Tratamientos quirúrgicos
Grupo de Trabajo de GesEPOC , Working group of the GesEPOC
Read
8777
Timeswas read the article
2583
Total PDF
6194
Total HTML
Share statistics
array:23 [ "pii" => "S030028961730368X" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/S0300-2896(17)30368-X" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-06-01" "aid" => "72897" "copyright" => "Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53 Supl 1:45-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2798 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 145 "HTML" => 1907 "PDF" => 746 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0300289617303691" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/S0300-2896(17)30369-1" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-06-01" "aid" => "72898" "copyright" => "Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53 Supl 1:46-62" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 41877 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 186 "HTML" => 34481 "PDF" => 7210 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Agudización de la EPOC" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "46" "paginaFinal" => "62" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1369 "Ancho" => 2164 "Tamanyo" => 176285 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnóstico ambulatorio de la etiología de la agudización de la EPOC. C. isquémica: cardiopatía isquémica; ECG: electrocardiograma; SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: saturación arterial periférica de oxígeno.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "" "autores" => array:2 [ 0 => array:1 [ "colaborador" => "Grupo de Trabajo de GesEPOC" ] 1 => array:1 [ "colaborador" => "Working group of the GesEPOC" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617303691?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/00000053000000S1/v2_201710131453/S0300289617303691/v2_201710131453/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0300289617303678" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/S0300-2896(17)30367-8" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-06-01" "aid" => "72896" "copyright" => "Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53 Supl 1:42-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3291 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 136 "HTML" => 2307 "PDF" => 848 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "El modelo de atención a crónicos en la EPOC" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "42" "paginaFinal" => "45" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1373 "Ancho" => 2166 "Tamanyo" => 336485 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Componentes básicos de un modelo de atención integrada en la EPOC. Adaptada por C. Hernández de Spruit et al. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188:e13-64.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "" "autores" => array:2 [ 0 => array:1 [ "colaborador" => "Grupo de Trabajo de GesEPOC" ] 1 => array:1 [ "colaborador" => "Working group of the GesEPOC" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617303678?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/00000053000000S1/v2_201710131453/S0300289617303678/v2_201710131453/es/main.assets" ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Tratamientos quirúrgicos" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "45" "paginaFinal" => "46" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "" "autores" => array:2 [ 0 => array:1 [ "colaborador" => "Grupo de Trabajo de GesEPOC" ] 1 => array:1 [ "colaborador" => "Working group of the GesEPOC" ] ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puntos clave:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía de reducción de volumen pulmonar (CRVP) es eficaz en un subgrupo muy bien caracterizado de pacientes con enfisema.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trasplante pulmonar (TP) es una alternativa para pacientes muy graves con deterioro progresivo a pesar del tratamiento correcto.</p></li></ul></p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Bullectomía</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicación más común para la bullectomía es la disnea debida a una bulla gigante o neumotórax espontáneos secundarios. El término <span class="elsevierStyleItalic">bulla gigante</span> se usa para la bulla que ocupa más del 30% del hemitórax.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que más se benefician de esta técnica quirúrgica son los que tienen bullas que ocupan más del 50% del hemitórax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La evidencia radiológica de que la bulla comprime el tejido pulmonar adyacente es también un factor de pronóstico favorable para la cirugía.