array:23 [
  "pii" => "S0300289617303678"
  "issn" => "03002896"
  "doi" => "10.1016/S0300-2896(17)30367-8"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-06-01"
  "aid" => "72896"
  "copyright" => "Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53 Supl 1:42-5"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3291
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 136
      "HTML" => 2307
      "PDF" => 848
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S030028961730368X"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/S0300-2896(17)30368-X"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-06-01"
    "aid" => "72897"
    "copyright" => "Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53 Supl 1:45-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2798
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 145
        "HTML" => 1907
        "PDF" => 746
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Tratamientos quirúrgicos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "45"
          "paginaFinal" => "46"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => ""
          "autores" => array:2 [
            0 => array:1 [
              "colaborador" => "Grupo de Trabajo de GesEPOC"
            ]
            1 => array:1 [
              "colaborador" => "Working group of the GesEPOC"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S030028961730368X?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/00000053000000S1/v2_201710131453/S030028961730368X/v2_201710131453/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0300289617303666"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/S0300-2896(17)30366-6"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-06-01"
    "aid" => "72895"
    "copyright" => "Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53 Supl 1:40-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3977
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 133
        "HTML" => 3137
        "PDF" => 707
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Estrategias de autocuidado"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "40"
          "paginaFinal" => "42"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => ""
          "autores" => array:2 [
            0 => array:1 [
              "colaborador" => "Grupo de Trabajo de GesEPOC"
            ]
            1 => array:1 [
              "colaborador" => "Working group of the GesEPOC"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617303666?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/00000053000000S1/v2_201710131453/S0300289617303666/v2_201710131453/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "El modelo de atención a crónicos en la EPOC"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "42"
        "paginaFinal" => "45"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "autoresLista" => ""
        "autores" => array:2 [
          0 => array:1 [
            "colaborador" => "Grupo de Trabajo de GesEPOC"
          ]
          1 => array:1 [
            "colaborador" => "Working group of the GesEPOC"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1373
            "Ancho" => 2166
            "Tamanyo" => 336485
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Componentes b&#225;sicos de un modelo de atenci&#243;n integrada en la EPOC&#46; Adaptada por C&#46; Hern&#225;ndez de Spruit et al&#46; Am J Respir Crit Care Med&#46; 2013&#59;188&#58;e13-64&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">P9&#46; &#191;Cu&#225;les son los componentes de los modelos de atenci&#243;n integrada en la EPOC&#63;</span></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puntos clave&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una gran heterogeneidad en los modelos de atenci&#243;n integrada experimentados en la EPOC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general los servicios de atenci&#243;n integrada en EPOC mejoran la calidad de vida y la capacidad de esfuerzo y reducen los ingresos hospitalarios y la estancia media&#46;</p></li></ul></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EPOC genera un elevado impacto sanitario y social&#46; Los actuales sistemas de salud est&#225;n dise&#241;ados para atender episodios agudos&#44; orientados a curar&#44; pero no al cuidado integral del paciente&#46; En general&#44; son modelos fragmentados y escasamente multidisciplinares&#46; Las gu&#237;as cl&#237;nicas por enfermedades no cubren las manifestaciones sist&#233;micas y comorbilidades frecuentes que contribuyen a la carga de la enfermedad&#46; Se necesitan servicios innovadores&#44; con soporte tecnol&#243;gico&#44; que mejoren la eficiencia y contribuyan a entender mejor los mecanismos subyacentes de las enfermedades cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; No existe un modelo universal de gesti&#243;n de enfermedades cr&#243;nicas&#44; pero s&#237; marcos conceptuales que han demostrado mejores resultados&#46; En una revisi&#243;n sistem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se evaluaron los diferentes modelos&#46; El m&#225;s utilizado fue el Chronic Care Model &#40;CCM&#41;&#44; pero los estudios relacionados con la EPOC fueron anecd&#243;ticos&#46; El CCM propuesto por la OMS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; identifica seis &#225;reas relevantes que habr&#237;a que tener en cuenta a la hora de plantear programas innovadores&#46; Los servicios de atenci&#243;n integrada &#40;SAI&#41; son uno de sus componentes principales&#46; Algunos ensayos cl&#237;nicos demuestran una mejora en los resultados mediante la implantaci&#243;n de todos los elementos del modelo de forma simult&#225;nea&#44; aunque&#44; en otros&#44; los resultados son negativos&#46; Su eficacia es limitada y las intervenciones pueden no ser extrapolables de un sistema sanitario a otro&#46; En los estudios controlados se identifican limitaciones potenciales para el an&#225;lisis de efectividad y&#47;o eficiencia&#46; Finalmente&#44; el despliegue real del modelo ha tenido un cierto &#233;xito dentro de un &#250;nico proveedor&#44; pero hay poca evidencia en cuanto se aplica en distintos sistemas de salud&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras una revisi&#243;n exhaustiva de la bibliograf&#237;a&#44; la informaci&#243;n disponible en relaci&#243;n con la efectividad del CCM en la EPOC es escasa y heterog&#233;nea&#46; En una primera revisi&#243;n sistem&#225;tica publicada en 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se concluy&#243; que al incluir dos o m&#225;s componentes del CCM se produce una disminuci&#243;n de las hospitalizaciones&#44; de las visitas a urgencias y de los d&#237;as de ingreso&#46; En revisiones posteriores se concluye que el CCM en la EPOC presenta alta heterogeneidad en las intervenciones&#44; los componentes evaluados&#44; el tipo de profesionales involucrados y el tipo de estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Servicios de atenci&#243;n integrada</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un SAI es el conjunto articulado de acciones estandarizadas dirigidas a la cobertura de las necesidades de salud del paciente&#44; considerando el entorno y las circunstancias&#46; Plantea objetivos de salud en el marco de un plan global para el paciente&#44; no necesariamente circunscrito a una enfermedad espec&#237;fica&#46; Se basa en el dise&#241;o de procesos y tiene un car&#225;cter longitudinal con duraci&#243;n espec&#237;fica para cada servicio&#46; Un paciente puede ser asignado a uno o m&#225;s SAI&#46; El despliegue de los SAI ha demostrado resultados poco concluyentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se requiere la integraci&#243;n din&#225;mica de informaci&#243;n &#40;de los profesionales en los diferentes niveles asistenciales y del paciente&#44; y la proporcionada por la investigaci&#243;n biom&#233;dica&#41; con el fin de prevenir o reducir el impacto de la enfermedad &#40;evaluaci&#243;n del riesgo&#41;&#59; realizar un diagn&#243;stico precoz e implementar intervenciones coste-efectivas&#46; Los cuatro desaf&#237;os cl&#237;nicos de la EPOC donde los SAI deber&#237;an poder tener un papel relevante son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> diagn&#243;stico precoz y monitorizaci&#243;n de la progresi&#243;n de la enfermedad&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> pacientes con frecuentes exacerbaciones y&#47;o tras el alta inmediata <span class="elsevierStyleItalic">&#40;transitional care&#41;&#59; c&#41;</span> comorbilidad y efectos sist&#233;micos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> tratamiento y seguimiento de la EPOC avanzada y final de la vida&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de plantear un SAI es importante tener en cuenta mejorar la calidad de cada una de las intervenciones y suprimir aquellas que no aportan valor&#46; En la revisi&#243;n Cochrane publicada en 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se incluyeron<a name="p2"></a> 26 ensayos con 2&#46;997 pacientes &#40;8 en atenci&#243;n primaria&#44; 5 en atenci&#243;n primaria-hospital y 13 en el hospital&#41; con un seguimiento de 3 a 24 meses&#46; En las intervenciones analizadas participaron dos o m&#225;s proveedores y tuvieron un car&#225;cter multidisciplinar y multitratamiento &#40;2 o m&#225;s componentes&#41;&#46; Se concluy&#243; que los SAI mejoran la calidad de vida y la capacidad de esfuerzo&#44; y que reducen los ingresos hospitalarios y la estancia media&#46; Sin embargo&#44; un estudio holand&#233;s realizado desde atenci&#243;n primaria con un seguimiento de 24 meses no mostr&#243; beneficio adicional en comparaci&#243;n con la atenci&#243;n habitual&#44; a excepci&#243;n de un mayor nivel de integraci&#243;n y de la mejor&#237;a de las actividades de la vida diaria por parte de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El documento de consenso de ATS&#47;ERS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> plantea que la rehabilitaci&#243;n pulmonar es uno de los componentes de los SAI para pacientes con enfermedad respiratoria cr&#243;nica&#46; Finalmente&#44; la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> plantea la necesidad de evaluar globalmente al paciente cr&#243;nico mediante seis &#225;reas o dominios &#40;datos sociodemogr&#225;ficos&#59; modelo de salud y tipo de profesionales involucrados&#59; trastornos cr&#243;nicos y factores de riesgo&#59; tratamiento farmacol&#243;gico&#59; intervenciones no farmacol&#243;gicas&#44; y dependencia&#41; previamente a plantear cualquier intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; Hern&#225;ndez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> evaluaron la eficiencia en salud de cuatro SAI &#40;bienestar y rehabilitaci&#243;n&#59; atenci&#243;n a los pacientes fr&#225;giles&#59; hospitalizaci&#243;n a domicilio&#44; y soporte remoto al diagn&#243;stico&#41; en tres pa&#237;ses con diferentes modelos asistenciales&#44; as&#237; como las barreras para su adopci&#243;n&#46; Los cuatro SAI presentaron eficacia&#47;efectividad&#44; complementariedad y potencial contenci&#243;n de costes&#46; Se identificaron tres aspectos fundamentales&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> la estrategia de despliegue debe adaptarse a las caracter&#237;sticas del lugar y seguir un desarrollo por bloques&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> las tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n y la comunicaci&#243;n &#40;TIC&#41; deben garantizar interoperabilidad entre proveedores de salud y proporcionar herramientas colaborativas entre los actores que fomenten la formaci&#243;n de los profesionales de atenci&#243;n primaria&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> es necesario implementar un plan de negocio basado en el reembolso integrado de servicios&#46; Se plantean tres futuras &#225;reas de desarrollo&#58; herramientas de evaluaci&#243;n de riesgo individual&#44; nuevas modalidades de formaci&#243;n de profesionales y nuevas herramientas para la evaluaci&#243;n de despliegues regionales&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo anteriormente expuesto&#44; aunque precisa su validaci&#243;n&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se proponen cu&#225;les deber&#237;an ser los componentes b&#225;sicos de un modelo de atenci&#243;n integrada en la EPOC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Servicios de atenci&#243;n integrada&#46; Diagn&#243;stico precoz</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La espirometr&#237;a es imprescindible para el diagn&#243;stico de la EPOC&#46; Varios estudios han demostrado que su calidad en atenci&#243;n primaria no es &#243;ptima&#46; Hay experiencias previas positivas en el soporte remoto por especialistas basadas en p&#225;ginas web<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En un estudio de colaboraci&#243;n &#40;entre farmacias comunitarias&#44; hospital y atenci&#243;n