Carta científica
Linfoma pleural asociado a empiema crónico
Pleural Lymphoma Associated With Chronic Empyema
Ana Cerezo-Hernández
, María Victoria García-Gallardo Sanz, Carmen Ainhoa Arroyo Domingo, Félix del Campo Matías
Corresponding author
Servicio de Neumología, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España
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2003
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Note also the relationship of the feeding vessel (arrowheads) to the pulmonary artery pseudoaneurysm (PAP; arrow). (B) Three-dimensional coronal reconstruction clearly depicts the PAP (arrow) and feeding vessel (arrowheads). (C) Pulmonary angiography performed 1 week after CT shows oligemia in the right upper lobe, with no opacification of the feeding vessel or PAP. 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Tofos gotosos en la articulación del codo y en la pared abdominal. C. Broncoscopia: parálisis de cuerdas vocales en aducción con depósito tofáceo sobre aritenoides. D. Broncoscopia: depósitos de gota tofácea submucosos en el bronquio principal izquierdo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Mar Arlandis, Virginia Molina, Sandra Vañes, Eusebi Chiner" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Mar" "apellidos" => "Arlandis" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Virginia" "apellidos" => "Molina" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Sandra" "apellidos" => "Vañes" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Eusebi" "apellidos" => "Chiner" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212918301502" "doi" => "10.1016/j.arbr.2018.05.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212918301502?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617304398?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005400000007/v1_201807020415/S0300289617304398/v1_201807020415/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Linfoma pleural asociado a empiema crónico" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Estimado Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "400" "paginaFinal" => "401" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Ana Cerezo-Hernández, María Victoria García-Gallardo Sanz, Carmen Ainhoa Arroyo Domingo, Félix del Campo Matías" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Cerezo-Hernández" "email" => array:1 [ 0 => "anacerezo.barqueros@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María Victoria" "apellidos" => "García-Gallardo Sanz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Carmen Ainhoa" "apellidos" => "Arroyo Domingo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Félix" "apellidos" => "del Campo Matías" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Neumología, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pleural Lymphoma Associated With Chronic Empyema" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 988 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 333132 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC de tórax con contraste, corte axial (izquierda) y coronales (centro y derecha:): masa pleural en pared medial y caudal de hemitórax izquierdo con infiltración pericárdica (flechas continuas) y gran colección en hemitórax izquierdo correspondiente con piotórax crónico (flechas discontinuas), produciendo en su conjunto desplazamiento mediastínico contralateral y compresión cardíaca.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 78 años, exfumador, con antecedentes de tuberculosis pulmonar tratada con neumotórax terapéutico izquierdo y empiema crónico izquierdo recidivante, que presenta empeoramiento de su situación general en los últimos meses con disnea, pérdida de peso, astenia, sequedad cutánea generalizada, síntomas de insuficiencia cardíaca derecha e insuficiencia respiratoria hipercápnica crónica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analíticamente destacaba anemia y discreta alteración de las enzimas hepáticas. La radiografía de tórax mostraba un incremento importante del derrame pleural izquierdo previo con desplazamiento mediastínico, por lo que se le realizó una toracocentesis, obteniendo un líquido pleural de aspecto turbio compatible con un exudado de predominio polinuclear con glucosa baja, proteínas, LDH y ADA elevados, CEA normal. La citología fue negativa para células malignas y en el cultivo no se evidenció crecimiento de bacterias ni micobacterias.