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y la neumolog&#237;a era una de las 21 especialidades incluidas en el primero&#46; Expresado de forma sint&#233;tica&#44; el m&#233;dico deb&#237;a elegir una unidad docente troncal seg&#250;n su calificaci&#243;n en un &#250;nico examen MIR similar al ya existente&#59; har&#237;a luego su formaci&#243;n troncal durante 2 a&#241;os&#44; de acuerdo con un programa formativo elaborado por una comisi&#243;n troncal&#44; ser&#237;a supervisado por tutores troncales y sometido a evaluaci&#243;n por su correspondiente comisi&#243;n de docencia&#46; Si la evaluaci&#243;n era positiva&#44; podr&#237;a entonces elegir unidad docente donde cursar la especialidad entre las ofertadas de aquel a&#241;o de acuerdo con el orden decreciente de puntuaci&#243;n obtenido en la prueba en la que se obtuvo la plaza del correspondiente tronco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; y como consecuencia de un recurso presentado por la Sociedad Espa&#241;ola de Inmunolog&#237;a&#44; el Tribunal Supremo declar&#243; en diciembre de 2016 la nulidad del decreto de 2014 debido a la ausencia de un an&#225;lisis adecuado de las repercusiones econ&#243;micas que la troncalidad supondr&#237;a para las comunidades aut&#243;nomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la neumolog&#237;a&#44; quisi&#233;ramos reflexionar sobre lo que supone el cambio hacia la troncalidad partiendo de la situaci&#243;n actual de su programa formativo&#46; La nuestra es una especialidad en expansi&#243;n&#44; tanto por los avances en el conocimiento de las enfermedades respiratorias como por las innovaciones tecnol&#243;gicas que se han producido&#46; A nuestro entender&#44; existe desde hace tiempo una desproporci&#243;n entre las competencias y habilidades contempladas en el programa de formaci&#243;n y los 4 a&#241;os asignados para adquirirlas&#44; un periodo que no ha cambiado en las &#250;ltimas 3 d&#233;cadas&#46; Durante este tiempo&#44; hemos asistido a un cambio substancial&#44; con la aparici&#243;n de la ventilaci&#243;n no invasiva&#44; las unidades de estudio del sue&#241;o&#44; semicr&#237;ticos&#44; trasplante pulmonar y tabaquismo&#44; los hospitales de d&#237;a&#44; as&#237; como a la implantaci&#243;n de nuevas t&#233;cnicas como la ecograf&#237;a tor&#225;cica&#44; la ecobroncoscopia&#44; la pleuroscopia&#44; la broncoscopia intervencionista y la hemodin&#225;mica&#44; entre otros nuevos aspectos que debe dominar el neum&#243;logo y que se exponen en el programa europeo HERMES<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; En la orden del BOE de 2008&#44; nuestro programa formativo oficial incorpor&#243; muchos de estos avances&#44; pero sin aumentar el tiempo de formaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Se contemplaban incluso competencias en quimioterapia del c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; an&#225;lisis de muestras respiratorias para investigaci&#243;n citol&#243;gica&#44; microbiol&#243;gica y mineral&#243;gica&#44; presentaci&#243;n de comunicaciones cient&#237;ficas&#44; publicaci&#243;n de estudios cient&#237;ficos y presentaci&#243;n de un proyecto para obtener el grado de doctor&#46; Es sin duda un programa ambicioso&#44; pero una mirada atenta al programa de rotaciones descubre las dificultades para adquirir las competencias y habilidades requeridas con el formato actual&#46; A t&#237;tulo de ejemplo&#44; puede ser ilustrativa la comparaci&#243;n de los programas oficiales de neumolog&#237;a y cardiolog&#237;a&#46; Las 2 especialidades comparten una estructura similar&#44; basada en la cl&#237;nica y las exploraciones complementarias&#44; pero mientras que el neum&#243;logo debe formarse en 4 a&#241;os&#44; el cardi&#243;logo dispone de 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Ambos programas incluyen una rotaci&#243;n gen&#233;rica y un n&#250;mero similar de tiempo en cl&#237;nica&#46; En cuanto a exploraciones complementarias propias&#44; cardiolog&#237;a contempla 4 rotaciones&#58; ecocardiograf&#237;a &#40;6 meses&#41;&#44; pruebas de esfuerzo &#40;3 meses&#41;&#44; hemodin&#225;mica &#40;6 meses&#41; y arritmias &#40;4 meses&#41;&#44; en total 19 meses&#59; neumolog&#237;a&#44; por el contrario&#44; contempla solo 2&#58; broncoscopia &#40;6 meses&#41; y funci&#243;n pulmonar y estudio del