Editorial
Hoja de ruta para la eliminación de la tuberculosis en Latinoamérica y el Caribe
Roadmap for Tuberculosis Elimination in Latin America and the Caribbean
Carlos A. Torres-Duquea,
, Zhenia M. Fuentes Alcaláb, Adrián Rendónc, Giovanni Battista Migliorid
Corresponding author
a Fundación Neumológica Colombiana, Universidad de La Sabana, Bogotá, Colombia
b Hospital José Ignacio Baldó, Caracas, Venezuela
c Hospital Universitario de Monterrey, Monterrey, México
d World Health Organization Collaborating Centre for Tuberculosis and Lung Diseases, Maugeri Care and Research Institute, Tradate, Italia
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A pesar de este logro, en los últimos años se ha presentado una desaceleración de la tasa de declinación anual de la incidencia de TB, particularmente en la subregión de Latinoamérica y el Caribe (LAC) donde la TB continúa siendo un problema de salud pública con una incidencia notificada de 32,8 casos/100.000 habitantes y una estimada de 40,5 en 2015, que está por encima de los 27,1/100.000 de toda la región y por debajo de la media mundial, estimada en 141,9/100.000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La proporción de asociación TB/VIH fue del 11,8% y se notificaron 4.508 casos de multifarmacorresistencia (el 58,6% de los estimados). La heterogeneidad es una característica sobresaliente del comportamiento de la TB en esta subregión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, en la cual pocos países cumplen el criterio de baja incidencia (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 casos/100.000 habitantes): Costa Rica, Cuba, Jamaica, Puerto Rico y algunos otros países y territorios del Caribe.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organización Mundial de la Salud lanzó recientemente la Estrategia Mundial para la prevención, atención y control de la TB después del 2015 <span class="elsevierStyleItalic">(Estrategia Fin de la Tuberculosis)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y el <span class="elsevierStyleItalic">Marco de Acción para la Eliminación de la Tuberculosis en países de baja incidencia</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> cuya aplicación en LAC representa un reto por la variabilidad de las condiciones particulares de cada país y territorio.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eliminación de la TB como problema de salud pública se define como la ocurrencia de menos de un caso por millón de habitantes por año. Por razones operativas y uso priorizado de recursos, no se recomienda la implementación indiscriminada de acciones encaminadas a la eliminación en todos los países y territorios sino en aquellos de baja incidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La Organización Panamericana de la Salud cuenta con un <span class="elsevierStyleItalic">Plan de Acción para la Prevención y el Control de la Tuberculosis 2016-2019</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que tiene como objetivo principal la reducción de la mortalidad y de la morbilidad por TB pero no se enfoca en las acciones de eliminación que los países de LAC de baja incidencia han comenzado a abordar desde hace unos años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomando como referencia el <span class="elsevierStyleItalic">Marco de Acción para la Eliminación de la Tuberculosis en países de baja incidencia</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, la Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT) con el respaldo de la Sociedad Europea de Enfermedades Respiratorias (ERS) desarrolló una <span class="elsevierStyleItalic">«Hoja de Ruta para la Eliminación de la Tuberculosis en Latinoamérica y el Caribe»</span> que fue discutida en la VIII Reunión de países de baja incidencia de TB de las Américas convocada por la Organización Panamericana de la Salud <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y que hace parte del proyecto ALAT/ERS <span class="elsevierStyleItalic">LATSINTB (Latinoamérica sin Tuberculosis)</span>. Este editorial resume las acciones para la eliminación de la TB y se debe complementar con la lectura del texto completo que se encuentra disponible como material suplementario (<a href="doi:10.1016/j.arbres.2017.07.004">doi:10.1016/j.arbres.2017.07.004</a>). Los planes estratégicos, guías de práctica y manuales de operación de los niveles nacional y subnacional, de acuerdo con las condiciones locales, deben precisar los mecanismos de implementación, seguimiento, monitoreo y evaluación de las acciones de eliminación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Áreas de acción prioritaria para la eliminación de la tuberculosis en Latinoamérica y el Caribe</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los países de baja incidencia de TB se caracterizan por una tasa baja de transmisión en la población general, brotes epidémicos ocasionales, concentración en poblaciones vulnerables y de mayor edad y alto impacto de las migraciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Las acciones para la eliminación dan prioridad al enfoque diferencial