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la escasa mejoría clínica tras la evacuación de líquido pleural junto con los datos sugestivos de insuficiencia cardíaca derecha se realizó ecocardiografía transtorácica, objetivando una masa hipoecogénica en la pared inferolateral del ventrículo izquierdo, con dilatación de la aurícula izquierda, ligero derrame pericárdico, FEVI conservada y vena cava inferior dilatada sin colapso inspiratorio. Se realizó TC toracoabdominal, apreciándose una masa de partes blandas en la pared medial y caudal del hemitórax izquierdo, de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con infiltración pericárdica, efecto masa y pequeño derrame pericárdico asociado. Comparativamente con estudios previos se evidenció un importante incremento de la colección pleural conocida, que se encontraba ocupando la práctica totalidad del hemitórax, produciendo atelectasia compresiva del pulmón con desviación mediastínica contralateral y compresión cardíaca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se biopsió la masa de forma guiada por TC con resultado anatomopatológico compatible con linfoma no Hodgkin B difuso de células grandes, con nivel de proliferación del 70%, sin positividad para virus de Epstein Barr (VEB) ni para c-myc y sin infiltración de la médula ósea. Las serologías para VIH, VHB, VHC y CMV resultaron negativas. El paciente presentó un empeoramiento clínico acelerado en pocas semanas, que condicionó su derivación para tratamiento y seguimiento por cuidados paliativos, falleciendo a los 2 meses del diagnóstico.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El linfoma pleural primario es una entidad poco frecuente (aproximadamente 7% de los linfomas). Usualmente afecta a pacientes con VIH o piotórax crónico (PC), siendo excepcional en pacientes inmunocompetentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque la ratio de PC es similar en ambos sexos, los hombres son más susceptibles al desarrollo de linfomas no Hodgkin (LNH) que las mujeres (ratio 5,2:1).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimulación inflamatoria de larga duración se ha señalado como un factor etiológico importante para el desarrollo de linfomas malignos, describiéndose periodos de tiempo desde el inicio del PC hasta el desarrollo de LNH mayores (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años) que en pacientes con enfermedades autoinmunes o trasplantados renales (9,5 y 4 años, respectivamente). De hecho, tras los resultados de su estudio, Aozasa et al. distinguieron y acuñaron una entidad clínico-patológica característica denominada el «linfoma asociado a piotórax (PAL)». Esta entidad viene definida como un LNH-B desarrollado en la cavidad pleural de pacientes con PC de más de 20 años de evolución, en el que se ha apreciado además un perfil molecular exclusivo, la sobreexpresión de proteína 27 interferón-inducible, que juega un papel en la inflamación crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El VEB infecta de forma latente el PAL con expresión tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de proteínas relacionadas con el VEB en las células tumorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, hecho que no se evidenció en nuestro paciente.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el síntoma más frecuente es el dolor torácico, también puede aparecer disnea si se acompaña de derrame pleural significativo, como ocurrió en el presente caso. Radiológicamente se presenta como un engrosamiento pleural nodular difuso, acompañado de masa pleural. La existencia de una masa de tejido blando pleural adyacente al margen de una cavidad de empiema coexistente sugiere la presencia de linfoma asociado a piotórax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En otras ocasiones puede aparecer derrame pleural aislado previo al desarrollo de la masa pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El conocimiento de los hallazgos radiológicos típicos y la ubicación ayuda en el diagnóstico de esta rara entidad patológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En consonancia con la literatura, nuestro paciente precisó en los meses previos toracocentesis