primaria&#41; para la b&#250;squeda de casos en farmacias comunitarias se detect&#243; limitaci&#243;n al flujo a&#233;reo en el 19&#37; y se demostr&#243; que puede ser factible mediante el control remoto por parte de una enfermera de pr&#225;ctica avanzada&#59; que las TIC son herramientas de soporte&#44; y que es recomendable mejorar la coordinaci&#243;n entre farmac&#233;uticos y atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Servicios de atenci&#243;n integrada&#46; Prevenci&#243;n de ingresos hospitalarios</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los objetivos del SAI es la prevenci&#243;n de ingresos hospitalarios en pacientes complejos&#46; En un estudio liderado por un equipo multidisciplinar de neum&#243;logos y enfermeras de pr&#225;ctica avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> la prevenci&#243;n fue coste-efectiva&#58; hubo una reducci&#243;n del 40&#37; en los ingresos hospitalarios y mejor&#243; la gesti&#243;n de los pacientes y el auto-control<a name="p3"></a> de la enfermedad&#46; Un estudio posterior evalu&#243; su efectividad&#44; en condiciones reales&#44; en pacientes con EPOC fr&#225;giles con elevado riesgo de hospitalizaci&#243;n&#44; pero realizado por equipos de atenci&#243;n primaria&#44; con el soporte remoto de enfermer&#237;a de pr&#225;ctica avanzada desde el hospital y con un seguimiento activo durante 12 meses y pasivo durante 6 a&#241;os&#46; Aunque no disminuyeron los ingresos hospitalarios&#44; se produjo una disminuci&#243;n de las visitas a urgencias y de la mortalidad durante el seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El principal hallazgo fue la identificaci&#243;n de dos aspectos que podr&#237;an explicar los resultados&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> la preparaci&#243;n de los equipos comunitarios dentro de un modelo integrado&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> la necesidad de estratificar a los pacientes para permitir mejorar los resultados comunitarios&#44; con un papel m&#225;s activo de los profesionales del hospital en la comunidad&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Koff et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> evaluaron la eficacia de los SAI con cuatro componentes&#58; educaci&#243;n&#44; autogesti&#243;n&#44; seguimiento telef&#243;nico y control remoto en domicilio&#46; El estudio se realiz&#243; con profesionales de neumolog&#237;a&#46; El grupo de intervenci&#243;n present&#243; una mejora de la calidad de vida y una tendencia hacia una reducci&#243;n de la utilizaci&#243;n de la asistencia sanitaria&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bourbeau et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> llevaron a cabo un programa de autocontrol &#8212;consistente en plan de acci&#243;n y seguimiento telef&#243;nico por equipos hospitalarios&#8212; que redujo los ingresos hospitalarios y las visitas a urgencias durante el estudio&#44; en comparaci&#243;n con el a&#241;o anterior&#46; Los pacientes mantuvieron una disminuci&#243;n significativa en el riesgo de hospitalizaci&#243;n despu&#233;s de 2 a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; cuando el estudio se implant&#243; a gran escala&#44; se observ&#243; un aumento de la mortalidad en el grupo de intervenci&#243;n que oblig&#243; a interrumpir el estudio&#46; La formaci&#243;n de los profesionales que realizaron la intervenci&#243;n fue muy limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Servicios de atenci&#243;n integrada&#46; Alternativas a la hospitalizaci&#243;n convencional</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hospitalizaci&#243;n a domicilio y&#47;o el alta r&#225;pida &#40;disminuci&#243;n de los d&#237;as de ingreso hospitalario&#41; es un servicio seguro&#44; factible y eficaz para pacientes medicoquir&#250;rgicos ingresados en un hospital de agudos&#46; Es un servicio que proporciona tratamiento diario y activo a los pacientes en su domicilio por personal hospitalario &#40;m&#233;dicos y enfermeras&#41; debidamente formados&#46; Los pacientes est&#225;n ingresados a cargo del hospital&#44; pero en su domicilio&#46; Los d&#237;as de ingreso en el domicilio no deben superar la estancia media hospitalaria del mismo grupo relacionado por el diagn&#243;stico&#46; Es un servicio ampliamente instaurado en la pr&#225;ctica asistencial que ha demostrado su utilidad para asegurar las transiciones en el alta hospitalaria&#46; La hospitalizaci&#243;n a domicilio y&#47;o el alta r&#225;pida tienen un papel clave para el futuro de los hospitales y en la forma de trabajar de los profesionales&#59; son el puente entre el hospital y los equipos comunitarios&#44; especialmente en aquellos pacientes m&#225;s graves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;26</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#250;ltimo metaan&#225;lisis publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> se demuestra que&#44; en comparaci&#243;n con la hospitalizaci&#243;n convencional&#44; la hospitalizaci&#243;n a domicilio y&#47;o el alta r&#225;pida disminuyen la mortalidad&#44; los reingresos y los costes sanitarios con un alto grado de satisfacci&#243;n de pacientes y profesionales&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Servicios de atenci&#243;n integrada&#46; Mejora de las transiciones</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se entiende por modelos transicionales aquellos servicios limitados en el tiempo que est&#225;n dise&#241;ados para garantizar la continuidad asistencial&#44; especialmente en el per&#237;odo posterior al alta&#44; para evitar el reingreso y la visita a los servicios de urgencias&#46; Los dos modelos m&#225;s conocidos son el de Naylor et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y el de Coleman et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Los programas deben adaptarse al lugar en que se van a implantar&#46; Es importante que la preparaci&#243;n para el alta se inicie en el momento del ingreso hospitalario y tenga una duraci&#243;n de al menos 1 mes tras el alta&#46; Las intervenciones deben personalizarse en funci&#243;n de cada paciente&#46; Es importante tener en cuenta la necesidad de que en el proceso posterior al alta participen tanto los profesionales del hospital como la comunidad&#46; Un modelo implica &#8220;transiciones&#8221; por personal entrenado &#40;sobre todo enfermeras y trabajadores sociales&#41; que&#44; tras visitar a los pacientes en el hospital&#44; realizan su seguimiento en el domicilio y mediante llamadas telef&#243;nicas durante 4 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; El equipo promueve el desarrollo de habilidades en cuatro &#225;reas clave de autocuidado&#58; administraci&#243;n de medicamentos&#44; programaci&#243;n y preparaci&#243;n para la atenci&#243;n del seguimiento y reconocimiento y respuesta a las &#8220;se&#241;ales de alarma&#8221; que podr&#237;an indicar un empeoramiento&#46; La intervenci&#243;n consigui&#243; una reducci&#243;n de los ingresos hospitalarios a los 30 d&#237;as del 30&#37; y del 17&#37; a los 180 d&#237;as&#44; con una reducci&#243;n de costes del 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; El modelo de seguimiento a 12 meses propuesto por Naylor et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> redujo los reingresos hospitalarios en un 36&#37;&#46; En este programa&#44; una enfermera de pr&#225;ctica avanzada entrena a los pacientes y a sus cuidadores para mejorar la gesti&#243;n de su cuidado&#44; coordina un plan de atenci&#243;n de seguimiento con los m&#233;dicos y ofrece visitas peri&#243;dicas a domicilio todos los d&#237;as de la semana&#44; con disponibilidad telef&#243;nica&#46; En conjunto&#44; ambos modelos dieron lugar a una disminuci&#243;n del 3050&#37; de los reingresos hospitalarios&#46; A pesar de los buenos resultados en estudios controlados&#44; todav&#237;a se observa una alta heterogeneidad cuando se aplica a la pr&#225;ctica asistencial&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hansen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> llegaron a la conclusi&#243;n de que o bien no fue posible determinar la eficacia de los componentes espec&#237;ficos de las intervenciones de m&#250;ltiples componentes&#44; o no era posible identificar un dise&#241;o de intervenci&#243;n entre los estudios debido a la heterogeneidad de los dos componentes de la intervenci&#243;n y por la posible influencia del contexto&#46; La variaci&#243;n en las poblaciones estudiadas&#44; las caracter&#237;sticas de la intervenci&#243;n&#44; el personal&#44; los resultados medidos y los ajustes hacen que sea dif&#237;cil identificar recomendaciones definitivas para una intervenci&#243;n espec&#237;fica que deba aplicarse ampliamente&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Servicios de atenci&#243;n integrada&#46; Necesidad de redise&#241;o</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio observacional y transversal plante&#243; que los pacientes con oxigenoterapia continua domiciliaria podr&#237;an beneficiarse de los servicios de SAI valorando su efectividad&#44; la evaluaci&#243;n del estado de salud y las necesidades de los pacientes&#46; Se observ&#243; una adecuaci&#243;n y un cumplimiento terap&#233;utico sub&#243;ptimos&#44; similares a los de otros estudios publicados&#46; La evaluaci&#243;n integral seg&#250;n las seis dimensiones de la OMS permiti&#243; detectar necesidades no cubiertas y que requieren un cambio en la gesti&#243;n de estos pacientes&#46; El an&#225;lisis de redes permiti&#243; investigar la asociaci&#243;n entre las diferentes dimensiones de fragilidad y las variables relevantes del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce si la heterogeneidad en los efectos de las intervenciones de autocuidado en pacientes con EPOC puede explicarse por las diferencias del programa&#46; En un metaan&#225;lisis reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> &#8212;realizado para identificar qu&#233; intervenciones de autocuidado de la EPOC son m&#225;s eficaces&#44; y tras ajustar por las caracter&#237;sticas del programa&#8212; se observ&#243; que&#44; con cada aumento en meses de la duraci&#243;n de la intervenci&#243;n&#44; se reduc&#237;a el riesgo de hospitalizaci&#243;n por todas las causas&#59; lo que indica que una mayor duraci&#243;n de las intervenciones de autogesti&#243;n da lugar a mayor reducci&#243;n de las muertes durante la hospitalizaci&#243;n de pacientes con EPOC&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Servicios de atenci&#243;n integrada&#46; Cuidados paliativos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes estudios plantean la necesidad de utilizar los SAI en pacientes con enfermedad avanzada y disnea refractaria &#40;avanzada&#41;&#44; como la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; En el grupo de intervenci&#243;n se ha observado una mejor&#237;a de la disnea&#44; de las actividades de la vida diaria y de la depresi&#243;n&#44; as&#237; como un aumento de la supervivencia&#44; sin observar diferencias en los costes&#46; El estudio propone incorporar los cuidados paliativos en el tratamiento de los pacientes respiratorios en fase avanzada de la enfermedad&#46;<a name="p4"></a></p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Telemonitorizaci&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La telemonitorizaci&#243;n &#40;TM&#41; incluye la transmisi&#243;n de informaci&#243;n por parte del paciente al sistema de salud y la consiguiente respuesta de los profesionales sanitarios&#46; En un reciente metaan&#225;lisis en EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> se concluye que la TM disminuye los ingresos hospitalarios y las visitas a urgencias&#44; pero no tiene impacto en la calidad de vida&#46; Asimismo&#44; en recientes estudios llevados a cabo en el Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> se obtuvieron los mismos resultados&#46; En la mayor&#237;a de estudios se compara con &#8220;la atenci&#243;n habitual&#8221;&#44; a pesar de que esta no es igual en los diferentes pa&#237;ses&#46; Se precisan estudios en este campo para poder identificar qu&#233; grupos de pacientes podr&#237;an beneficiarse del servicio de TM &#40;estratificaci&#243;n&#41;&#44; ya que debe cubrir las comorbilidades y las diferentes necesidades del paciente e identificar experiencias de &#8220;buenas pr&#225;cticas cl&#237;nicas&#8221;&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:3 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Servicios de atenci&#243;n integrada"
          "secciones" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0010"
