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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#44; la literatura m&#233;dica relacionada con la resecci&#243;n pulmonar se ha enriquecido con m&#250;ltiples art&#237;culos en los que se detallan nuevas t&#233;cnicas de abordaje al t&#243;rax&#46; Una de las m&#225;s debatidas es la que se ha popularizado en ingl&#233;s como <span class="elsevierStyleItalic">single-port</span> o <span class="elsevierStyleItalic">uniportal</span>&#46; En esta t&#233;cnica&#44; a diferencia de la t&#233;cnica convencional denominada VATS &#40;que es el acr&#243;nimo del t&#233;rmino ingl&#233;s&#58; <span class="elsevierStyleItalic">video assisted thoracoscopic surgery</span>&#41;&#44; solamente se utiliza una incisi&#243;n de unos 5-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm sin heridas adicionales para introducir &#243;pticas u otros instrumentos quir&#250;rgicos&#46; El debate actual se centra en determinar si la cirug&#237;a realizada a trav&#233;s de una sola incisi&#243;n ofrece ventajas cl&#237;nicas reales al paciente&#44; comparada con el abordaje cl&#225;sico a trav&#233;s de una incisi&#243;n m&#225;s una o 2 heridas m&#225;s peque&#241;as &#40;menores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo primero que hay que hacer para demostrar que una t&#233;cnica es mejor que otra es comparar variables medibles y reproducibles&#46; Variables como&#44; por ejemplo&#44; el tiempo quir&#250;rgico o la tasa de conversi&#243;n a cirug&#237;a abierta son medibles&#44; pero no reproducibles ya que dependen&#44; fundamentalmente&#44; de las habilidades y condiciones personales del cirujano que realiza la intervenci&#243;n&#46; La estancia hospitalaria o el tiempo con drenajes pleurales tampoco son variables adecuadas ya que son f&#225;cilmente manipulables&#44; salvo en estudios aleatorizados en los que los criterios de alta hospitalaria y retirada de drenajes est&#233;n estandarizados y el m&#233;dico responsable desconozca el tipo de procedimiento realizado&#46; Otras variables como la mortalidad a 30 d&#237;as&#44; la supervivencia libre de enfermedad&#44; el dolor postoperatorio o la tasa de complicaciones son m&#225;s adecuadas&#46; No obstante&#44; siempre se deben comparar casos comparables y para ello se recurre a la aleatorizaci&#243;n &#8212;en los estudios prospectivos&#8212; o al emparejamiento &#8212;mediante cualquiera de las t&#233;cnicas estad&#237;sticas disponibles&#8212; en los an&#225;lisis retrospectivos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; los par&#225;metros seleccionados para el an&#225;lisis deben representar ventajas cl&#237;nicas reales para el paciente y no provenir de la b&#250;squeda desesperada de valores p menores de 0&#44;05 en una larga lista de variables&#46; Hay un ejemplo de esto muy curioso en un art&#237;culo reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en el que los autores concluyen que los pacientes intervenidos con resecci&#243;n pulmonar mediante sedaci&#243;n sin relajaci&#243;n ni intubaci&#243;n orotraqueal necesitan menos tiempo de ayuno postoperatorio que los anestesiados utilizando relajaci&#243;n muscular e intubaci&#243;n&#46; Obviamente&#44; un ayuno postoperatorio prolongado no es obligatorio si el paciente no ha sido anestesiado&#46; Este art&#237;culo ser&#237;a un claro ejemplo de que&#44; a veces&#44; los objetivos de la investigaci&#243;n se establecen una vez conocidos los resultados&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Volviendo al tema de este comentario editorial&#44; veamos qu&#233; nos dice la literatura cient&#237;fica acerca de las ventajas cl&#237;nicas reales de la cirug&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">uniportal</span> comparada con la VATS&#46; Para ello he revisado las publicaciones en ingl&#233;s de los &#250;ltimos 3 a&#241;os&#44; disponibles en Pubmed&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a resultados en el postoperatorio inmediato&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado una revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y 2 estudios no incluidos en el metaan&#225;lisis&#59; uno de ellos es un estudio retrospectivo de casos emparejados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y el otro&#44; un estudio prospectivo aleatorizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En la revisi&#243;n sistem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; los autores encontraron 1&#46;051 referencias bibliogr&#225;ficas y excluyeron 913 por considerarlas duplicadas o irrelevantes&#46; De entre los 38 estudios escogidos&#44; los autores seleccionaron 8 que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#59; 4 de ellos utilizaron emparejamiento de casos por <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> de propensidad&#46; En estos 4 estudios&#44; metodol&#243;gicamente m&#225;s correctos&#44; no se encontr&#243; ninguna diferencia en cuanto a duraci&#243;n de la cirug&#237;a&#44; estancia hospitalaria&#44; sangrado peroperatorio&#44; tiempo con drenajes pleurales&#44; tasa de conversi&#243;n a toracotom&#237;a o morbilidad operatoria&#46; Sin embargo&#44; los autores concluyeron que la cirug&#237;a con incisi&#243;n &#250;nica ofrece una morbilidad posquir&#250;rgica estad&#237;sticamente menor&#44; as&#237; como menor estancia hospitalaria y menos tiempo con drenajes pleurales&#44; aunque a&#241;aden que se trata de ventajas cl&#237;nicas de poca relevancia&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El otro estudio retrospectivo con emparejamiento de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> encuentra diferencias estad&#237;sticamente significativas en dolor postoperatorio y sangrado&#44; aunque sin repercusi&#243;n cl&#237;nica&#46; La tasa de complicaciones no es estad&#237;sticamente diferente en ambas series de casos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; el &#250;nico estudio prospectivo aleatorizado publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> no encuentra ninguna diferencia entre las variables analizadas en la serie de pacientes operados utilizando VATS o t&#233;cnica <span class="elsevierStyleItalic">uniportal</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a resultados a largo plazo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solamente se ha publicado un estudio retrospectivo sin emparejamiento de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> que analiza la probabilidad de supervivencia global y la supervivencia libre de enfermedad de 2 series de pacientes operados por cirug&#237;a VATS est&#225;ndar o a trav&#233;s de una &#250;nica incisi&#243;n&#46; Los autores encontraron mayor probabilidad de muerte a los 4 a&#241;os de la cirug&#237;a &#40;HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;78&#41; y menor supervivencia libre de enfermedad en los casos operados por incisi&#243;n &#250;nica&#44; aunque esta &#250;ltima diferencia no es estad&#237;sticamente significativa&#46; Este estudio podr&#237;a reflejar la curva de aprendizaje en un &#250;nico hospital y sus conclusiones no pueden ser generalizadas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los datos anteriores podr&#237;amos concluir que no se ha demostrado que la cirug&#237;a de resecci&#243;n pulmonar realizada a trav&#233;s de una &#250;nica incisi&#243;n de 5-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm ofrezca ventajas postoperatorias inmediatas de ning&#250;n tipo a los pacientes&#46; A largo plazo&#44; el &#250;nico estudio publicado sobre el tema &#8212;metodol&#243;gicamente mejorable&#8212; ha cuestionado que la supervivencia sea comparable a la ofertada utilizando la cirug&#237;a VATS convencional&#46; Mi conclusi&#243;n personal es que el debate VATS-<span class="elsevierStyleItalic">uniportal</span> simplemente pone de manifiesto las preferencias t&#233;cnicas de cirujanos individuales o equipos quir&#250;rgicos y es totalmente irrelevante en la literatura cient&#237;fica&#44; ya que la t&#233;cnica de una sola incisi&#243;n no aporta nada a los pacientes&#46;</p></span>"
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