Editorial
Utilidad de la ultrasonografía en la enfermedad pleural
The Utility of Ultrasonography in Diseases of the Pleura
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Una de las aplicaciones que más aceptación ha tenido ha sido la US torácica y más concretamente la enfocada hacia el manejo de la enfermedad de la pleura, tanto del neumotórax como del derrame pleural (DP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La importancia que ha adquirido la US lo demuestra el hecho de que esta exploración ha sido capaz de modificar el manejo de 52 pacientes de una serie (65%), al resolver hallazgos radiológicos equívocos, descartar enfermedad pleural o detectar DP no visibles en la radiografía convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Estos datos, junto con la cada vez mayor necesidad de optimizar los procedimientos diagnósticos y terapéuticos pleurales, ha dado lugar a la creación de unidades especializadas en enfermedad pleural que han demostrado su capacidad para mejorar el desarrollo y la formación en estas técnicas, entre ellas la US, siendo el marco idóneo para formar especialistas y llevar a cabo una investigación clínica de calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es objeto de este editorial el entrar en aspectos como los conceptos básicos, el equipamiento necesario o la técnica de la US torácica, descritos en varios artículos de revisión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, sino hacer especial énfasis en sus principales ventajas e indicaciones actuales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La US tiene varias ventajas sobre la radiografía convencional y la tomografía computarizada de tórax, como son la inocuidad al no usar radiaciones ionizantes, el poder repetir la prueba cuantas veces sea necesario, la transportabilidad (lo que permite realizarla en cualquier lugar del hospital), el bajo coste y la obtención de imágenes de calidad en tiempo real, todo ello con un periodo de aprendizaje relativamente corto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En la actualidad, el papel de la US en la enfermedad de la pleura consiste en identificar tanto el DP (localización, profundidad, loculación y septos) como los nódulos y los engrosamientos pleurales y servir de guía para procedimientos diagnósticos como la toracocentesis, la biopsia pleural percutánea, la pleuroscopia y el drenaje torácico. La US aporta evidentes ventajas en todos estos campos.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificación del DP. La US es capaz de detectar líquido pleural (LP) a partir de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL, aunque su sensibilidad es mayor a partir de los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL. En un metaanálisis que incluía 1.554 pacientes, su sensibilidad y especificidad para detectar LP fue del 94 y 98%, respectivamente, muy superiores a las de la radiografía simple (51 y 91%, respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Además, puede diferenciar los distintos patrones de LP de acuerdo con su ecogenicidad y calcular el volumen del DP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Por último, permite distinguir entre derrame subpulmonar, líquido abdominal y parálisis frénica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ayuda a definir las características del LP y, por tanto, a orientar la etiología del DP. La US nos puede indicar la etiología del DP. Los DP infecciosos suelen ser hiperecogénicos y si se han complicado pueden observarse loculaciones y septos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En este supuesto nos permitiría también evacuar de forma precoz un DP complicado con las ventajas que ello supondría de cara a mejorar la morbimortalidad de estos enfermos. Si se observan nódulos pleurales o diafragmáticos, o engrosamientos mayores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, el DP sería muy probablemente de etiología maligna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, sobre todo si es masivo. Dentro de un contexto clínico determinado, la demostración de líneas B de Kerley en la US hace que este procedimiento sea altamente sensible y específico para diagnosticar un DP de origen cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Por último, recientemente también se ha demostrado su utilidad para el diagnóstico del pulmón atrapado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilidad para el diagnóstico del neumotórax. En una revisión sistemática que incluía 21 estudios y 1.048 pacientes, la rentabilidad de la US para el diagnóstico de neumotórax obtuvo una sensibilidad muy superior a la de la radiografía de tórax (90,9% [IC 95% 86,5-93,9] frente a 50,2% [IC 95% 43,5-57], respectivamente), con una especificidad similar (98,2% [IC 95% 97-99] frente a 99,4% [IC 95% 98,3-99,8], respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificación del lugar de la punción. La US ayuda a seleccionar el lugar de punción ideal, considerado como aquel con al menos una profundidad de LP