              "titulo" => "Servicios de atenci&#243;n integrada&#46; Diagn&#243;stico precoz"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Servicios de atenci&#243;n integrada&#46; Prevenci&#243;n de ingresos hospitalarios"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Servicios de atenci&#243;n integrada&#46; Alternativas a la hospitalizaci&#243;n convencional"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Servicios de atenci&#243;n integrada&#46; Mejora de las transiciones"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Servicios de atenci&#243;n integrada&#46; Necesidad de redise&#241;o"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Servicios de atenci&#243;n integrada&#46; Cuidados paliativos"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Telemonitorizaci&#243;n"
        ]
        2 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 796
            "Ancho" => 1048
            "Tamanyo" => 143135
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modelo de atenci&#243;n a cr&#243;nicos&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1373
            "Ancho" => 2166
            "Tamanyo" => 336485
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Componentes b&#225;sicos de un modelo de atenci&#243;n integrada en la EPOC&#46; Adaptada por C&#46; Hern&#225;ndez de Spruit et al&#46; Am J Respir Crit Care Med&#46; 2013&#59;188&#58;e13-64&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:35 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Measuring the global burden of disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;J&#46; Murray"
                            1 => "A&#46;D&#46; Lopez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMra1201534"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "369"
                        "paginaInicial" => "448"
                        "paginaFinal" => "457"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23902484"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "European Lung Foundation&#46; The burden of lung disease&#46; European lung white book &#91;consultado 29-3-2017&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.erswhitebook.org/chapters/the-burden-of-lung-disease/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;erswhitebook&#46;org&#47;chapters&#47;the-burden-of-lung-disease&#47;</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical practice guidelines and quality of care for older patients with multiple comorbid diseases&#58; implications for pay for performance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;M&#46; Boyd"
                            1 => "J&#46; Darer"
                            2 => "C&#46; Boult"
                            3 => "L&#46;P&#46; Fried"
                            4 => "L&#46; Boult"
                            5 => "A&#46;W&#46; Wu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.294.6.716"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "294"
                        "paginaInicial" => "716"
                        "paginaFinal" => "724"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16091574"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An Overview of Chronic Disease Models&#58; A Systematic Literature Review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Grover"
                            1 => "A&#46; Joshi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5539/gjhs.v7n2p210"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Glob J Health Sci&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "210"
                        "paginaFinal" => "227"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25716407"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Systematic review of the chronic care model in chronic obstructive pulmonary disease prevention and management Por favor&#44; inserte&#44; antes de et al&#46;&#44; el nombre de los autores que faltan hasta 6&#46; En caso de que sean 6 o menos&#44; incluya todos los autores y elimine &#8220;et al&#8221;&#46;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46;G&#46; Adams"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Inter Med&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "167"
                        "paginaInicial" => "551"
                        "paginaFinal" => "561"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chronic care management for patients with COPD&#58; a critical review of available evidence"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:8 [
                            0 => "K&#46;M&#46; Lemmens"
                            1 => "L&#46;C&#46; Lemmens"
                            2 => "J&#46;H&#46; Boom"
                            3 => "H&#46;W&#46; Drewes"
                            4 => "J&#46;A&#46; Meeuwissen"
                            5 => "L&#46;M&#46; Steuten"
                            6 => "H&#46;J&#46; Vrijhoef"
                            7 => "C&#46;A&#46; Baan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Eval Clin Pract&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "734"
                        "paginaFinal" => "752"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "From Systems Understanding to Personalized Medicine&#58; Lessons and Recommendations Based on a Multidisciplinary and Translational Analysis of COPD"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46; Roca"
                            1 => "I&#46; Cano"
                            2 => "D&#46; Gomez-Cabrero"
                            3 => "J&#46; Tegn&#233;r"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/978-1-4939-3283-2_13"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Methods Mol Biol"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "1386"
                        "paginaInicial" => "283"
                        "paginaFinal" => "303"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26677188"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Integrated disease management interventions for patients with chronic obstructive pulmonary disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;L&#46; Kruis"
                            1 => "N&#46; Smidt"
                            2 => "W&#46;J&#46; Assendelft"
                            3 => "J&#46; Gussekloo"
                            4 => "M&#46;R&#46; Boland"
                            5 => "M&#46; Rutten-van Molken"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/14651858.CD009437.pub2"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev"
                        "fecha" => "2013"
                        "paginaInicial" => "CD009437"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24108523"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effectiveness of integrated disease management for primary care chronic obstructive pulmonary disease patients&#58; results of cluster randomised trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;L&#46; Kruis"
                            1 => "M&#46;R&#46; Boland"
                            2 => "W&#46;J&#46; Assendelft"
                            3 => "J&#46; Gussekloo"
                            4 => "A&#46; Tsiachristas"
                            5 => "T&#46; Stijnen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "349"
                        "paginaInicial" => "g5392"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25209620"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ATS&#47;ERS Pulmonary Rehabilitation Writing Committee American Thoracic Society&#47;European Respiratory Society statement on pulmonary rehabilitation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Nici"
                            1 => "C&#46; Donner"
                            2 => "E&#46; Wouters"
                            3 => "R&#46; Zuwallack"
                            4 => "N&#46; Ambrosino"
                            5 => "J&#46; Bourbeau"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.200508-1211ST"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "173"
                        "paginaInicial" => "1390"
                        "paginaFinal" => "1413"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16760357"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "World Health Organization&#46; Adherence to long term therapies&#46; Evidence for action &#91;consultado 29-3-2017&#93;&#46; Disponible en <a href="http://www.who.int/chp/knowledge/pu-%20blications/adherence_report/en">http&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;chp&#47;knowledge&#47;publications&#47;adherence&#95;report&#47;en</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Integrated care services&#58; lessons learned from the deployment of the NEXES project"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Hern&#225;ndez"
                            1 => "A&#46; Alonso"
                            2 => "J&#46; Garcia-Aymerich"
                            3 => "A&#46; Grimsmo"
                            4 => "T&#46; Vontetsianos"
                            5 => "F&#46; Garc&#237;a Cuyas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J Integr Care&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "e006"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26034465"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical decision support system to enhance quality control of spirometry using information and communication technologies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Burgos"
                            1 => "U&#46; Melia"
                            2 => "M&#46; Vallverd&#250;"
                            3 => "F&#46; Velickovski"
                            4 => "M&#46; Lluch-Ariet"
                            5 => "P&#46; Caminal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2196/medinform.3179"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JMIR Med Inform&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "e29"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25600957"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of an integrated care intervention on risk factors of COPD readmission"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Garcia-Aymerich"
                            1 => "C&#46; Hernandez"
                            2 => "A&#46; Alonso"
                            3 => "A&#46; Casas"
                            4 => "R&#46; Rodriguez-Roisin"
                            5 => "J&#46;M&#46; Anto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rmed.2007.01.012"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Respir Med"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "1462"
                        "paginaFinal" => "1469"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17339106"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Integrated care prevents hospitalisations for exacerbations in COPD patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Casas"
                            1 => "T&#46; Troosters"
                            2 => "J&#46; Garcia-Aymerich"
                            3 => "J&#46; Roca"
                            4 => "C&#46; Hernandez"
                            5 => "A&#46; Alonso"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/09031936.06.00063205"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "123"
                        "paginaFinal" => "130"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16611656"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "NEXES consortium Effectiveness of community-based integrated care in frail COPD patients&#58; a randomised controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Hern&#225;ndez"
                            1 => "A&#46; Alonso"
                            2 => "J&#46; Garcia-Aymerich"
                            3 => "I&#46; Serra"
                            4 => "D&#46; Marti"
                            5 => "R&#46; Rodriguez-Roisin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/npjpcrm.2015.22"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "NPJ Prim Care Respir Med"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "15022"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25856791"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Proactive integrated care improves quality of life in patients with COPD"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "P&#46;B&#46; Koff"
                            1 => "R&#46;H&#46; Jones"
                            2 => "J&#46;M&#46; Cashman"
                            3 => "N&#46;F&#46; Voelkel"
                            4 => "R&#46;W&#46; Vandivier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/09031936.00063108"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "1031"
                        "paginaFinal" => "1038"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19129289"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chronic Obstructive Pulmonary Disease axis of the Respiratory Network Fonds de la Recherche en Sant&#233; du Qu&#233;bec Reduction of hospital utilization in patients with chronic obstructive pulmonary disease&#58; a disease-specific self-management intervention"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Bourbeau"
                            1 => "M&#46; Julien"
                            2 => "F&#46; Maltais"
                            3 => "M&#46; Rouleau"
