Tratamiento con esteroides sistémicos en agudización grave de enfermedad pulmonar obstructiva crónica: empleo de pautas cortas en práctica clínica habitual y relación con la estancia hospitalaria

array:24 ["pii" => "S0300289617300789" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2017.03.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "1595" "copyright" => "SEPAR" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:611-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5834 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 147 "HTML" => 4663 "PDF" => 1024 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1579212917303099" "issn" => "15792129" "doi" => "10.1016/j.arbr.2017.09.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "1595" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:611-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2000 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 136 "HTML" => 1433 "PDF" => 431 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original Article" "titulo" => "Treatment With Systemic Steroids in Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations: Use of Short Regimens in Routine Clinical Practice and Their Impact on Hospital Stay" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "611" "paginaFinal" => "615" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Tratamiento con esteroides sistémicos en agudización grave de enfermedad pulmonar obstructiva crónica: empleo de pautas cortas en práctica clínica habitual y relación con la estancia hospitalaria" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1745 "Ancho" => 2483 "Tamanyo" => 117905 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "(A) Duration of steroid treatment. (B) Cumulative steroid dose." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pedro J. Marcos, Irene Nieto-Codesido, Santiago de Jorge Dominguez-Pazos, Arturo Huerta, Eduardo Márquez, Alejandro Maiso, Rodrigo Verdeal, Isabel Otero-González, Marina Blanco-Aparicio, Carmen Montero-Martínez" "autores" => array:10 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pedro J." "apellidos" => "Marcos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Irene" "apellidos" => "Nieto-Codesido" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Santiago" "apellidos" => "de Jorge Dominguez-Pazos" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Arturo" "apellidos" => "Huerta" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "Márquez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Maiso" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Rodrigo" "apellidos" => "Verdeal" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Otero-González" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Marina" "apellidos" => "Blanco-Aparicio" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Montero-Martínez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0300289617300789" "doi" => "10.1016/j.arbres.2017.03.012" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617300789?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917303099?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/15792129/0000005300000011/v2_201711201359/S1579212917303099/v2_201711201359/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0300289617300832" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2017.03.017" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "1600" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:616-21" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3981 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 116 "HTML" => 2809 "PDF" => 1056 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Análisis de la relación entre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y los contaminantes atmosféricos atendiendo al origen y trayectoria de las masas de aire en el Norte de España" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "616" "paginaFinal" => "621" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Relationship Between Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Air Pollutants Depending on the Origin and Trajectory of Air Masses in the North of Spain" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 948 "Ancho" => 1660 "Tamanyo" => 101907 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Promedio de urgencias hospitalarias por EPOC (en la población general y en los adultos de más edad) atendiendo a la concentración de PM10 según el umbral marcado por la OMS, con intervalo de confianza del 95%." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana Santurtún, Domingo F. Rasilla, Leyre Riancho, María T. Zarrabeitia" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Santurtún" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Domingo F." "apellidos" => "Rasilla" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Leyre" "apellidos" => "Riancho" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "María T." "apellidos" => "Zarrabeitia" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212917303075" "doi" => "10.1016/j.arbr.2017.09.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917303075?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617300832?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005300000011/v1_201710310034/S0300289617300832/v1_201710310034/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0300289617301345" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2017.04.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "1621" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:609-10" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1715 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 122 "HTML" => 1154 "PDF" => 439 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Editorial" "titulo" => "El número de puertos en la cirugía de resección pulmonar: un debate irrelevante" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "609" "paginaFinal" => "610" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The Number of Ports in Lung Resection Surgery: A Pointless Debate" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Gonzalo Varela" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Gonzalo" "apellidos" => "Varela" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212917302999" "doi" => "10.1016/j.arbr.2017.04.019" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917302999?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617301345?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005300000011/v1_201710310034/S0300289617301345/v1_201710310034/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Tratamiento con esteroides sistémicos en agudización grave de enfermedad pulmonar obstructiva crónica: empleo de pautas cortas en práctica clínica habitual y relación con la estancia hospitalaria" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "611" "paginaFinal" => "615" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Pedro J. Marcos, Irene Nieto-Codesido, Santiago de Jorge Dominguez-Pazos, Arturo Huerta, Eduardo Márquez, Alejandro Maiso, Rodrigo Verdeal, Isabel Otero-González, Marina Blanco-Aparicio, Carmen Montero-Martínez" "autores" => array:10 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Pedro J." "apellidos" => "Marcos" "email" => array:1 [ 0 => "pedro.jorge.marcos.rodriguez@sergas.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Irene" "apellidos" => "Nieto-Codesido" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Santiago" "apellidos" => "de Jorge Dominguez-Pazos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Arturo" "apellidos" => "Huerta" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "Márquez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Maiso" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Rodrigo" "apellidos" => "Verdeal" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Otero-González" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 8 => array:3 [ "nombre" => "Marina" "apellidos" => "Blanco-Aparicio" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 9 => array:3 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Montero-Martínez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neumología, Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC) Sergas Universidade da Coruña (UDC), As Xubias, A Coruña, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neumología, Institut Clínic del Tòrax Hospital Clínic-IDIBAPS CIBER de Respiratorio, Universidad de Barcelona, Barcelona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC) Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC) Sergas Universidade da Coruña (UDC), As Xubias, A Coruña, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Treatment With Systemic Steroids in Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations: Use of Short Regimens in Routine Clinical Practice and Their Impact on Hospital Stay" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1745 "Ancho" => 2352 "Tamanyo" => 115184 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A. Duración del tratamiento esteroideo. B. Dosis acumulada de tratamiento esteroideo." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa historia natural de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) está caracterizada por la presencia de episodios intermitentes de exacerbación. Las agudizaciones se relacionan con una pérdida acelerada de la función pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">1</a>, peor calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">2</a> y a una mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">3</a>, principalmente asociada a las exacerbaciones más graves que requieren hospitalización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">4</a>. El manejo óptimo de la agudización grave será fundamental para mejorar el pronóstico. El tratamiento hospitalario de la agudización de la EPOC (AEPOC) incluye el empleo de broncodilatadores, antibióticos, oxígeno y corticoesteroides (CS). Los CS son eficaces en conseguir una mejoría de la función pulmonar, síntomas, disminuir los fracasos terapéuticos a 30 días y acortar la estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">5</a>. Sin embargo, no han demostrado un beneficio en términos de mortalidad y asocian un incremento en los efectos secundarios, siendo el más frecuente la hiperglucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">5</a>.En el momento actual la totalidad de las guías de práctica clínica (GPC) del manejo de la EPOC recomiendan el empleo de corticoides sistémicos en las agudizaciones graves. Sin embargo, ha existido cierta variabilidad en las recomendaciones en cuanto a dosis y la duración adecuada. Así, mientras la GOLD 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">6</a> recomendaba pautas de 30-40mg de prednisona al día durante 10-14 días, las guías NICE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">7</a> proponían la posibilidad de una duración ligeramente más corta (7 a 14 días). Finalmente, la Guía española de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">8</a>, en su edición de 2012, recomendaba un tratamiento de 0,5mg/kg/día por vía oral de prednisona o equivalentes hasta obtener la mejoría clínica y suspender el tratamiento lo antes posible, preferiblemente antes de los 7-10 días. Tras la publicación del estudio REDUCE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">9</a>, un ensayo clínico aleatorizado que demostró que en comparación con una pauta de 14 días, una de 5 presentaba resultados similares en la aparición de nuevos episodios de agudización a los 6 meses (el 37,2% frente al 38,4%; p=NS), similar tasa mortalidad y menor tasa de exposición a los glucocorticoides; la GOLD de 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">6</a> ya incluyó una recomendación de 40mg de prednisona al día durante 5 días, manteniéndose en la reciente actualización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">10</a>. La Guía española de la EPOC, en su versión actualizada de 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">11</a>, recoge esta información del REDUCE y apoya el uso de tandas cortas de 5 días, pero solo en aquellas agudizaciones que no precisan ingreso hospitalario, si bien más del 90% del estudio REDUCE se trataba de pacientes que habían ingresado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">12</a>.A pesar de las recomendaciones, poco se sabe de las pautas de corticoides utilizadas (dosis y duración) en la práctica clínica habitual. Planteamos como hipótesis que realmente existe una amplia variabilidad y que en general se emplean dosis y duración de CS mayores que las recomendadas en las GPC, pudiendo influir en la duración de la estancia hospitalaria.Material y métodosDiseño del estudio y pacientesEstudio de cohortes, prospectivo, observacional y sin intervención realizado en pacientes atendidos en un hospital terciario (Hospital Universitario de A Coruña), con un área de influencia 540.000 personas. El estudio se desarrolló entre el 1 de julio de 2013 y el 1 de agosto de 2015, y fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación Clínica (CEIC) de Galicia.Se incluyeron pacientes mayores de 40 años, con historia de tabaquismo, con un diagnóstico de EPOC previo al ingreso definido según las recomendaciones GOLD (FEV1/FVC<0,7 post) y un diagnóstico al ingreso de exacerbación de EPOC. Se excluyeron aquellos pacientes que tomaban de manera crónica CS, los que no los recibieron durante el ingreso y quienes no tenían historia de tabaquismo. En los pacientes que reingresaron solamente se analizó el primer ingreso.ObjetivosLa variable principal del estudio fue conocer el porcentaje de pacientes que recibían pautas cortas (PC) como tratamiento en la exacerbación grave de la EPOC. Definimos como PC al empleo de dosis acumuladas durante todo el periodo de tratamiento de 200 a 300mg de prednisona o equivalente y una duración de 5 o 6 días. Las variables secundarias fueron porcentaje de pacientes con una duración de CS de 5 o 6 días, porcentaje de pacientes con dosis acumulada de 200-300mg de prednisona, dosis en las primeras 24horas, días de CS intravenosos y duración de estancia hospitalaria (EH).Recogida de datosLos pacientes fueron atendidos por el equipo asistencial habitual en cada servicio, y los datos fueron recogidos por los investigadores. Se recogieron los datos de los pacientes que ingresaron en la sala de hospitalización de neumología y en una de las de medicina interna. Se recabaron datos demográficos (edad, sexo, tabaquismo, vacunaciones), analíticos y clínicos de los pacientes. Se valoró la comorbilidad acompañante y se calculó el índice de Charlson. La capacidad funcional fue valorada con el índice de Barthel. Se determinó la gravedad de la EPOC según los valores espirométricos, la escala de disnea basal (escala mMRC), CAT y antecedentes de agudización. Se valoró la gravedad del episodio actual calculándose el dispnea, eosinopenia, consolitation, acidosis, atrial fibrilation. En todos los pacientes se registraron los tratamientos recibidos. Con respecto al tratamiento con CS se recogió el tipo, la dosis, la duración y la vía de administración. Se emplearon dosis de prednisona como referencia en el cálculo de dosis equivalentes de los distintos CS. Por último se incluyeron datos referentes a la hospitalización, como los días de estancia hospitalaria, los recursos utilizados (ingreso en la UCI y necesidad de ventilación mecánica) y la mortalidad durante el ingreso.Análisis estadísticoLos datos cuantitativos se expresan con la media y desviación estándar y los datos cualitativos se expresan mediante frecuencias. Aquellos datos cuantitativos que no seguían una distribución normal se expresan como mediana y rango intercuartílico. Se evaluó la relación entre la estancia hospitalaria con la duración del tratamiento esteroideo y su dosis acumulada mediante la correlación de rangos de Spearman. Para estudiar el grado de correlación se empleó regresión lineal simple con días de estancia hospitalaria como variable dependiente. Se realizó regresión lineal multivariante con factores asociados a estancia hospitalaria, incorporando en el modelo aquellas variables con un valor de p<0,05 en el análisis univariante. Todos los análisis estadísticos se efectuaron con un programa estadístico informatizado (Stata para Mac O.S, versión 13.0; Statacorp Inc.; EE. UU.). Se consideraron significativos los valores de p<0,05.ResultadosCaracterísticas de los pacientesSe analizaron 179 pacientes, de los que fueron retirados del estudio 21 (6 por toma crónica de esteroides, 11 no recibieron corticoides y 4 eran no fumadores). La cohorte final estaba conformada por 158 pacientes, el 88,6% hombres. La edad media era de 69,8 (desviación estándar 9,5) años. Las características basales pueden observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Dosis y duración del tratamiento con corticoides sistémicosSolamente el 4,4% de la cohorte (7 pacientes) recibieron una PC de CS. El 8,7% de pacientes (13) recibió una dosis de CS de entre 200 y 300mg; y el 15,8% (24 pacientes) una duración de entre 5 y 6 días. La dosis mediana de CS fue de 602,5 (rango intercuartílico [RIC]: 430-850) y la mediana de duración de CS 14 (RIC: 7-20) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La mediana de duración de CS intravenoso fue 4 (RIC: 2-7) días (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La mediana duración de la estancia hospitalaria fue de 9 (RIC: 7-12,5) días (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Relación de dosis y duración del tratamiento con esteroides sistémicos y estancia hospitalariaSe observó asociación entre dosis de CS intrahospitalaria y EH (p<0,001) (rho=0,48) y días de CS y EH (p<0,001) (rho=0,49) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El análisis multivariado demostró que una mayor estancia hospitalaria estaba asociada de manera independiente a haber recibido una mayor dosis de CS intrahospitalaria tras ajustar por otras variables clínicas, como días de tratamiento esteroideo y PAFI (cociente pO2/FiO2) al ingreso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa dosis y la duración del tratamiento con corticoides sistémicos en la agudización grave de la EPOC en la práctica clínica habitual son muy superiores a las recomendadas por las GPC, asociándose a una mayor estancia hospitalaria. El tratamiento con corticoides sistémicos en los pacientes que ingresan en el hospital con exacerbación grave de la EPOC es una práctica absolutamente generalizada en los hospitales. Así, el estudio AUDIPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">13</a> mostró cómo más del 90% de los pacientes que ingresaron por una AEPOC recibieron tratamiento con esteroides sistémicos.Ante este hecho incuestionable, del uso de estos fármacos, se está replanteando si su beneficio