Editorial
Troncalidad
The Core Curriculum
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Basada en las directrices del espacio europeo de educación superior, y con el razonable objetivo de mejorar la formación general de los médicos especialistas, tuvo su primera expresión legal en el año 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y posteriormente en el real decreto de 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se definían 5 troncos (médico, quirúrgico, laboratorio, imagen clínica y psiquiatría), y la neumología era una de las 21 especialidades incluidas en el primero. Expresado de forma sintética, el médico debía elegir una unidad docente troncal según su calificación en un único examen MIR similar al ya existente; haría luego su formación troncal durante 2 años, de acuerdo con un programa formativo elaborado por una comisión troncal, sería supervisado por tutores troncales y sometido a evaluación por su correspondiente comisión de docencia. Si la evaluación era positiva, podría entonces elegir unidad docente donde cursar la especialidad entre las ofertadas de aquel año de acuerdo con el orden decreciente de puntuación obtenido en la prueba en la que se obtuvo la plaza del correspondiente tronco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, y como consecuencia de un recurso presentado por la Sociedad Española de Inmunología, el Tribunal Supremo declaró en diciembre de 2016 la nulidad del decreto de 2014 debido a la ausencia de un análisis adecuado de las repercusiones económicas que la troncalidad supondría para las comunidades autónomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la neumología, quisiéramos reflexionar sobre lo que supone el cambio hacia la troncalidad partiendo de la situación actual de su programa formativo. La nuestra es una especialidad en expansión, tanto por los avances en el conocimiento de las enfermedades respiratorias como por las innovaciones tecnológicas que se han producido. A nuestro entender, existe desde hace tiempo una desproporción entre las competencias y habilidades contempladas en el programa de formación y los 4 años asignados para adquirirlas, un periodo que no ha cambiado en las últimas 3 décadas. Durante este tiempo, hemos asistido a un cambio substancial, con la aparición de la ventilación no invasiva, las unidades de estudio del sueño, semicríticos, trasplante pulmonar y tabaquismo, los hospitales de día, así como a la implantación de nuevas técnicas como la ecografía torácica, la ecobroncoscopia, la pleuroscopia, la broncoscopia intervencionista y la hemodinámica, entre otros nuevos aspectos que debe dominar el neumólogo y que se exponen en el programa europeo HERMES<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. En la orden del BOE de 2008, nuestro programa formativo oficial incorporó muchos de estos avances, pero sin aumentar el tiempo de formación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Se contemplaban incluso competencias en quimioterapia del cáncer de pulmón, análisis de muestras respiratorias para investigación citológica, microbiológica y mineralógica, presentación de comunicaciones científicas, publicación de estudios científicos y presentación de un proyecto para obtener el grado de doctor. Es sin duda un programa ambicioso, pero una mirada atenta al programa de rotaciones descubre las dificultades para adquirir las competencias y habilidades requeridas con el formato actual. A título de ejemplo, puede ser ilustrativa la comparación de los programas oficiales de neumología y cardiología. Las 2 especialidades comparten una estructura similar, basada en la clínica y las exploraciones complementarias, pero mientras que el neumólogo debe formarse en 4 años, el cardiólogo dispone de 5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Ambos programas incluyen una rotación genérica y un número similar de tiempo en clínica. En cuanto a exploraciones complementarias propias, cardiología contempla 4 rotaciones: ecocardiografía (6 meses), pruebas de esfuerzo (3 meses), hemodinámica (6 meses) y arritmias (4 meses), en total 19 meses; neumología, por el contrario, contempla solo 2: broncoscopia (6 meses) y función pulmonar y estudio del sueño, agrupadas de forma conjunta (6 meses), en total 12 meses. Ello comporta, claro está, una minusvaloración de la formación requerida tanto en función pulmonar, que en nuestro caso también incluye los estudios ergométricos de esfuerzo, como en trastornos del sueño y se omite la rotación por hemodinámica de corazón derecho. El año suplementario permite a cardiología ofrecer formación pediátrica, rehabilitación cardiaca y un periodo opcional entre 4-6 meses, lo cual facilita la adquisición de las competencias previstas y le da flexibilidad para adaptar la formación a las características diferenciales de los centros que disponen de unidades especiales, como es el caso en neumología de las unidades de trasplante pulmonar o fibrosis quística, entre otras. Finalmente, un repaso de los planes formativos en neumología en Europa pone en evidencia que España figura entre los 4 países con un periodo formativo en neumología más corto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El decreto sobre la troncalidad, en definitiva, se centraba en un solo aspecto de la formación del residente, el de su fase genérica, la cual ampliaba <span class="elsevierStyleItalic">de facto</span>, sin hacer explícita mejora alguna en la fase propiamente especializada. Bien al contrario, en lo que se refiere a la neumología, suponía comprimir aún más el periodo formativo específico, que pasaba de 30 a 24 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Si bien es cierto que el decreto contemplaba la función de la Comisión Nacional de Neumología para redefinir el programa formativo, no existía ninguna garantía de que se produjera finalmente la ampliación del tiempo total de formación, que, como hemos señalado, debería ser de 5 años.