Carta científica
Empiema fúngico: una entidad infrecuente con elevada mortalidad
Fungal Empyema: An Uncommon Entity With High Mortality
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(B) Chest CT showing a lesion in the anterior portion of the 7th right rib with 7.9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm and bone destruction (white arrow). (C) Photomicrograph illustrating small-sized round cells with scanty cytoplasm. 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Esta imagen llevó al diagnóstico erróneo de seudoartrosis.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Francisco M. Páez Codeso, María Carmen Morillo Domínguez, Antonio Dorado Galindo" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Francisco M." 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Aun así, los empiemas de origen fúngico son entidades infrecuentes con una mortalidad superior al 70%. La llegada del hongo a la cavidad pleural tiene su origen más común en infecciones pulmonares, complicación de empiemas crónicos preexistentes, presencia de fístulas esófago-bronquiales o toracocentesis reiteradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, por lo que en estos pacientes con factores de riesgo habría que considerar la posible etiología fúngica del derrame.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta un análisis retrospectivo de los derrames pleurales de etiología exclusivamente fúngica diagnosticados en nuestro hospital entre 2005 y 2016. La extracción aséptica de los líquidos pleurales se realizó mediante toracocentesis o drenaje endotorácico; las muestras se sometieron a procesamiento microbiológico incluyendo cultivo, identificación mediante galerías bioquímicas y espectrómetro de masas, observación directa por microscopia en el caso de hongos filamentosos y posterior antifungigrama utilizando paneles comerciales Sensititre<span class="elsevierStyleSup">®</span> YeastOne (Thermo Fisher Scientific, UK).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron aislamientos fúngicos de 9 pacientes (8 varones, con edad media de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 años) con sintomatología inespecífica (insuficiencia respiratoria y disnea), una tasa de mortalidad a las 5 semanas del 50% y elevadas estancias hospitalarias (47 días<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24). Se aislaron 7 levaduras (2 de ellas <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> no <span class="elsevierStyleItalic">albicans</span>) y 3 <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus (A. fumigatus)</span>, no documentándose resistencias. La tasa total de tratamiento antimicótico fue del 55%, habiendo sido empleados de forma predominante derivados azólicos y con un uso minoritario de caspofungina o anfotericina B liposomal inhalada. Ninguno de los pacientes había recibido profilaxis antifúngica antes del episodio analizado. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se reflejan los factores de riesgo identificados en cada paciente para desarrollar infección fúngica y la especie aislada en cada caso.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en otras series con mayor número de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, en nuestra serie <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp. seguido de <span class="elsevierStyleItalic">A. fumigatus</span> fueron los agentes etiológicos asociados a la presencia de empiema fúngico con una tasa de mortalidad discretamente inferior. Todos los pacientes salvo uno presentaban una o varias patologías previas que comprometían su sistema inmunitario según los estándares ya publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>: enfermedad neoplásica, diabetes mellitus, tratamiento con esteroides de larga duración, cirrosis hepática, trasplante de órgano sólido, alcoholismo, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana o cirugía en las 4 semanas previas al aislamiento fúngico.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sospecha clínica, el drenaje de la cavidad torácica, el inicio temprano y el tratamiento de larga duración con antifúngicos se asocian a la reducción de la tasa de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, el tratamiento del empiema fúngico no está protocolizado y se pueden utilizar combinaciones que incluyen varios fármacos (voriconazol, anfotericina B y equinocandinas) debido a la variabilidad de penetrancia de los antifúngicos sistémicos a nivel pleural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. El porcentaje de pacientes tratados con antibioterapia de amplio espectro fue superior al de pacientes tratados con antimicóticos, a pesar de la demostración etiológica, sin desescalamiento posterior de aquellos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de un tratamiento antifúngico específico puede ser debida a la falta de consideración por parte del clínico de los hongos como patógenos verdaderos. Resulta necesario valorar su papel infeccioso y estudiar de forma individualizada cada caso con la finalidad de optimizar