podría ser menor en algún subgrupo de pacientes como en aquellos que tienen niveles bajos de eosinofilos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">14–16</a>, aquellos con datos claros de infección como causa de su descompensación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">17</a> o si su eficacia a nivel sistémico sería comparable al empleo de dosis altas mediante la vía inhalada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">18</a>.Frente a la dosis recomendada de 200mg (40mg al día durante 5 días) en este trabajo se observó cómo los pacientes en la práctica clínica habitual triplicaban la dosis recibida. Esto podría explicarse por varios motivos: a) el retraso en el paso a tratamiento a vía oral; b) la aplicación por transferencia de las pautas de esteroides empleadas en el asma; y c) el riesgo a presentar una crisis suprarrenal debido a una suspensión brusca. Cabe destacar que más del 50% de esta dosis recomendada se recibe en las primeras 24horas, un tiempo en el que a nivel general el paciente suele ser tratado en los servicios de urgencia. Además, frente a unas pautas recomendadas de corta duración (5 días), observamos que en práctica clínica habitual esta duración casi se multiplica por 3. A pesar de estar demostrado que el tratamiento con esteroides por vía oral no es inferior a la vía intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">19</a>, y que la primera es la vía de elección para algunas guías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">6,10</a>, en este trabajo observamos cómo se tarda de media 5 días en hacer el cambio a vía oral. El retraso en el cambio a vía oral de tratamientos como los corticoides o los antibióticos condicionaría la necesidad de permanecer el paciente ingresado para su administración intravenosa, prolongando la estancia hospitalaria. Es importante tener en cuenta que los pacientes que reciben corticosteroides están en riesgo de hiperglucemia. La excesiva exposición a corticoesteroides, sea por exceso de dosis o de duración de tratamientos, podría favorecer el desarrollo de hipergucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">20</a>, pudiendo influir esta comorbilidad también a la hora de prolongar la estancia. Con respecto a los efectos musculoesqueléticos de los corticosteroides, las dosis acumuladas pueden convertirse en un problema a medida que los pacientes experimentan exacerbaciones más frecuentes de su enfermedad. En tales casos las fracturas, las infecciones y otros cambios metabólicos son más preocupantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">21</a>.Este trabajo tiene una serie de limitaciones que nos gustaría comentar. La más evidente es que es un estudio desarrollado en un único centro, por lo que estas conclusiones no se pueden generalizar. Sin embargo, es posible que lo observado no difiera en otros centros, o que incluso esta situación esté agravada. Así, en el estudio AUDIPOC el 72% de los pacientes que recibieron corticoides durante el ingreso los continuaron recibiendo al alta hospitalaria en comparación con el 52% de nuestra serie. Otra segunda limitación es que el estudio fue desarrollado bajo unas condiciones de práctica clínica habitual, y algunos de los investigadores del trabajo actuaron directamente sobre el manejo clínico de estos pacientes, pudiendo condicionar un sesgo a la hora de decidir la pauta y la duración recomendada. Además, no se han diferenciado los pacientes por fenotipos, desconocemos y es mera hipótesis si los pacientes con solapamiento EPOC-asma pudieran comportarse de distinta manera. Por último, aunque encontramos una asociación independiente entre la duración de la estancia hospitalaria y la dosis y duración de esteroides, existen muchos factores, como pueden ser sociales, ineficiencias hospitalarias, continuidad asistencial al alta, etc., que aunque no se han analizado pudieran también tener un efecto directo en la práctica asistencial.En resumen, el presente estudio demuestra que las pautas de esteroides sistémicos que se emplean en la práctica clínica habitual en el tratamiento de las exacerbaciones graves de la EPOC son mucho más largas y a una mayor dosis que las recomendadas, y que esta situación tiene un impacto directo en la estancia hospitalaria. Se necesitan más estudios que confirmen la generalización de esta práctica en nuestro medio y las posibles consecuencias a medio y largo plazo que acarrean.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres933800" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec908036" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres933799" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec908035" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño del estudio y pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Recogida de datos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Características de los pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Dosis y duración del tratamiento con corticoides sistémicos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Relación de dosis y duración del tratamiento con esteroides sistémicos y estancia hospitalaria" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-01-18" "fechaAceptado" => "2017-03-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec908036" "palabras" => array:5 [ 0 => "Enfermedad pulmonar obstructiva crónica" 1 => "Agudización" 2 => "Esteroides" 3 => "Estancia hospitalaria" 4 => "Hospitalización" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec908035" "palabras" => array:5 [ 0 => "Chronic obstructive pulmonary disease" 1 => "Exacerbation" 2 => "Steroids" 3 => "Length of hospital stay" 4 => "Hospitalization" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónSe desconoce si en la práctica clínica habitual se siguen las recomendaciones de las guías de práctica clínica con respecto al tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC con pautas cortas (PC) de corticoesteroides sistémicos (CS). MétodoEstudio de cohortes, prospectivo y observacional en pacientes que ingresan por una agudización grave de su EPOC. La variable principal fue porcentaje de pacientes que recibían PC de CS como tratamiento en la exacerbación grave (dosis acumulada total de 200 a 300mg y una duración de 5-6 días). Las variables secundarias fueron porcentaje de pacientes con duración o dosis corta, dosis en las primeras 24horas, días de CS intravenosos y duración de la estancia hospitalaria (EH). Se realizó regresión lineal simple con días de estancia hospitalaria como variable dependiente y análisis multivariante con factores asociados a estancia hospitalaria. ResultadosSe evaluaron 158 pacientes; 4,4% (7) pacientes recibieron una PC de CS. El 8,7% recibió un tratamiento corto y el 15,8% una duración reducida. La mediana de dosis y duración de CS fue 602,5mg (rango intercuartílico: 430-850) y 14 (rango intercuartílico: 4-36) días respectivamente. Observamos asociación entre más días de CS y una mayor EH (p<0,001) y una mayor dosis de CS intrahospitalaria e incremento de EH (p<0,001).Los factores asociados con EH fueron dosis de CS intrahospitalaria recibida (0,01 [IC 95%: 0,007-0,013]; p<0,001), días de tratamiento esteroideo (0,14 [IC 95%: 0,03-0,25]; p=0,009) y PAFI (cociente pO2/FiO2) al ingreso (–0,012 [IC 95%: –0,012 a –0,002]; p=0,015). ConclusionesLas pautas de CS empleadas en la práctica clínica habitual son más prolongadas y a una mayor dosis que las recomendadas, asociando una mayor estancia hospitalaria." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionIt is not known whether clinical practice guidelines for the treatment of COPD exacerbations with short coursesofsystemic corticosteroids(SC-SCS) are followed in clinical practice. MethodProspective, observational cohort study in patients admitted due to severe COPD exacerbation. The primary endpoint was the percentage of patients who received SC-SCS as treatment for severe exacerbation (doses of 200-300mg for 5-6 days). Secondary variables were percentageof patients with duration or reduced dose, dose in the first 24hours, days of intravenous systemic corticosteroids (SCS), and duration of hospital length of stay (LOS). Simple linear regression was performed with LOS as a dependent variable and multivariate analysis with factors associated with LOS. Results158 patients were evaluated. 4.4% (7) patients received SC-SCS, 8.7% received a reduced dose and duration was reduced in 15.8%. The median dose and duration of SCS were 602.5mg (200-1625) and 14 (4-36) days, respectively. We observed an association between days of SCSand LOS (P<.001) and doses of intrahospitalSCSand LOS (P<.001). Factors associated with LOS were doses of intrahospitalSCS received (.01 [95% CI:.007-.013]; P<0.001), days of steroid treatment (.14 [95% CI .03-.25], P=.009) and PAFI (pO2/FiO2 ratio) at admission (-.012 [95% CI: -.012 to -.002], P=.015). ConclusionsThe SCS schedules used in routine clinical practice are longer and administered at a higher dose than recommended, leading toa longer hospital stay." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1745 "Ancho" => 2352 "Tamanyo" => 115184 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A. Duración del tratamiento esteroideo. B. Dosis acumulada de tratamiento esteroideo." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1641 "Ancho" => 2417 "Tamanyo" => 185324 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A. Relación entre la estancia hospitalaria y la dosis de prednisona acumulada durante el ingreso. B. Relación entre la estancia hospitalaria y la duración del tratamiento con esteroides sistémicos." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "CI: corticoide inhalado; FEV1: volumen espirado en el primer segundo, FVC: capacidad vital forzada; LABA: beta-2 de acción prolongada; LAMA: antimuscarínico de acción prolongada; PAFI: cociente presión arterial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno; PCR: proteína C reactiva." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Demográficas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">140 (88,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">69,8 (9,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tabaquismo activo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">64 (40,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Consumo acumulado (paquete-años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">57 (DE =24,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vacunación antigripal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">96 (60,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vacunación antineumocócica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">52 (32,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Barthel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">92,7 (DE=19,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Comorbilidades</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Depresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 (13,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Osteoporosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (3,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75 (47,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fibrilación auricular-flutter \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (10,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad tromboembólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (3,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aneurisma de aorta abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (2,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infarto agudo de miocardio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (7,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad vascular periférica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (12,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insuficiencia cardíaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (8,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad vascular cerebral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (8,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemiplejía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ulcus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (4,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hepatopatía leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (3,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hepatopatía moderada-grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad renal moderada-grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37 (23,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes con afectación orgánica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tumor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (12,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tumor metastásico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Charlson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,5 (DE=2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Antecedentes de EPOC</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bronquitis crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">92 (58,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Historia de asma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N.° exacerbaciones año previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (RIC: 0-15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">38 (24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1-2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43 (27,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">≥2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">77 (48,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">mMRC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,6 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEV1/FVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43,8 (12,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEV1cc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1173 (530,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEV1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44,8 (19,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FVCcc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2666 (827,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FVC% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75,2 (21,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">BODEX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2.3 (1,29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Oxigenoterapia domiciliaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">56 (36,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">LAMA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">122 (77,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">LABA/CI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">120 (75,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Ingreso actual</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAFI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">257,6 (83,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Eosinófilos (n.°) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60 (10-560) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Eosinófilos (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,5 (0,06-6,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,97 (0,1-19,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DECAF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,3 (0,96) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1578141.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Incluye exacerbaciones moderadas y graves." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características basales de los pacientes" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Dosis de esteroides en miligramos de prednisona." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana (rango intercuartílico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dosis de esteroides en las primeras 24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">125 (100-150) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dosis esteroides durante hospitalización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">510 (370-695) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dosis esteroides al alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">45 (0-175) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dosis total esteroides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">602,5 (430-850) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Días esteroides intravenosos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (2-7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Días de esteroides totales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (7-20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Días de estancia hospitalaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (7-12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1578143.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Dosis y duración de los CS" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "PAFI: cociente presión arterial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dosis corticoides intrahospitalario (mg prednisona) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Días totales de esteroides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAFI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1578142.