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Trasplante pulmonar</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EPOC es la indicación más frecuente de TP en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Es objeto de controversia si el TP proporciona un aumento significativo de la supervivencia en la EPOC o no, pero de lo que no hay duda es de que produce una mejoría en la función pulmonar, el intercambio de gases, la tolerancia al esfuerzo y la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la Internacional Society for Heart and Lung Transplantation Registry, la mejor supervivencia de estos pacientes se obtiene en receptores menores de 50 años a los que se les realiza un trasplante bilateral (supervivencia del 62% a los 5 años) frente a los que son mayores de 50 años y se les realiza un trasplante unilateral (supervivencia del 48% a los 5 años)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TP debe considerarse en pacientes con EPOC muy grave y deterioro progresivo a pesar de un tratamiento médico correcto. Las escalas multidimensionales como el BODE han tenido un gran impacto en la valoración pronóstica de la EPOC, pero no contemplan parámetros como las exacerbaciones hipercápnicas o la presencia de hipertensión pulmonar con signos de insuficiencia cardíaca.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actual normativa SEPAR de trasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> recomienda:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Remitir a un paciente para trasplante si el BODE > 5.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicación de trasplante si el BODE es de 7-10 y está presente alguno de los siguientes criterios:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospitalización con hipercapnia (pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> > 50 mmHg) documentada.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cor pulmonale.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>) < 20% y prueba de transferencia del monóxido de carbono (DLCO) < 20% o enfisema homogéneo difuso.</p></li></ul></p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Técnicas de reducción de volumen pulmonar</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Técnicas endoscópicas de reducción de volumen pulmonar</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se han desarrollado métodos no quirúrgicos para reducir el volumen pulmonar mediante técnicas endoscópicas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Válvulas unidireccionales que permiten la salida del aire pero no su entrada para intentar colapsar las zonas hiperinsufladas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducción biológica del volumen pulmonar que conlleva la aplicación intrabronquial de sustancias biocompatibles que colapsan las zonas enfisematosas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Bypass</span> de vías aéreas con la creación de un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> entre el parénquima hiperinsuflado y el árbol bronquial.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilización de cables de nitinol <span class="elsevierStyleItalic">(coils)</span> que al introducirse por vía endoscópica recuperan una forma circular y retraen el tejido colindante.</p></li></ul></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de válvulas ha demostrado su eficacia en mejorar el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>, la capacidad vital forzada, la distancia caminada en 6 min y la calidad de vida de forma significativa en comparación con un grupo control de pacientes con enfisema grave sin ventilación interlobar colateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, aunque esta técnica no está exenta de posibles efectos adversos potencialmente graves.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> pueden usarse de forma independiente a la presencia de ventilación interlobar colateral en pacientes con enfisema grave. En una serie amplia de pacientes, esta técnica demostró mejorar de forma significativa el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>, reducir el atrapamiento aéreo y mejorar la distancia caminada en 6 min hasta el año de seguimiento, con escasos efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Técnicas quirúrgicas de reducción de volumen pulmonar</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas de reducción pulmonar son una opción válida para un grupo reducido de pacientes con enfisema grave. La CRVP consiste en eliminar las zonas pulmonares enfisematosas que no contribuyen al intercambio gaseoso para permitir una mejor mecánica ventilatoria del resto del parénquima pulmonar.