de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, que a inspiración máxima no se interponga el pulmón y que el riesgo para puncionar otras estructuras sea mínimo o inexistente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento de la rentabilidad diagnóstica de los procedimientos pleurales. Son muchas las publicaciones que han demostrado que la US aumenta la rentabilidad diagnóstica de la toracocentesis y de la biopsia pleural percutánea. Así, en un estudio reciente, la biopsia pleural fue más rentable si se hacía guiada por US frente a la ciega en el diagnóstico de los DP tuberculosos (88,9 frente a 77,8%), en los DP malignos (89,7 frente a 31%) y en la totalidad de los DP (90 frente a 48%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminución del número de complicaciones. La US ha sido la exploración que más ha contribuido a disminuir la incidencia de neumotórax. Un ejemplo es una revisión sistemática ya clásica que incluye 24 estudios con 6.605 toracocentesis. Los autores demuestran que el uso de la US se asoció a un significativo menor riesgo de neumotórax (odds ratio 0,3; IC 95% 0,2-0,7)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de la aportación de la US al diagnóstico de los DP y su contribución a disminuir las complicaciones de las técnicas implicadas en su estudio, debería ser una exploración obligada en la práctica habitual de todos los neumólogos que se realizaría antes de llevar a cabo cualquier procedimiento pleural. Sin embargo, según el Libro Blanco de la Sociedad Española de Neumología, solamente el 65% de los servicios de Neumología disponen de US torácica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. La US pleural debería integrarse en un marco de competencia y de alta especialización, como el que pueden proporcionar las unidades específicas de pleura. Esto redundaría en importantes beneficios, como la disminución de las estancias hospitalarias y del tiempo transcurrido hasta el diagnóstico definitivo, la seguridad del paciente, la mejora en la formación de nuevos especialistas en el manejo de las enfermedades de la pleura y el desarrollo de la investigación clínica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnostic accuracy, safety and utilisation of respiratory physician-delivered thoracic ultrasound" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N.M. Rahman" 1 => "A. Singanayagam" 2 => "H.E. Davies" 3 => "J.M. Wrightson" 4 => "E.K. Mishra" 5 => "Y.C. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 6 | 4 | 10 |
| 2024 October | 56 | 11 | 67 |
| 2024 September | 50 | 9 | 59 |
| 2024 August | 77 | 32 | 109 |
| 2024 July | 42 | 19 | 61 |
| 2024 June | 58 | 22 | 80 |
| 2024 May | 73 | 31 | 104 |
| 2024 April | 52 | 25 | 77 |
| 2024 March | 55 | 17 | 72 |
| 2024 February | 56 | 26 | 82 |
| 2023 November | 1 | 2 | 3 |
| 2023 May | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 14 | 1 | 15 |
| 2023 February | 73 | 21 | 94 |
| 2023 January | 35 | 19 | 54 |
| 2022 December | 88 | 33 | 121 |
| 2022 November | 85 | 28 | 113 |
| 2022 October | 55 | 37 | 92 |
| 2022 September | 55 | 24 | 79 |
| 2022 August | 44 | 40 | 84 |
| 2022 July | 43 | 46 | 89 |
| 2022 June | 35 | 35 | 70 |
| 2022 May | 40 | 20 | 60 |
| 2022 April | 43 | 35 | 78 |
| 2022 March | 59 | 47 | 106 |
| 2022 February | 41 | 27 | 68 |
| 2022 January | 44 | 39 | 83 |
| 2021 December | 50 | 45 | 95 |
| 2021 November | 63 | 47 | 110 |
| 2021 October | 128 | 56 | 184 |
| 2021 September | 59 | 47 | 106 |
| 2021 August | 57 | 46 | 103 |
| 2021 July | 37 | 37 | 74 |
| 2021 June | 56 | 52 | 108 |
| 2021 May | 98 | 70 | 168 |
| 2021 April | 111 | 80 | 191 |
| 2021 March | 60 | 27 | 87 |
| 2021 February | 65 | 33 | 98 |
| 2021 January | 68 | 27 | 95 |
| 2020 December | 57 | 23 | 80 |
| 2020 November | 32 | 35 | 67 |
| 2020 October | 46 | 21 | 67 |
| 2020 September | 48 | 35 | 83 |
| 2020 August | 45 | 24 | 69 |
| 2020 July | 67 | 28 | 95 |
| 2020 June | 43 | 31 | 74 |
| 2020 May | 75 | 35 | 110 |
| 2020 April | 63 | 21 | 84 |
| 2020 March | 74 | 29 | 103 |
| 2020 February | 94 | 21 | 115 |
| 2020 January | 102 | 19 | 121 |
| 2019 December | 66 | 18 | 84 |
| 2019 November | 41 | 21 | 62 |
| 2019 October | 63 | 24 | 87 |
| 2019 September | 117 | 15 | 132 |
| 2019 August | 62 | 22 | 84 |
| 2019 July | 49 | 22 | 71 |
| 2019 June | 59 | 18 | 77 |
| 2019 May | 78 | 28 | 106 |
| 2019 April | 53 | 16 | 69 |
| 2019 March | 50 | 26 | 76 |
| 2019 February | 50 | 25 | 75 |
| 2019 January | 38 | 25 | 63 |
| 2018 December | 56 | 31 | 87 |
| 2018 November | 97 | 30 | 127 |
| 2018 October | 155 | 39 | 194 |
| 2018 September | 65 | 20 | 85 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 3 | 5 | 8 |
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| 2018 March | 82 | 34 | 116 |
| 2018 February | 8 | 11 | 19 |
| 2018 January | 7 | 7 | 14 |
| 2017 December | 71 | 44 | 115 |
| 2017 November | 1 | 4 | 5 |
| 2017 October | 0 | 5 | 5 |
| 2017 September | 0 | 2 | 2 |
| 2017 August | 0 | 5 | 5 |
| 2017 July | 0 | 15 | 15 |
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