Carta científica
Metástasis musculoesqueléticas: hallazgo infrecuente asociado al cáncer de pulmón
Skeletal Muscle Metastasis: An Uncommon Finding in Lung Cancer
Blanca de Vega Sáncheza,
, Ignacio Lobato Astiárragaa, Rafael Lopez Castrob, Maria Rosa López Pedreirac, Carlos Disdier Vicentea,d
Corresponding author
a Servicio de Neumología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
b Servicio de Oncología Médica, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
c Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
d Centro de Investigación en Red Enfermedades Respiratorias (CIBERES), España
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Se observan además masas necróticas de predominio en hemitórax derecho, en contacto con bronquio del lóbulo superior derecho. 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B) Resonancia magnética T2 axial: Metástasis musculoesquelética dependiente del músculo flexor común superficial de los dedos de la mano; B1: pre-tratamiento; B2: post-tratamiento. C) PET-tomografía axial computarizada torácica: Metástasis musculoesquelética dependiente del músculo psoas ilíaco izquierdo.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer de pulmón (CP) supone la 5.ª causa de fallecimiento a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Desafortunadamente en el momento del diagnóstico casi la mitad de los pacientes presentan metástasis a distancia (siendo las localizaciones más frecuentes cerebro, hueso, hígado y glándulas adrenales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>). En estadios precoces se estima que el 60% de los pacientes pueden presentar micrometástasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diseminación metastásica del CP en el músculo esquelético es un hallazgo infrecuente (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1%) que se asocia a un mal pronóstico con una esperanza media de vida de 6 meses. La baja afinidad de las células tumorales por el tejido muscular se ha intentado explicar mediante 3 teorías: la teoría inmunológica (rol de la inmunidad humoral y celular), la teoría metabólica (las fluctuaciones de oxígeno, variabilidad del pH y la producción de ácido láctico podrían estar implicados) y la teoría mecánica (aboga por que las contracciones musculares podrían ejercer un efecto protector debido a la elevada presión y el flujo variable de sangre)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica de las metástasis musculoesqueléticas (MME) es muy variable: desde lesiones asintomáticas, dolorosas y/o palpables o condicionantes de limitación funcional de la región afecta, hasta hallazgos casuales en técnicas de imagen complementarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. El abordaje diagnóstico inicial en los pacientes con sospecha de MME suele comenzar con una tomografía axial computarizada (TAC) torácica. Surov A et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> propusieron 5 patrones radiológicos para la caracterización de las MME: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> masa intramuscular —tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I-</span>; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> lesión <span class="elsevierStyleItalic">abcess-like —</span>tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">II-</span>; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> infiltración difusa del tejido muscular —tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">III-</span>; <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> lesión con múltiples calcificaciones —tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV-</span>, y <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> patrón en forma de sangrado intramuscular —tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">V-</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Debe valorarse, sin embargo, la utilización de técnicas complementarias como la resonancia magnética (herramienta de gran utilidad para la diferenciación de las MME y lesiones musculares malignas primarias) y la tomografía por emisión de positrones con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluorodeoxyglucosa (que ha demostrado una mayor sensibilidad para la detección de MME y cutáneas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. No obstante, el diagnóstico definitivo implica el análisis histológico de la lesión.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, detallamos 3 ejemplos clínicos que revelan la presencia de MME en pacientes con CP, acompañados de diferentes pruebas diagnósticas iconográficas. El primer caso corresponde a una mujer de 57 años, que refería síndrome constitucional, disnea y masa en flanco derecho no dolorosa adherida a planos profundos. La TAC torácica solicitada reveló la existencia de una lesión hiliar derecha con afectación mediastínica multinivel y una tumoración dependiente del músculo <span class="elsevierStyleItalic">oblicuo izquierdo del abdomen</span>, clasificada según el patrón radiológico por TAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> como tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). El segundo caso pertenece a un varón de 83 años con tumoración dolorosa (masa quística necrótica de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm dependiente del músculo <span class="elsevierStyleItalic">flexor común superficial de los dedos de la mano</span>) e