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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva &#40;VMNI&#41; ha revolucionado el tratamiento de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda&#44; cr&#243;nica y cr&#243;nica agudizada&#46; Dentro del concepto de VMNI&#44; la ventilaci&#243;n con doble nivel de presi&#243;n ha despuntado claramente con relaci&#243;n a otras modalidades ventilatorias como la ventilaci&#243;n volum&#233;trica u otras menos populares como la ventilaci&#243;n mandatoria sincronizada intermitente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La presi&#243;n espiratoria que seleccionamos cuando indicamos VMNI persigue diferentes objetivos&#44; principalmente aumentar la capacidad residual funcional&#44; mejorar la distensibilidad pulmonar&#44; mejorar el reclutamiento alveolar y contrabalancear la presi&#243;n positiva residual al final de la espiraci&#243;n &#40;auto-PEEP&#41;&#44; sin olvidar sus efectos positivos hemodin&#225;micos o su importancia a la hora de evitar fen&#243;menos de reinhalaci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; la presi&#243;n inspiratoria va dirigida a liberar la carga mec&#225;nica de los m&#250;sculos inspiratorios fatigados proporcion&#225;ndoles reposo y es la responsable de la ventilaci&#243;n del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hist&#243;ricamente se han descrito diferentes estrategias ventilatorias que definen el uso racional de la VMNI en determinados escenarios cl&#237;nicos&#46; As&#237;&#44; la &#171;ventilaci&#243;n de protecci&#243;n pulmonar&#187; nos alerta del riesgo de emplear altos vol&#250;menes y presiones en pulmones con zonas de distensibilidad variable&#44; como es el caso del distr&#233;s respiratorio&#46; Con ello evitamos la aparici&#243;n de fen&#243;menos de atelectrauma y volutrauma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La &#171;ventilaci&#243;n de alta intensidad&#187;&#44; por el contrario&#44; se ha definido como una ventilaci&#243;n apropiada para los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; que se muestran hiperc&#225;pnicos en situaci&#243;n de estabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esta estrategia ventilatoria ha demostrado c&#243;mo disminuye la mortalidad cuando se alcanza el objetivo de normalizar la PaCO2 o reducirla al menos un 20&#37;&#44; siendo bien tolerada por los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de los pacientes con exacerbaci&#243;n de EPOC y atrapamiento a&#233;reo grave se produce una situaci&#243;n parad&#243;jica&#46; Es t&#237;pico que estos pacientes muestren datos de hiperinsuflaci&#243;n con aplanamiento del diafragma&#44; horizontalizaci&#243;n de costillas y aumento del aire retroesternal&#44; quedando una&#44; auto-PEEP&#44; que condiciona el cierre precoz de la v&#237;a a&#233;rea&#46; Lo &#250;nico que no necesita el pulm&#243;n de estos pacientes es m&#225;s aire&#44; siendo vital poner en marcha mecanismos que faciliten el vaciamiento pulmonar&#46; En este sentido&#44; los pacientes con EPOC aprenden de forma natural a prolongar la espiraci&#243;n y respirar con los labios fruncidos&#44; para aumentar as&#237; la presi&#243;n en boca y reducir la perniciosa auto-PEEP&#46; La VMNI aplicada en estas situaciones debe perseguir el vaciamiento pulmonar m&#225;s que la ventilaci&#243;n del pulm&#243;n en sentido estricto&#46; Solo podr&#225; entrar aire en un pulm&#243;n que se ha vaciado previamente&#46; La regulaci&#243;n de una presi&#243;n positiva espiratoria en el respirador&#44; que se equilibre con la auto-PEEP del paciente y la anule&#44; pasa a ser la estrategia fundamental en la ventilaci&#243;n de los pacientes con EPOC y atrapamiento a&#233;reo&#46; Esta ventilaci&#243;n parad&#243;jica en la que no perseguimos introducir un volumen corriente en el pulm&#243;n&#44; esencia del concepto de ventilaci&#243;n&#44; sino favorecer la salida de aire de su interior&#44; deber&#237;a ser considerada como una ventilaci&#243;n de vaciamiento pulmonar&#46; La mejora de la ventilaci&#243;n alveolar que experimenta el paciente pasa a ser por tanto una consecuencia de la acci&#243;n de vaciar el pulm&#243;n&#46; Creemos oportuno identificar esta estrategia ventilatoria con una denominaci&#243;n propia&#58; &#171;ventilaci&#243;n de vaciamiento pulmonar&#187;&#46;</p></span>"
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Carta al Director
Ventilación de vaciamiento pulmonar
Alveolar Emptying in Mechanical Ventilation
José Manuel Carratalá Peralesa, Salvador Díaz Lobatob,
Corresponding author
sdiazlobato@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Unidad de Corta Estancia, Hospital General de Alicante, Alicante, España