de poblaciones vulnerables, la detección y tratamiento de la TB latente, las políticas de migración, la intervención de determinantes sociales y el compromiso político con acceso universal a servicios de alta calidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los países de baja incidencia de LAC vienen fortaleciendo sus planes estratégicos y las acciones hacia la eliminación. En los últimos años han realizado varios encuentros en los cuales han definido objetivos y metas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a> que se pueden articular con las 8 áreas de acción prioritaria que define el <span class="elsevierStyleItalic">Marco para la Eliminación</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y que la <span class="elsevierStyleItalic">Hoja de Ruta para la Eliminación de la Tuberculosis en Latinoamérica y el Caribe</span> (<span class="elsevierStyleItalic">material suplementario</span>) propone adaptar en LAC:</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">1. Aseguramiento del compromiso político, recursos financieros y accesibilidad a servicios de alta calidad</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Crecimiento del compromiso político con recursos suficientes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coordinación gubernamental con planes estratégicos nacionales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejoramiento de capacidad y calidad de los sistemas de salud y protección social.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d)</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participación de la comunidad.</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las acciones de eliminación tienen alto costo porque implican diagnósticos tempranos y determinación de patrones de resistencia en poblaciones difíciles de alcanzar y seguir. Se requiere aumentar el compromiso político, innovar las estrategias de financiación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a> y mejorar los sistemas de salud y protección social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La participación de la comunidad es vital en TB, cuyos determinantes sociales son parte del origen y la barrera para la solución del problema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,9</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">2. Enfoque en poblaciones vulnerables y difíciles de alcanzar</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificación y caracterización de poblaciones vulnerables.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intervención intersectorial de determinantes socioeconómicos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fortalecimiento del manejo interprogramático.</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eliminación requiere la identificación y focalización de acciones en poblaciones vulnerables (con mayor riesgo de adquirir o desarrollar TB)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> como infectados por VIH, adictos a drogas ilícitas, privados de la libertad, inmunocomprometidos por enfermedad o medicamentos, habitantes de calle, migrantes, indígenas, afrodescendientes y personal de salud. En LAC hay variación significativa por lo que cada país debe realizar esta identificación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. Estas poblaciones se concentran en las grandes ciudades representando un reto para la eliminación en este escenario en lo cual LAC ha mostrado avances importantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Se deben intervenir tanto los determinantes socioeconómicos generales de la TB, como la baja inversión en salud y la accesibilidad deficiente a los servicios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, como los determinantes en poblaciones vulnerables en particular. La articulación interprogramática es esencial no solo para el manejo de la coinfección VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y otras comorbilidades sino para la detección temprana y seguimiento de la TB.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">3. Enfoque en los inmigrantes y los temas migratorios</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definición de políticas migratorias para TB que protejan los derechos humanos de los inmigrantes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tamizado para TB activa y latente en migrantes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Accesibilidad de los inmigrantes al diagnóstico y tratamiento en los países receptores.</p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La migración en LAC ha cambiado su dinámica en las últimas décadas con aumento del fenómeno de migraciones sur-sur<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Países fronterizos tienen situaciones de TB muy disímiles, generando un alto impacto en los países de baja incidencia.