sue&#241;o&#44; agrupadas de forma conjunta &#40;6 meses&#41;&#44; en total 12 meses&#46; Ello comporta&#44; claro est&#225;&#44; una minusvaloraci&#243;n de la formaci&#243;n requerida tanto en funci&#243;n pulmonar&#44; que en nuestro caso tambi&#233;n incluye los estudios ergom&#233;tricos de esfuerzo&#44; como en trastornos del sue&#241;o y se omite la rotaci&#243;n por hemodin&#225;mica de coraz&#243;n derecho&#46; El a&#241;o suplementario permite a cardiolog&#237;a ofrecer formaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; rehabilitaci&#243;n cardiaca y un periodo opcional entre 4-6 meses&#44; lo cual facilita la adquisici&#243;n de las competencias previstas y le da flexibilidad para adaptar la formaci&#243;n a las caracter&#237;sticas diferenciales de los centros que disponen de unidades especiales&#44; como es el caso en neumolog&#237;a de las unidades de trasplante pulmonar o fibrosis qu&#237;stica&#44; entre otras&#46; Finalmente&#44; un repaso de los planes formativos en neumolog&#237;a en Europa pone en evidencia que Espa&#241;a figura entre los 4 pa&#237;ses con un periodo formativo en neumolog&#237;a m&#225;s corto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El decreto sobre la troncalidad&#44; en definitiva&#44; se centraba en un solo aspecto de la formaci&#243;n del residente&#44; el de su fase gen&#233;rica&#44; la cual ampliaba <span class="elsevierStyleItalic">de facto</span>&#44; sin hacer expl&#237;cita mejora alguna en la fase propiamente especializada&#46; Bien al contrario&#44; en lo que se refiere a la neumolog&#237;a&#44; supon&#237;a comprimir a&#250;n m&#225;s el periodo formativo espec&#237;fico&#44; que pasaba de 30 a 24 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Si bien es cierto que el decreto contemplaba la funci&#243;n de la Comisi&#243;n Nacional de Neumolog&#237;a para redefinir el programa formativo&#44; no exist&#237;a ninguna garant&#237;a de que se produjera finalmente la ampliaci&#243;n del tiempo total de formaci&#243;n&#44; que&#44; como hemos se&#241;alado&#44; deber&#237;a ser de 5 a&#241;os&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por supuesto&#44; hubo tambi&#233;n otros interrogantes que alimentaron la controversia&#46; En efecto&#44; aunque cada comisi&#243;n nacional de especialidad determinaba las competencias a adquirir en la fase espec&#237;fica&#44; el consejo nacional de especialidades deb&#237;a definir las competencias gen&#233;ricas y no se concretaba el papel del tutor de neumolog&#237;a en las comisiones troncales&#46; El sistema de evaluaci&#243;n de la fase troncal tambi&#233;n ha sido&#44; entre otros aspectos&#44; objeto de controversia&#46; A modo de ejemplo&#44; la introducci&#243;n de una evaluaci&#243;n subjetiva al final del periodo troncal resulta discutible en un sistema cuya justicia se ha basado siempre en la objetividad del examen MIR&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras estas consideraciones&#44; consideramos que el debate sobre la conveniencia de la troncalidad en lo que ata&#241;e a la neumolog&#237;a no puede resolverse sin conocer con seguridad que la formaci&#243;n propiamente neumol&#243;gica no se ver&#225; afectada por el cambio&#46; Mejorar la formaci&#243;n general de los neum&#243;logos es&#44; sin duda&#44; un objetivo razonable&#46; A nuestro entender&#44; un modelo como el brit&#225;nico&#44; que incluye una formaci&#243;n general <span class="elsevierStyleItalic">&#40;core training&#41;</span> de al menos 2 a&#241;os y un m&#237;nimo de 4 a&#241;os de formaci&#243;n neumol&#243;gica puede ser un buen punto de partida&#46; La propuesta espa&#241;ola de troncalidad&#44; sin embargo&#44; creemos que solo incide en el periodo general y va en detrimento de la formaci&#243;n espec&#237;fica en neumolog&#237;a&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo expuesto hasta ahora&#44; y sin entrar en los motivos econ&#243;micos en los que se ha fundamentado la nulidad del proyecto&#44; decir que se est&#225; a favor de la troncalidad siempre que se incremente el tiempo total de formaci&#243;n equivale a estar en contra a menos que se asegure dicha prolongaci&#243;n&#46;</p></span>"
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Editorial
Troncalidad
The Core Curriculum
Jaume Ferrera,b,
Corresponding author
jjferrer@vhebron.net

Autor para correspondencia.