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis multivariante de la asociación de la estancia hospitalaria y dosis de corticoides intrahospitalaria" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G.C. Donaldson" 1 => "T.A.R. Seemungal" 2 => "A. Bhowmik" 3 => "J.A. Wedzicha" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thorax" "fecha" => "2002" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "847" "paginaFinal" => "852" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12324669" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of exacerbation on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "T.A.R. Seemungal" 1 => "G.C. Donaldson" 2 => "E.A. Paul" 3 => "J.C. Bestall" 4 => "D.J. Jeffries" 5 => "J.A. Wedzicha" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/ajrccm.157.5.9709032" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "2012" "volumen" => "157" "paginaInicial" => "1418" "paginaFinal" => "1422" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9603117" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.J. Soler-Cataluna" 1 => "Martínez-García MÁ" 2 => "P. Román Sánchez" 3 => "E. Salcedo" 4 => "M. Navarro" 5 => "R. Ochando" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/thx.2005.040527" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thorax" "fecha" => "2005" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "925" "paginaFinal" => "931" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16055622" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term natural history of chronic obstructive pulmonary disease: Severe exacerbations and mortality" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Suissa" 1 => "S. Dell’Aniello" 2 => "P. Ernst" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/thoraxjnl-2011-201518" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thorax" "fecha" => "2012" "volumen" => "67" "paginaInicial" => "957" "paginaFinal" => "963" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22684094" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Different durations of corticosteroid therapy for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.A.E. Walters" 1 => "D.J. Tan" 2 => "C.J. White" 3 => "R. Wood-Baker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev" "fecha" => "2014" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "CD006897" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Vestbo" 1 => "S.S. Hurd" 2 => "A.G. Agustí" 3 => "P.W. Jones" 4 => "C. Vogelmeier" 5 => "A. Anzueto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/rccm.201204-0596PP" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "2013" "volumen" => "187" "paginaInicial" => "347" "paginaFinal" => "365" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22878278" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "National Institute for Health and Clinical Excellence. Chronic obstructive pulmonary disease: Management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care (partial update) London: National Clinical Guideline Centre; 2010 [consultado 26 Dic 2014]. Disponible en: <a href="http://www.nice.org.uk/CG101">http://www.nice.org.uk/CG101</a>" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guía española de la EPOC (GesEPOC)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Guía de práctica clínica para el diagnóstico tratamiento de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0300-2896(12)70044-3" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol" "fecha" => "2012" "volumen" => "48" "numero" => "Supl 1" "paginaInicial" => "2" "paginaFinal" => "58" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23116901" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Short-term vs conventional glucocorticoid therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.D. Leuppi" 1 => "P. Schuetz" 2 => "R. Bingisser" 3 => "M. Bodmer" 4 => "M. Briel" 5 => "T. Drescher" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.2013.5023" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2013" "volumen" => "309" "paginaInicial" => "2223" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23695200" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2016 [consultado 27 Mar 2016]. Disponible en: <a href="http://goldcopd.org/global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd-2016">http://goldcopd.org/global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd-2016</a>" ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guía española de la EPOC (GesEPOC). Actualización 2014" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Miravitlles" 1 => "J.J. Soler-Cataluña" 2 => "M.D. Calle" 3 => "J. Molina" 4 => "P. Almagro" 5 => "J.A. Quintano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0300-2896(14)70070-5" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol" "fecha" => "2014" "volumen" => "50" "numero" => "Supl 1" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "16" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24507959" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2014 GesEPOC and systemic steroids in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) exacerbation: An update" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P.J. Marcos" 1 => "A. Huerta" 2 => "E. Márquez-Martín" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arbres.2013.11.006" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol" "fecha" => "2015" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "360" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25619418" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical audit of COPD patients requiring hospital admissions in Spain: AUDIPOC study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Pozo-Rodríguez" 1 => "J.L. López-Campos" 2 => "C.J. Alvarez-Martínez" 3 => "A. Castro-Acosta" 4 => "R. Agüero" 5 => "J. Hueto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pone.0042156" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PLoS One" "fecha" => "2012" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "e42156" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22911875" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Bafadhel" 1 => "S. McKenna" 2 => "S. Terry" 3 => "V. Mistry" 4 => "C. Reid" 5 => "P. Haldar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am Resp Crit Care Med" "fecha" => "2011" "volumen" => "184" "paginaInicial" => "662" "paginaFinal" => "671" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Blood eosinophil guided prednisolone therapy for exacerbations of COPD: A further analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Bafadhel" 1 => "L. Davies" 2 => "P.M.A. Calverley" 3 => "S.D. Aaron" 4 => "C.E. Brightling" 5 => "I.D. Pavord" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1183/09031936.00062614" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Respir J" "fecha" => "2014" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "789" "paginaFinal" => "791" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24925917" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Blood eosinophils and outcomes in severe hospitalized exacerbations of COPD" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Bafadhel" 1 => "S. McKenna" 2 => "S. Terry" 3 => "V. Mistry" 4 => "M. Pancholi" 5 => "P. Venge" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.chest.2016.01.026" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2016" "volumen" => "150" "paginaInicial" => "320" "paginaFinal" => "328" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26851799" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Determinants of bacteriological outcomes in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Sethi" 1 => "A. Anzueto" 2 => "M. Miravitlles" 3 => "P. Arvis" 4 => "J. Alder" 5 => "D. Haverstock" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s15010-015-0833-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Infection" "fecha" => "2016" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "65" "paginaFinal" => "76" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26370552" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A randomized, controlled multicentric study of inhaled budesonide and intravenous methylprednisolone in the treatment on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Z. Ding" 1 => "X. Li" 2 => "Y. Lu" 3 => "G. Rong" 4 => "R. Yang" 5 => "R. Zhang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rmed.2016.10.013" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Respir Med" "fecha" => "2016" "volumen" => "121" "paginaInicial" => "39" "paginaFinal" => "47" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27888990" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oral or IV prednisolone in the treatment of COPD exacerbations: A randomized, controlled, double-blind study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Y.P. De Jong" 1 => "S.M. Uil" 2 => "H.P. Grotjohan" 3 => "D.S. Postma" 4 => "H.A.M. Kerstjens" 5 => "J.W.K. van den Berg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.07-0208" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2007" "volumen" => "132" "paginaInicial" => "1741" "paginaFinal" => "1747" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17646228" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of the impact of corticosteroid dose on the incidence of hyperglycemia in hospitalized patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.M. Baker" 1 => "H.A. Pace" 2 => "J.B. Ladesich" 3 => "S.D. Simon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1310/hpj5104-296" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hosp Pharm" "fecha" => "2016" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "296" "paginaFinal" => "304" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27303077" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Systemic corticosteroids in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "T.A. Schweiger" 1 => "M. Zdanowicz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2146/ajhp090293" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Health Syst Pharm" "fecha" => "2010" "volumen" => "67" "paginaInicial" => "1061" "paginaFinal" => "1069" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20554591" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03002896/0000005300000011/v1_201710310034/S0300289617300789/v1_201710310034/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "45423" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Original Articles / Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005300000011/v1_201710310034/S0300289617300789/v1_201710310034/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617300789?idApp=UINPBA00003Z"]