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">4. Implementación de tamizado y garantía de tratamiento para tuberculosis activa y latente en contactos y poblaciones en riesgo</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejoramiento del estudio de contactos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ampliación de capacidad para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la TB activa y latente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificación temprana y manejo de brotes epidémicos.</p></li></ul></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es esencial la búsqueda y tratamiento de la TB latente con énfasis en niños menores de 5 años, en contactos de pacientes con TB e inmunocomprometidos.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">5. Optimización de la prevención y manejo de la tuberculosis resistente</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acceso a pruebas de susceptibilidad a fármacos de primera línea de todos los pacientes con TB y de segunda línea de los previamente tratados o con multifarmacorresistencia inicial.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fortalecimiento de laboratorios con énfasis en pruebas moleculares como GeneXpert.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lineamientos nacionales para TB resistente con disponibilidad de fármacos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">d)</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vigilancia epidemiológica de la resistencia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">e)</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creación y reconocimiento programático de expertos para orientar el manejo de la TB resistente.</p></li></ul></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resistencia a fármacos, especialmente la multifarmacorresistencia, es un problema creciente en LAC que amenaza la eliminación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Se recomienda el uso de la actualización 2016 de los lineamientos de la Organización Mundial de la Salud, que incluyen la recomendación del uso de esquemas acortados, para el manejo de la TB multifarmacorresistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">6. Aseguramiento de monitoreo, evaluación y sistemas de información basados en casos</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fortalecimiento de la notificación con plataformas de registro individual.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Implementación de sistemas de monitoreo de la calidad de la información.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definición de indicadores que faciliten monitoreo, evaluación y toma de decisiones oportunas para el mejoramiento.</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">7. Inversión en investigación e innovación</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fortalecimiento y promoción de creación de grupos y redes de investigación en TB.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definición de prioridades en investigación con foco en investigación operativa.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Movilización de recursos para investigación e innovación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">d)</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Traslación ágil de resultados de investigación en acciones programáticas y en definición de políticas públicas en TB.</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">8. Apoyo a los planes globales de prevención, cuidado y control de la tuberculosis</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Interconexión global de acciones con articulación transnacional, intersectorial, interprogramática e interdisciplinaria.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TB como prioridad de salud nacional con abogacía y visibilidad</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contribución a la vigilancia, monitoreo y evaluación global</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Avances de los países de baja incidencia de Latinoamérica y el Caribe</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque persisten brechas amplias, los países de baja incidencia de LAC han logrado avances significativos en las acciones dirigidas a poblaciones vulnerables, tamizado de TB activa y latente, diagnóstico y tratamiento de TB resistente, sistemas de vigilancia e información y programas de monitoreo y evaluación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. Áreas en que menos pasos se han dado y requieren acciones rápidas son la atención a los inmigrantes, la inversión en investigación y el crecimiento del compromiso político con recursos financieros.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Indicadores de monitoreo y evaluación</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la VIII Reunión de países de baja incidencia de TB de las Américas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> se decidió adoptar los indicadores principales definidos por el Plan de Acción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y el Plan Estratégico 2014–2019 de la Organización Panamericana de la Salud <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se adicionan como indicadores los porcentajes de cumplimiento del presupuesto anual destinado a las acciones de eliminación y del plan de actividades de monitoreo y evaluación. Los hitos, metas e indicadores para cada una de las 8 acciones prioritarias se deben ajustar a nivel nacional y territorial.