Editorial
Cambio en el perfil de las enfermedades por exposición a la inhalación de sílice
Changes in the Profile of Diseases Caused by the Inhalation of Silica
Cristina Martínez-González
Servicio de Neumología, Área de Gestión del Pulmón, Hospital Universitario Central de Asturias, Facultad de Medicina, Oviedo, España
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La progresiva sustitución del carbón por otros materiales, las medidas preventivas instauradas en el ámbito laboral extractivo, el diagnóstico precoz de estas enfermedades y la progresiva cobertura médico-legal permitieron cerrar el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> con una reducción significativa de la prevalencia y gravedad de la neumoconiosis del carbón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En 1995 la Organización Internacional del Trabajo, junto con la Organización Mundial de la Salud, establecieron un «Programa Global para la Eliminación de la Silicosis» con el objetivo de conseguir que en 2030 esta enfermedad dejara de ser un problema mundial de salud laboral. Esta iniciativa ha permitido impulsar programas de control y prevención de la silicosis en diferentes países como Brasil, Chile, China, Indonesia, Malasia, México, Polonia, Sudáfrica, Tailandia, Turquía, Ucrania o Vietnam. Aunque la adopción de estas recomendaciones ha permitido una reducción de la incidencia de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, no han conseguido alcanzar su control y eliminación. Unos ineficaces medios de prevención técnica de la exposición laboral al polvo respirable con contenidos elevados de sílice y la persistencia de otros factores de riesgo, como unas altas tasas de tuberculosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, son algunos de los factores que condicionan la persistencia de silicosis de forma más acusada en regiones con bajo nivel económico. Además, la silicosis continúa siendo causa de morbimortalidad tanto en países desarrollados como en aquellos en vías de desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. En los países industrializados existen estructuras sanitarias e institucionales que, a diferencia de lo que ocurre en otros países en vías de desarrollo, permiten observar el cambio sufrido en el perfil de las enfermedades causadas por exposición a sílice, que pueden abordarse desde diferentes ámbitos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fuentes de exposición</span>: en 1999, coincidiendo con el apogeo de la construcción, la producción española de granito y pizarra alcanza el primer lugar mundial, ocupando a 24.000 trabajadores en 2004. La extracción y utilización de estas rocas ha sido la fuente más importante de exposición a sílice durante los años previos a la crisis económica. En los años 90 aparecen los conglomerados de cuarzo, materiales formados por sílice cristalina, fundamentalmente cuarzo e incluso cantidades menores de cristobalita, con colorantes y resinas acrílicas. Sus colores y resistencia generalizaron su uso para cocinas y decoración, expandiendo la exposición a sílice por todo el país. La fractura hidráulica <span class="elsevierStyleItalic">(fracking)</span> para la obtención de gas o petróleo es otra nueva fuente de exposición a sílice. Se mantienen otras exposiciones relevantes en fundiciones, abrasivos, limpiezas, cerámicas y durante la obtención y explotación de áridos (canteras de calizas, arcillas, arenas, cuarzos, cuarcita…) para su uso en hormigones y carreteras.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Trabajadores expuestos:</span> han pasado de ser mineros con trabajos estables y bien remunerados en grandes empresas localizadas en determinadas zonas geográficas, a trabajadores de pequeñas empresas dispersas por el todo el país. Los periodos sucesivos de crecimiento y posterior crisis económica han contribuido a un deterioro de las condiciones laborales y de la vigilancia de la salud.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Medidas de prevención:</span> diferentes estudios epidemiológicos han puesto en cuestión la eficacia de los valores límites de polvo respirable admitidos en las normativas vigentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. De igual modo, durante los primeros años de la comercialización de los conglomerados de cuarzo hasta la aparición de alarmantes casos de silicosis, no se tomaron las medidas de prevención adecuadas para el manejo de estos materiales por parte de los trabajadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Proceso diagnóstico:</span> una historia de exposición de más de 10 años, junto con una presentación radiológica y funcional característica en ausencia de otros síntomas, ha sido suficiente para que médicos expertos emitan un diagnóstico de elevada certeza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Los cambios en la exposición laboral, la aparición de enfermedad en individuos jóvenes con formas graves y atípicas, y su manejo por médicos no familiarizados con esta enfermedad han impulsado el uso indiscriminado de la tomografía computarizada de alta resolución. Esto ha permitido identificar patrones radiológicos muy precoces, sin aún disponer de datos que nos permitan valorar la relevancia patológica y pronóstica de estos hallazgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Las nuevas técnicas endoscópicas y el desarrollo del análisis mineralógico de las muestras tisulares ha permitido caracterizar nuevas presentaciones.