Carta científica
Derrame pleural tras tratamiento intravesical con bacilo de Calmette-Guérin
Pleural effusion after intravesical administration of bacillus Calmette-Guérin
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No obstante, su uso no está exento de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos el caso de un paciente diagnosticado de derrame pleural por <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis</span>, tras haber recibido tratamiento con instilación intravesical de BCG.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 85 años, exfumador, con enfermedad pulmonar obstructiva crónica leve, fibrilación auricular y portador de marcapasos por enfermedad del seno diagnosticado de un urotelioma multifocal de vejiga tratado mediante resección transuretral y 6 instilaciones de BCG. Un año más tarde, acude a urgencias por dolor torácico de características pleuríticas y aumento de disnea, evidenciando en la radiografía de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) derrame pleural derecho. Se instaura antibioterapia empírica con amoxicilina/clavulánico e ingresa en neumología para ampliar el estudio con una tomografía computarizada (TC) torácica y una toracocentesis diagnóstica. En la primera describen un extenso derrame pleural derecho con atelectasia pasiva del lóbulo inferior ipsilateral, un granuloma calcificado subpleural en el lóbulo inferior izquierdo y adenopatías prevasculares e hiliares, sugestivas de un proceso granulomatoso previo. En la toracocentesis obtuvimos un líquido pleural turbio, tipo exudado con adenosin deaminasa (ADA) elevada (63,9 U/l) y predominio de células mononucleares (85%). No realizamos biopsia pleural dada la alta probabilidad de que se tratase de una infección por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium</span>, en virtud de las características del líquido obtenido. El cultivo del mismo fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis</span>, estableciéndose el diagnóstico de derrame pleural por <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis</span> secundario a la instilación endovesical de BCG. El paciente recibió tratamiento durante 6 meses con isoniacida, rifampicina y etambutol con buena respuesta clínica y resolución del derrame pleural, sin presentar efectos adversos a la medicación.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la instilación intravesical de BCG suele ser bien tolerada se han descrito complicaciones a nivel local (1%) y sistémicas (4,8%). Dentro de las sistémicas, las complicaciones pulmonares suponen el 1-3% y se han descrito 5 formas de presentación: neumonitis intersticial, empiema, daño alveolar difuso, neumonía con o sin cavitación y la tuberculosis (TBC) miliar. Esta última es la forma más frecuente de infección por BCG en la literatura y supone un tercio de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Respecto a la etiopatogenia de la afectación sistémica, algunos autores postulan que se trata de una reacción de hipersensibilidad a la BCG, y otros opinan que es una diseminación sistémica tras una siembra hematógena a partir de la vejiga<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha podido demostrar que la profilaxis con isoniacida proteja frente a la diseminación sistémica tras administración intravesical de BCG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por otro lado, la aparición de las complicaciones puede retrasarse de meses a años desde la primera instilación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso que presentamos, el cultivo fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis</span>. En la TC torácica de nuestro paciente aparecieron lesiones residuales de una posible TBC antigua no tratada. La frecuencia de las complicaciones es mayor en pacientes con antecedentes de TBC que en pacientes sin enfermedad tuberculosa previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso presenta la peculiaridad de demostrar la presencia de bacilos en el líquido pleural, lo que nos permite el diagnóstico de derrame pleural secundario a diseminación de BCG, tras instilación intravesical, al año de haber recibido este tratamiento. También es poco común la complicación como derrame pleural. En la literatura solo hemos encontrado un caso similar de derrame pleural 6 años después de haber recibido tratamiento con BCG pero en él no se consiguió aislar la micobacteria en el líquido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 887 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 77842 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía posteroanterior de tórax. Extenso derrame pleural derecho. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 5 | 3 | 8 |
| 2024 October | 57 | 14 | 71 |
| 2024 September | 55 | 12 | 67 |
| 2024 August | 83 | 30 | 113 |
| 2024 July | 71 | 22 | 93 |
| 2024 June | 109 | 16 | 125 |
| 2024 May | 87 | 20 | 107 |
| 2024 April | 66 | 33 | 99 |
| 2024 March | 81 | 19 | 100 |
| 2024 February | 53 | 27 | 80 |
| 2023 September | 2 | 4 | 6 |
| 2023 March | 30 | 3 | 33 |
| 2023 February | 97 | 27 | 124 |
| 2023 January | 64 | 29 | 93 |
| 2022 December | 104 | 30 | 134 |
| 2022 November | 136 | 29 | 165 |
| 2022 October | 109 | 34 | 143 |
| 2022 September | 69 | 22 | 91 |
| 2022 August | 77 | 43 | 120 |
| 2022 July | 81 | 47 | 128 |
| 2022 June | 92 | 37 | 129 |
| 2022 May | 84 | 46 | 130 |
| 2022 April | 87 | 27 | 114 |
| 2022 March | 90 | 58 | 148 |
| 2022 February | 142 | 17 | 159 |
| 2022 January | 138 | 45 | 183 |
| 2021 December | 75 | 36 | 111 |
| 2021 November | 105 | 52 | 157 |
| 2021 October | 129 | 59 | 188 |
| 2021 September | 99 | 54 | 153 |
| 2021 August | 52 | 49 | 101 |
| 2021 July | 63 | 28 | 91 |
| 2021 June | 78 | 46 | 124 |
| 2021 May | 65 | 56 | 121 |
| 2021 April | 177 | 112 | 289 |
| 2021 March | 109 | 35 | 144 |
| 2021 February | 85 | 38 | 123 |
| 2021 January | 83 | 29 | 112 |
| 2020 December | 65 | 28 | 93 |
| 2020 November | 98 | 36 | 134 |
| 2020 October | 78 | 29 | 107 |
| 2020 September | 91 | 26 | 117 |
| 2020 August | 139 | 27 | 166 |
| 2020 July | 132 | 35 | 167 |
| 2020 June | 111 | 17 | 128 |
| 2020 May | 112 | 17 | 129 |
| 2020 April | 77 | 16 | 93 |
| 2020 March | 100 | 45 | 145 |
| 2020 February | 129 | 20 | 149 |
| 2020 January | 123 | 26 | 149 |
| 2019 December | 71 | 25 | 96 |
| 2019 November | 52 | 23 | 75 |
| 2019 October | 41 | 26 | 67 |
| 2019 September | 43 | 27 | 70 |
| 2019 August | 38 | 30 | 68 |
| 2019 July | 49 | 19 | 68 |
| 2019 June | 39 | 24 | 63 |
| 2019 May | 113 | 23 | 136 |
| 2019 April | 47 | 34 | 81 |
| 2019 March | 50 | 47 | 97 |
| 2019 February | 30 | 26 | 56 |
| 2019 January | 26 | 48 | 74 |
| 2018 December | 45 | 25 | 70 |
| 2018 November | 57 | 22 | 79 |
| 2018 October | 116 | 25 | 141 |
| 2018 September | 59 | 16 | 75 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 2 | 0 | 2 |
| 2018 April | 77 | 16 | 93 |
| 2018 March | 67 | 16 | 83 |
| 2018 February | 2 | 2 | 4 |
| 2018 January | 2 | 2 | 4 |
| 2017 December | 20 | 18 | 38 |
| 2017 November | 0 | 1 | 1 |
| 2017 September | 0 | 2 | 2 |
| 2017 June | 0 | 1 | 1 |
| 2017 May | 0 | 5 | 5 |
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