada correlación clínica y confirmación histológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Clínicamente cursa de forma menos sintomática que otras enfermedades cavitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Para su diagnóstico los cultivos bacteriano y fúngico han de ser negativos, no debe haber derrame pleural y se han de excluir lesiones radiológicamente similares como bullas o bronquiectasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Histológicamente las cavidades consisten en un área de necrosis central y un conglomerado de granulomas sarcoideos que confluyen revistiendo su pared<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La cavidad puede estar presente en el momento inicial o desarrollarse después de meses o años, pueden permanecer estables durante un tiempo, aunque también pueden desaparecer o formarse nuevas cavidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1565 "Ancho" => 1873 "Tamanyo" => 337859 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía simple de tórax: patrón intersticial difuso bilateral, consistente en imágenes parcheadas de aumento de densidad de predominio en campo pulmonar derecho (flechas). Tomografía computarizada de alta resolución (TACAR) de tórax. 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| 2023 March | 18 | 5 | 23 |
| 2023 February | 110 | 29 | 139 |
| 2023 January | 101 | 34 | 135 |
| 2022 December | 107 | 36 | 143 |
| 2022 November | 92 | 29 | 121 |
| 2022 October | 85 | 32 | 117 |
| 2022 September | 80 | 23 | 103 |
| 2022 August | 83 | 43 | 126 |
| 2022 July | 97 | 43 | 140 |
| 2022 June | 134 | 36 | 170 |
| 2022 May | 101 | 34 | 135 |
| 2022 April | 104 | 40 | 144 |
| 2022 March | 110 | 44 | 154 |
| 2022 February | 89 | 29 | 118 |
| 2022 January | 105 | 31 | 136 |
| 2021 December | 52 | 43 | 95 |
| 2021 November | 58 | 45 | 103 |
| 2021 October | 106 | 48 | 154 |
| 2021 September | 80 | 47 | 127 |
| 2021 August | 48 | 53 | 101 |
| 2021 July | 41 | 32 | 73 |
| 2021 June | 65 | 54 | 119 |
| 2021 May | 82 | 39 | 121 |
| 2021 April | 135 | 86 | 221 |
| 2021 March | 116 | 37 | 153 |
| 2021 February | 77 | 36 | 113 |
| 2021 January | 65 | 32 | 97 |
| 2020 December | 60 | 32 | 92 |
| 2020 November | 46 | 19 | 65 |
| 2020 October | 63 | 18 | 81 |
| 2020 September | 38 | 21 | 59 |
| 2020 August | 5 | 2 | 7 |
| 2020 July | 2 | 0 | 2 |
| 2020 June | 1 | 0 | 1 |
| 2020 May | 5 | 0 | 5 |
| 2020 April | 1 | 0 | 1 |
| 2020 March | 34 | 13 | 47 |
| 2020 February | 44 | 20 | 64 |
| 2020 January | 48 | 18 | 66 |
| 2019 December | 66 | 20 | 86 |
| 2019 November | 54 | 24 | 78 |
| 2019 October | 41 | 17 | 58 |
| 2019 September | 50 | 23 | 73 |
| 2019 August | 39 | 34 | 73 |
| 2019 July | 43 | 24 | 67 |
| 2019 June | 33 | 16 | 49 |
| 2019 May | 47 | 10 | 57 |
| 2019 April | 35 | 22 | 57 |
| 2019 March | 27 | 19 | 46 |
| 2019 February | 1 | 0 | 1 |
| 2019 January | 2 | 0 | 2 |
| 2018 December | 3 | 2 | 5 |
| 2018 November | 1 | 0 | 1 |
| 2018 October | 11 | 10 | 21 |
| 2018 September | 9 | 4 | 13 |
| 2018 March | 0 | 1 | 1 |
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