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por supuesto, hubo también otros interrogantes que alimentaron la controversia. En efecto, aunque cada comisión nacional de especialidad determinaba las competencias a adquirir en la fase específica, el consejo nacional de especialidades debía definir las competencias genéricas y no se concretaba el papel del tutor de neumología en las comisiones troncales. El sistema de evaluación de la fase troncal también ha sido, entre otros aspectos, objeto de controversia. A modo de ejemplo, la introducción de una evaluación subjetiva al final del periodo troncal resulta discutible en un sistema cuya justicia se ha basado siempre en la objetividad del examen MIR.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras estas consideraciones, consideramos que el debate sobre la conveniencia de la troncalidad en lo que atañe a la neumología no puede resolverse sin conocer con seguridad que la formación propiamente neumológica no se verá afectada por el cambio. Mejorar la formación general de los neumólogos es, sin duda, un objetivo razonable. A nuestro entender, un modelo como el británico, que incluye una formación general <span class="elsevierStyleItalic">(core training)</span> de al menos 2 años y un mínimo de 4 años de formación neumológica puede ser un buen punto de partida. La propuesta española de troncalidad, sin embargo, creemos que solo incide en el periodo general y va en detrimento de la formación específica en neumología.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo expuesto hasta ahora, y sin entrar en los motivos económicos en los que se ha fundamentado la nulidad del proyecto, decir que se está a favor de la troncalidad siempre que se incremente el tiempo total de formación equivale a estar en contra a menos que se asegure dicha prolongación.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Formación especializada en España: del internado rotatorio a la troncalidad" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 2 | 3 | 5 |
| 2024 October | 51 | 11 | 62 |
| 2024 September | 43 | 16 | 59 |
| 2024 August | 71 | 31 | 102 |
| 2024 July | 51 | 18 | 69 |
| 2024 June | 73 | 22 | 95 |
| 2024 May | 98 | 26 | 124 |
| 2024 April | 68 | 23 | 91 |
| 2024 March | 56 | 21 | 77 |
| 2024 February | 70 | 22 | 92 |
| 2023 October | 0 | 1 | 1 |
| 2023 March | 12 | 5 | 17 |
| 2023 February | 57 | 36 | 93 |
| 2023 January | 44 | 37 | 81 |
| 2022 December | 86 | 35 | 121 |
| 2022 November | 87 | 30 | 117 |
| 2022 October | 84 | 40 | 124 |
| 2022 September | 65 | 25 | 90 |
| 2022 August | 52 | 42 | 94 |
| 2022 July | 51 | 50 | 101 |
| 2022 June | 43 | 37 | 80 |
| 2022 May | 53 | 44 | 97 |
| 2022 April | 49 | 41 | 90 |
| 2022 March | 56 | 46 | 102 |
| 2022 February | 38 | 38 | 76 |
| 2022 January | 55 | 50 | 105 |
| 2021 December | 43 | 60 | 103 |
| 2021 November | 40 | 51 | 91 |
| 2021 October | 43 | 55 | 98 |
| 2021 September | 30 | 54 | 84 |
| 2021 August | 35 | 48 | 83 |
| 2021 July | 26 | 39 | 65 |
| 2021 June | 40 | 65 | 105 |
| 2021 May | 70 | 48 | 118 |
| 2021 April | 136 | 120 | 256 |
| 2021 March | 57 | 37 | 94 |
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| 2021 January | 49 | 38 | 87 |
| 2020 December | 41 | 18 | 59 |
| 2020 November | 23 | 35 | 58 |
| 2020 October | 42 | 31 | 73 |
| 2020 September | 32 | 20 | 52 |
| 2020 August | 38 | 19 | 57 |
| 2020 July | 39 | 39 | 78 |
| 2020 June | 35 | 23 | 58 |
| 2020 May | 46 | 14 | 60 |
| 2020 April | 46 | 17 | 63 |
| 2020 March | 32 | 26 | 58 |
| 2020 February | 46 | 26 | 72 |
| 2020 January | 46 | 15 | 61 |
| 2019 December | 40 | 17 | 57 |
| 2019 November | 33 | 16 | 49 |
| 2019 October | 22 | 14 | 36 |
| 2019 September | 16 | 12 | 28 |
| 2019 August | 32 | 18 | 50 |
| 2019 July | 31 | 18 | 49 |
| 2019 June | 22 | 13 | 35 |
| 2019 May | 52 | 25 | 77 |
| 2019 April | 48 | 18 | 66 |
| 2019 March | 35 | 22 | 57 |
| 2019 February | 46 | 24 | 70 |
| 2019 January | 30 | 27 | 57 |
| 2018 December | 33 | 23 | 56 |
| 2018 November | 82 | 25 | 107 |
| 2018 October | 175 | 45 | 220 |
| 2018 September | 64 | 15 | 79 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 4 | 2 | 6 |
| 2018 April | 89 | 28 | 117 |
| 2018 March | 84 | 23 | 107 |
| 2018 February | 2 | 2 | 4 |
| 2018 January | 5 | 0 | 5 |
| 2017 December | 30 | 20 | 50 |
| 2017 November | 0 | 3 | 3 |
| 2017 October | 0 | 2 | 2 |
| 2017 August | 0 | 3 | 3 |
| 2017 July | 0 | 9 | 9 |
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