                            4 => "A&#46; Beaupr&#233;"
                            5 => "R&#46; B&#233;gin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "163"
                        "paginaInicial" => "585"
                        "paginaFinal" => "591"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12622605"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A comprehensive care management program to prevent chronic obstructive pulmonary disease hospitalizations&#58; a randomized&#44; controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46;S&#46; Fan"
                            1 => "J&#46;M&#46; Gaziano"
                            2 => "R&#46; Lew"
                            3 => "J&#46; Bourbeau"
                            4 => "S&#46;G&#46; Adams"
                            5 => "S&#46; Leatherman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7326/0003-4819-156-10-201205150-00003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "156"
                        "paginaInicial" => "673"
                        "paginaFinal" => "683"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22586006"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Home hospital-toward a tighter definition"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "B&#46; Leff"
                            1 => "M&#46; Montalto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1532-5415.2004.52579_1.x"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Am Geriatr Soc"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "2141"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15571559"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early discharge hospital at home"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Shepperd"
                            1 => "H&#46; Doll"
                            2 => "J&#46; Broad"
                            3 => "J&#46; Gladman"
                            4 => "S&#46; Lliffe"
                            5 => "P&#46; Langhorne"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev"
                        "fecha" => "2009"
                        "paginaInicial" => "CD000356"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Admission avoidance hospital at home"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Shepperd"
                            1 => "H&#46; Doll"
                            2 => "R&#46;M&#46; Angus"
                            3 => "M&#46;J&#46; Clarke"
                            4 => "S&#46; Lliffe"
                            5 => "L&#46; Kalra"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "paginaInicial" => "CD007491"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Costs for &#8216;hospital at home&#8217; patients were 19 percent lower&#44; with equal or better outcomes compared to similar inpatients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#46; Cryer"
                            1 => "S&#46;B&#46; Shannon"
                            2 => "M&#46; Van Amsterdam"
                            3 => "B&#46; Leff"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Health Aff &#40;Millwood&#41;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "1237"
                        "paginaFinal" => "1243"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "CHRONIC project Home hospitalisation of exacerbated chronic obstructive pulmonary disease patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Hernandez"
                            1 => "A&#46; Casas"
                            2 => "J&#46; Escarrabill"
                            3 => "J&#46; Alonso"
                            4 => "J&#46; Puig-Junoy"
                            5 => "E&#46; Farrero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "58"
                        "paginaFinal" => "67"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12570110"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hospital at home&#58; feasibility and outcomes of a program to provide hospital-level care at home for acutely ill older patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Leff"
                            1 => "L&#46; Burton"
                            2 => "S&#46;L&#46; Mader"
                            3 => "B&#46; Naughton"
                            4 => "J&#46; Burl"
                            5 => "S&#46;K&#46; Inouye"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "143"
                        "paginaInicial" => "798"
                        "paginaFinal" => "808"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16330791"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The 500-bed hospital that isn&#8217;t there&#58; the Victorian Department of Health review of the Hospital in the Home program"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; Montalto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Med J Aust&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "193"
                        "paginaInicial" => "598"
                        "paginaFinal" => "601"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21077817"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0302283813013109"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "03022838"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "quiz 88-9"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A decade of transitional care research with vulnerable elders"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46;D&#46; Naylor"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiovasc Nurs&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10902101"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0302283814012627"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "03022838"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Falling through the cracks&#58; challenges and opportunities for improving transitional care for persons with continuous complex care needs"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "E&#46;A&#46; Coleman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Geriatr Soc&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "549"
                        "paginaFinal" => "555"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12657078"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "NEXES Consortium&#46; Assessment of health status and program performance in patients on long-term oxygen therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Hernandez"
                            1 => "J&#46; Aibar"
                            2 => "J&#46; De Batlle"
                            3 => "D&#46; Gomez-Cabrero"
                            4 => "N&#46; Soler"
                            5 => "E&#46; Duran-Tauleria"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rmed.2015.01.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Respir Med"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "109"
                        "paginaInicial" => "500"
                        "paginaFinal" => "509"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25771036"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Interventions to reduce 30-day rehospitalization&#58; a systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46;O&#46; Hansen"
                            1 => "R&#46;S&#46; Young"
                            2 => "K&#46; Hinami"
                            3 => "A&#46; Leung"
                            4 => "M&#46;V&#46; Williams"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7326/0003-4819-155-8-201110180-00008"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "155"
                        "paginaInicial" => "520"
                        "paginaFinal" => "528"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22007045"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S021056911400285X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "02105691"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Characteristics of effective self-management interventions in patients with COPD&#58; individual patient data meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46;H&#46; Jonkman"
                            1 => "H&#46; Westland"
                            2 => "J&#46;C&#46; Trappenburg"
                            3 => "R&#46;H&#46; Groenwold"
                            4 => "E&#46;W&#46; Bischoff"
                            5 => "J&#46; Bourbeau"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/13993003.01860-2015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "55"
                        "paginaFinal" => "68"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27126694"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A need for scalable outpatient palliative care interventions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46;D&#46; Block"
                            1 => "J&#46;A&#46; Billings"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(13)62676-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "383"
                        "paginaInicial" => "1699"
                        "paginaFinal" => "1700"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24559580"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "33&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Whole System Demonstrator evaluation team Cost effectiveness of telehealth for patients with long term conditions &#40;Whole Systems Demonstrator telehealth questionnaire study&#41;&#58; nested economic evaluation in a pragmatic&#44; cluster randomised controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Henderson"
                            1 => "M&#46; Knapp"
                            2 => "J&#46;L&#46; Fern&#225;ndez"
                            3 => "J&#46; Beecham"
                            4 => "S&#46;P&#46; Hirani"
                            5 => "M&#46; Cartwright"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "346"
                        "paginaInicial" => "f1035"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23520339"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "34&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effectiveness of telemonitoring integrated into existing clinical services on hospital admission for exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease&#58; researcher blind&#44; multicentre&#44; randomised controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Pinnock"
                            1 => "J&#46; Hanley"
                            2 => "L&#46; McCloughan"
                            3 => "A&#46; Todd"
                            4 => "A&#46; Krishan"
                            5 => "S&#46; Lewis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "347"
                        "paginaInicial" => "f6070"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24136634"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "35&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Randomised crossover trial of telemonitoring in chronic respiratory patients &#40;TeleCRAFT trial&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Chatwin"
                            1 => "G&#46; Hawkins"
                            2 => "L&#46; Panicchia"
                            3 => "A&#46; Woods"
                            4 => "A&#46; Hanak"
                            5 => "R&#46; Lucas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/thoraxjnl-2015-207045"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "305"
                        "paginaFinal" => "311"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26962013"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03002896/00000053000000S1/v2_201710131453/S0300289617303678/v2_201710131453/es/main.assets"
  "Apartado" => null
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/00000053000000S1/v2_201710131453/S0300289617303678/v2_201710131453/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617303678?idApp=UINPBA00003Z"
]
Share
Journal Information

Statistics

Follow this link to access the full text of the article

El modelo de atención a crónicos en la EPOC
Grupo de Trabajo de GesEPOC , Working group of the GesEPOC
Read
8867
Times
was read the article
2668
Total PDF
6199
Total HTML
Share statistics
 array:23 [
  "pii" => "S0300289617303678"
  "issn" => "03002896"
  "doi" => "10.1016/S0300-2896(17)30367-8"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-06-01"
  "aid" => "72896"
  "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53 Supl 1:42-5"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3291
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 136
      "HTML" => 2307
      "PDF" => 848
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S030028961730368X"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/S0300-2896(17)30368-X"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-06-01"
    "aid" => "72897"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53 Supl 1:45-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2798
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 145
        "HTML" => 1907
