Imagen clínica
Inflamación granulomatosa necrosante con destrucción de la vía aérea
Necrotizing Granulomatous Inflammation with Airway Tissue Destruction
María Dolores Almenara Escribano
, Agustín Colodro Ruiz, María Martín Armada
Corresponding author
Servicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario Ciudad de Jaén, Jaén, España
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B) Resonancia magnética T2 axial: Metástasis musculoesquelética dependiente del músculo flexor común superficial de los dedos de la mano; B1: pre-tratamiento; B2: post-tratamiento. 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Se observan además masas necróticas de predominio en hemitórax derecho, en contacto con bronquio del lóbulo superior derecho. C y D) Imágenes de broncoscopia: C) Estenosis traqueal con mucosa friable y protrusión de fragmentos de cartílago; D) División de bronquio lobar superior izquierdo e inferior izquierdo que muestran mucosa con áreas mamelonadas.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 24 años que con 16 fue tratado de tuberculosis pulmonar (diagnóstico histológico). Posteriormente, presentó parotiditis aguda que mejoró con esteroides. Con 19 años ingresa por monoartritis de tobillo y nódulo pulmonar («inflamación crónica granulomatosa necrosante supurativa»), con cultivos y autoinmunidad negativos. Durante este ingreso, desarrolló cuadro compatible con meningoencefalitis granulomatosa (estudio microbiológico negativo) y respuesta a esteroides.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2017 ingresó por fiebre y síntomas respiratorios, evidenciándose conglomerados adenopáticos mediastínicos en la TAC torácica. Sucesivas tinciones/cultivos de esputo para micobacterias/hongos y marcadores de autoinmunidad resultaron negativos. Se trató con antibioterapia y la dosis de esteroides fue aumentada. Radiológicamente, empeoraron las lesiones torácicas, hallándose engrosamiento de la pared traqueal y masas necróticas predominantes en hemitórax derecho<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig. 1 A y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B</a>). La broncoscopia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig. 1 <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D</a>) mostró amplias zonas de inflamación/necrosis en vías respiratorias principales, con pérdida de estructura de la pared y protusión de fragmentos de cartílago. El estudio anatomopatológico evidenció granulomas, necrosis extensa y membranas hialinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los cultivos para bacterias, micobacterias, hongos y PCR panfúngica resultaron negativos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desestimó prótesis traqueal por la gravedad de las lesiones. Ante la sospecha de vasculitis granulomatosa (Wegener)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, recibió bolos de esteroides y ciclofosfamida intravenosos, con evolución desfavorable y fallecimiento por hemoptisis masiva.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1351 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 235206 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B) TAC torácica que muestra engrosamiento concéntrico significativo de pared traqueal y de bronquios principales, con vasta irregularidad del luminograma traqueal y bronquial. 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| 2024 September | 88 | 19 | 107 |
| 2024 August | 93 | 31 | 124 |
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| 2024 April | 95 | 28 | 123 |
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| 2019 May | 86 | 19 | 105 |
| 2019 April | 95 | 36 | 131 |
| 2019 March | 81 | 30 | 111 |
| 2019 February | 50 | 37 | 87 |
| 2019 January | 58 | 20 | 78 |
| 2018 December | 15 | 3 | 18 |
| 2018 November | 2 | 2 | 4 |
| 2018 October | 2 | 2 | 4 |
| 2018 September | 7 | 1 | 8 |
| 2018 March | 0 | 1 | 1 |
| 2018 January | 0 | 4 | 4 |
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