el tratamiento. Esto incluye la necesidad de profilaxis farmacológica en pacientes de alto riesgo para el desarrollo de empiema fúngico (hemodiálisis, reexploración quirúrgica postrasplante, colonización ambiental por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> o infección documentada por citomegalovirus)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No debería pasarse por alto la gravedad de esta entidad infravalorada y sus consecuencias devastadoras en los pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente número \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores de riesgo identificados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Especie aislada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alcoholismo + cirrosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Candida krusei</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neoplasia sólida (mesotelioma pleural) + Quimioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Candida parapsilosis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin factores de riesgo documentados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía previa (esofaguectomía)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>alcoholismo + neoplasia sólida (carcinoma epidermoide esófago) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía previa (gastrectomía total)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>neoplasia sólida (gástrica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía previa (bariátrica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trasplante cardiaco<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>diabetes mellitus 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neoplasia hematológica (síndrome mielodisplásico) + diabetes mellitus 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía previa (toracotomía lateral)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>alcoholismo+ enfermedad pulmonar obstructiva crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1578149.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores de riesgo de los pacientes con derrame pleural fúngico y especies aisladas</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fungal empyema thoracis: An emerging clinical entity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S.C. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 22 | 8 | 30 |
| 2024 October | 201 | 19 | 220 |
| 2024 September | 194 | 16 | 210 |
| 2024 August | 480 | 48 | 528 |
| 2024 July | 189 | 34 | 223 |
| 2024 June | 175 | 24 | 199 |
| 2024 May | 167 | 43 | 210 |
| 2024 April | 131 | 34 | 165 |
| 2024 March | 137 | 20 | 157 |
| 2024 February | 124 | 33 | 157 |
| 2023 September | 1 | 0 | 1 |
| 2023 August | 1 | 0 | 1 |
| 2023 June | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 26 | 9 | 35 |
| 2023 February | 173 | 57 | 230 |
| 2023 January | 128 | 39 | 167 |
| 2022 December | 159 | 41 | 200 |
| 2022 November | 164 | 36 | 200 |
| 2022 October | 201 | 45 | 246 |
| 2022 September | 107 | 36 | 143 |
| 2022 August | 98 | 42 | 140 |
| 2022 July | 113 | 55 | 168 |
| 2022 June | 101 | 49 | 150 |
| 2022 May | 171 | 36 | 207 |
| 2022 April | 180 | 42 | 222 |
| 2022 March | 135 | 61 | 196 |
| 2022 February | 117 | 42 | 159 |
| 2022 January | 165 | 51 | 216 |
| 2021 December | 85 | 58 | 143 |
| 2021 November | 141 | 55 | 196 |
| 2021 October | 139 | 51 | 190 |
| 2021 September | 79 | 56 | 135 |
| 2021 August | 116 | 58 | 174 |
| 2021 July | 76 | 56 | 132 |
| 2021 June | 104 | 69 | 173 |
| 2021 May | 124 | 55 | 179 |
| 2021 April | 254 | 106 | 360 |
| 2021 March | 153 | 49 | 202 |
| 2021 February | 129 | 53 | 182 |
| 2021 January | 133 | 33 | 166 |
| 2020 December | 102 | 40 | 142 |
| 2020 November | 102 | 34 | 136 |
| 2020 October | 147 | 26 | 173 |
| 2020 September | 99 | 26 | 125 |
| 2020 August | 118 | 36 | 154 |
| 2020 July | 103 | 39 | 142 |
| 2020 June | 94 | 26 | 120 |
| 2020 May | 95 | 23 | 118 |
| 2020 April | 103 | 34 | 137 |
| 2020 March | 98 | 32 | 130 |
| 2020 February | 105 | 24 | 129 |
| 2020 January | 126 | 30 | 156 |
| 2019 December | 130 | 33 | 163 |
| 2019 November | 107 | 24 | 131 |
| 2019 October | 97 | 12 | 109 |
| 2019 September | 143 | 31 | 174 |
| 2019 August | 101 | 21 | 122 |
| 2019 July | 104 | 30 | 134 |
| 2019 June | 100 | 22 | 122 |
| 2019 May | 142 | 18 | 160 |
| 2019 April | 144 | 28 | 172 |
| 2019 March | 104 | 35 | 139 |
| 2019 February | 85 | 39 | 124 |
| 2019 January | 74 | 27 | 101 |
| 2018 December | 64 | 31 | 95 |
| 2018 November | 139 | 35 | 174 |
| 2018 October | 179 | 41 | 220 |
| 2018 September | 79 | 13 | 92 |
| 2018 August | 4 | 0 | 4 |
| 2018 July | 3 | 0 | 3 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 31 | 2 | 33 |
| 2018 April | 52 | 22 | 74 |
| 2018 March | 71 | 17 | 88 |
| 2018 February | 55 | 26 | 81 |
| 2018 January | 1 | 1 | 2 |
| 2017 December | 4 | 1 | 5 |
| 2017 November | 43 | 21 | 64 |
| 2017 October | 2 | 1 | 3 |
| 2017 July | 0 | 1 | 1 |
| 2017 June | 0 | 3 | 3 |
| 2017 May | 0 | 1 | 1 |
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