        "PDF" => 746
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Tratamientos quir&#250;rgicos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "45"
          "paginaFinal" => "46"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => ""
          "autores" => array:2 [
            0 => array:1 [
              "colaborador" => "Grupo de Trabajo de GesEPOC"
            ]
            1 => array:1 [
              "colaborador" => "Working group of the GesEPOC"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S030028961730368X?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/00000053000000S1/v2_201710131453/S030028961730368X/v2_201710131453/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0300289617303666"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/S0300-2896(17)30366-6"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-06-01"
    "aid" => "72895"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53 Supl 1:40-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3977
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 133
        "HTML" => 3137
        "PDF" => 707
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Estrategias de autocuidado"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "40"
          "paginaFinal" => "42"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => ""
          "autores" => array:2 [
            0 => array:1 [
              "colaborador" => "Grupo de Trabajo de GesEPOC"
            ]
            1 => array:1 [
              "colaborador" => "Working group of the GesEPOC"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617303666?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/00000053000000S1/v2_201710131453/S0300289617303666/v2_201710131453/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "El modelo de atenci&#243;n a cr&#243;nicos en la EPOC"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "42"
        "paginaFinal" => "45"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "autoresLista" => ""
        "autores" => array:2 [
          0 => array:1 [
            "colaborador" => "Grupo de Trabajo de GesEPOC"
          ]
          1 => array:1 [
            "colaborador" => "Working group of the GesEPOC"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1373
            "Ancho" => 2166
            "Tamanyo" => 336485
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Componentes b&#225;sicos de un modelo de atenci&#243;n integrada en la EPOC&#46; Adaptada por C&#46; Hern&#225;ndez de Spruit et al&#46; Am J Respir Crit Care Med&#46; 2013&#59;188&#58;e13-64&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">P9&#46; &#191;Cu&#225;les son los componentes de los modelos de atenci&#243;n integrada en la EPOC&#63;</span></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puntos clave&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una gran heterogeneidad en los modelos de atenci&#243;n integrada experimentados en la EPOC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general los servicios de atenci&#243;n integrada en EPOC mejoran la calidad de vida y la capacidad de esfuerzo y reducen los ingresos hospitalarios y la estancia media&#46;</p></li></ul></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EPOC genera un elevado impacto sanitario y social&#46; Los actuales sistemas de salud est&#225;n dise&#241;ados para atender episodios agudos&#44; orientados a curar&#44; pero no al cuidado integral del paciente&#46; En general&#44; son modelos fragmentados y escasamente multidisciplinares&#46; Las gu&#237;as cl&#237;nicas por enfermedades no cubren las manifestaciones sist&#233;micas y comorbilidades frecuentes que contribuyen a la carga de la enfermedad&#46; Se necesitan servicios innovadores&#44; con soporte tecnol&#243;gico&#44; que mejoren la eficiencia y contribuyan a entender mejor los mecanismos subyacentes de las enfermedades cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; No existe un modelo universal de gesti&#243;n de enfermedades cr&#243;nicas&#44; pero s&#237; marcos conceptuales que han demostrado mejores resultados&#46; En una revisi&#243;n sistem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se evaluaron los diferentes modelos&#46; El m&#225;s utilizado fue el Chronic Care Model &#40;CCM&#41;&#44; pero los estudios relacionados con la EPOC fueron anecd&#243;ticos&#46; El CCM propuesto por la OMS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; identifica seis &#225;reas relevantes que habr&#237;a que tener en cuenta a la hora de plantear programas innovadores&#46; Los servicios de atenci&#243;n integrada &#40;SAI&#41; son uno de sus componentes principales&#46; Algunos ensayos cl&#237;nicos demuestran una mejora en los resultados mediante la implantaci&#243;n de todos los elementos del modelo de forma simult&#225;nea&#44; aunque&#44; en otros&#44; los resultados son negativos&#46; Su eficacia es limitada y las intervenciones pueden no ser extrapolables de un sistema sanitario a otro&#46; En los estudios controlados se identifican limitaciones potenciales para el an&#225;lisis de efectividad y&#47;o eficiencia&#46; Finalmente&#44; el despliegue real del modelo ha tenido un cierto &#233;xito dentro de un &#250;nico proveedor&#44; pero hay poca evidencia en cuanto se aplica en distintos sistemas de salud&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras una revisi&#243;n exhaustiva de la bibliograf&#237;a&#44; la informaci&#243;n disponible en relaci&#243;n con la efectividad del CCM en la EPOC es escasa y heterog&#233;nea&#46; En una primera revisi&#243;n sistem&#225;tica publicada en 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se concluy&#243; que al incluir dos o m&#225;s componentes del CCM se produce una disminuci&#243;n de las hospitalizaciones&#44; de las visitas a urgencias y de los d&#237;as de ingreso&#46; En revisiones posteriores se concluye que el CCM en la EPOC presenta alta heterogeneidad en las intervenciones&#44; los componentes evaluados&#44; el tipo de profesionales involucrados y el tipo de estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Servicios de atenci&#243;n integrada</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un SAI es el conjunto articulado de acciones estandarizadas dirigidas a la cobertura de las necesidades de salud del paciente&#44; considerando el entorno y las circunstancias&#46; Plantea objetivos de salud en el marco de un plan global para el paciente&#44; no necesariamente circunscrito a una enfermedad espec&#237;fica&#46; Se basa en el dise&#241;o de procesos y tiene un car&#225;cter longitudinal con duraci&#243;n espec&#237;fica para cada servicio&#46; Un paciente puede ser asignado a uno o m&#225;s SAI&#46; El despliegue de los SAI ha demostrado resultados poco concluyentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se requiere la integraci&#243;n din&#225;mica de informaci&#243;n &#40;de los profesionales en los diferentes niveles asistenciales y del paciente&#44; y la proporcionada por la investigaci&#243;n biom&#233;dica&#41; con el fin de prevenir o reducir el impacto de la enfermedad &#40;evaluaci&#243;n del riesgo&#41;&#59; realizar un diagn&#243;stico precoz e implementar intervenciones coste-efectivas&#46; Los cuatro desaf&#237;os cl&#237;nicos de la EPOC donde los SAI deber&#237;an poder tener un papel relevante son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> diagn&#243;stico precoz y monitorizaci&#243;n de la progresi&#243;n de la enfermedad&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> pacientes con frecuentes exacerbaciones y&#47;o tras el alta inmediata <span class="elsevierStyleItalic">&#40;transitional care&#41;&#59; c&#41;</span> comorbilidad y efectos sist&#233;micos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> tratamiento y seguimiento de la EPOC avanzada y final de la vida&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de plantear un SAI es importante tener en cuenta mejorar la calidad de cada una de las intervenciones y suprimir aquellas que no aportan valor&#46; En la revisi&#243;n Cochrane publicada en 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se incluyeron<a name="p2"></a> 26 ensayos con 2&#46;997 pacientes &#40;8 en atenci&#243;n primaria&#44; 5 en atenci&#243;n primaria-hospital y 13 en el hospital&#41; con un seguimiento de 3 a 24 meses&#46; En las intervenciones analizadas participaron dos o m&#225;s proveedores y tuvieron un car&#225;cter multidisciplinar y multitratamiento &#40;2 o m&#225;s componentes&#41;&#46; Se concluy&#243; que los SAI mejoran la calidad de vida y la capacidad de esfuerzo&#44; y que reducen los ingresos hospitalarios y la estancia media&#46; Sin embargo&#44; un estudio holand&#233;s realizado desde atenci&#243;n primaria con un seguimiento de 24 meses no mostr&#243; beneficio adicional en comparaci&#243;n con la atenci&#243;n habitual&#44; a excepci&#243;n de un mayor nivel de integraci&#243;n y de la mejor&#237;a de las actividades de la vida diaria por parte de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El documento de consenso de ATS&#47;ERS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> plantea que la rehabilitaci&#243;n pulmonar es uno de los componentes de los SAI para pacientes con enfermedad respiratoria cr&#243;nica&#46; Finalmente&#44; la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> plantea la necesidad de evaluar globalmente al paciente cr&#243;nico mediante seis &#225;reas o dominios &#40;datos sociodemogr&#225;ficos&#59; modelo de salud y tipo de profesionales involucrados&#59; trastornos cr&#243;nicos y factores de riesgo&#59; tratamiento farmacol&#243;gico&#59; intervenciones no farmacol&#243;gicas&#44; y dependencia&#41; previamente a plantear cualquier intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; Hern&#225;ndez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> evaluaron la eficiencia en salud de cuatro SAI &#40;bienestar y rehabilitaci&#243;n&#59; atenci&#243;n a los pacientes fr&#225;giles&#59; hospitalizaci&#243;n a domicilio&#44; y soporte remoto al diagn&#243;stico&#41; en tres pa&#237;ses con diferentes modelos asistenciales&#44; as&#237; como las barreras para su adopci&#243;n&#46; Los cuatro SAI presentaron eficacia&#47;efectividad&#44; complementariedad y potencial contenci&#243;n de costes&#46; Se identificaron tres aspectos fundamentales&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> la estrategia de despliegue debe adaptarse a las caracter&#237;sticas del lugar y seguir un desarrollo por bloques&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> las tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n y la comunicaci&#243;n &#40;TIC&#41; deben garantizar interoperabilidad entre proveedores de salud y proporcionar herramientas colaborativas entre los actores que fomenten la formaci&#243;n de los profesionales de atenci&#243;n primaria&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> es necesario implementar un plan de negocio basado en el reembolso integrado de servicios&#46; Se plantean tres futuras &#225;reas de desarrollo&#58; herramientas de evaluaci&#243;n de riesgo individual&#44; nuevas modalidades de formaci&#243;n de profesionales y nuevas herramientas para la evaluaci&#243;n de despliegues regionales&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo anteriormente expuesto&#44; aunque precisa su validaci&#243;n&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se proponen cu&#225;les deber&#237;an ser los componentes b&#225;sicos de un modelo de atenci&#243;n integrada en la EPOC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Servicios de atenci&#243;n integrada&#46; Diagn&#243;stico precoz</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La espirometr&#237;a es imprescindible para el diagn&#243;stico de la EPOC&#46; Varios estudios han demostrado que su calidad en atenci&#243;n primaria no es &#243;ptima&#46; Hay experiencias previas positivas en el soporte remoto por especialistas basadas en p&#225;ginas web<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En un estudio de colaboraci&#243;n &#40;entre farmacias comunitarias&#44; hospital y atenci&#243;n primaria&#41; para la b&#250;squeda de casos en farmacias comunitarias se detect&#243; limitaci&#243;n al flujo a&#233;reo en el 19&#37; y se demostr&#243; que puede ser factible mediante el control remoto por parte de una enfermera de pr&#225;ctica avanzada&#59; que las TIC son herramientas de soporte&#44; y que es recomendable mejorar la coordinaci&#243;n entre farmac&#233;uticos y atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Servicios de atenci&#243;n integrada&#46; Prevenci&#243;n de ingresos hospitalarios</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los objetivos del SAI es la prevenci&#243;n de ingresos hospitalarios en pacientes complejos&#46; En un estudio liderado por un equipo multidisciplinar de neum&#243;logos y enfermeras de pr&#225;ctica avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> la prevenci&#243;n fue coste-efectiva&#58; hubo