, Júlia Sampola
a Servei de Pneumologia, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
b CIBER Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Barcelona, España
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y la neumolog&#237;a era una de las 21 especialidades incluidas en el primero&#46; Expresado de forma sint&#233;tica&#44; el m&#233;dico deb&#237;a elegir una unidad docente troncal seg&#250;n su calificaci&#243;n en un &#250;nico examen MIR similar al ya existente&#59; har&#237;a luego su formaci&#243;n troncal durante 2 a&#241;os&#44; de acuerdo con un programa formativo elaborado por una comisi&#243;n troncal&#44; ser&#237;a supervisado por tutores troncales y sometido a evaluaci&#243;n por su correspondiente comisi&#243;n de docencia&#46; Si la evaluaci&#243;n era positiva&#44; podr&#237;a entonces elegir unidad docente donde cursar la especialidad entre las ofertadas de aquel a&#241;o de acuerdo con el orden decreciente de puntuaci&#243;n obtenido en la prueba en la que se obtuvo la plaza del correspondiente tronco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; y como consecuencia de un recurso presentado por la Sociedad Espa&#241;ola de Inmunolog&#237;a&#44; el Tribunal Supremo declar&#243; en diciembre de 2016 la nulidad del decreto de 2014 debido a la ausencia de un an&#225;lisis adecuado de las repercusiones econ&#243;micas que la troncalidad supondr&#237;a para las comunidades aut&#243;nomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la neumolog&#237;a&#44; quisi&#233;ramos reflexionar sobre lo que supone el cambio hacia la troncalidad partiendo de la situaci&#243;n actual de su programa formativo&#46; La nuestra es una especialidad en expansi&#243;n&#44; tanto por los avances en el conocimiento de las enfermedades respiratorias como por las innovaciones tecnol&#243;gicas que se han producido&#46; A nuestro entender&#44; existe desde hace tiempo una desproporci&#243;n entre las competencias y habilidades contempladas en el programa de formaci&#243;n y los 4 a&#241;os asignados para adquirirlas&#44; un periodo que no ha cambiado en las &#250;ltimas 3 d&#233;cadas&#46; Durante este tiempo&#44; hemos asistido a un cambio substancial&#44; con la aparici&#243;n de la ventilaci&#243;n no invasiva&#44; las unidades de estudio del sue&#241;o&#44; semicr&#237;ticos&#44; trasplante pulmonar y tabaquismo&#44; los hospitales de d&#237;a&#44; as&#237; como a la implantaci&#243;n de nuevas t&#233;cnicas como la ecograf&#237;a tor&#225;cica&#44; la ecobroncoscopia&#44; la pleuroscopia&#44; la broncoscopia intervencionista y la hemodin&#225;mica&#44; entre otros nuevos aspectos que debe dominar el neum&#243;logo y que se exponen en el programa europeo HERMES<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; En la orden del BOE de 2008&#44; nuestro programa formativo oficial incorpor&#243; muchos de estos avances&#44; pero sin aumentar el tiempo de formaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Se contemplaban incluso competencias en quimioterapia del c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; an&#225;lisis de muestras respiratorias para investigaci&#243;n citol&#243;gica&#44; microbiol&#243;gica y mineral&#243;gica&#44; presentaci&#243;n de comunicaciones cient&#237;ficas&#44; publicaci&#243;n de estudios cient&#237;ficos y presentaci&#243;n de un proyecto para obtener el grado de doctor&#46; Es sin duda un programa ambicioso&#44; pero una mirada atenta al programa de rotaciones descubre las dificultades para adquirir las competencias y habilidades requeridas con el formato actual&#46; A t&#237;tulo de ejemplo&#44; puede ser ilustrativa la comparaci&#243;n de los programas oficiales de neumolog&#237;a y cardiolog&#237;a&#46; Las 2 especialidades comparten una estructura similar&#44; basada en la cl&#237;nica y las exploraciones complementarias&#44; pero mientras que el neum&#243;logo debe formarse en 4 a&#241;os&#44; el cardi&#243;logo dispone de 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Ambos programas incluyen una rotaci&#243;n gen&#233;rica y un n&#250;mero similar de tiempo en cl&#237;nica&#46; En cuanto a exploraciones complementarias propias&#44; cardiolog&#237;a contempla 4 rotaciones&#58; ecocardiograf&#237;a &#40;6 meses&#41;&#44; pruebas de esfuerzo &#40;3 meses&#41;&#44; hemodin&#225;mica &#40;6 meses&#41; y arritmias &#40;4 meses&#41;&#44; en total 19 meses&#59; neumolog&#237;a&#44; por