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Áreas de acción prioritaria para la eliminación de la tuberculosis en Latinoamérica y el Caribe" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "1. Aseguramiento del compromiso político, recursos financieros y accesibilidad a servicios de alta calidad" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "2. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Indicadores de impacto</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reducción de la mortalidad por TB comparada con 2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reducción de la incidencia de TB comparada con 2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Proporción de familias afectadas por costos catastróficos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Indicadores de seguimiento a la implementación</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cobertura de tratamiento para TB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Porcentaje de éxito del tratamiento para TB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Porcentaje de familias con costos catastróficos debido a la TB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Porcentaje de pacientes nuevos de TB que fueron diagnosticados mediante las pruebas rápidas recomendadas por la Organización Mundial de la Salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cobertura de tratamiento para infección latente por TB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cobertura en investigación de contactos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cobertura de pacientes de TB con resultados de PSF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cobertura de tratamiento con nuevos medicamentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Porcentaje de pacientes de TB con estado de VIH conocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Letalidad por TB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Porcentaje de cumplimiento del presupuesto anual necesario para el desarrollo de los planes de eliminación de la TB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Porcentaje de cumplimiento de las acciones de monitoreo y evaluación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1631801.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales indicadores de impacto y de seguimiento</p>" ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 1423761 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Health Organization. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 9 | 3 | 12 |
| 2024 October | 82 | 17 | 99 |
| 2024 September | 139 | 9 | 148 |
| 2024 August | 158 | 29 | 187 |
| 2024 July | 130 | 19 | 149 |
| 2024 June | 183 | 28 | 211 |
| 2024 May | 167 | 31 | 198 |
| 2024 April | 108 | 28 | 136 |
| 2024 March | 132 | 25 | 157 |
| 2024 February | 68 | 29 | 97 |
| 2023 March | 17 | 3 | 20 |
| 2023 February | 133 | 47 | 180 |
| 2023 January | 70 | 32 | 102 |
| 2022 December | 109 | 46 | 155 |
| 2022 November | 149 | 42 | 191 |
| 2022 October | 144 | 49 | 193 |
| 2022 September | 117 | 30 | 147 |
| 2022 August | 106 | 57 | 163 |
| 2022 July | 84 | 48 | 132 |
| 2022 June | 105 | 35 | 140 |
| 2022 May | 78 | 38 | 116 |
| 2022 April | 111 | 44 | 155 |
| 2022 March | 78 | 56 | 134 |
| 2022 February | 60 | 37 | 97 |
| 2022 January | 85 | 72 | 157 |
| 2021 December | 66 | 69 | 135 |
| 2021 November | 80 | 63 | 143 |
| 2021 October | 95 | 68 | 163 |
| 2021 September | 75 | 59 | 134 |
| 2021 August | 66 | 52 | 118 |
| 2021 July | 55 | 39 | 94 |
| 2021 June | 78 | 62 | 140 |
| 2021 May | 74 | 47 | 121 |
| 2021 April | 163 | 117 | 280 |
| 2021 March | 115 | 55 | 170 |
| 2021 February | 74 | 37 | 111 |
| 2021 January | 60 | 40 | 100 |
| 2020 December | 82 | 46 | 128 |
| 2020 November | 73 | 48 | 121 |
| 2020 October | 74 | 34 | 108 |
| 2020 September | 51 | 18 | 69 |
| 2020 August | 52 | 30 | 82 |
| 2020 July | 56 | 40 | 96 |
| 2020 June | 54 | 35 | 89 |
| 2020 May | 98 | 28 | 126 |
| 2020 April | 81 | 22 | 103 |
| 2020 March | 66 | 36 | 102 |
| 2020 February | 106 | 37 | 143 |
| 2020 January | 67 | 25 | 92 |
| 2019 December | 85 | 31 | 116 |
| 2019 November | 51 | 30 | 81 |
| 2019 October | 62 | 20 | 82 |
| 2019 September | 69 | 23 | 92 |
| 2019 August | 73 | 29 | 102 |
| 2019 July | 89 | 22 | 111 |
| 2019 June | 61 | 24 | 85 |
| 2019 May | 82 | 27 | 109 |
| 2019 April | 83 | 25 | 108 |
| 2019 March | 70 | 28 | 98 |
| 2019 February | 66 | 25 | 91 |
| 2019 January | 64 | 35 | 99 |
| 2018 December | 70 | 36 | 106 |
| 2018 November | 121 | 49 | 170 |
| 2018 October | 167 | 35 | 202 |
| 2018 September | 60 | 39 | 99 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 7 | 4 | 11 |
| 2018 April | 78 | 28 | 106 |
| 2018 March | 2 | 0 | 2 |
| 2018 February | 4 | 4 | 8 |
| 2018 January | 19 | 13 | 32 |
| 2017 November | 0 | 2 | 2 |
| 2017 October | 0 | 9 | 9 |
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