una reducci&#243;n del 40&#37; en los ingresos hospitalarios y mejor&#243; la gesti&#243;n de los pacientes y el auto-control<a name="p3"></a> de la enfermedad&#46; Un estudio posterior evalu&#243; su efectividad&#44; en condiciones reales&#44; en pacientes con EPOC fr&#225;giles con elevado riesgo de hospitalizaci&#243;n&#44; pero realizado por equipos de atenci&#243;n primaria&#44; con el soporte remoto de enfermer&#237;a de pr&#225;ctica avanzada desde el hospital y con un seguimiento activo durante 12 meses y pasivo durante 6 a&#241;os&#46; Aunque no disminuyeron los ingresos hospitalarios&#44; se produjo una disminuci&#243;n de las visitas a urgencias y de la mortalidad durante el seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El principal hallazgo fue la identificaci&#243;n de dos aspectos que podr&#237;an explicar los resultados&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> la preparaci&#243;n de los equipos comunitarios dentro de un modelo integrado&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> la necesidad de estratificar a los pacientes para permitir mejorar los resultados comunitarios&#44; con un papel m&#225;s activo de los profesionales del hospital en la comunidad&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Koff et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> evaluaron la eficacia de los SAI con cuatro componentes&#58; educaci&#243;n&#44; autogesti&#243;n&#44; seguimiento telef&#243;nico y control remoto en domicilio&#46; El estudio se realiz&#243; con profesionales de neumolog&#237;a&#46; El grupo de intervenci&#243;n present&#243; una mejora de la calidad de vida y una tendencia hacia una reducci&#243;n de la utilizaci&#243;n de la asistencia sanitaria&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bourbeau et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> llevaron a cabo un programa de autocontrol &#8212;consistente en plan de acci&#243;n y seguimiento telef&#243;nico por equipos hospitalarios&#8212; que redujo los ingresos hospitalarios y las visitas a urgencias durante el estudio&#44; en comparaci&#243;n con el a&#241;o anterior&#46; Los pacientes mantuvieron una disminuci&#243;n significativa en el riesgo de hospitalizaci&#243;n despu&#233;s de 2 a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; cuando el estudio se implant&#243; a gran escala&#44; se observ&#243; un aumento de la mortalidad en el grupo de intervenci&#243;n que oblig&#243; a interrumpir el estudio&#46; La formaci&#243;n de los profesionales que realizaron la intervenci&#243;n fue muy limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Servicios de atenci&#243;n integrada&#46; Alternativas a la hospitalizaci&#243;n convencional</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hospitalizaci&#243;n a domicilio y&#47;o el alta r&#225;pida &#40;disminuci&#243;n de los d&#237;as de ingreso hospitalario&#41; es un servicio seguro&#44; factible y eficaz para pacientes medicoquir&#250;rgicos ingresados en un hospital de agudos&#46; Es un servicio que proporciona tratamiento diario y activo a los pacientes en su domicilio por personal hospitalario &#40;m&#233;dicos y enfermeras&#41; debidamente formados&#46; Los pacientes est&#225;n ingresados a cargo del hospital&#44; pero en su domicilio&#46; Los d&#237;as de ingreso en el domicilio no deben superar la estancia media hospitalaria del mismo grupo relacionado por el diagn&#243;stico&#46; Es un servicio ampliamente instaurado en la pr&#225;ctica asistencial que ha demostrado su utilidad para asegurar las transiciones en el alta hospitalaria&#46; La hospitalizaci&#243;n a domicilio y&#47;o el alta r&#225;pida tienen un papel clave para el futuro de los hospitales y en la forma de trabajar de los profesionales&#59; son el puente entre el hospital y los equipos comunitarios&#44; especialmente en aquellos pacientes m&#225;s graves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;26</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#250;ltimo metaan&#225;lisis publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> se demuestra que&#44; en comparaci&#243;n con la hospitalizaci&#243;n convencional&#44; la hospitalizaci&#243;n a domicilio y&#47;o el alta r&#225;pida disminuyen la mortalidad&#44; los reingresos y los costes sanitarios con un alto grado de satisfacci&#243;n de pacientes y profesionales&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Servicios de atenci&#243;n integrada&#46; Mejora de las transiciones</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se entiende por modelos transicionales aquellos servicios limitados en el tiempo que est&#225;n dise&#241;ados para garantizar la continuidad asistencial&#44; especialmente en el per&#237;odo posterior al alta&#44; para evitar el reingreso y la visita a los servicios de urgencias&#46; Los dos modelos m&#225;s conocidos son el de Naylor et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y el de Coleman et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Los programas deben adaptarse al lugar en que se van a implantar&#46; Es importante que la preparaci&#243;n para el alta se inicie en el momento del ingreso hospitalario y tenga una duraci&#243;n de al menos 1 mes tras el alta&#46; Las intervenciones deben personalizarse en funci&#243;n de cada paciente&#46; Es importante tener en cuenta la necesidad de que en el proceso posterior al alta participen tanto los profesionales del hospital como la comunidad&#46; Un modelo implica &#8220;transiciones&#8221; por personal entrenado &#40;sobre todo enfermeras y trabajadores sociales&#41; que&#44; tras visitar a los pacientes en el hospital&#44; realizan su seguimiento en el domicilio y mediante llamadas telef&#243;nicas durante 4 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; El equipo promueve el desarrollo de habilidades en cuatro &#225;reas clave de autocuidado&#58; administraci&#243;n de medicamentos&#44; programaci&#243;n y preparaci&#243;n para la atenci&#243;n del seguimiento y reconocimiento y respuesta a las &#8220;se&#241;ales de alarma&#8221; que podr&#237;an indicar un empeoramiento&#46; La intervenci&#243;n consigui&#243; una reducci&#243;n de los ingresos hospitalarios a los 30 d&#237;as del 30&#37; y del 17&#37; a los 180 d&#237;as&#44; con una reducci&#243;n de costes del 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; El modelo de seguimiento a 12 meses propuesto por Naylor et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> redujo los reingresos hospitalarios en un 36&#37;&#46; En este programa&#44; una enfermera de pr&#225;ctica avanzada entrena a los pacientes y a sus cuidadores para mejorar la gesti&#243;n de su cuidado&#44; coordina un plan de atenci&#243;n de seguimiento con los m&#233;dicos y ofrece visitas peri&#243;dicas a domicilio todos los d&#237;as de la semana&#44; con disponibilidad telef&#243;nica&#46; En conjunto&#44; ambos modelos dieron lugar a una disminuci&#243;n del 3050&#37; de los reingresos hospitalarios&#46; A pesar de los buenos resultados en estudios controlados&#44; todav&#237;a se observa una alta heterogeneidad cuando se aplica a la pr&#225;ctica asistencial&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hansen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> llegaron a la conclusi&#243;n de que o bien no fue posible determinar la eficacia de los componentes espec&#237;ficos de las intervenciones de m&#250;ltiples componentes&#44; o no era posible identificar un dise&#241;o de intervenci&#243;n entre los estudios debido a la heterogeneidad de los dos componentes de la intervenci&#243;n y por la posible influencia del contexto&#46; La variaci&#243;n en las poblaciones estudiadas&#44; las caracter&#237;sticas de la intervenci&#243;n&#44; el personal&#44; los resultados medidos y los ajustes hacen que sea dif&#237;cil identificar recomendaciones definitivas para una intervenci&#243;n espec&#237;fica que deba aplicarse ampliamente&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Servicios de atenci&#243;n integrada&#46; Necesidad de redise&#241;o</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio observacional y transversal plante&#243; que los pacientes con oxigenoterapia continua domiciliaria podr&#237;an beneficiarse de los servicios de SAI valorando su efectividad&#44; la evaluaci&#243;n del estado de salud y las necesidades de los pacientes&#46; Se observ&#243; una adecuaci&#243;n y un cumplimiento terap&#233;utico sub&#243;ptimos&#44; similares a los de otros estudios publicados&#46; La evaluaci&#243;n integral seg&#250;n las seis dimensiones de la OMS permiti&#243; detectar necesidades no cubiertas y que requieren un cambio en la gesti&#243;n de estos pacientes&#46; El an&#225;lisis de redes permiti&#243; investigar la asociaci&#243;n entre las diferentes dimensiones de fragilidad y las variables relevantes del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce si la heterogeneidad en los efectos de las intervenciones de autocuidado en pacientes con EPOC puede explicarse por las diferencias del programa&#46; En un metaan&#225;lisis reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> &#8212;realizado para identificar qu&#233; intervenciones de autocuidado de la EPOC son m&#225;s eficaces&#44; y tras ajustar por las caracter&#237;sticas del programa&#8212; se observ&#243; que&#44; con cada aumento en meses de la duraci&#243;n de la intervenci&#243;n&#44; se reduc&#237;a el riesgo de hospitalizaci&#243;n por todas las causas&#59; lo que indica que una mayor duraci&#243;n de las intervenciones de autogesti&#243;n da lugar a mayor reducci&#243;n de las muertes durante la hospitalizaci&#243;n de pacientes con EPOC&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Servicios de atenci&#243;n integrada&#46; Cuidados paliativos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes estudios plantean la necesidad de utilizar los SAI en pacientes con enfermedad avanzada y disnea refractaria &#40;avanzada&#41;&#44; como la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; En el grupo de intervenci&#243;n se ha observado una mejor&#237;a de la disnea&#44; de las actividades de la vida diaria y de la depresi&#243;n&#44; as&#237; como un aumento de la supervivencia&#44; sin observar diferencias en los costes&#46; El estudio propone incorporar los cuidados paliativos en el tratamiento de los pacientes respiratorios en fase avanzada de la enfermedad&#46;<a name="p4"></a></p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Telemonitorizaci&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La telemonitorizaci&#243;n &#40;TM&#41; incluye la transmisi&#243;n de informaci&#243;n por parte del paciente al sistema de salud y la consiguiente respuesta de los profesionales sanitarios&#46; En un reciente metaan&#225;lisis en EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> se concluye que la TM disminuye los ingresos hospitalarios y las visitas a urgencias&#44; pero no tiene impacto en la calidad de vida&#46; Asimismo&#44; en recientes estudios llevados a cabo en el Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> se obtuvieron los mismos resultados&#46; En la mayor&#237;a de estudios se compara con &#8220;la atenci&#243;n habitual&#8221;&#44; a pesar de que esta no es igual en los diferentes pa&#237;ses&#46; Se precisan estudios en este campo para poder identificar qu&#233; grupos de pacientes podr&#237;an beneficiarse del servicio de TM &#40;estratificaci&#243;n&#41;&#44; ya que debe cubrir las comorbilidades y las diferentes necesidades del paciente e identificar experiencias de &#8220;buenas pr&#225;cticas cl&#237;nicas&#8221;&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:3 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Servicios de atenci&#243;n integrada"
          "secciones" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0010"
              "titulo" => "Servicios de atenci&#243;n integrada&#46; Diagn&#243;stico precoz"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Servicios de atenci&#243;n integrada&#46; Prevenci&#243;n de ingresos hospitalarios"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Servicios de atenci&#243;n integrada&#46; Alternativas a la hospitalizaci&#243;n convencional"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Servicios de atenci&#243;n integrada&#46; Mejora de las transiciones"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Servicios de atenci&#243;n integrada&#46; Necesidad de redise&#241;o"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Servicios de atenci&#243;n integrada&#46; Cuidados paliativos"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Telemonitorizaci&#243;n"
        ]
        2 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 796
            "Ancho" => 1048
            "Tamanyo" => 143135
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modelo de atenci&#243;n a cr&#243;nicos&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1373
            "Ancho" => 2166
            "Tamanyo" => 336485