el contrario&#44; contempla solo 2&#58; broncoscopia &#40;6 meses&#41; y funci&#243;n pulmonar y estudio del sue&#241;o&#44; agrupadas de forma conjunta &#40;6 meses&#41;&#44; en total 12 meses&#46; Ello comporta&#44; claro est&#225;&#44; una minusvaloraci&#243;n de la formaci&#243;n requerida tanto en funci&#243;n pulmonar&#44; que en nuestro caso tambi&#233;n incluye los estudios ergom&#233;tricos de esfuerzo&#44; como en trastornos del sue&#241;o y se omite la rotaci&#243;n por hemodin&#225;mica de coraz&#243;n derecho&#46; El a&#241;o suplementario permite a cardiolog&#237;a ofrecer formaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; rehabilitaci&#243;n cardiaca y un periodo opcional entre 4-6 meses&#44; lo cual facilita la adquisici&#243;n de las competencias previstas y le da flexibilidad para adaptar la formaci&#243;n a las caracter&#237;sticas diferenciales de los centros que disponen de unidades especiales&#44; como es el caso en neumolog&#237;a de las unidades de trasplante pulmonar o fibrosis qu&#237;stica&#44; entre otras&#46; Finalmente&#44; un repaso de los planes formativos en neumolog&#237;a en Europa pone en evidencia que Espa&#241;a figura entre los 4 pa&#237;ses con un periodo formativo en neumolog&#237;a m&#225;s corto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El decreto sobre la troncalidad&#44; en definitiva&#44; se centraba en un solo aspecto de la formaci&#243;n del residente&#44; el de su fase gen&#233;rica&#44; la cual ampliaba <span class="elsevierStyleItalic">de facto</span>&#44; sin hacer expl&#237;cita mejora alguna en la fase propiamente especializada&#46; Bien al contrario&#44; en lo que se refiere a la neumolog&#237;a&#44; supon&#237;a comprimir a&#250;n m&#225;s el periodo formativo espec&#237;fico&#44; que pasaba de 30 a 24 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Si bien es cierto que el decreto contemplaba la funci&#243;n de la Comisi&#243;n Nacional de Neumolog&#237;a para redefinir el programa formativo&#44; no exist&#237;a ninguna garant&#237;a de que se produjera finalmente la ampliaci&#243;n del tiempo total de formaci&#243;n&#44; que&#44; como hemos se&#241;alado&#44; deber&#237;a ser de 5 a&#241;os&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por supuesto&#44; hubo tambi&#233;n otros interrogantes que alimentaron la controversia&#46; En efecto&#44; aunque cada comisi&#243;n nacional de especialidad determinaba las competencias a adquirir en la fase espec&#237;fica&#44; el consejo nacional de especialidades deb&#237;a definir las competencias gen&#233;ricas y no se concretaba el papel del tutor de neumolog&#237;a en las comisiones troncales&#46; El sistema de evaluaci&#243;n de la fase troncal tambi&#233;n ha sido&#44; entre otros aspectos&#44; objeto de controversia&#46; A modo de ejemplo&#44; la introducci&#243;n de una evaluaci&#243;n subjetiva al final del periodo troncal resulta discutible en un sistema cuya justicia se ha basado siempre en la objetividad del examen MIR&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras estas consideraciones&#44; consideramos que el debate sobre la conveniencia de la troncalidad en lo que ata&#241;e a la neumolog&#237;a no puede resolverse sin conocer con seguridad que la formaci&#243;n propiamente neumol&#243;gica no se ver&#225; afectada por el cambio&#46; Mejorar la formaci&#243;n general de los neum&#243;logos es&#44; sin duda&#44; un objetivo razonable&#46; A nuestro entender&#44; un modelo como el brit&#225;nico&#44; que incluye una formaci&#243;n general <span class="elsevierStyleItalic">&#40;core training&#41;</span> de al menos 2 a&#241;os y un m&#237;nimo de 4 a&#241;os de formaci&#243;n neumol&#243;gica puede ser un buen punto de partida&#46; La propuesta espa&#241;ola de troncalidad&#44; sin embargo&#44; creemos que solo incide en el periodo general y va en detrimento de la formaci&#243;n espec&#237;fica en neumolog&#237;a&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo expuesto hasta ahora&#44; y sin entrar en los motivos econ&#243;micos en los que se ha fundamentado la nulidad del proyecto&#44; decir que se est&#225; a favor de la troncalidad siempre que se incremente el tiempo total de formaci&#243;n equivale a estar en contra a menos que se asegure dicha prolongaci&#243;n&#46;</p></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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