Carta científica
Fístula biliobronquial, una complicación tardía de la cirugía hepática
Bronchobiliary Fistula, a Late Complication of Liver Surgery
Mario Miranda García
, Alí Martakoush María, María Cobos Briz
Corresponding author
Servicio de Urgencias, Hospital Universitario HM Puerta del Sur, Móstoles, Madrid, España
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La presencia de bilis tiene un efecto corrosivo sobre pulmón y el espacio pleural.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 57 años que acude a urgencias por fiebre de 38,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> de 3 días de evolución y expectoración biliosa. Como antecedentes destacan adenocarcinoma de sigma con metástasis hepáticas, por lo que se pautó quimioterapia neoadyuvante con irinotecán y cetuximab. Posteriormente se realizó embolización portal y resección quirúrgica de metástasis hepáticas (hepatectomía derecha, resección de segmento 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A y lóbulo izquierdo) colecistectomía y esplenectomía. Recibió tratamiento con cetuximab en monoterapia hasta que se le realizó sigmoidectomía con anastomosis colorrectal 8 meses antes de que viniese a urgencias. En este momento la neoplasia de sigma está en remisión (CEA 3,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml) y el paciente está en tratamiento con cetuximab cada 15 días. En la exploración física se objetiva tensión arterial 130/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, frecuencia cardiaca 115<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, temperatura 37,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y saturación de oxígeno 89%. Mal estado general, ictericia conjuntival, disminución del murmullo vesicular en campo derecho con crepitantes y hepatomegalia de 2 traveses de dedo. En analítica destaca notable leucocitosis (25.790/μl) con neutrofilia (80%). Se realiza radiografía de tórax en la que destaca la presencia de una condensación en el lóbulo inferior derecho. Ante la sospecha de probable fístula biliopulmonar como complicación tardía de cirugía hepática se solicita TC toracoabdominal en la que se objetiva afectación parenquimatosa en el lóbulo inferior derecho por fístula pulmonar inferior derecha-subfrénico-hepatobiliar. Tanto en la TC como en la colangiorresonancia magnética nuclear se muestra gran colección desde el hemitórax derecho hasta región subhepática con extensión cráneo caudal total de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Está conformada por una colección subfrénica (7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) multitabicada que se conecta con una colección subhepática de 4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (bilioma) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inicia antibioterapia empírica de amplio espectro con meropenem durante 12 días. Se realiza colangiografía percutánea, colocándose doble drenaje biliar percutáneo externo de segmentos <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> sin incidencias.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque inicialmente precisó manejo en la unidad de cuidados intensivos, el paciente presentó evolución clínica y radiológica muy favorable con desaparición de la fiebre al tercer día, mejoría de la insuficiencia respiratoria y resolución del infiltrado radiológico. Al alta se pautó tratamiento con cefalosporina de tercera generación (cefixima) durante una semana. En la TC toracoabdominal de control a los 11 días del alta se objetivó disminución de la afectación neumónica inferior derecha, alguna pequeña imagen residual en el trayecto de la fístula y disminución del tamaño de la colección subfrénica (6,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fístulas biliobronquiales pueden ser congénitas o adquiridas. Estas últimas a su vez pueden ser por 3 mecanismos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fístula por trauma, que es la más frecuente y se produce por heridas que atraviesan el pulmón, diafragma e hígado. En esta categoría también se incluiría la cirugía de la vía biliar, sobre todo en intervenciones laparoscópicas. En nuestro caso clínico la fístula es una complicación secundaria a la cirugía hepática previa.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fístula por patología hepática; las causas más comunes son el quiste hidatídico y el absceso hepático amebiano.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fístula debida a obstrucción de la vía biliar.</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagnóstico de las fístulas biliobronquiales están indicadas la colangiografía transhepática percutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, broncoscopia, reconstrucción tridimensional de tomografía computarizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y colangiocentellografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La resonancia magnética con contraste agrega información funcional. No hay un consenso en el manejo terapéutico de estas fístulas; revisando la literatura se sugiere reservar el manejo quirúrgico para las fístulas que no responden al tratamiento conservador y/o fístulas complicadas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1139 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 221621 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cortes de reconstrucción multiplanar coronal en TC, realizada con contraste intravenoso. (A) Muestra el trayecto fistuloso del árbol biliar a bronquio de lóbulo inferior derecho. (B) Colección subfrénica derecha. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 7 | 2 | 9 |
| 2024 October | 54 | 22 | 76 |
| 2024 September | 64 | 19 | 83 |
| 2024 August | 98 | 36 | 134 |
| 2024 July | 66 | 28 | 94 |
| 2024 June | 95 | 37 | 132 |
| 2024 May | 94 | 33 | 127 |
| 2024 April | 84 | 31 | 115 |
| 2024 March | 79 | 18 | 97 |
| 2024 February | 51 | 26 | 77 |
| 2023 March | 20 | 7 | 27 |
| 2023 February | 125 | 25 | 150 |
| 2023 January | 79 | 31 | 110 |
| 2022 December | 113 | 24 | 137 |
| 2022 November | 144 | 33 | 177 |
| 2022 October | 85 | 45 | 130 |
| 2022 September | 83 | 27 | 110 |
| 2022 August | 68 | 39 | 107 |
| 2022 July | 84 | 52 | 136 |
| 2022 June | 75 | 29 | 104 |
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| 2022 April | 88 | 40 | 128 |
| 2022 March | 83 | 57 | 140 |
| 2022 February | 70 | 39 | 109 |
| 2022 January | 87 | 40 | 127 |
| 2021 December | 67 | 42 | 109 |
| 2021 November | 71 | 49 | 120 |
| 2021 October | 113 | 53 | 166 |
| 2021 September | 73 | 55 | 128 |
| 2021 August | 52 | 41 | 93 |
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| 2021 June | 75 | 52 | 127 |
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| 2021 April | 246 | 121 | 367 |
| 2021 March | 145 | 34 | 179 |
| 2021 February | 125 | 29 | 154 |
| 2021 January | 92 | 29 | 121 |
| 2020 December | 85 | 26 | 111 |
| 2020 November | 84 | 33 | 117 |
| 2020 October | 74 | 34 | 108 |
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| 2020 July | 74 | 30 | 104 |
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| 2020 March | 36 | 17 | 53 |
| 2020 February | 83 | 22 | 105 |
| 2020 January | 93 | 25 | 118 |
| 2019 December | 85 | 24 | 109 |
| 2019 November | 76 | 24 | 100 |
| 2019 October | 105 | 14 | 119 |
| 2019 September | 111 | 37 | 148 |
| 2019 August | 64 | 23 | 87 |
| 2019 July | 85 | 36 | 121 |
| 2019 June | 59 | 21 | 80 |
| 2019 May | 76 | 29 | 105 |
| 2019 April | 119 | 43 | 162 |
| 2019 March | 85 | 42 | 127 |
| 2019 February | 71 | 32 | 103 |
| 2019 January | 88 | 35 | 123 |
| 2018 December | 86 | 53 | 139 |
| 2018 November | 68 | 47 | 115 |
| 2018 October | 19 | 2 | 21 |
| 2018 September | 3 | 0 | 3 |
| 2018 May | 11 | 7 | 18 |
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