Carta científica
Afectación muscular de un mesotelioma maligno pleural de larga evolución
Muscle Involvement in Long-term Malignant Pleural Mesothelioma
Patricia Cruz Castellanos
, Teresa González Merino, Javier de Castro Carpeño
Corresponding author
Servicio de Oncología Médica, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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B) TC torácica, reconstrucción coronal minIP: muestra la fístula (flecha fina) desde la luz esofágica al bronquio intermediario derecho (flecha gruesa). Además se aprecian condensaciones en ambos lóbulos inferiores. C) TC torácica, reconstrucción axial, ventana del parénquima pulmonar. Debido a múltiples episodios previos de aspiraciones, la paciente presentaba neumonía bilateral. 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En 2011 consultó en urgencias por dolor torácico atípico, con hallazgo en la radiografía de tórax de derrame pleural importante, por lo que se decidió el ingreso. El estudio se completó con escáner toracoabdominal (TAC), donde se objetivaron engrosamientos pleurales bilaterales con importante derrame pleural. La tomografía por emisión de positrones-TAC confirmó la captación a nivel pleural bilateral, descartándose la presencia de nódulos pulmonares u otra afectación a distancia. Ante la sospecha de una etiología tumoral se realizó una biopsia pleural guiada por videotoracoscopia, confirmándose la presencia de un mesotelioma maligno pleural que por su extensión se consideró irresecable, siendo derivado a oncología médica. En nuestro servicio se inició una primera línea con doblete de platino y pemetrexed, objetivándose tras 4 ciclos respuesta parcial por criterios RECIST, con disminución de los implantes pleurales y del derrame, con escasa toxicidad. En esta situación, dado el claro beneficio clínico, se continuó con pemetrexed en monoterapia como terapia de mantenimiento con control radiológico trimestral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La enfermedad se mantuvo estable con un control oncológico óptimo durante 2 años y medio. En este momento el paciente comenzó con dolor en la región del muslo izquierdo, destacando en la exploración un aumento de consistencia de la zona, de carácter pétreo y doloroso a la palpación. Con el objetivo de descartar un proceso neoformativo a ese nivel se realizó una resonancia magnética de la zona, mostrando una lesión de tejidos blandos que afectaba a la totalidad del muslo y se extendía hasta el glúteo, que por sus características radiológicas era compatible con afectación secundaria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Dado lo infrecuente de la situación, se planteó una biopsia guiada por ecografía, que confirmó la presencia una metástasis de mesotelioma maligno a ese nivel. Desde el punto de vista terapéutico, tratándose de un paciente de larga evolución oligometastásico se planteó tratamiento local con radioterapia sobre la lesión muscular. Además, debido al claro beneficio del tratamiento sistémico y la no existencia de opciones de segunda línea se optó por continuar con el mismo esquema terapéutico, con control oncológico de la misma durante 12 meses más.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso clínico presentamos el manejo clínico y terapéutico de un mesotelioma maligno pleural de larga evolución, resaltando 2 aspectos fundamentales: la larga supervivencia conseguida con el tratamiento y la presencia de afectación secundaria musculoesquelética. El mesotelioma maligno es un tumor poco frecuente que se caracteriza por la afectación de serosas, y cuya localización más común es al nivel de la pleura. Clásicamente se ha asociado su aparición con la exposición al asbesto, aunque se han identificado otros factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Desde el punto de vista clínico se caracteriza por comenzar con dolor de características pleuríticas y derrame pleural. Su diagnóstico no es fácil, siendo en muchas ocasiones de exclusión, precisando para un diagnóstico de certeza una biopsia pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. A su inicio la mayoría de los mesoteliomas pleurales no son subsidarios de tratamiento local, requiriendo tratamiento sistémico con quimioterapia. Sin embargo, se trata de un tumor poco quimiosensible, y cuyas opciones terapéuticas son escasas. De hecho, solamente hay datos consistentes en la primera línea de tratamiento, sin existir en la actualidad una opción clara tras la progresión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. De forma típica, a pesar de tratarse de un tumor altamente agresivo, la forma de diseminación es local, provocando por síntomas compresivos y por invasión directa el rápido deterioro de los pacientes. Mucho más infrecuente es la diseminación a distancia, como en nuestro caso clínico, siendo excepcional la aparición de una metástasis musculoesquelética con control de la enfermedad pulmonar. Este hecho nos plantea la cuestión de que en los tumores de larga evolución puede existir una diseminación atípica en lo que denominamos como órganos santuario, donde el tumor encuentra una vía de escape al control oncológico. Además, plantea la duda del tratamiento en pacientes oligometastásicos, donde una opción válida es mantener el tratamiento sistémico sumando un tratamiento de carácter local.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso clínico ilustra una evolución atípica del mesotelioma pleural, dada su elevada supervivencia con el tratamiento oncológico (36 meses, cuando la supervivencia media se sitúa en unos 12 meses) y con una diseminación excepcional por su rareza.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 959 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 76495 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A la derecha se observa un corte sagital de la RMN musculoesquelética y a la izquierda un corte coronal, donde se aprecia la extensión de la afectación tumoral a este nivel.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Phase III study of pemetrexed in combination with cisplatin versus cisplatin alone in patients with malignant pleural mesothelioma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:5 [ 0 => "N.J. 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| 2022 March | 128 | 52 | 180 |
| 2022 February | 107 | 37 | 144 |
| 2022 January | 85 | 48 | 133 |
| 2021 December | 69 | 65 | 134 |
| 2021 November | 76 | 66 | 142 |
| 2021 October | 101 | 46 | 147 |
| 2021 September | 77 | 55 | 132 |
| 2021 August | 66 | 47 | 113 |
| 2021 July | 62 | 33 | 95 |
| 2021 June | 82 | 54 | 136 |
| 2021 May | 69 | 39 | 108 |
| 2021 April | 174 | 105 | 279 |
| 2021 March | 134 | 36 | 170 |
| 2021 February | 80 | 36 | 116 |
| 2021 January | 73 | 41 | 114 |
| 2020 December | 70 | 36 | 106 |
| 2020 November | 93 | 47 | 140 |
| 2020 October | 84 | 28 | 112 |
| 2020 September | 73 | 14 | 87 |
| 2020 August | 83 | 28 | 111 |
| 2020 July | 61 | 37 | 98 |
| 2020 June | 67 | 14 | 81 |
| 2020 May | 79 | 25 | 104 |
| 2020 March | 40 | 19 | 59 |
| 2020 February | 78 | 22 | 100 |
| 2020 January | 73 | 30 | 103 |
| 2019 December | 78 | 23 | 101 |
| 2019 November | 51 | 27 | 78 |
| 2019 October | 44 | 14 | 58 |
| 2019 September | 74 | 27 | 101 |
| 2019 August | 49 | 25 | 74 |
| 2019 July | 72 | 26 | 98 |
| 2019 June | 74 | 19 | 93 |
| 2019 May | 89 | 41 | 130 |
| 2019 April | 79 | 27 | 106 |
| 2019 March | 78 | 24 | 102 |
| 2019 February | 62 | 33 | 95 |
| 2019 January | 74 | 26 | 100 |
| 2018 December | 90 | 44 | 134 |
| 2018 November | 93 | 54 | 147 |
| 2018 October | 12 | 3 | 15 |
| 2018 September | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 13 | 7 | 20 |
| 2018 April | 0 | 1 | 1 |
| 2018 January | 0 | 1 | 1 |
| 2017 November | 0 | 1 | 1 |
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