Statistics

Original

Tratamiento con esteroides sistémicos en agudización grave de enfermedad pulmonar obstructiva crónica: empleo de pautas cortas en práctica clínica habitual y relación con la estancia hospitalaria

Treatment With Systemic Steroids in Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations: Use of Short Regimens in Routine Clinical Practice and Their Impact on Hospital Stay

Pedro J. Marcosa,

Corresponding author

pedro.jorge.marcos.rodriguez@sergas.es

Autor para correspondencia.

, Irene Nieto-Codesidoa, Santiago de Jorge Dominguez-Pazosa, Arturo Huertab, Eduardo Márquezc, Alejandro Maisoa, Rodrigo Verdeald, Isabel Otero-Gonzáleza, Marina Blanco-Aparicioa, Carmen Montero-Martíneza

a Servicio de Neumología, Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC) Sergas Universidade da Coruña (UDC), As Xubias, A Coruña, España

b Servicio de Neumología, Institut Clínic del Tòrax Hospital Clínic-IDIBAPS CIBER de Respiratorio, Universidad de Barcelona, Barcelona, España

c Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España

d Servicio de Medicina Interna, Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC) Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC) Sergas Universidade da Coruña (UDC), As Xubias, A Coruña, España

Read

20823

Times
was read the article

3638

Total PDF

17185

Total HTML

Share statistics

 array:24 [
  "pii" => "S0300289617300789"
  "issn" => "03002896"
  "doi" => "10.1016/j.arbres.2017.03.012"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
  "aid" => "1595"
  "copyright" => "SEPAR"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:611-5"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5834
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 147
      "HTML" => 4663
      "PDF" => 1024
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1579212917303099"
      "issn" => "15792129"
      "doi" => "10.1016/j.arbr.2017.09.007"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
      "aid" => "1595"
      "copyright" => "SEPAR"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:611-5"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2000
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 136
          "HTML" => 1433
          "PDF" => 431
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
        "titulo" => "Treatment With Systemic Steroids in Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations&#58; Use of Short Regimens in Routine Clinical Practice and Their Impact on Hospital Stay"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "611"
            "paginaFinal" => "615"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Tratamiento con esteroides sist&#233;micos en agudizaci&#243;n grave de enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#58; empleo de pautas cortas en pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual y relaci&#243;n con la estancia hospitalaria"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1745
                "Ancho" => 2483
                "Tamanyo" => 117905
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#40;A&#41; Duration of steroid treatment&#46; &#40;B&#41; Cumulative steroid dose&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Pedro J&#46; Marcos, Irene Nieto-Codesido, Santiago de Jorge Dominguez-Pazos, Arturo Huerta, Eduardo M&#225;rquez, Alejandro Maiso, Rodrigo Verdeal, Isabel Otero-Gonz&#225;lez, Marina Blanco-Aparicio, Carmen Montero-Mart&#237;nez"
            "autores" => array:10 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Pedro J&#46;"
                "apellidos" => "Marcos"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Irene"
                "apellidos" => "Nieto-Codesido"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Santiago"
                "apellidos" => "de Jorge Dominguez-Pazos"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Arturo"
                "apellidos" => "Huerta"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Eduardo"
                "apellidos" => "M&#225;rquez"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Alejandro"
                "apellidos" => "Maiso"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Rodrigo"
                "apellidos" => "Verdeal"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "Isabel"
                "apellidos" => "Otero-Gonz&#225;lez"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "Marina"
                "apellidos" => "Blanco-Aparicio"
              ]
              9 => array:2 [
                "nombre" => "Carmen"
                "apellidos" => "Montero-Mart&#237;nez"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0300289617300789"
          "doi" => "10.1016/j.arbres.2017.03.012"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617300789?idApp=UINPBA00003Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917303099?idApp=UINPBA00003Z"
      "url" => "/15792129/0000005300000011/v2_201711201359/S1579212917303099/v2_201711201359/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0300289617300832"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2017.03.017"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
    "aid" => "1600"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:616-21"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3981
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 116
        "HTML" => 2809
        "PDF" => 1056
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "An&#225;lisis de la relaci&#243;n entre la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica y los contaminantes atmosf&#233;ricos atendiendo al origen y trayectoria de las masas de aire en el Norte de Espa&#241;a"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "616"
          "paginaFinal" => "621"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Relationship Between Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Air Pollutants Depending on the Origin and Trajectory of Air Masses in the North of Spain"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 948
              "Ancho" => 1660
              "Tamanyo" => 101907
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Promedio de urgencias hospitalarias por EPOC &#40;en la poblaci&#243;n general y en los adultos de m&#225;s edad&#41; atendiendo a la concentraci&#243;n de PM10 seg&#250;n el umbral marcado por la OMS&#44; con intervalo de confianza del 95&#37;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ana Santurt&#250;n, Domingo F&#46; Rasilla, Leyre Riancho, Mar&#237;a T&#46; Zarrabeitia"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ana"
              "apellidos" => "Santurt&#250;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Domingo F&#46;"