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Componentes b&#225;sicos de un modelo de atenci&#243;n integrada en la EPOC&#46; Adaptada por C&#46; Hern&#225;ndez de Spruit et al&#46; Am J Respir Crit Care Med&#46; 2013&#59;188&#58;e13-64&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:35 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Measuring the global burden of disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;J&#46; Murray"
                            1 => "A&#46;D&#46; Lopez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMra1201534"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "369"
                        "paginaInicial" => "448"
                        "paginaFinal" => "457"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23902484"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "European Lung Foundation&#46; The burden of lung disease&#46; European lung white book &#91;consultado 29-3-2017&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.erswhitebook.org/chapters/the-burden-of-lung-disease/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;erswhitebook&#46;org&#47;chapters&#47;the-burden-of-lung-disease&#47;</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical practice guidelines and quality of care for older patients with multiple comorbid diseases&#58; implications for pay for performance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;M&#46; Boyd"
                            1 => "J&#46; Darer"
                            2 => "C&#46; Boult"
                            3 => "L&#46;P&#46; Fried"
                            4 => "L&#46; Boult"
                            5 => "A&#46;W&#46; Wu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.294.6.716"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "294"
                        "paginaInicial" => "716"
                        "paginaFinal" => "724"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16091574"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An Overview of Chronic Disease Models&#58; A Systematic Literature Review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Grover"
                            1 => "A&#46; Joshi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5539/gjhs.v7n2p210"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Glob J Health Sci&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "210"
                        "paginaFinal" => "227"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25716407"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Systematic review of the chronic care model in chronic obstructive pulmonary disease prevention and management Por favor&#44; inserte&#44; antes de et al&#46;&#44; el nombre de los autores que faltan hasta 6&#46; En caso de que sean 6 o menos&#44; incluya todos los autores y elimine &#8220;et al&#8221;&#46;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46;G&#46; Adams"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Inter Med&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "167"
                        "paginaInicial" => "551"
                        "paginaFinal" => "561"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chronic care management for patients with COPD&#58; a critical review of available evidence"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:8 [
                            0 => "K&#46;M&#46; Lemmens"
                            1 => "L&#46;C&#46; Lemmens"
                            2 => "J&#46;H&#46; Boom"
                            3 => "H&#46;W&#46; Drewes"
                            4 => "J&#46;A&#46; Meeuwissen"
                            5 => "L&#46;M&#46; Steuten"
                            6 => "H&#46;J&#46; Vrijhoef"
                            7 => "C&#46;A&#46; Baan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Eval Clin Pract&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "734"
                        "paginaFinal" => "752"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "From Systems Understanding to Personalized Medicine&#58; Lessons and Recommendations Based on a Multidisciplinary and Translational Analysis of COPD"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46; Roca"
                            1 => "I&#46; Cano"
                            2 => "D&#46; Gomez-Cabrero"
                            3 => "J&#46; Tegn&#233;r"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/978-1-4939-3283-2_13"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Methods Mol Biol"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "1386"
                        "paginaInicial" => "283"
                        "paginaFinal" => "303"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26677188"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Integrated disease management interventions for patients with chronic obstructive pulmonary disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;L&#46; Kruis"
                            1 => "N&#46; Smidt"
                            2 => "W&#46;J&#46; Assendelft"
                            3 => "J&#46; Gussekloo"
                            4 => "M&#46;R&#46; Boland"
                            5 => "M&#46; Rutten-van Molken"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/14651858.CD009437.pub2"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev"
                        "fecha" => "2013"
                        "paginaInicial" => "CD009437"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24108523"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effectiveness of integrated disease management for primary care chronic obstructive pulmonary disease patients&#58; results of cluster randomised trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;L&#46; Kruis"
                            1 => "M&#46;R&#46; Boland"
                            2 => "W&#46;J&#46; Assendelft"
                            3 => "J&#46; Gussekloo"
                            4 => "A&#46; Tsiachristas"
                            5 => "T&#46; Stijnen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "349"
                        "paginaInicial" => "g5392"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25209620"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ATS&#47;ERS Pulmonary Rehabilitation Writing Committee American Thoracic Society&#47;European Respiratory Society statement on pulmonary rehabilitation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Nici"
                            1 => "C&#46; Donner"
                            2 => "E&#46; Wouters"
                            3 => "R&#46; Zuwallack"
                            4 => "N&#46; Ambrosino"
                            5 => "J&#46; Bourbeau"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.200508-1211ST"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "173"
                        "paginaInicial" => "1390"
                        "paginaFinal" => "1413"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16760357"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "World Health Organization&#46; Adherence to long term therapies&#46; Evidence for action &#91;consultado 29-3-2017&#93;&#46; Disponible en <a href="http://www.who.int/chp/knowledge/pu-%20blications/adherence_report/en">http&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;chp&#47;knowledge&#47;publications&#47;adherence&#95;report&#47;en</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Integrated care services&#58; lessons learned from the deployment of the NEXES project"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Hern&#225;ndez"
                            1 => "A&#46; Alonso"
                            2 => "J&#46; Garcia-Aymerich"
                            3 => "A&#46; Grimsmo"
                            4 => "T&#46; Vontetsianos"
                            5 => "F&#46; Garc&#237;a Cuyas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J Integr Care&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "e006"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26034465"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical decision support system to enhance quality control of spirometry using information and communication technologies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Burgos"
                            1 => "U&#46; Melia"
                            2 => "M&#46; Vallverd&#250;"
                            3 => "F&#46; Velickovski"
                            4 => "M&#46; Lluch-Ariet"
                            5 => "P&#46; Caminal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2196/medinform.3179"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JMIR Med Inform&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "e29"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25600957"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of an integrated care intervention on risk factors of COPD readmission"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Garcia-Aymerich"
                            1 => "C&#46; Hernandez"
                            2 => "A&#46; Alonso"
                            3 => "A&#46; Casas"
                            4 => "R&#46; Rodriguez-Roisin"
                            5 => "J&#46;M&#46; Anto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rmed.2007.01.012"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Respir Med"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "1462"
                        "paginaFinal" => "1469"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17339106"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Integrated care prevents hospitalisations for exacerbations in COPD patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Casas"
                            1 => "T&#46; Troosters"
                            2 => "J&#46; Garcia-Aymerich"
                            3 => "J&#46; Roca"
                            4 => "C&#46; Hernandez"
                            5 => "A&#46; Alonso"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/09031936.06.00063205"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "123"
                        "paginaFinal" => "130"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16611656"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "NEXES consortium Effectiveness of community-based integrated care in frail COPD patients&#58; a randomised controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Hern&#225;ndez"
                            1 => "A&#46; Alonso"
                            2 => "J&#46; Garcia-Aymerich"
                            3 => "I&#46; Serra"
                            4 => "D&#46; Marti"
                            5 => "R&#46; Rodriguez-Roisin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/npjpcrm.2015.22"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "NPJ Prim Care Respir Med"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "15022"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25856791"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Proactive integrated care improves quality of life in patients with COPD"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "P&#46;B&#46; Koff"
                            1 => "R&#46;H&#46; Jones"
                            2 => "J&#46;M&#46; Cashman"
                            3 => "N&#46;F&#46; Voelkel"
                            4 => "R&#46;W&#46; Vandivier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/09031936.00063108"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "1031"
                        "paginaFinal" => "1038"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19129289"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chronic Obstructive Pulmonary Disease axis of the Respiratory Network Fonds de la Recherche en Sant&#233; du Qu&#233;bec Reduction of hospital utilization in patients with chronic obstructive pulmonary disease&#58; a disease-specific self-management intervention"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Bourbeau"
                            1 => "M&#46; Julien"
                            2 => "F&#46; Maltais"
                            3 => "M&#46; Rouleau"
                            4 => "A&#46; Beaupr&#233;"
                            5 => "R&#46; B&#233;gin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "163"
                        "paginaInicial" => "585"
                        "paginaFinal" => "591"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12622605"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A comprehensive care management program to prevent chronic obstructive pulmonary disease hospitalizations&#58; a randomized&#44; controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46;S&#46; Fan"
                            1 => "J&#46;M&#46; Gaziano"
                            2 => "R&#46; Lew"
                            3 => "J&#46; Bourbeau"
                            4 => "S&#46;G&#46; Adams"
                            5 => "S&#46; Leatherman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7326/0003-4819-156-10-201205150-00003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "156"
