Editorial
Formación a partir de la troncalidad
Medical Training after the Core Curriculum Model
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Durante los años transcurridos desde su creación, se han sucedido las actualizaciones regulatorias, la primera de las cuales fue introducida en el Real Decreto 127/1984 por el que se regulaba la formación médica especializada y la obtención del título de médico especialista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin duda los mayores cambios van a venir derivados del desarrollo de la Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> que dedica su sección segunda a la estructura de la formación de las especialidades en Ciencias de la Salud y la sección tercera a la estructura de apoyo a la formación, incluyendo en esta la acreditación de las unidades docentes. Junto con las características que han de reunir los programas de formación, la LOPS contempla ya la necesidad de la evaluación del médico en formación y la creación de áreas de capacitación específica (ACE), cuya titulación correspondería al Ministerio de Sanidad y tendría validez en todo el Estado español.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El actualmente en vigor Real Decreto 183/2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud viene a desarrollar determinados aspectos de la LOPS relacionados con el sistema de formación de especialistas y entre ellos las características de las unidades docentes, la figura del tutor y los procedimientos para la evaluación de la actividad formativa a través del libro del residente. Sin embargo, los criterios de acreditación de unidades docentes no se han actualizado, el desarrollo del libro del residente es muy heterogéneo y los procedimientos de evaluación distan mucho de estar adecuadamente estandarizados.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al tiempo que evoluciona el marco regulatorio, se producen cambios en conceptos relacionados con la metodología formativa, los cuales se reflejan en la evolución de los programas oficiales de la especialidad (POE). Así del modelo curricular por conocimientos se pasa al modelo por competencias, entendidas estas como el compendio de conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para alcanzar la competencia en el desempeño profesional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>. Y realmente esto entronca perfectamente con el sistema MIR, basado en el aprendizaje en un entorno profesional, es decir, aprendizaje mediante la práctica. Si contemplamos los primeros POE, nos damos cuenta de que se basan en un modelo curricular de conocimientos pero, como decimos, han ido evolucionando y, en el caso concreto de la neumología, el programa actualmente en vigor, que data del año 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, responde totalmente a este concepto, identificándose ya no solo las áreas del conocimiento sino las actuaciones a realizar en cada una de ellas. Junto con la necesidad de formación científico-técnica, se ha ido haciendo patente que esta ha de acompañarse de formación en materias transversales que tengan en cuenta las necesidades, valores y creencias del paciente. Esto también está presente en el POE de neumología del 2008, que incluye áreas formativas nuevas como son gestión, investigación o bioética.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junto con los contenidos de los POE y la evaluación de la formación, otro aspecto fundamental a considerar es la adecuación al entorno europeo, y esto incide en 2 aspectos: de contenido de los programas y de duración de los mismos. La Directiva europea 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> establece la duración mínima obligatoria del periodo especifico de formación especializada, que en el caso de la neumología se fija en 4 años. Pero el periodo específico debe ir precedido de una formación suficiente, en medicina interna. Nadie puede dudar de la necesidad de que los médicos especialistas reciban una formación holística que atienda no solo a las de su especialidad sino a competencias transversales y competencias clínicas integrales. La <span class="elsevierStyleItalic">European Respiratory Society</span> (ERS) en sus proyectos de <span class="elsevierStyleItalic">«Harmonisation of Education in Respiratory Medicine for European Specialists»</span> (HERMES) señala la necesidad de un periodo de 2 años de formación en medicina interna seguido de 4 años de formación específica en neumología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Aunque con variabilidad entre países, son numerosos los que siguen estas recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En el caso concreto del Reino Unido, el programa obligatorio de formación incluye un periodo de 2 años en medicina clínica general, seguido de al menos 4 de especialización en medicina respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Real Decreto 639/2014, de 25 de julio, por el que se regula la troncalidad, la reespecialización troncal y las áreas de capacitación específica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, conocido como decreto de troncalidad (RDT), venía a desarrollar importantes aspectos de formación contemplados en la LOPS: formación integral por competencias, evaluación de la formación y definición de las ACE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Se establece una formación por competencias genéricas comunes para todas las profesiones sanitarias. Se definen 5 grandes grupos de especialidades médicas (troncos) con formación clínica común para las especialidades incluidas en cada uno de ellos y adquiere carácter general el desarrollo curricular por competencias específicas en todas las titulaciones sanitarias. El desarrollo curricular por competencias conlleva el establecimiento de las actividades formativas necesarias para alcanzar aquella, que vendrá reflejado en el POE, así como el proceso de evaluación específica para cada tipo de actividad.