Editorial
El neumólogo y su paciente tras la decisión del comité de cáncer de pulmón
The Pulmonologist-Patient Relationship After the Lung Cancer Committee Decision
Jesús R. Hernández Hernández
Sección de Neumología, Complejo Asistencial de Ávila, Ávila, España
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Por otra parte, aspectos más personales sobre su ámbito socio-cultural, opiniones sobre las distintas alternativas terapéuticas, etc., en el contexto de una enfermedad que frecuentemente altera la perspectiva vital, crean unos vínculos importantes entre el paciente y su neumólogo que se traducen en que, por una parte el enfermo nos considere su médico de referencia, y por otra le reconozcamos nosotros como un paciente especial. ¿Es razonable que poco después, tras la reunión del comité, en un momento trascendental de su vida, perdamos todo contacto con nuestro enfermo? ¿Estamos dispuestos a mantener tal relación?</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En determinadas circunstancias los vínculos se mantienen. Nos encargamos, por ejemplo, del manejo de las complicaciones derivadas de las distintas terapias o de la comorbilidad previa. Pero otros aspectos merecen una reflexión más profunda en aras a mantener los lazos y compromisos que hemos establecido con nuestros enfermos. Comenzando por explicar de manera adecuada el consejo terapéutico que le proporcionamos tras su evaluación personalizada en el comité de tumores. Especialmente delicada es la información a aportar en los pacientes con la enfermedad más avanzada o en aquellos que no presentan condiciones físicas adecuadas. Aquí, nuestra buena actitud ha de ser un complemento de los detalles técnicos sólidos y actualizados esperables en este contexto. Los avances terapéuticos se vienen produciendo de manera muy rápida y en diversos campos, generando a veces cierto vértigo, por lo que aprovechar las actualizaciones ofrecidas en la <span class="elsevierStyleItalic">web</span> por organismos de gran prestigio resulta especialmente útil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En los enfermos candidatos a quimioterapia será el momento de destacar las circunstancias potencialmente favorables, las que aportan cierta esperanza. Recordemos que actualmente alrededor del 50% de los pacientes diagnosticados de CP no microcítico avanzado pueden ser candidatos a recibir algunas de las nuevas terapias, ya sean las relacionadas con la presencia de cambios genéticos específicos (mutaciones EGFR positivas en el 16%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, el 1% en ROS1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, el 4-6% en las reordenaciones ALK<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>), o bien con el hallazgo de una expresión significativa de PDL1, apreciable hasta en un 30% de los enfermos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, con las consiguientes ventajas en términos de cantidad y calidad de vida. En los pacientes que, cada vez en menor número, son tratados exclusivamente con medidas paliativas debido a la gran comorbilidad o al pobre estado clínico, hemos de mantener, y si es posible reforzar, nuestro importante papel asistencial. Sabemos bien que intervenciones precoces, correctamente diseñadas y en colaboración con médicos de atención primaria o cuidados paliativos, han logrado mejorar la supervivencia, aspectos psicológicos y su calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe también la posibilidad de hacernos cargo del tratamiento oncológico/quimioterápico de estos pacientes desde los servicios de neumología. Esta circunstancia aún se produce en algunos lugares de España, está contemplada en los ámbitos competenciales oficiales de la especialidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, forma parte del proyecto HERMES de la ERS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y ha sido objeto de comentario en esta revista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El desarrollo futuro de nuevas terapias, más personalizadas y cómodas en su administración, debe relanzar el interés por su empleo entre los neumólogos, en aras a llevar a cabo un cuidado integral del enfermo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Hemos de seguir a nuestros pacientes diagnosticados de CP en las consultas de neumología? En la práctica, la gran mayoría de los que sufren tumores microcíticos y no microcitos avanzados son revisados casi en exclusiva por oncólogos y/o radioterapeutas. Entre los intervenidos quirúrgicamente el objetivo será identificar de manera precoz tanto las recidivas como los segundos tumores primarios, aunque la posibilidad de llevar a cabo tratamientos curativos es limitada y es dudoso el impacto del seguimiento sobre la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Quizá esto influya, pero la realidad es que, a pesar de que existe una clara recomendación por parte de grandes sociedades científicas para llevar a cabo este seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1,12</span></a>, en nuestro medio apenas lo hacemos en la mitad de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Conviene implementarlo, llegar a acuerdos con cirujanos torácicos y oncólogos, permaneciendo además atentos a nuevos enfoques. Un estudio francés sobre pacientes con CP avanzado, en el que colaboraron oncólogos y neumólogos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> ha mostrado beneficios en la supervivencia mediante un seguimiento clínico más estrecho, apoyado en recursos informáticos. También confiamos en que el empleo de biomarcadores sanguíneos o los detectados en el aire exhalado resulte factible y puedan complementar, o quizá sustituir, a las técnicas radiológicas actuales, no exentas de potenciales efectos nocivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto que está ganando un protagonismo creciente es la realización de nuevas biopsias (rebiopsias) en lesiones metastásicas o recidivas de CP avanzados, en busca de conversiones a otras histologías y especialmente para conocer el estado de mutaciones genéticas que sabemos se asocian a buena respuesta con inhibidores de tirosinquinasa de última generación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. El estudio cada vez más profundo de las alteraciones genéticas encontradas en tejidos o líquidos biológicos (biopsia líquida) abre la puerta a la llegada de nuevas terapias específicas para cada tumor, previsiblemente tratamientos más personalizados, diferentes a la quimioterapia que hoy conocemos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mi opinión, podemos, y debemos mantener la relación con buena parte de nuestros pacientes diagnosticados de CP después de su valoración en el comité de tumores. Siempre en colaboración con cirujanos torácicos, oncólogos, radioterapeutas u otros profesionales con los que alcanzaremos acuerdos, teniendo siempre como objetivo final el beneficio de ese enfermo. Y por supuesto, nosotros, neumólogos, hemos de mantener un elevado grado de preparación, tanto en los aspectos que clásicamente se nos reconocen, como en las estrategias de seguimiento de la enfermedad o el empleo de nuestras mejores técnicas (paliativas, rebiopsias). También sobre la actualidad de los tratamientos o la medicación que pueda llegar, esta, probablemente, con un perfil más próximo al de otras terapias que ya estamos utilizando en la neumología de hoy para la fibrosis o la hipertensión pulmonar, por ejemplo. Pero, desde luego, hemos de querer hacerlo. De nosotros depende.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ettinger DS, Wood DE, Aisner DL, Akerley W, Bauman J, Chirieac LR, et al. Non-Small Cell Lung Cancer, Version 7, 2017, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. 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[consultado 30 Jun 2017] Disponible en: <a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="https://www.boe.es/boe/dias/2008/09/15/pdfs/A37793-37800.pdf">https://www.boe.es/boe/dias/2008/09/15/pdfs/A37793-37800.pdf</a>" ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thoracic Oncology HERMES syllabus: Setting the basis for thoracic oncology training in Europe" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Gamarra" 1 => "P. Boffetta" 2 => "D. de Ruysscher" 3 => "E. Felip" 4 => "M. Gaga" 5 => "B. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 3 | 3 | 6 |
| 2024 October | 59 | 21 | 80 |
| 2024 September | 64 | 14 | 78 |
| 2024 August | 91 | 34 | 125 |
| 2024 July | 56 | 19 | 75 |
| 2024 June | 81 | 21 | 102 |
| 2024 May | 97 | 31 | 128 |
| 2024 April | 63 | 28 | 91 |
| 2024 March | 78 | 21 | 99 |
| 2024 February | 47 | 29 | 76 |
| 2023 October | 0 | 5 | 5 |
| 2023 September | 0 | 7 | 7 |
| 2023 June | 1 | 0 | 1 |
| 2023 May | 0 | 1 | 1 |
| 2023 April | 1 | 2 | 3 |
| 2023 March | 24 | 8 | 32 |
| 2023 February | 103 | 41 | 144 |
| 2023 January | 60 | 31 | 91 |
| 2022 December | 96 | 33 | 129 |
| 2022 November | 138 | 27 | 165 |
| 2022 October | 146 | 40 | 186 |
| 2022 September | 93 | 18 | 111 |
| 2022 August | 85 | 63 | 148 |
| 2022 July | 75 | 52 | 127 |
| 2022 June | 72 | 37 | 109 |
| 2022 May | 76 | 32 | 108 |
| 2022 April | 50 | 41 | 91 |
| 2022 March | 73 | 46 | 119 |
| 2022 February | 68 | 33 | 101 |
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| 2021 December | 61 | 46 | 107 |
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| 2021 August | 43 | 40 | 83 |
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| 2020 February | 160 | 25 | 185 |
| 2020 January | 84 | 27 | 111 |
| 2019 December | 78 | 23 | 101 |
| 2019 November | 52 | 15 | 67 |
| 2019 October | 39 | 22 | 61 |
| 2019 September | 47 | 23 | 70 |
| 2019 August | 65 | 30 | 95 |
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| 2018 September | 7 | 3 | 10 |
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| 2017 October | 0 | 4 | 4 |
| 2017 September | 0 | 10 | 10 |
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