Carta científica
Lesión pulmonar: ¿causa o consecuencia de infección respiratoria?
Pulmonary Lesions: Cause Or Consequence Of Respiratory Infection?
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B) TC torácica: cavidad aérea de paredes finas en el lóbulo inferior izquierdo. C) Radiografía de tórax PA: aumento de densidad en lóbulo pulmonar superior derecho. No se aprecia ninguna lesión quística. D) Radiografía de tórax PA: quiste aéreo unilocular en el pulmón derecho. E) Radiografía de tórax PA: aumento de densidad en el pulmón derecho. F) TC torácica: imagen quística unilocular con contenido aéreo y pared fina, localizada en el segmento apical del lóbulo inferior derecho.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen múltiples enfermedades que pueden manifestarse como lesiones quísticas pulmonares en la edad pediátrica. Entre ellas debemos considerar las malformaciones congénitas, las lesiones secundarias a infecciones pulmonares, las colagenopatías y las neoplasias. La evolución y el pronóstico de estas lesiones variará según su etiología y, por lo tanto, la actitud terapéutica dependerá de nuestra sospecha clínica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 2 casos clínicos de niños de corta edad con lesiones quísticas pulmonares solitarias muy similares radiológicamente, pero de diferente etiología.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer paciente es un niño de 13 meses que acude a urgencias por un síndrome febril y cuadro respiratorio de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución. En la radiografía de tórax se aprecia una lesión quística solitaria en el lóbulo inferior izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Se completa el estudio con TC torácica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B) en la que se confirma la presencia de una cavidad aérea de paredes finas situada en el lóbulo inferior izquierdo, que mide 2,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Como antecedentes personales nuestro paciente había presentado con 6 meses una neumonía en otra localización, sin apreciarse en ese momento lesiones quísticas en la radiografía de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). La familia refiere además que con 12 meses de edad había presentado otro episodio febril con cuadro respiratorio asociado que no cedió hasta recibir tratamiento antibiótico, pero no se realizó radiografía de tórax en dicho episodio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro segundo paciente es un niño de 3 años en el que se descubre de forma casual una lesión quística solitaria en hemitórax derecho en una radiografía de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D). El paciente está completamente asintomático desde el punto de vista respiratorio. Como único antecedente a destacar, a los 11 meses había presentado un episodio de neumonía en esa misma localización (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>E). No se realizó ninguna radiografía de control después de ese episodio, ni tampoco existen radiografías previas. Se solicita una TC torácica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>F) para completar estudio que confirma la presencia de una imagen quística unilocular con contenido aéreo y pared fina, localizada en el segmento apical del lóbulo inferior derecho, con dimensiones de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, sin otras lesiones asociadas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es difícil determinar la etiología de una lesión quística solitaria pulmonar basándose únicamente en las pruebas de imagen. En nuestros pacientes, las lesiones son muy similares radiológicamente y ambos han tenido una buena evolución clínica posterior, permaneciendo asintomáticos desde el diagnóstico de la lesión. No obstante, los antecedentes personales orientan hacia etiologías diferentes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer caso, dado que existía una radiografía previa sin lesiones quísticas, se descartó una malformación congénita y se sospechó que podría tratarse de un neumatocele secundario a una infección respiratoria. El paciente ha evolucionado favorablemente y la lesión ha disminuido de tamaño en los controles posteriores.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el segundo caso es más complicado determinar la naturaleza de la lesión, puesto que no tenemos pruebas de imagen previas al primer episodio de neumonía. Nuestra principal sospecha es que se trata de una malformación congénita de la vía aérea pulmonar (MCVAP), que se sobreinfectó cuando el paciente tenía 11 meses causando el episodio de neumonía. Dado el hallazgo casual de la lesión y la ausencia de sintomatología en ese momento, se mantuvo inicialmente una actitud expectante. Tras un año de seguimiento durante el cual el paciente permaneció asintomático y la lesión no sufrió cambios ni disminuyó de tamaño, se decidió extirparla quirúrgicamente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los neumatoceles son quistes aéreos de paredes finas provocados generalmente por neumonías o traumatismos torácicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Clásicamente