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RDT fue en general bien acogido por las sociedades científicas, aunque expresando la necesidad de incrementar la duración del periodo formativo. Así se manifestaron tanto la CNE de Neumología como la SEPAR, considerando que mantener la calidad formativa, en un contexto de aumento de competencias y de necesidad de converger con Europa, hace necesario incrementar en un año el tiempo de formación. Sin embargo, surgieron grandes discrepancias, fundamentalmente por parte de sociedades de especialidades actualmente no reconocidas como tales, o de otras que aspiraban a ver ampliadas sus competencias. Estas discrepancias son las que realmente subyacen en los recursos interpuestos que finalmente desembocaron en la anulación del RDT por parte del Tribunal Supremo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, si bien la base legal se establece por la falta de un informe económico adecuado.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y ¿ahora qué? No cabe duda de la bondad del sistema de formación MIR reconocido como el motor que ha permitido alcanzar el alto nivel de calidad que caracteriza al Sistema Nacional de Salud español. Pero la formación exige una evolución continua que asegure la adaptación del médico a las nuevas demandas científicas, técnicas, culturales y sociales. Además, no basta seguir afirmando la mencionada bondad, hay que evaluar y demostrarlo. Por tanto, con o sin troncalidad, actualizar los POE y también los obsoletos criterios de acreditación de unidades docentes son asignaturas pendientes que deben ser aprobadas a la mayor brevedad.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Real Decreto 2015/1978 de 15 de julio por el que se regula la obtención de títulos de especialidades médicas. BOE 206, 29 de agosto de 1978." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Real Decreto 127/1984 de 11 de enero por el que se regula la Formación Médica Especializada. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 2 | 2 | 4 |
| 2024 October | 63 | 16 | 79 |
| 2024 September | 57 | 12 | 69 |
| 2024 August | 58 | 38 | 96 |
| 2024 July | 48 | 26 | 74 |
| 2024 June | 60 | 23 | 83 |
| 2024 May | 86 | 32 | 118 |
| 2024 April | 71 | 32 | 103 |
| 2024 March | 57 | 18 | 75 |
| 2024 February | 38 | 26 | 64 |
| 2023 March | 28 | 6 | 34 |
| 2023 February | 110 | 34 | 144 |
| 2023 January | 39 | 28 | 67 |
| 2022 December | 80 | 32 | 112 |
| 2022 November | 105 | 23 | 128 |
| 2022 October | 86 | 48 | 134 |
| 2022 September | 51 | 22 | 73 |
| 2022 August | 61 | 42 | 103 |
| 2022 July | 37 | 47 | 84 |
| 2022 June | 47 | 28 | 75 |
| 2022 May | 47 | 40 | 87 |
| 2022 April | 63 | 31 | 94 |
| 2022 March | 54 | 41 | 95 |
| 2022 February | 47 | 33 | 80 |
| 2022 January | 48 | 44 | 92 |
| 2021 December | 41 | 44 | 85 |
| 2021 November | 51 | 46 | 97 |
| 2021 October | 72 | 45 | 117 |
| 2021 September | 44 | 42 | 86 |
| 2021 August | 31 | 38 | 69 |
| 2021 July | 34 | 30 | 64 |
| 2021 June | 46 | 49 | 95 |
| 2021 May | 49 | 41 | 90 |
| 2021 April | 111 | 67 | 178 |
| 2021 March | 42 | 44 | 86 |
| 2021 February | 44 | 29 | 73 |
| 2021 January | 61 | 28 | 89 |
| 2020 December | 47 | 28 | 75 |
| 2020 November | 37 | 24 | 61 |
| 2020 October | 60 | 32 | 92 |
| 2020 September | 38 | 32 | 70 |
| 2020 August | 29 | 27 | 56 |
| 2020 July | 44 | 28 | 72 |
| 2020 June | 49 | 28 | 77 |
| 2020 May | 45 | 20 | 65 |
| 2020 April | 36 | 24 | 60 |
| 2020 March | 51 | 21 | 72 |
| 2020 February | 46 | 16 | 62 |
| 2020 January | 67 | 18 | 85 |
| 2019 December | 65 | 27 | 92 |
| 2019 November | 47 | 23 | 70 |
| 2019 October | 42 | 20 | 62 |
| 2019 September | 74 | 28 | 102 |
| 2019 August | 29 | 12 | 41 |
| 2019 July | 35 | 29 | 64 |
| 2019 June | 43 | 34 | 77 |
| 2019 May | 53 | 23 | 76 |
| 2019 April | 41 | 59 | 100 |
| 2019 March | 43 | 25 | 68 |
| 2019 February | 25 | 21 | 46 |
| 2019 January | 27 | 18 | 45 |
| 2018 December | 44 | 21 | 65 |
| 2018 November | 84 | 24 | 108 |
| 2018 October | 145 | 58 | 203 |
| 2018 September | 66 | 16 | 82 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 44 | 1 | 45 |
| 2018 April | 62 | 10 | 72 |
| 2018 March | 52 | 24 | 76 |
| 2018 February | 54 | 22 | 76 |
| 2018 January | 3 | 2 | 5 |
| 2017 December | 5 | 1 | 6 |
| 2017 November | 44 | 30 | 74 |
| 2017 October | 2 | 0 | 2 |
| 2017 July | 0 | 3 | 3 |
| 2017 June | 0 | 1 | 1 |
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