Carta al Director
Comentarios al tratamiento de la tuberculosis con resistencia
Comments On The Treatment Of Resistant Tuberculosis
José Francisco Pascual Pareja
Servicio de Medicina Interna, Unidad de Tuberculosis, Complejo Hospitalario La Paz-Cantoblanco-Carlos III, Madrid, España
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C) Radiografía de tórax PA: aumento de densidad en lóbulo pulmonar superior derecho. No se aprecia ninguna lesión quística. D) Radiografía de tórax PA: quiste aéreo unilocular en el pulmón derecho. E) Radiografía de tórax PA: aumento de densidad en el pulmón derecho. 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Estoy de acuerdo que por los trabajos publicados, bedaquilina y delamanid deben de ser considerados fármacos esenciales en el diseño de los regímenes de tratamiento de la tuberculosis multirresistente, como lo exponen en la clasificación racional y uso secuencial de fármacos antituberculosos a utilizar en el diseño de esquemas terapéuticos (tabla 3 de Caminero et al.). Y en este sentido, en la clasificación de la OMS de 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> los debería haber incorporado en el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> (Otros fármacos de segunda línea principales) junto a linezolid y no, en el grupo D1 (Fármacos a añadir, no parte del régimen básico). Sin embargo, aunque la normativa de Caminero et al. da un mayor valor teórico a estos 2 fármacos (bedaquilina y delamanid), no lo hace desde un punto de vista práctico, pues no recomienda de entrada pautas de tratamiento con estos fármacos. Probablemente esto se deba a la misma razón por la que la OMS los incluyó en el grupo D2, y es que son fármacos muy caros. No obstante, hay que tener en cuenta que hay varios trabajos que demuestran que incorporar estos fármacos caros a los regímenes de tratamiento de la tuberculosis multirresistente es una medida rentable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado esta normativa recomienda que se dé prioridad al esquema corto de 9-12 meses propuesto por la OMS en el 2016, denominado «régimen de Bangladesh de 9 meses»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> para todos los pacientes afectos de tuberculosis con resistencia a rifampicina o multirresistentes que no hayan recibido previamente fluorquinolonas (FQ) o fármacos inyectables de segunda línea (FISL) o que se demuestre que hay sensibilidad <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> a estas 2 clases de antibióticos. Sin embargo, la OMS también recomienda que este régimen no debe ser usado en pacientes con sospecha o confirmación de resistencia a uno o más fármacos, aparte de las FQ y FISL, de este régimen corto (por ejemplo, pirazinamida). En este sentido, hay trabajos que ponen muy en duda la aplicabilidad de este régimen corto en ciertas regiones del mundo (como diversos países de Europa) por el patrón de resistencias prevalentes en dichas áreas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por otro lado, tampoco se debe utilizar este régimen corto en pacientes con enfermedad extrapulmonar o embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis and Treatment of Drug-Resistant Tuberculosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. Caminero" 1 => "J.A. Cayla" 2 => "J.M. García-García" 3 => "F.J. García-Pérez" 4 => "J.J. Palacios" 5 => "J. 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| 2024 October | 39 | 15 | 54 |
| 2024 September | 42 | 13 | 55 |
| 2024 August | 76 | 31 | 107 |
| 2024 July | 43 | 24 | 67 |
| 2024 June | 69 | 22 | 91 |
| 2024 May | 70 | 27 | 97 |
| 2024 April | 52 | 21 | 73 |
| 2024 March | 57 | 22 | 79 |
| 2024 February | 50 | 27 | 77 |
| 2023 November | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 6 | 5 | 11 |
| 2023 February | 62 | 24 | 86 |
| 2023 January | 49 | 31 | 80 |
| 2022 December | 84 | 32 | 116 |
| 2022 November | 79 | 26 | 105 |
| 2022 October | 79 | 47 | 126 |
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| 2022 August | 93 | 40 | 133 |
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| 2022 May | 72 | 39 | 111 |
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| 2021 August | 37 | 35 | 72 |
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