              "apellidos" => "Rasilla"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Leyre"
              "apellidos" => "Riancho"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a T&#46;"
              "apellidos" => "Zarrabeitia"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212917303075"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2017.09.006"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917303075?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617300832?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005300000011/v1_201710310034/S0300289617300832/v1_201710310034/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0300289617301345"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2017.04.013"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
    "aid" => "1621"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:609-10"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1715
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 122
        "HTML" => 1154
        "PDF" => 439
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "El n&#250;mero de puertos en la cirug&#237;a de resecci&#243;n pulmonar&#58; un debate irrelevante"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "609"
          "paginaFinal" => "610"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "The Number of Ports in Lung Resection Surgery&#58; A Pointless Debate"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Gonzalo Varela"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Gonzalo"
              "apellidos" => "Varela"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212917302999"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2017.04.019"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917302999?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617301345?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005300000011/v1_201710310034/S0300289617301345/v1_201710310034/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Tratamiento con esteroides sist&#233;micos en agudizaci&#243;n grave de enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#58; empleo de pautas cortas en pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual y relaci&#243;n con la estancia hospitalaria"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "611"
        "paginaFinal" => "615"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Pedro J&#46; Marcos, Irene Nieto-Codesido, Santiago de Jorge Dominguez-Pazos, Arturo Huerta, Eduardo M&#225;rquez, Alejandro Maiso, Rodrigo Verdeal, Isabel Otero-Gonz&#225;lez, Marina Blanco-Aparicio, Carmen Montero-Mart&#237;nez"
        "autores" => array:10 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Pedro J&#46;"
            "apellidos" => "Marcos"
            "email" => array:1 [
              0 => "pedro&#46;jorge&#46;marcos&#46;rodriguez&#64;sergas&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Irene"
            "apellidos" => "Nieto-Codesido"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Santiago"
            "apellidos" => "de Jorge Dominguez-Pazos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Arturo"
            "apellidos" => "Huerta"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Eduardo"
            "apellidos" => "M&#225;rquez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Alejandro"
            "apellidos" => "Maiso"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Rodrigo"
            "apellidos" => "Verdeal"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Isabel"
            "apellidos" => "Otero-Gonz&#225;lez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "Marina"
            "apellidos" => "Blanco-Aparicio"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "nombre" => "Carmen"
            "apellidos" => "Montero-Mart&#237;nez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neumolog&#237;a&#44; Instituto de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica de A Coru&#241;a &#40;INIBIC&#41;&#44; Complejo Hospitalario Universitario de A Coru&#241;a &#40;CHUAC&#41; Sergas Universidade da Coru&#241;a &#40;UDC&#41;&#44; As Xubias&#44; A Coru&#241;a&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neumolog&#237;a&#44; Institut Cl&#237;nic del T&#242;rax Hospital Cl&#237;nic-IDIBAPS CIBER de Respiratorio&#44; Universidad de Barcelona&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad M&#233;dico-Quir&#250;rgica de Enfermedades Respiratorias&#44; Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#44; Instituto de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica de A Coru&#241;a &#40;INIBIC&#41; Complejo Hospitalario Universitario de A Coru&#241;a &#40;CHUAC&#41; Sergas Universidade da Coru&#241;a &#40;UDC&#41;&#44; As Xubias&#44; A Coru&#241;a&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Treatment With Systemic Steroids in Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations&#58; Use of Short Regimens in Routine Clinical Practice and Their Impact on Hospital Stay"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1745
            "Ancho" => 2352
            "Tamanyo" => 115184
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#46; Duraci&#243;n del tratamiento esteroideo&#46; B&#46; Dosis acumulada de tratamiento esteroideo&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia natural de la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; est&#225; caracterizada por la presencia de episodios intermitentes de exacerbaci&#243;n&#46; Las agudizaciones se relacionan con una p&#233;rdida acelerada de la funci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; peor calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y a una mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; principalmente asociada a las exacerbaciones m&#225;s graves que requieren hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El manejo &#243;ptimo de la agudizaci&#243;n grave ser&#225; fundamental para mejorar el pron&#243;stico&#46; El tratamiento hospitalario de la agudizaci&#243;n de la EPOC &#40;AEPOC&#41; incluye el empleo de broncodilatadores&#44; antibi&#243;ticos&#44; ox&#237;geno y corticoesteroides &#40;CS&#41;&#46; Los CS son eficaces en conseguir una mejor&#237;a de la funci&#243;n pulmonar&#44; s&#237;ntomas&#44; disminuir los fracasos terap&#233;uticos a 30 d&#237;as y acortar la estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no han demostrado un beneficio en t&#233;rminos de mortalidad y asocian un incremento en los efectos secundarios&#44; siendo el m&#225;s frecuente la hiperglucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual la totalidad de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;GPC&#41; del