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Efectos de la inhalación de sílice:</span> el principal efecto patógeno de la inhalación mantenida de sílice es el desarrollo de silicosis. Los nuevos procedimientos diagnósticos nos muestran casos de fibrosis intersticial difusa con un patrón radiológico muy similar a la neumonía intersticial usual de la fibrosis pulmonar idiopática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, presencia de granulomas similares a la sarcoidosis, junto con los clásicos nódulos de silicosis o formas de neumonía intersticial descamativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> como entidades diferenciales dentro del espectro de enfermedad causada por sílice o polvo de carbón. El reconocimiento del efecto carcinógeno de la sílice<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y su efecto en el descenso acelerado de la función pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, ambos con un efecto mucho más débil que el tabaquismo, supondrá un esfuerzo para valorar su atribución causal individual en el cáncer de pulmón y en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica de individuos expuestos, especialmente en fumadores.</p></li></ul></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tenemos ante nosotros una vieja enfermedad que al modo de Lampedusa adopta cambios para que todo siga igual; si queremos modificaciones reales la incorporación de la lectura estandarizada de las imágenes de la tomografía computarizada de alta resolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, la normalización de los procedimientos diagnósticos fundados en estudios longitudinales, que muestren la relevancia de hallazgos precoces, la investigación centrada en el uso de fármacos antifibróticos, ya utilizados en la fibrosis pulmonar idiopática, la búsqueda de nuevas dianas terapéuticas a partir del conocimiento del inflamasoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, la generalización del uso de los nuevos métodos para la detección de infección tuberculosa latente, así como la aplicación rigurosa de medidas preventivas en todos los sectores mencionados se perfilan como las medidas necesarias más inmediatas. A todo ello debemos sumarle la transmisión del conocimiento acumulado a los jóvenes neumólogos, estimulando su interés ante unas enfermedades evitables que siguen estando presentes en nuestro medio.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "King coal" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 14 | 2 | 16 |
| 2024 October | 87 | 27 | 114 |
| 2024 September | 94 | 14 | 108 |
| 2024 August | 153 | 48 | 201 |
| 2024 July | 78 | 26 | 104 |
| 2024 June | 107 | 29 | 136 |
| 2024 May | 115 | 40 | 155 |
| 2024 April | 104 | 41 | 145 |
| 2024 March | 71 | 24 | 95 |
| 2024 February | 68 | 24 | 92 |
| 2023 November | 4 | 5 | 9 |
| 2023 October | 0 | 1 | 1 |
| 2023 September | 1 | 0 | 1 |
| 2023 July | 1 | 0 | 1 |
| 2023 May | 2 | 2 | 4 |
| 2023 March | 26 | 11 | 37 |
| 2023 February | 103 | 43 | 146 |
| 2023 January | 72 | 31 | 103 |
| 2022 December | 98 | 62 | 160 |
| 2022 November | 136 | 49 | 185 |
| 2022 October | 91 | 56 | 147 |
| 2022 September | 71 | 32 | 103 |
| 2022 August | 72 | 63 | 135 |
| 2022 July | 63 | 50 | 113 |
| 2022 June | 71 | 47 | 118 |
| 2022 May | 83 | 34 | 117 |
| 2022 April | 119 | 50 | 169 |
| 2022 March | 138 | 75 | 213 |
| 2022 February | 114 | 47 | 161 |
| 2022 January | 97 | 63 | 160 |
| 2021 December | 62 | 69 | 131 |
| 2021 November | 86 | 79 | 165 |
| 2021 October | 105 | 66 | 171 |
| 2021 September | 97 | 61 | 158 |
| 2021 August | 57 | 55 | 112 |
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| 2021 June | 65 | 61 | 126 |
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| 2021 March | 106 | 35 | 141 |
| 2021 February | 74 | 42 | 116 |
| 2021 January | 70 | 45 | 115 |
| 2020 December | 83 | 42 | 125 |
| 2020 November | 64 | 42 | 106 |
| 2020 October | 115 | 45 | 160 |
| 2020 September | 152 | 29 | 181 |
| 2020 August | 51 | 26 | 77 |
| 2020 July | 63 | 47 | 110 |
| 2020 June | 95 | 31 | 126 |
| 2020 May | 70 | 26 | 96 |
| 2020 April | 62 | 23 | 85 |
| 2020 March | 62 | 34 | 96 |
| 2020 February | 65 | 29 | 94 |
| 2020 January | 69 | 26 | 95 |
| 2019 December | 93 | 52 | 145 |
| 2019 November | 65 | 26 | 91 |
| 2019 October | 53 | 18 | 71 |
| 2019 September | 49 | 18 | 67 |
| 2019 August | 36 | 21 | 57 |
| 2019 July | 58 | 19 | 77 |
| 2019 June | 42 | 23 | 65 |
| 2019 May | 53 | 19 | 72 |
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| 2019 March | 60 | 31 | 91 |
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| 2019 January | 45 | 26 | 71 |
| 2018 December | 86 | 40 | 126 |
| 2018 November | 91 | 54 | 145 |
| 2018 October | 132 | 33 | 165 |
| 2018 September | 41 | 10 | 51 |
| 2018 May | 3 | 0 | 3 |
| 2018 April | 57 | 28 | 85 |
| 2018 March | 3 | 5 | 8 |
| 2018 February | 6 | 3 | 9 |
| 2018 January | 63 | 29 | 92 |
| 2017 December | 0 | 2 | 2 |
| 2017 November | 0 | 1 | 1 |
| 2017 October | 0 | 3 | 3 |
| 2017 September | 0 | 3 | 3 |
| 2017 August | 0 | 6 | 6 |
| 2017 July | 0 | 3 | 3 |
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