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios demuestran que la CRVP mejora los síntomas, la función pulmonar, la tolerancia al ejercicio y aumenta la supervivencia en un grupo definido de pacientes enfisematosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio más amplio realizado hasta la fecha (National Emphysema Treatment Trial) ha demostrado que los pacientes que se benefician en mayor medida de la CRVP son aquellos con enfisema en lóbulos superiores y baja capacidad de ejercicio. Por el contrario, los pacientes con un FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> < 20% y enfisema homogéneo o FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> < 20% y DLCO < 20%, son los que no obtienen beneficio de la CRVP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes enfisematosos con déficit de alfa-1 antitripsina el beneficio de la CRVP es menor y su efecto beneficioso de menor duración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Debido a su mortalidad precoz y a la reducción de los efectos beneficiosos con el tiempo, la CRVP es una técnica cada vez menos utilizada a favor de las técnicas de reducción de volumen endoscópicas. Para la evaluación de la indicación de las técnicas de reducción de volumen pulmonar es importante remitir al paciente a un centro de referencia con experiencia en las diversas opciones, donde se podrá evaluar la más adecuada según las características individuales de cada caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Bullectomía" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Trasplante pulmonar" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Técnicas de reducción de volumen pulmonar" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Técnicas endoscópicas de reducción de volumen pulmonar" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Técnicas quirúrgicas de reducción de volumen pulmonar" ] ] ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Martinez FJ. Bullectomy for giant bullae in COPD. UpToDate. Disponible en: <a href="https://www.uptodate.com/contents/bullectomy-for-giant-bullae">https://www.uptodate.com/contents/bullectomy-for-giant-bullae</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Registry of the Internacional Society for Heart and Lung Transplantation Report-2008" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T.D. Christie" 1 => "L.B. Edwards" 2 => "P. Aurora" 3 => "F. Dobbels" 4 => "R. Kirk" 5 => "A.O. Rahmel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.healun.2008.07.018" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Heart Lung Transplant." "fecha" => "2008" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "957" "paginaFinal" => "969" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18765187" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lung transplantation for COPD-evidence-based?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Lahzami" 1 => "J.D. Aubert" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Swiss Med WKI." "fecha" => "2009" "volumen" => "139" "paginaInicial" => "4" "paginaFinal" => "8" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0302283808008609" "estado" => "S300" "issn" => "03022838" ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Normativa para la selección de pacientes candidatos a trasplante pulmonar" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Román" 1 => "P. Ussetti" 2 => "A. Solé" 3 => "F. Zurbano" 4 => "J.M. Borro" 5 => "J.M. Vaquero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arbres.2011.03.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol." "fecha" => "2011" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "303" "paginaFinal" => "309" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21536362" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endobronchial Valves for Emphysema without Interlobar Collateral Ventilation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K. Klooster" 1 => "N.H. Ten Hacken" 2 => "J.E. Hartman" 3 => "H.A. Kerstjens" 4 => "E.M. Van Rikxoort" 5 => "D.J. Slebos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1507807" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2015" "volumen" => "373" "paginaInicial" => "2325" "paginaFinal" => "2335" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26650153" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "IMPACT Study Team Endobronchial Valve Therapy in Patients with Homogeneous Emphysema. Results from the IMPACT Study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Valipour" 1 => "D.J. Slebos" 2 => "F. Herth" 3 => "K. Darwiche" 4 => "M. Wagner" 5 => "J.H. Ficker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/rccm.201607-1383OC" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "2016" "volumen" => "194" "paginaInicial" => "1073" "paginaFinal" => "1082" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27580428" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lung volume reduction coil treatment for patients with severe emphysema: a European multicentre trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Deslee" 1 => "K. Klooster" 2 => "M. Hetzel" 3 => "F. Stanzel" 4 => "R. Kessler" 5 => "C.H. Marquette" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/thoraxjnl-2014-205221" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Thorax." "fecha" => "2014" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "980" "paginaFinal" => "986" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24891327" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0022534710035561" "estado" => "S300" "issn" => "00225347" ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lung volume reduction therapies for advanced emphysema: an update" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R.L. Berger" 1 => "M.M. Decamp" 2 => "G.J. Criner" 3 => "B.R. Celli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.09-1822" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest." "fecha" => "2010" "volumen" => "138" "paginaInicial" => "407" "paginaFinal" => "417" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20682529" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rationale and desing of the National Emphysema Treatment Trial (NETT): a prospective randomized trial of lung volumen reduction surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "National Emphysema Treatment Trial Research Group" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg." "fecha" => "1999" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "518" "paginaFinal" => "528" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10469970" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A randomized trial comparing lung-volume-reduction surgery with medical therapy for severe emphysema" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "National Emphysema Treatment Trial Research" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa030287" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2003" "volumen" => "348" "paginaInicial" => "2059" "paginaFinal" => "2073" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12759479" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11." "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Martinez FJ. Lung volume reduction surgery in COPD. UpToDate. Disponible en: <a href="https://www.uptodate.com/contents/lung-volume-reduction-surgery-in-copd">https://www.uptodate.com/contents/lung-volume-reduction-surgery-in-copd</a>." ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lung volume reduction for emphysema" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P.L. Shah" 1 => "F.J. Herth" 2 => "W.H. Van Geffen" 3 => "G. Deslee" 4 => "D.J. Slebos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S2213-2600(16)30221-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Respir Med." "fecha" => "2017" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "147" "paginaFinal" => "156" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27693408" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03002896/00000053000000S1/v2_201710131453/S030028961730368X/v2_201710131453/es/main.assets" "Apartado" => null "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/00000053000000S1/v2_201710131453/S030028961730368X/v2_201710131453/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S030028961730368X?idApp=UINPBA00003Z" ]
| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 6 | 1 | 7 |
| 2024 October | 49 | 15 | 64 |
| 2024 September | 65 | 13 | 78 |
| 2024 August | 75 | 34 | 109 |
| 2024 July | 51 | 20 | 71 |
| 2024 June | 63 | 18 | 81 |
| 2024 May | 79 | 33 | 112 |
| 2024 April | 51 | 19 | 70 |
| 2024 March | 75 | 17 | 92 |
| 2024 February | 46 | 25 | 71 |
| 2024 January | 0 | 1 | 1 |
| 2023 December | 1 | 1 | 2 |
| 2023 November | 2 | 1 | 3 |
| 2023 October | 1 | 0 | 1 |
| 2023 May | 1 | 0 | 1 |
| 2023 April | 3 | 3 | 6 |
| 2023 March | 37 | 10 | 47 |
| 2023 February | 136 | 19 | 155 |
| 2023 January | 75 | 40 | 115 |
| 2022 December | 93 | 33 | 126 |
| 2022 November | 155 | 27 | 182 |
| 2022 October | 141 | 33 | 174 |
| 2022 September | 99 | 30 | 129 |
| 2022 August | 123 | 49 | 172 |
| 2022 July | 125 | 51 | 176 |
| 2022 June | 87 | 37 | 124 |
| 2022 May | 105 | 59 | 164 |
| 2022 April | 101 | 43 | 144 |
| 2022 March | 96 | 67 | 163 |
| 2022 February | 72 | 46 | 118 |
| 2022 January | 95 | 39 | 134 |
| 2021 December | 68 | 45 | 113 |
| 2021 November | 75 | 50 | 125 |
| 2021 October | 96 | 61 | 157 |
| 2021 September | 82 | 48 | 130 |
| 2021 August | 58 | 40 | 98 |
| 2021 July | 70 | 46 | 116 |
| 2021 June | 98 | 48 | 146 |
| 2021 May | 94 | 57 | 151 |
| 2021 April | 193 | 140 | 333 |
| 2021 March | 136 | 52 | 188 |
| 2021 February | 105 | 35 | 140 |
| 2021 January | 97 | 34 | 131 |
| 2020 December | 88 | 34 | 122 |
| 2020 November | 118 | 45 | 163 |
| 2020 October | 83 | 35 | 118 |
| 2020 September | 95 | 45 | 140 |
| 2020 August | 92 | 27 | 119 |
| 2020 July | 87 | 28 | 115 |
| 2020 June | 100 | 42 | 142 |
| 2020 May | 111 | 39 | 150 |
| 2020 April | 93 | 40 | 133 |
| 2020 March | 95 | 53 | 148 |
| 2020 February | 118 | 39 | 157 |
| 2020 January | 121 | 41 | 162 |
| 2019 December | 114 | 23 | 137 |
| 2019 November | 147 | 39 | 186 |
| 2019 October | 107 | 37 | 144 |
| 2019 September | 138 | 41 | 179 |
| 2019 August | 94 | 48 | 142 |
| 2019 July | 95 | 33 | 128 |
| 2019 June | 91 | 22 | 113 |
| 2019 May | 90 | 48 | 138 |
| 2019 April | 113 | 40 | 153 |
| 2019 March | 137 | 43 | 180 |
| 2019 February | 86 | 33 | 119 |
| 2019 January | 92 | 53 | 145 |
| 2018 December | 68 | 40 | 108 |
| 2018 November | 88 | 38 | 126 |
| 2018 October | 58 | 19 | 77 |
| 2018 September | 33 | 17 | 50 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 June | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 12 | 0 | 12 |
| 2018 April | 21 | 15 | 36 |
| 2018 March | 28 | 16 | 44 |
| 2018 February | 20 | 12 | 32 |
| 2018 January | 20 | 16 | 36 |
| 2017 December | 16 | 11 | 27 |
| 2017 November | 21 | 15 | 36 |
| 2017 October | 21 | 16 | 37 |
Show all