b Servicio de Neumología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva &#40;VMNI&#41; ha revolucionado el tratamiento de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda&#44; cr&#243;nica y cr&#243;nica agudizada&#46; Dentro del concepto de VMNI&#44; la ventilaci&#243;n con doble nivel de presi&#243;n ha despuntado claramente con relaci&#243;n a otras modalidades ventilatorias como la ventilaci&#243;n volum&#233;trica u otras menos populares como la ventilaci&#243;n mandatoria sincronizada intermitente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La presi&#243;n espiratoria que seleccionamos cuando indicamos VMNI persigue diferentes objetivos&#44; principalmente aumentar la capacidad residual funcional&#44; mejorar la distensibilidad pulmonar&#44; mejorar el reclutamiento alveolar y contrabalancear la presi&#243;n positiva residual al final de la espiraci&#243;n &#40;auto-PEEP&#41;&#44; sin olvidar sus efectos positivos hemodin&#225;micos o su importancia a la hora de evitar fen&#243;menos de reinhalaci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; la presi&#243;n inspiratoria va dirigida a liberar la carga mec&#225;nica de los m&#250;sculos inspiratorios fatigados proporcion&#225;ndoles reposo y es la responsable de la ventilaci&#243;n del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hist&#243;ricamente se han descrito diferentes estrategias ventilatorias que definen el uso racional de la VMNI en determinados escenarios cl&#237;nicos&#46; As&#237;&#44; la &#171;ventilaci&#243;n de protecci&#243;n pulmonar&#187; nos alerta del riesgo de emplear altos vol&#250;menes y presiones en pulmones con zonas de distensibilidad variable&#44; como es el caso del distr&#233;s respiratorio&#46; Con ello evitamos la aparici&#243;n de fen&#243;menos de atelectrauma y volutrauma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La &#171;ventilaci&#243;n de alta intensidad&#187;&#44; por el contrario&#44; se ha definido como una ventilaci&#243;n apropiada para los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; que se muestran hiperc&#225;pnicos en situaci&#243;n de estabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esta estrategia ventilatoria ha demostrado c&#243;mo disminuye la mortalidad cuando se alcanza el objetivo de normalizar la PaCO2 o reducirla al menos un 20&#37;&#44; siendo bien tolerada por los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de los pacientes con exacerbaci&#243;n de EPOC y atrapamiento a&#233;reo grave se produce una situaci&#243;n parad&#243;jica&#46; Es t&#237;pico que estos pacientes muestren datos de hiperinsuflaci&#243;n con aplanamiento del diafragma&#44; horizontalizaci&#243;n de costillas y aumento del aire retroesternal&#44; quedando una&#44; auto-PEEP&#44; que condiciona el cierre precoz de la v&#237;a a&#233;rea&#46; Lo &#250;nico que no necesita el pulm&#243;n de estos pacientes es m&#225;s aire&#44; siendo vital poner en marcha mecanismos que faciliten el vaciamiento pulmonar&#46; En este sentido&#44; los pacientes con EPOC aprenden de forma natural a prolongar la espiraci&#243;n y respirar con los labios fruncidos&#44; para aumentar as&#237; la presi&#243;n en boca y reducir la perniciosa auto-PEEP&#46; La VMNI aplicada en estas situaciones debe perseguir el vaciamiento pulmonar m&#225;s que la ventilaci&#243;n del pulm&#243;n en sentido estricto&#46; Solo podr&#225; entrar aire en un pulm&#243;n que se ha vaciado previamente&#46; La regulaci&#243;n de una presi&#243;n positiva espiratoria en el respirador&#44; que se equilibre con la auto-PEEP del paciente y la anule&#44; pasa a ser la estrategia fundamental en la ventilaci&#243;n de los pacientes con EPOC y atrapamiento a&#233;reo&#46; Esta ventilaci&#243;n parad&#243;jica en la que no perseguimos introducir un volumen corriente en el pulm&#243;n&#44; esencia del concepto de ventilaci&#243;n&#44; sino favorecer la salida de aire de su interior&#44; deber&#237;a ser considerada como una ventilaci&#243;n de vaciamiento pulmonar&#46; La mejora de la ventilaci&#243;n alveolar que experimenta el paciente pasa a ser por tanto una consecuencia de la acci&#243;n de vaciar el pulm&#243;n&#46; Creemos oportuno identificar esta estrategia ventilatoria con una denominaci&#243;n propia&#58; &#171;ventilaci&#243;n de vaciamiento pulmonar&#187;&#46;</p></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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2024 October 65 15 80
2024 September 63 17 80
2024 August 101 29 130
2024 July 59 20 79
2024 June 91 22 113
2024 May 94 28 122
2024 April 78 20 98
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2022 December 78 35 113
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