se han asociado a infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>, aunque hay otros gérmenes que pueden producirlos. Los neumatoceles suelen disminuir de tamaño con el tiempo o resolverse espontáneamente sin ningún tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las MCVAP (anteriormente conocidas como malformación adenoidea quística) son malformaciones congénitas relativamente infrecuentes que se caracterizan por la sustitución de parte del pulmón por tejido anormal quístico no funcionante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Existe gran variabilidad en la presentación clínica y la evolución de las MCVAP. Los casos más severos pueden producir la muerte fetal o distrés respiratorio en las primeras semanas de vida, pero lo más habitual es que estas anomalías se manifiesten como infecciones respiratorias recurrentes durante la infancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con una MCVAP sintomática, la extirpación quirúrgica es indudablemente el tratamiento de elección. Sin embargo, en los pacientes que permanecen asintomáticos, existe controversia sobre cuál es el manejo óptimo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Hay que tener en cuenta que cada vez es más frecuente el diagnóstico mediante ecografía prenatal antes del comienzo de los síntomas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen autores que defienden la cirugía electiva puesto que la intervención es más complicada y con peores resultados tras la aparición de sintomatología. Otro argumento a favor de la cirugía es la dificultad para distinguir radiológicamente determinadas neoplasias de una MCVAP, aunque no está claro que el riesgo de malignización en estos pacientes sea mayor que en la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. Además, con la intervención precoz favoreceríamos el desarrollo pulmonar compensatorio y evitaríamos exponer a radiaciones ionizantes durante el seguimiento de estos pacientes. Otros autores defienden mantener una actitud expectante puesto que no se conoce claramente qué porcentaje de pacientes asintomáticos acabará presentando síntomas y podríamos estar exponiendo a personas sanas a riesgos quirúrgicos innecesarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos casos pretenden reforzar la importancia de la historia clínica y los antecedentes personales en la orientación diagnóstica de la lesión quística pulmonar solitaria, ya que lesiones de etiologías diversas pueden presentarse con imágenes radiológicas indistinguibles.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1162 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 244409 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía de tórax PA: quiste aéreo unilocular en la base pulmonar izquierda. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 77 | 4 | 81 |
| 2024 October | 907 | 17 | 924 |
| 2024 September | 971 | 12 | 983 |
| 2024 August | 845 | 42 | 887 |
| 2024 July | 811 | 22 | 833 |
| 2024 June | 803 | 34 | 837 |
| 2024 May | 892 | 31 | 923 |
| 2024 April | 708 | 33 | 741 |
| 2024 March | 672 | 20 | 692 |
| 2024 February | 794 | 22 | 816 |
| 2023 June | 3 | 0 | 3 |
| 2023 March | 340 | 5 | 345 |
| 2023 February | 1740 | 30 | 1770 |
| 2023 January | 1433 | 37 | 1470 |
| 2022 December | 1154 | 31 | 1185 |
| 2022 November | 2256 | 43 | 2299 |
| 2022 October | 2085 | 50 | 2135 |
| 2022 September | 1966 | 32 | 1998 |
| 2022 August | 1647 | 47 | 1694 |
| 2022 July | 1380 | 63 | 1443 |
| 2022 June | 1266 | 41 | 1307 |
| 2022 May | 1502 | 48 | 1550 |
| 2022 April | 1425 | 45 | 1470 |
| 2022 March | 1559 | 41 | 1600 |
| 2022 February | 1667 | 38 | 1705 |
| 2022 January | 2099 | 49 | 2148 |
| 2021 December | 1583 | 68 | 1651 |
| 2021 November | 1845 | 58 | 1903 |
| 2021 October | 2096 | 86 | 2182 |
| 2021 September | 2209 | 66 | 2275 |
| 2021 August | 2473 | 82 | 2555 |
| 2021 July | 2274 | 43 | 2317 |
| 2021 June | 2165 | 74 | 2239 |
| 2021 May | 2339 | 50 | 2389 |
| 2021 April | 5157 | 109 | 5266 |
| 2021 March | 3108 | 60 | 3168 |
| 2021 February | 2636 | 48 | 2684 |
| 2021 January | 2893 | 41 | 2934 |
| 2020 December | 2214 | 58 | 2272 |
| 2020 November | 2370 | 51 | 2421 |
| 2020 October | 2178 | 37 | 2215 |
| 2020 September | 2366 | 25 | 2391 |
| 2020 August | 2661 | 37 | 2698 |
| 2020 July | 2898 | 36 | 2934 |
| 2020 June | 2470 | 27 | 2497 |
| 2020 May | 2341 | 50 | 2391 |
| 2020 March | 1082 | 18 | 1100 |
| 2020 February | 1449 | 29 | 1478 |
| 2020 January | 1326 | 30 | 1356 |
| 2019 December | 1065 | 43 | 1108 |
| 2019 November | 1236 | 32 | 1268 |
| 2019 October | 1233 | 27 | 1260 |
| 2019 September | 1212 | 29 | 1241 |
| 2019 August | 881 | 34 | 915 |
| 2019 July | 936 | 34 | 970 |
| 2019 June | 853 | 21 | 874 |
| 2019 May | 1015 | 41 | 1056 |
| 2019 April | 854 | 53 | 907 |
| 2019 March | 666 | 30 | 696 |
| 2019 February | 509 | 31 | 540 |
| 2019 January | 411 | 31 | 442 |
| 2018 December | 232 | 40 | 272 |
| 2018 November | 208 | 35 | 243 |
| 2018 October | 17 | 3 | 20 |
| 2018 September | 3 | 0 | 3 |
| 2018 May | 17 | 6 | 23 |
| 2018 February | 0 | 1 | 1 |
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