evacuadoras de repetición por empiema recidivante, objetivándose posteriormente la masa pleural. En el presente caso, de forma inusual, la masa pleural se halló localizada en la pared medial y caudal del hemitórax izquierdo, extendiéndose al pericardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagnóstico se recomienda realizar una biopsia pleural guiada por ecografía o TC, o mediante videotoracoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Histológicamente, todos los casos de PAL son LNH, siendo el LNH-B difuso de células grandes el más común<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, como en nuestro caso. El tratamiento quirúrgico agresivo con pleuroneumonectomía presenta excelente eficacia en estadios precoces, estando al alcance, por tanto, de un número muy limitado de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se requiere quimioterapia sistémica basada en combinaciones CHOP, con eficacia variable. La radioterapia es efectiva para el control local, primario o de rescate tras quimioterapia. El pronóstico es pobre, con una supervivencia a 5 años del 20-30%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Aunque se trata de un problema infrecuente, se debe tener en cuenta el diagnóstico de linfoma pleural en el seguimiento a largo plazo de pacientes con infección pleural crónica con el objetivo de evitar el retraso terapéutico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 988 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 333132 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC de tórax con contraste, corte axial (izquierda) y coronales (centro y derecha:): masa pleural en pared medial y caudal de hemitórax izquierdo con infiltración pericárdica (flechas continuas) y gran colección en hemitórax izquierdo correspondiente con piotórax crónico (flechas discontinuas), produciendo en su conjunto desplazamiento mediastínico contralateral y compresión cardíaca.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lymphoma of the pleural cavity developing from long-standing pyothorax. summary of clinical and pathological findings in thirty-seven cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 21 | 8 | 29 |
| 2024 October | 146 | 20 | 166 |
| 2024 September | 116 | 14 | 130 |
| 2024 August | 127 | 29 | 156 |
| 2024 July | 102 | 22 | 124 |
| 2024 June | 120 | 31 | 151 |
| 2024 May | 92 | 26 | 118 |
| 2024 April | 88 | 36 | 124 |
| 2024 March | 81 | 26 | 107 |
| 2024 February | 65 | 26 | 91 |
| 2023 September | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 15 | 3 | 18 |
| 2023 February | 107 | 38 | 145 |
| 2023 January | 70 | 23 | 93 |
| 2022 December | 77 | 35 | 112 |
| 2022 November | 106 | 32 | 138 |
| 2022 October | 119 | 43 | 162 |
| 2022 September | 80 | 40 | 120 |
| 2022 August | 87 | 45 | 132 |
| 2022 July | 136 | 66 | 202 |
| 2022 June | 109 | 38 | 147 |
| 2022 May | 101 | 47 | 148 |
| 2022 April | 120 | 41 | 161 |
| 2022 March | 106 | 39 | 145 |
| 2022 February | 118 | 30 | 148 |
| 2022 January | 139 | 40 | 179 |
| 2021 December | 102 | 35 | 137 |
| 2021 November | 93 | 51 | 144 |
| 2021 October | 103 | 43 | 146 |
| 2021 September | 69 | 40 | 109 |
| 2021 August | 60 | 39 | 99 |
| 2021 July | 46 | 41 | 87 |
| 2021 June | 91 | 46 | 137 |
| 2021 May | 89 | 61 | 150 |
| 2021 April | 196 | 83 | 279 |
| 2021 March | 118 | 38 | 156 |
| 2021 February | 54 | 31 | 85 |
| 2021 January | 62 | 28 | 90 |
| 2020 December | 60 | 31 | 91 |
| 2020 November | 82 | 38 | 120 |
| 2020 October | 90 | 48 | 138 |
| 2020 September | 68 | 44 | 112 |
| 2020 August | 100 | 38 | 138 |
| 2020 July | 77 | 46 | 123 |
| 2020 May | 6 | 0 | 6 |
| 2020 March | 44 | 15 | 59 |
| 2020 February | 83 | 29 | 112 |
| 2020 January | 62 | 20 | 82 |
| 2019 December | 60 | 27 | 87 |
| 2019 November | 35 | 29 | 64 |
| 2019 October | 46 | 15 | 61 |
| 2019 September | 49 | 35 | 84 |
| 2019 August | 31 | 17 | 48 |
| 2019 July | 48 | 28 | 76 |
| 2019 June | 36 | 20 | 56 |
| 2019 May | 64 | 32 | 96 |
| 2019 April | 48 | 53 | 101 |
| 2019 March | 63 | 40 | 103 |
| 2019 February | 46 | 36 | 82 |
| 2019 January | 39 | 17 | 56 |
| 2018 December | 16 | 4 | 20 |
| 2018 November | 3 | 2 | 5 |
| 2018 October | 3 | 0 | 3 |
| 2018 April | 0 | 1 | 1 |
| 2018 March | 0 | 2 | 2 |
| 2018 February | 0 | 2 | 2 |
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