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Ahora&#44; en el presente n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Archivos de Bronconeumolog&#237;a&#44;</span> se presenta un resumen ejecutivo con las principales recomendaciones del tratamiento farmacol&#243;gico de la EPOC estable de GesEPOC 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Esta nueva versi&#243;n de la gu&#237;a proporciona un enfoque que tiene diversos aspectos que constituyen una aproximaci&#243;n al documento GOLD&#44; pero manteniendo su filosof&#237;a propia&#44; con algunos puntos de diferencia&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el apartado de diagn&#243;stico&#44; GesEPOC 2017 establece una nueva categorizaci&#243;n de los pacientes&#44; en la que se sustituye el t&#233;rmino de gravedad&#44; medido por BODE-BODEx&#44; por el de alto o bajo riesgo&#44; de manera an&#225;loga a GOLD&#44; pero con 2 notables diferencias&#46; En primer lugar&#44; la selecci&#243;n de un distinto punto de corte para la disnea medida por la escala mMRC que GesEPOC establece en m&#225;s de 2 puntos para los pacientes sin tratamiento&#46; Es probable que este nuevo punto de corte tenga un menor grado de acuerdo con el CAT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; pero se ha propuesto como punto de corte para identificar a un paciente con alto impacto de su enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En segundo lugar&#44; GesEPOC conserva la funci&#243;n pulmonar como una variable a tener en cuenta para esta categorizaci&#243;n de riesgo&#46; Esta diferencia con GOLD 2017 pone de manifiesto el debate sobre el papel de la espirometr&#237;a en el seguimiento de los pacientes&#46; En este debate&#44; si bien es cierto que algunos pacientes mantienen una funci&#243;n pulmonar estable en el tiempo&#44; en los que la repetici&#243;n de la espirometr&#237;a podr&#237;a aportar escasa informaci&#243;n pron&#243;stica nueva en el seguimiento&#44; en pacientes con un deterioro progresivo de la funci&#243;n pulmonar s&#237; tendr&#237;a un valor a&#241;adido&#46; Por tanto&#44; entendemos que la importancia de la valoraci&#243;n funcional peri&#243;dica podr&#237;a individualizarse&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro cambio relevante desde el punto de vista diagn&#243;stico en GesEPOC es la consideraci&#243;n del solapamiento entre EPOC y asma&#46; En esta nueva versi&#243;n&#44; GesEPOC adopta la terminolog&#237;a GOLD de ACO &#40;Asthma and COPD Overlap&#41;&#46; Sin embargo&#44; los criterios diagn&#243;sticos han cambiado considerablemente en relaci&#243;n con la anterior versi&#243;n de GesEPOC y se basan en el consenso de la SEPAR realizado entre las &#225;reas de asma y de EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se abandonan&#44; por tanto&#44; los criterios mayores y menores que se propon&#237;an en la anterior versi&#243;n&#44; probablemente tras los resultados de estudios observacionales sobre los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Hasta la fecha actual&#44; GOLD 2017 a&#250;n no ha publicado el anexo que refieren en su texto sobre el ACO&#44; por lo que no sabemos si cambiar&#225; su aproximaci&#243;n diagn&#243;stica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista terap&#233;utico&#44; GesEPOC propone un tratamiento escalonado aumentado tratamiento de manera progresiva seg&#250;n el grado de riesgo y el fenotipo cl&#237;nico&#46; Si adoptamos el mismo tipo de gr&#225;fico del documento GOLD&#44; la estrategia de tratamiento de GesEPOC quedar&#237;a reflejada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; En este punto&#44; es necesario hacer 2 comentarios&#46; En primer lugar&#44; sobre el impacto de la doble broncodilataci&#243;n a largo plazo&#46; GesEPOC 2017&#44; al igual que GOLD 2017&#44; propone comenzar con un broncodilatador de acci&#243;n prolongada en pacientes de bajo impacto de la enfermedad para escalar a 2 broncodilatadores posteriormente&#46; Esta aproximaci&#243;n tiene sentido cl&#237;nico y&#44; por el momento&#44; es la aproximaci&#243;n m&#225;s l&#243;gica&#46; Sin embargo&#44; es necesario recordar que es al comienzo de la enfermedad cuando se tiene una oportunidad de modificar el declive del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; lo que establece una ventana de oportunidad para poder reducir la progresi&#243;n funcional de la enfermedad&#46; Por tanto&#44; si se confirmara que 2 broncodilatadores pudieran reducir el declive del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; entonces el planteamiento deber&#237;a ser inverso y tendr&#237;a m&#225;s sentido administrar 2 broncodilatadores al comienzo de la enfermedad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; los actuales documentos asumen que las 2 indicaciones para el uso de corticoides inhalados son los pacientes con agudizaciones frecuentes a pesar de tratamiento broncodilatador y el ACO&#46; Estas 2 indicaciones precisan 2 comentarios&#46; Por un lado&#44; el denominado agudizador persistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; aquel que contin&#250;a teniendo agudizaciones a pesar de recibir tratamiento inhalado correcto&#44; no siempre necesita corticoides inhalados&#46; En este sentido&#44; se han identificado diversas comorbilidades que pueden influir en la frecuencia de las agudizaciones y cuyo tratamiento no son los corticoides inhalados&#46; GesEPOC 2017 establece el uso de corticoides inhalados al mismo nivel que otros tratamientos preventivos&#44; como una opci&#243;n m&#225;s&#46; Por tanto&#44; antes de debatir sobre la mejor manera de escalar a triple terapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> deber&#237;amos hacer un estudio sobre los desencadenantes de estas agudizaciones para poder decidir el mejor tratamiento preventivo&#46; Por otro lado&#44; necesitamos identificar un marcador para el ACO&#46; GesEPOC 2017 plantea una propuesta basada en el diagn&#243;stico concomitante de asma&#44; el test de broncorreversibilidad y los eosin&#243;filos en sangre&#46; El debate de estos criterios excede los objetivos de este editorial y&#44; con el estado de conocimiento actual&#44; es probable que &#233;sta sea una buena propuesta&#46; No obstante&#44; es necesario mencionar que&#44; aunque existe una correlaci&#243;n entre estas medidas y los marcadores de respuesta a corticoides inhalados&#44; en un paciente concreto no existe un buen grado de acuerdo entre criterios asociados a respuesta a corticoides inhalados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Por tanto&#44; es necesario identificar potenciales marcadores de respuestas a estos f&#225;rmacos que nos permitan en el futuro tomar decisiones a nivel de paciente&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; existen otros temas de actual controversia en la EPOC que deber&#225;n ser abordados en el futuro y que incluyen el tratamiento del paciente poco sintom&#225;tico&#44; la categorizaci&#243;n de los pacientes con s&#237;ntomas sin obstrucci&#243;n espirom&#233;trica&#44; o la valoraci&#243;n de las comorbilidades en el tratamiento&#44; entre otros&#46; Rememorando el &#233;xito de la banda de rock and roll Status Quo&#44; &#171;Cross that bridge&#187;&#44; de su &#225;lbum de estudio <span class="elsevierStyleItalic">Ain&#8217;t Complaining</span>&#44; de 1988&#44; tendremos que cruzar este puente cuando lleguemos a &#233;l&#44; cuando el avance de la ciencia nos lo permita&#46; Entre tanto&#44; el nuevo documento GesEPOC 2017 muestra una aproximaci&#243;n al tratamiento personalizado de la EPOC&#44; basado en la evidencia y avalado por un comit&#233; multidisciplinar de expertos que muestra la mejor evidencia disponible a d&#237;a de hoy&#46;</p></span>"
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