Carta al Director
Guías GesEPOC en ancianos: todavía camino por recorrer
GesEPOC Guidelines In The Elderly: Still A Long Way To Go
Nicolás Martínez-Velillaa,b,c,
, Cristina Ibarrola Guillénc, José Javier Celorrio Astizc
Corresponding author
a Servicio de Geriatría, Complejo Hospitalario de Navarra, IdiSNa, CIBER de Fragilidad y Envejecimiento Saludable, Pamplona, Navarra, España
b Instituto de Investigación Sanitaria Navarra (IdiSNA), Pamplona, Navarra, España
c Servicio de Efectividad y Seguridad Asistencial, Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, Pamplona, Navarra, España
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Como en muchas otras entidades, el abordaje específico del paciente anciano con EPOC es muy complejo, y afrontar todos los aspectos relacionados con el envejecimiento conlleva importantes dificultades. Sin embargo, creemos que alguna de las siguientes sugerencias puede ser de utilidad en posteriores revisiones del documento.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más allá de la valoración clínica tradicional, el análisis de los síndromes geriátricos que condicionan de manera notable los diferentes procedimientos diagnósticos y terapéuticos, debe incorporar una valoración geriátrica integral que incluya además de factores sociales, la presencia de circunstancias como defectos visuales o auditivos, déficits funcionales o cognitivos o alteraciones musculoesqueléticas como la sarcopenia. Estas últimas, por ejemplo, pueden condicionar la técnica inhalatoria para el correcto uso de dispositivos o la precisión diagnóstica.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, a pesar del reconocimiento de la comorbilidad como un factor destacado en el manejo del paciente con EPOC, en el anciano hay que incidir en enfermedades como la demencia desde fases iniciales. Las exacerbaciones por ejemplo están vinculadas al deterioro cognitivo, pudiendo llegar a ser un factor clave que puede descompensar a un paciente y hacerle cruzar el umbral diagnóstico hacia episodios de <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> o establecer el diagnóstico de demencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Además, la importante multimorbilidad en esta población provoca de manera casi inherente la presencia de polifarmacia y mayor riesgo de iatrogenia farmacológica en una población ya vulnerable basalmente. El abordaje de la deprescripción, el uso de corticoides y sus efectos secundarios, y la necesidad de un abordaje sensato de la hiperglucemia son algunos de los aspectos que hay que abordar en futuros consensos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un factor muy importante a tener en cuenta también es el concepto de fragilidad. La prevalencia de fragilidad y pre-fragilidad en esta población en algunos estudios es del 6,6 y del 41,3%, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Estas cifras por sí mismas son ya reflejo de la importancia de detectar esta característica clínica para facilitar intervenciones más precoces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Íntimamente ligado al concepto de fragilidad está el de funcionalidad. Los modelos tradicionales se han basado en la evaluación cuantitativa y cualitativa de las enfermedades, haciendo de este paradigma el foco principal de su atención. Sin embargo este enfoque ha quedado desfasado al seguir el prototipo arcaico de la medicina basada en enfermedades aisladas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La salud de las personas mayores se debe medir en términos de función y no de enfermedad, ya que la funcionalidad es la que determina la expectativa y la calidad de vida, así como los apoyos o recursos que requerirá, siendo uno de los mejores indicadores del estado de salud y predictor de discapacidad incidente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) - Guía Española de la EPOC (GesEPOC) Versión 2017" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M. 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| 2020 May | 59 | 20 | 79 |
| 2020 April | 5 | 0 | 5 |
| 2020 March | 25 | 13 | 38 |
| 2020 February | 69 | 24 | 93 |
| 2020 January | 43 | 22 | 65 |
| 2019 December | 31 | 18 | 49 |
| 2019 November | 41 | 31 | 72 |
| 2019 October | 33 | 14 | 47 |
| 2019 September | 41 | 25 | 66 |
| 2019 August | 44 | 25 | 69 |
| 2019 July | 61 | 32 | 93 |
| 2019 June | 58 | 25 | 83 |
| 2019 May | 74 | 40 | 114 |
| 2019 April | 72 | 48 | 120 |
| 2019 March | 72 | 25 | 97 |
| 2019 February | 53 | 27 | 80 |
| 2019 January | 69 | 29 | 98 |
| 2018 December | 97 | 37 | 134 |
| 2018 November | 82 | 45 | 127 |
| 2018 October | 17 | 7 | 24 |
| 2018 September | 5 | 4 | 9 |
| 2018 May | 13 | 14 | 27 |
| 2018 April | 0 | 1 | 1 |
| 2018 March | 0 | 1 | 1 |
| 2018 February | 0 | 2 | 2 |
| 2018 January | 0 | 7 | 7 |
| 2017 December | 0 | 2 | 2 |
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