Carta al Director
Comentarios a la normativa SEPAR de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis con resistencia a fármacos
Comments on the SEPAR Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Drug-Resistant Tuberculosis
José A. Camineroa,b,c,
, Joan A. Caylác,d, José-María García-Garcíac,e, Francisco J. García-Pérezc,f, Juan J. Palaciosc,g, Juan Ruiz-Manzanoc,h,i
Corresponding author
a Servicio de Neumología, Hospital General de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas, España
b Unidad de Tuberculosis con Multi-Drogo Resistencia, Unión Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (La Unión), París, Francia
c Programa Integrado de Investigación en Tuberculosis (PII TB) de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica SEPAR, Barcelona, España
d Servicio de Epidemiologia, Agència de Salut Pública de Barcelona, CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Barcelona, España
e Unidad de Gestión Clínica de Neumología, Hospital Universitario San Agustín, Avilés, Asturias, España
f Servicio de Neumología, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España
g Unidad de Referencia Regional de Micobacterias, Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
h Servicio de Neumología, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
i CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Barcelona, España
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En su carta aborda 2 puntos que nos gustaría comentar.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estamos totalmente de acuerdo con el primero de sus comentarios, referente a la buena actividad de los nuevos fármacos, bedaquilina y delamanid, frente a <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>. Por ello, en la tabla 3 de esta normativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, nosotros los subimos de nivel con respecto a lo que dice la OMS en sus recomendaciones de 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y los incluimos en el grupo 4. Esto supone que estamos de acuerdo en que estos 2 fármacos deberían haber sido incluidos en el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> de la clasificación de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Es más, ya nuestro grupo publicó un artículo en <span class="elsevierStyleItalic">European Respiratory Journal</span> en 2015, proponiendo incluso subir estos fármacos nuevos (junto con linezolid) por encima de los medicamentos inyectables de segunda línea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por qué no recomendamos de entrada pautas de tratamiento con estos fármacos no lo es tanto por su precio, sino porque pensamos que aún no hay suficiente evidencia para ello. Y así lo exponemos al encuadrarlos en el grupo 4, como fármacos muy buenos, pero aún con evidencia no suficiente. Pero al incluirlos en este grupo 4 ya estamos dando opción a que se puedan utilizar en estos esquemas de TB-MDR.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al comentario de los esquemas acortados de TB-MDR, en la publicación de la OMS de 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> quedaron muchos asuntos poco claros, como los que comenta el Dr. Pascual. Por ello, y porque hubo múltiples preguntas sobre la aplicabilidad de estos esquemas en la práctica, la OMS publicó un documento posterior en el que aclaraba muchos de estos puntos controvertidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En esta publicación se estableció que la decisión de utilizar estos esquemas acortados no se debe basar en los test de sensibilidad a los otros fármacos del esquema que no sean las fluoroquinolonas o los inyectables de segunda línea. Y lo dice así porque acepta que los resultados de las pruebas de susceptibilidad a esos fármacos no son nada creíbles, ni siquiera para pirazinamida. Incluso llega a reconocer que, aunque haya una resistencia probada a pirazinamida, el clínico puede valorar el utilizar estos regímenes acortados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Y el que no se puedan utilizar en las pacientes embarazadas o en TB extrapulmonar es, nuevamente, por falta de evidencia, aunque ya hay algunos países que sí los están utilizando.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comentarios al tratamiento de la tuberculosis con resistencia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.F. 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| 2022 September | 95 | 40 | 135 |
| 2022 August | 103 | 50 | 153 |
| 2022 July | 71 | 66 | 137 |
| 2022 June | 112 | 35 | 147 |
| 2022 May | 84 | 39 | 123 |
| 2022 April | 114 | 54 | 168 |
| 2022 March | 124 | 44 | 168 |
| 2022 February | 106 | 36 | 142 |
| 2022 January | 115 | 44 | 159 |
| 2021 December | 68 | 51 | 119 |
| 2021 November | 91 | 56 | 147 |
| 2021 October | 71 | 55 | 126 |
| 2021 September | 57 | 53 | 110 |
| 2021 August | 47 | 43 | 90 |
| 2021 July | 55 | 26 | 81 |
| 2021 June | 66 | 47 | 113 |
| 2021 May | 74 | 48 | 122 |
| 2021 April | 187 | 112 | 299 |
| 2021 March | 85 | 36 | 121 |
| 2021 February | 84 | 33 | 117 |
| 2021 January | 78 | 29 | 107 |
| 2020 December | 87 | 27 | 114 |
| 2020 November | 80 | 49 | 129 |
| 2020 October | 63 | 28 | 91 |
| 2020 September | 59 | 31 | 90 |
| 2020 August | 94 | 47 | 141 |
| 2020 July | 67 | 42 | 109 |
| 2020 June | 67 | 23 | 90 |
| 2020 May | 83 | 33 | 116 |
| 2020 March | 39 | 15 | 54 |
| 2020 February | 110 | 27 | 137 |
| 2020 January | 83 | 34 | 117 |
| 2019 December | 72 | 26 | 98 |
| 2019 November | 69 | 26 | 95 |
| 2019 October | 60 | 22 | 82 |
| 2019 September | 69 | 41 | 110 |
| 2019 August | 81 | 35 | 116 |
| 2019 July | 79 | 22 | 101 |
| 2019 June | 59 | 19 | 78 |
| 2019 May | 82 | 28 | 110 |
| 2019 April | 101 | 21 | 122 |
| 2019 March | 98 | 40 | 138 |
| 2019 February | 74 | 32 | 106 |
| 2019 January | 90 | 41 | 131 |
| 2018 December | 111 | 46 | 157 |
| 2018 November | 99 | 51 | 150 |
| 2018 October | 25 | 8 | 33 |
| 2018 September | 7 | 0 | 7 |
| 2018 May | 22 | 14 | 36 |
| 2018 April | 0 | 6 | 6 |
| 2018 March | 0 | 3 | 3 |
| 2018 February | 0 | 4 | 4 |
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