impotencia funcional en antebrazo derecho de 4 meses de evolución. El estudio de extensión reveló la presencia de 2 masas pulmonares, compatibles con adenocarcinoma pulmonar (clasificación tumoral cT4NxM1b<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>). El paciente recibió radioterapia localizada paliativa y quimioterapia con platino/pemetrexed (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>B1 y B2). Finalmente, presentamos el caso de un varón de 73 años en tratamiento activo según antibiograma contra infección documentada por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium xenopi</span>. La tomografía por emisión de positrones mostró la presencia de una lesión de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con cavitación central en el lóbulo superior izquierdo —SUVmáx 28,38— (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C) y un foco hipermetabólico localizado en el músculo <span class="elsevierStyleItalic">psoas ilíaco izquierdo</span> (PII) con SUVmáx 13,43 sugestivo de MME.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos anteriormente descritos se procedió a la toma de muestras histológicas para la caracterización de las tumoraciones, siendo compatibles con tumor indiferenciado de alto grado histológico, músculo estriado infiltrado por adenocarcinoma y carcinoma escamoso, respectivamente, todos ellos con origen pulmonar. La evolución clínica mostró divergencias: fallecimiento tras 2 semanas del diagnóstico, control antiálgico y disminución de la tumoración (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B2) tras tratamiento oncológico dirigido; consiguiendo estabilidad clínica en los 2 últimos casos descritos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la baja prevalencia de las MME debe de hacerse un exhaustivo diagnóstico diferencial que incluya las entidades malignas y benignas más frecuentes (sarcomas y linfomas musculares primarios o mixomas/hemangiomas). Si bien no existen guías clínicas para el manejo específico de las MME, este se fundamenta en los principios generales terapéuticos oncológicos según la clínica, localización y pronóstico vital; incluyendo: la observación, la escisión quirúrgica (lesiones solitarias persistentes tras un periodo de remisión), la quimioterapia y la radioterapia (útil para el control antiálgico y para la reducción del tamaño tumoral)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta fundamental la correcta identificación de las MME en pacientes con CP para el manejo clínico y pronóstico. Por ello, ante toda lesión muscular (sintomática o no) detectada en pacientes con CP debe valorarse la posible etiología neoplásica mediante estudio radiológico combinado y confirmación histológica de la misma.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1064 "Ancho" => 1586 "Tamanyo" => 79745 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Tomografía axial computarizada torácica axial y coronal: Metástasis musculoesquelética dependiente del músculo oblicuo izquierdo del abdomen. B) Resonancia magnética T2 axial: Metástasis musculoesquelética dependiente del músculo flexor común superficial de los dedos de la mano; B1: pre-tratamiento; B2: post-tratamiento. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 10 | 4 | 14 |
| 2024 October | 81 | 18 | 99 |
| 2024 September | 67 | 24 | 91 |
| 2024 August | 97 | 45 | 142 |
| 2024 July | 116 | 30 | 146 |
| 2024 June | 128 | 39 | 167 |
| 2024 May | 80 | 33 | 113 |
| 2024 April | 71 | 29 | 100 |
| 2024 March | 78 | 21 | 99 |
| 2024 February | 45 | 22 | 67 |
| 2023 March | 15 | 6 | 21 |
| 2023 February | 85 | 31 | 116 |
| 2023 January | 74 | 40 | 114 |
| 2022 December | 97 | 39 | 136 |
| 2022 November | 82 | 54 | 136 |
| 2022 October | 106 | 69 | 175 |
| 2022 September | 89 | 65 | 154 |
| 2022 August | 79 | 69 | 148 |
| 2022 July | 61 | 86 | 147 |
| 2022 June | 47 | 79 | 126 |
| 2022 May | 64 | 74 | 138 |
| 2022 April | 67 | 78 | 145 |
| 2022 March | 59 | 76 | 135 |
| 2022 February | 74 | 77 | 151 |
| 2022 January | 69 | 74 | 143 |
| 2021 December | 53 | 51 | 104 |
| 2021 November | 53 | 79 | 132 |
| 2021 October | 70 | 87 | 157 |
| 2021 September | 57 | 93 | 150 |
| 2021 August | 40 | 94 | 134 |
| 2021 July | 43 | 85 | 128 |
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| 2021 May | 80 | 89 | 169 |
| 2021 April | 158 | 145 | 303 |
| 2021 March | 107 | 90 | 197 |
| 2021 February | 74 | 56 | 130 |
| 2021 January | 95 | 54 | 149 |
| 2020 December | 83 | 58 | 141 |
| 2020 November | 59 | 74 | 133 |
| 2020 October | 83 | 83 | 166 |
| 2020 September | 56 | 39 | 95 |
| 2020 August | 62 | 42 | 104 |
| 2020 July | 55 | 40 | 95 |
| 2020 May | 6 | 0 | 6 |
| 2020 April | 1 | 0 | 1 |
| 2020 March | 29 | 20 | 49 |
| 2020 February | 64 | 42 | 106 |
| 2020 January | 58 | 45 | 103 |
| 2019 December | 51 | 54 | 105 |
| 2019 November | 47 | 32 | 79 |
| 2019 October | 39 | 25 | 64 |
| 2019 September | 38 | 24 | 62 |
| 2019 August | 36 | 27 | 63 |
| 2019 July | 63 | 18 | 81 |
| 2019 June | 53 | 13 | 66 |
| 2019 May | 68 | 28 | 96 |
| 2019 April | 54 | 26 | 80 |
| 2019 March | 55 | 24 | 79 |
| 2019 February | 46 | 38 | 84 |
| 2019 January | 48 | 25 | 73 |
| 2018 December | 20 | 2 | 22 |
| 2018 November | 3 | 2 | 5 |
| 2018 October | 3 | 4 | 7 |
| 2018 September | 3 | 0 | 3 |
| 2018 May | 0 | 1 | 1 |
| 2018 March | 0 | 1 | 1 |
| 2017 December | 0 | 1 | 1 |
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