                        "paginaInicial" => "673"
                        "paginaFinal" => "683"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22586006"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Home hospital-toward a tighter definition"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "B&#46; Leff"
                            1 => "M&#46; Montalto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1532-5415.2004.52579_1.x"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Am Geriatr Soc"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "2141"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15571559"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early discharge hospital at home"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Shepperd"
                            1 => "H&#46; Doll"
                            2 => "J&#46; Broad"
                            3 => "J&#46; Gladman"
                            4 => "S&#46; Lliffe"
                            5 => "P&#46; Langhorne"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev"
                        "fecha" => "2009"
                        "paginaInicial" => "CD000356"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Admission avoidance hospital at home"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Shepperd"
                            1 => "H&#46; Doll"
                            2 => "R&#46;M&#46; Angus"
                            3 => "M&#46;J&#46; Clarke"
                            4 => "S&#46; Lliffe"
                            5 => "L&#46; Kalra"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "paginaInicial" => "CD007491"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Costs for &#8216;hospital at home&#8217; patients were 19 percent lower&#44; with equal or better outcomes compared to similar inpatients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#46; Cryer"
                            1 => "S&#46;B&#46; Shannon"
                            2 => "M&#46; Van Amsterdam"
                            3 => "B&#46; Leff"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Health Aff &#40;Millwood&#41;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "1237"
                        "paginaFinal" => "1243"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "CHRONIC project Home hospitalisation of exacerbated chronic obstructive pulmonary disease patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Hernandez"
                            1 => "A&#46; Casas"
                            2 => "J&#46; Escarrabill"
                            3 => "J&#46; Alonso"
                            4 => "J&#46; Puig-Junoy"
                            5 => "E&#46; Farrero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "58"
                        "paginaFinal" => "67"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12570110"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hospital at home&#58; feasibility and outcomes of a program to provide hospital-level care at home for acutely ill older patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Leff"
                            1 => "L&#46; Burton"
                            2 => "S&#46;L&#46; Mader"
                            3 => "B&#46; Naughton"
                            4 => "J&#46; Burl"
                            5 => "S&#46;K&#46; Inouye"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "143"
                        "paginaInicial" => "798"
                        "paginaFinal" => "808"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16330791"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The 500-bed hospital that isn&#8217;t there&#58; the Victorian Department of Health review of the Hospital in the Home program"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; Montalto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Med J Aust&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "193"
                        "paginaInicial" => "598"
                        "paginaFinal" => "601"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21077817"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0302283813013109"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "03022838"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "quiz 88-9"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A decade of transitional care research with vulnerable elders"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46;D&#46; Naylor"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiovasc Nurs&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10902101"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0302283814012627"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "03022838"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Falling through the cracks&#58; challenges and opportunities for improving transitional care for persons with continuous complex care needs"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "E&#46;A&#46; Coleman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Geriatr Soc&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "549"
                        "paginaFinal" => "555"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12657078"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "NEXES Consortium&#46; Assessment of health status and program performance in patients on long-term oxygen therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Hernandez"
                            1 => "J&#46; Aibar"
                            2 => "J&#46; De Batlle"
                            3 => "D&#46; Gomez-Cabrero"
                            4 => "N&#46; Soler"
                            5 => "E&#46; Duran-Tauleria"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rmed.2015.01.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Respir Med"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "109"
                        "paginaInicial" => "500"
                        "paginaFinal" => "509"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25771036"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Interventions to reduce 30-day rehospitalization&#58; a systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46;O&#46; Hansen"
                            1 => "R&#46;S&#46; Young"
                            2 => "K&#46; Hinami"
                            3 => "A&#46; Leung"
                            4 => "M&#46;V&#46; Williams"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7326/0003-4819-155-8-201110180-00008"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "155"
                        "paginaInicial" => "520"
                        "paginaFinal" => "528"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22007045"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S021056911400285X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "02105691"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Characteristics of effective self-management interventions in patients with COPD&#58; individual patient data meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46;H&#46; Jonkman"
                            1 => "H&#46; Westland"
                            2 => "J&#46;C&#46; Trappenburg"
                            3 => "R&#46;H&#46; Groenwold"
                            4 => "E&#46;W&#46; Bischoff"
                            5 => "J&#46; Bourbeau"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/13993003.01860-2015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "55"
                        "paginaFinal" => "68"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27126694"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A need for scalable outpatient palliative care interventions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46;D&#46; Block"
                            1 => "J&#46;A&#46; Billings"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(13)62676-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "383"
                        "paginaInicial" => "1699"
                        "paginaFinal" => "1700"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24559580"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "33&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Whole System Demonstrator evaluation team Cost effectiveness of telehealth for patients with long term conditions &#40;Whole Systems Demonstrator telehealth questionnaire study&#41;&#58; nested economic evaluation in a pragmatic&#44; cluster randomised controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Henderson"
                            1 => "M&#46; Knapp"
                            2 => "J&#46;L&#46; Fern&#225;ndez"
                            3 => "J&#46; Beecham"
                            4 => "S&#46;P&#46; Hirani"
                            5 => "M&#46; Cartwright"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "346"
                        "paginaInicial" => "f1035"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23520339"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "34&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effectiveness of telemonitoring integrated into existing clinical services on hospital admission for exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease&#58; researcher blind&#44; multicentre&#44; randomised controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Pinnock"
                            1 => "J&#46; Hanley"
                            2 => "L&#46; McCloughan"
                            3 => "A&#46; Todd"
                            4 => "A&#46; Krishan"
                            5 => "S&#46; Lewis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "347"
                        "paginaInicial" => "f6070"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24136634"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "35&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Randomised crossover trial of telemonitoring in chronic respiratory patients &#40;TeleCRAFT trial&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Chatwin"
                            1 => "G&#46; Hawkins"
                            2 => "L&#46; Panicchia"
                            3 => "A&#46; Woods"
                            4 => "A&#46; Hanak"
                            5 => "R&#46; Lucas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/thoraxjnl-2015-207045"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "305"
                        "paginaFinal" => "311"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26962013"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03002896/00000053000000S1/v2_201710131453/S0300289617303678/v2_201710131453/es/main.assets"
  "Apartado" => null
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/00000053000000S1/v2_201710131453/S0300289617303678/v2_201710131453/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617303678?idApp=UINPBA00003Z"
]
Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
The statistics are updated each day
Year/Month Html Pdf Total
2024 November 8 4 12
2024 October 54 23 77
2024 September 54 13 67
2024 August 82 45 127
2024 July 56 24 80
2024 June 86 28 114
2024 May 103 31 134
2024 April 49 29 78
2024 March 69 18 87
2024 February 26 20 46
2024 January 4 6 10
2023 October 1 0 1
2023 September 3 4 7
2023 April 3 2 5
2023 March 20 10 30
2023 February 91 20 111
2023 January 73 33 106
2022 December 97 32 129
2022 November 128 35 163
2022 October 83 59 142
2022 September 59 43 102
2022 August 61 45 106
2022 July 48 49 97
2022 June 84 39 123
2022 May 70 50 120
2022 April 81 41 122
2022 March 103 52 155
2022 February 81 48 129
2022 January 98 46 144
2021 December 50 32 82
2021 November 72 53 125
2021 October 95 63 158
2021 September 67 45 112
2021 August 48 43 91
2021 July 50 39 89
2021 June 107 59 166
2021 May 93 64 157
2021 April 188 85 273
2021 March 122 37 159
2021 February 105 35 140
2021 January 76 27 103
2020 December 78 41 119
2020 November 113 57 170
2020 October 100 23 123
2020 September 103 33 136
2020 August 112 28 140
2020 July 100 35 135
2020 June 108 28 136
2020 May 104 35 139
2020 April 88 33 121
2020 March 95 56 151
2020 February 128 48 176
2020 January 139 38 177
2019 December 152 33 185
2019 November 103 42 145
2019 October 110 34 144
2019 September 187 49 236
2019 August 89 36 125
2019 July 85 33 118
2019 June 109 31 140
2019 May 135 59 194
2019 April 175 57 232
2019 March 101 46 147
2019 February 93 41 134
2019 January 49 44 93
2018 December 59 51 110
2018 November 127 48 175
2018 October 164 36 200
2018 September 75 18 93
2018 July 1 0 1
2018 June 2 0 2
2018 May 29 1 30
2018 April 50 21 71
2018 March 59 21 80
2018 February 23 13 36
2018 January 20 14 34
2017 December 25 16 41
2017 November 33 22 55
2017 October 28 16 44
Show all

Follow this link to access the full text of the article

Archivos de Bronconeumología

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?