Editorial
Procedimientos híbridos para la resección de nódulos pulmonares: el comienzo de una nueva era
Hybrid Procedures for Pulmonary Nodule Resection: The Beginning of a New Era
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diagnóstico-terapéutico. La realización de procedimientos híbridos torácicos ha ido aumentando progresivamente durante los últimos años. Esto se debe en parte a la cada vez más frecuente detección de nódulos pulmonares de pequeño tamaño y/o consistencia subsólida o en vidrio deslustrado, los cuales pueden suponer un reto para su localización intraoperatoria, especialmente cuando realizamos abordajes quirúrgicos mínimamente invasivos, ya sea mediante cirugía torácica videoasistida o cirugía robótica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente existen una serie de técnicas guiadas por imagen que nos van a permitir localizar nódulos pulmonares como parte del proceso híbrido.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Inserción transtorácica de agujas metálicas (arpón, microcoil)</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localización de un nódulo pulmonar mediante la inserción transtorácica de un arpón es una técnica ya conocida desde los años 90<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y que se suele realizar en la sala de radiología unas horas antes de la cirugía. El abordaje híbrido ofrece una serie de ventajas respecto al abordaje clásico secuencial en 2 tiempos: evita el malestar y el estrés del paciente durante su traslado al quirófano, disminuye la probabilidad de desplazamiento del arpón, evita la colocación de drenajes torácicos en caso de neumotórax y disminuye el riesgo anestésico al realizarse una única inducción. En el año 2015, Gill et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> publicaron un ensayo clínico fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> donde analizaron la seguridad y los resultados perioperatorios de este tipo de procedimientos híbridos. Para ello utilizaron una muestra de 23 pacientes adultos con nódulos pulmonares sólidos, subsólidos o en vidrio deslustrado menores de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm candidatos a una segmentectomía atípica mediante cirugía torácica videoasistida. En el 87% de los pacientes se consiguió colocar correctamente el arpón, permitiendo localizar el nódulo pulmonar. Solo en 3 casos se produjo un desplazamiento del mismo. A pesar de ello, se consiguió una resección completa en el 100% de los nódulos sin necesidad de reconversión. Solo 2 pacientes (8,6%) desarrollaron un neumotórax iatrogénico durante el proceso de implantación del arpón. En cuanto a la morbimortalidad, 3 pacientes (13%) tuvieron complicaciones postoperatorias menores y la mortalidad fue del 0%. Tras estos resultados, los autores concluyeron que este tipo de abordaje híbrido transtorácico es un procedimiento factible, seguro y eficaz.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra alternativa es la inserción percutánea de microcoils. Estos dispositivos son espirales radiopacas de titanio que se insertan en el parénquima pulmonar, cerca del nódulo, dejando uno de sus extremos en la pleura visceral. Estas características nos permiten visualizar, palpar o incluso localizar el microcoil mediante fluoroscopia, comprobando la correcta posición de la endograpadora. La tasa de éxito de marcaje y extirpación es muy elevada, próxima al 100%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Finley et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> concluyeron en un estudio prospectivo aleatorizado que esta técnica disminuye la necesidad de toracotomías o resecciones pulmonares anatómicas en el tratamiento quirúrgico de nódulos pulmonares pequeños de localización periférica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Marcaje con tinta mediante broncoscopia guiada por electronavegación magnética</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta técnica nos permite el marcaje de nódulos pulmonares periféricos mediante la instilación de tinta, normalmente azul de metileno, una vez que la guía electromagnética alcanza su objetivo durante el proceso de electronavegación. Una de las ventajas del quirófano híbrido es que podemos comprobar mediante una TC intraoperatoria la correcta posición de la guía electromagnética, corregir el error navegacional de la electronavegación magnética, especialmente en nódulos subcentimétricos, y, por tanto, aumentar la precisión del marcaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los estudios publicados sobre esta técnica son puramente descriptivos, y todos ellos presentan resultados óptimos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6–12</span></a>. El porcentaje de éxito del marcaje oscila entre el 79 y el 100%, con un tiempo de electronavegación medio de 18<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, según la serie. La principal causa de fallo en el marcaje se debe a la extravasación de tinta en la cavidad pleural, impidiendo la correcta localización de la lesión. Solo un estudio analiza las variables que pueden influir en la eficacia de la técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Los autores concluyen que cuanto mayor es el tamaño de la lesión y menor es su distancia a la pleura visceral, mayor es la probabilidad de éxito, aunque sus resultados no son estadísticamente significativos. El porcentaje de complicaciones postoperatorias es bajo (0-6,8%) y no se ha reportado ningún caso de mortalidad postoperatoria a 30 días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6–10</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Marcaje transtorácico con tinta</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este procedimiento híbrido fue descrito por Yan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> en el año 2016. Tras realizar una TC intraoperatoria, el software syngo Needle Guidance (Siemens Healthcare GmbH, Forchheim, Alemania) nos permite calcular la dirección de la aguja y el punto de entrada en la piel mediante una proyección láser. Una vez insertada la aguja y tras comprobar su correcto posicionamiento mediante una segunda TC, procedemos a instilar 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de tinta dentro de la lesión. Al introducir la cámara veremos la superficie pleural donde se encuentra el nódulo teñida de azul, procediendo a la resección pulmonar. Según los datos publicados por Yan et al., en 23 de 25 pacientes (92%) se consiguió localizar correctamente la lesión pulmonar. El tiempo medio de localización fue de 46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y el tiempo medio quirúrgico, de 109<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Dos pacientes (8%) presentaron complicaciones durante la fase de localización (punción hepática transdiafragmática, neumotórax completo). Aunque los resultados son buenos, se necesitan estudios prospectivos aleatorizados adicionales que analicen la eficacia y la seguridad de la técnica.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Procedimientos híbridos combinados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen un par de casos publicados en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a> donde se describe el abordaje híbrido mediante la combinación de varias de las técnicas citadas anteriormente. En la actualidad no disponemos de datos suficientes como para evaluar estos procedimientos combinados.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la resección de nódulos pulmonares mediante técnicas híbridas es cada vez más frecuente debido al aumento de la detección de lesiones subcentimétricas y/o de consistencia subsólida o en vidrio deslustrado. Sin embargo, todavía son pocos los centros donde se pueden realizar estos procedimientos multidisciplinares debido a la escasez de recursos y a la baja disponibilidad de quirófanos híbridos en los hospitales. Para impulsar su desarrollo, no solo se necesitarían más estudios que consolidaran la eficacia y los resultados perioperatorios de estas técnicas, sino también un análisis preciso de los aspectos económicos que respalden su utilización y coste-efectividad. Quizás lo más apropiado sería empezar un programa de cirugía torácica híbrida realizando aquellos procedimientos con los que estamos ya familiarizados, como la implantación transtorácica de agujas metálicas. Posteriormente se podrían intentar abordar otras técnicas más complejas, como la utilización de la electronavegación magnética en el marcaje de nódulos pulmonares.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Inserción transtorácica de agujas metálicas (arpón, microcoil)" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Marcaje con tinta mediante broncoscopia guiada por electronavegación magnética" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Marcaje transtorácico con tinta" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Procedimientos híbridos combinados" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Percutaneous localization of pulmonary nodules for thoracoscopic lung resection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.J. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 3 | 1 | 4 |
| 2024 October | 74 | 28 | 102 |
| 2024 September | 75 | 25 | 100 |
| 2024 August | 120 | 32 | 152 |
| 2024 July | 87 | 18 | 105 |
| 2024 June | 133 | 26 | 159 |
| 2024 May | 93 | 29 | 122 |
| 2024 April | 95 | 26 | 121 |
| 2024 March | 146 | 24 | 170 |
| 2024 February | 44 | 21 | 65 |
| 2024 January | 1 | 2 | 3 |
| 2023 December | 0 | 4 | 4 |
| 2023 November | 0 | 3 | 3 |
| 2023 October | 0 | 10 | 10 |
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| 2023 August | 0 | 3 | 3 |
| 2023 July | 2 | 2 | 4 |
| 2023 June | 0 | 1 | 1 |
| 2023 May | 0 | 6 | 6 |
| 2023 April | 1 | 2 | 3 |
| 2023 March | 26 | 10 | 36 |
| 2023 February | 132 | 47 | 179 |
| 2023 January | 110 | 30 | 140 |
| 2022 December | 134 | 35 | 169 |
| 2022 November | 218 | 35 | 253 |
| 2022 October | 166 | 47 | 213 |
| 2022 September | 93 | 38 | 131 |
| 2022 August | 113 | 56 | 169 |
| 2022 July | 83 | 58 | 141 |
| 2022 June | 97 | 41 | 138 |
| 2022 May | 72 | 43 | 115 |
| 2022 April | 69 | 46 | 115 |
| 2022 March | 120 | 39 | 159 |
| 2022 February | 91 | 43 | 134 |
| 2022 January | 100 | 40 | 140 |
| 2021 December | 65 | 48 | 113 |
| 2021 November | 117 | 61 | 178 |
| 2021 October | 124 | 87 | 211 |
| 2021 September | 54 | 53 | 107 |
| 2021 August | 68 | 53 | 121 |
| 2021 July | 52 | 37 | 89 |
| 2021 June | 73 | 71 | 144 |
| 2021 May | 132 | 36 | 168 |
| 2021 April | 216 | 139 | 355 |
| 2021 March | 123 | 39 | 162 |
| 2021 February | 79 | 30 | 109 |
| 2021 January | 91 | 42 | 133 |
| 2020 December | 77 | 37 | 114 |
| 2020 November | 72 | 40 | 112 |
| 2020 October | 87 | 36 | 123 |
| 2020 September | 82 | 32 | 114 |
| 2020 August | 91 | 26 | 117 |
| 2020 July | 97 | 43 | 140 |
| 2020 June | 57 | 32 | 89 |
| 2020 May | 90 | 36 | 126 |
| 2020 April | 75 | 19 | 94 |
| 2020 March | 86 | 12 | 98 |
| 2020 February | 117 | 42 | 159 |
| 2020 January | 78 | 24 | 102 |
| 2019 December | 86 | 28 | 114 |
| 2019 November | 80 | 21 | 101 |
| 2019 October | 61 | 23 | 84 |
| 2019 September | 120 | 30 | 150 |
| 2019 August | 75 | 27 | 102 |
| 2019 July | 100 | 29 | 129 |
| 2019 June | 81 | 28 | 109 |
| 2019 May | 76 | 43 | 119 |
| 2019 April | 85 | 32 | 117 |
| 2019 March | 82 | 43 | 125 |
| 2019 February | 98 | 33 | 131 |
| 2019 January | 73 | 31 | 104 |
| 2018 December | 78 | 43 | 121 |
| 2018 November | 107 | 46 | 153 |
| 2018 October | 105 | 43 | 148 |
| 2018 September | 6 | 3 | 9 |
| 2018 May | 3 | 1 | 4 |
| 2018 April | 40 | 23 | 63 |
| 2018 March | 0 | 1 | 1 |
| 2018 February | 0 | 1 | 1 |
| 2018 January | 0 | 2 | 2 |
| 2017 December | 0 | 6 | 6 |
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