manejo de la EPOC recomiendan el empleo de corticoides sist&#233;micos en las agudizaciones graves&#46; Sin embargo&#44; ha existido cierta variabilidad en las recomendaciones en cuanto a dosis y la duraci&#243;n adecuada&#46; As&#237;&#44; mientras la GOLD 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> recomendaba pautas de 30-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona al d&#237;a durante 10-14 d&#237;as&#44; las gu&#237;as NICE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> propon&#237;an la posibilidad de una duraci&#243;n ligeramente m&#225;s corta &#40;7 a 14 d&#237;as&#41;&#46; Finalmente&#44; la Gu&#237;a espa&#241;ola de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; en su edici&#243;n de 2012&#44; recomendaba un tratamiento de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a por v&#237;a oral de prednisona o equivalentes hasta obtener la mejor&#237;a cl&#237;nica y suspender el tratamiento lo antes posible&#44; preferiblemente antes de los 7-10 d&#237;as&#46; Tras la publicaci&#243;n del estudio REDUCE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; un ensayo cl&#237;nico aleatorizado que demostr&#243; que en comparaci&#243;n con una pauta de 14 d&#237;as&#44; una de 5 presentaba resultados similares en la aparici&#243;n de nuevos episodios de agudizaci&#243;n a los 6 meses &#40;el 37&#44;2&#37; frente al 38&#44;4&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NS&#41;&#44; similar tasa mortalidad y menor tasa de exposici&#243;n a los glucocorticoides&#59; la GOLD de 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> ya incluy&#243; una recomendaci&#243;n de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona al d&#237;a durante 5 d&#237;as&#44; manteni&#233;ndose en la reciente actualizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La Gu&#237;a espa&#241;ola de la EPOC&#44; en su versi&#243;n actualizada de 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; recoge esta informaci&#243;n del REDUCE y apoya el uso de tandas cortas de 5 d&#237;as&#44; pero solo en aquellas agudizaciones que no precisan ingreso hospitalario&#44; si bien m&#225;s del 90&#37; del estudio REDUCE se trataba de pacientes que hab&#237;an ingresado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las recomendaciones&#44; poco se sabe de las pautas de corticoides utilizadas &#40;dosis y duraci&#243;n&#41; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; Planteamos como hip&#243;tesis que realmente existe una amplia variabilidad y que en general se emplean dosis y duraci&#243;n de CS mayores que las recomendadas en las GPC&#44; pudiendo influir en la duraci&#243;n de la estancia hospitalaria&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio y pacientes</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de cohortes&#44; prospectivo&#44; observacional y sin intervenci&#243;n realizado en pacientes atendidos en un hospital terciario &#40;Hospital Universitario de A Coru&#241;a&#41;&#44; con un &#225;rea de influencia 540&#46;000 personas&#46; El estudio se desarroll&#243; entre el 1 de julio de 2013 y el 1 de agosto de 2015&#44; y fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica e Investigaci&#243;n Cl&#237;nica &#40;CEIC&#41; de Galicia&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes mayores de 40 a&#241;os&#44; con historia de tabaquismo&#44; con un diagn&#243;stico de EPOC previo al ingreso definido seg&#250;n las recomendaciones GOLD &#40;FEV1&#47;FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 post&#41; y un diagn&#243;stico al ingreso de exacerbaci&#243;n de EPOC&#46; Se excluyeron aquellos pacientes que tomaban de manera cr&#243;nica CS&#44; los que no los recibieron durante el ingreso y quienes no ten&#237;an historia de tabaquismo&#46; En los pacientes que reingresaron solamente se analiz&#243; el primer ingreso&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Objetivos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable principal del estudio fue conocer el porcentaje de pacientes que recib&#237;an pautas cortas &#40;PC&#41; como tratamiento en la exacerbaci&#243;n grave de la EPOC&#46; Definimos como PC al empleo de dosis acumuladas durante todo el periodo de tratamiento de 200 a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona o equivalente y una duraci&#243;n de 5 o 6 d&#237;as&#46; Las variables secundarias fueron porcentaje de pacientes con una duraci&#243;n de CS de 5 o 6 d&#237;as&#44; porcentaje de pacientes con dosis acumulada de 200-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona&#44; dosis en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#44; d&#237;as de CS intravenosos y duraci&#243;n de estancia hospitalaria &#40;EH&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Recogida de datos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron atendidos por el equipo asistencial habitual en cada servicio&#44; y los datos fueron recogidos por los investigadores&#46; Se recogieron los datos de los pacientes que ingresaron en la sala de hospitalizaci&#243;n de neumolog&#237;a y en una de las de medicina interna&#46; Se recabaron datos demogr&#225;ficos &#40;edad&#44; sexo&#44; tabaquismo&#44; vacunaciones&#41;&#44; anal&#237;ticos y cl&#237;nicos de los pacientes&#46; Se valor&#243; la comorbilidad acompa&#241;ante y se calcul&#243; el &#237;ndice de Charlson&#46; La capacidad funcional fue valorada con el &#237;ndice de Barthel&#46; Se determin&#243; la gravedad de la EPOC seg&#250;n los valores espirom&#233;tricos&#44; la escala de disnea basal &#40;escala mMRC&#41;&#44; CAT y antecedentes de agudizaci&#243;n&#46; Se valor&#243; la gravedad del episodio actual calcul&#225;ndose el <span class="elsevierStyleItalic">dispnea&#44; eosinopenia&#44; consolitation&#44; acidosis&#44; atrial fibrilation</span>&#46; En todos los pacientes se registraron los tratamientos recibidos&#46; Con respecto al tratamiento con CS se recogi&#243; el tipo&#44; la dosis&#44; la duraci&#243;n y la v&#237;a de administraci&#243;n&#46; Se emplearon dosis de prednisona como referencia en el c&#225;lculo de dosis equivalentes de los distintos CS&#46; Por &#250;ltimo se incluyeron datos referentes a la hospitalizaci&#243;n&#44; como los d&#237;as de estancia hospitalaria&#44; los recursos utilizados &#40;ingreso en la UCI y necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#41; y la mortalidad durante el ingreso&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos cuantitativos se expresan con la media y desviaci&#243;n est&#225;ndar y los datos cualitativos se expresan mediante frecuencias&#46; Aquellos datos cuantitativos que no segu&#237;an una distribuci&#243;n normal se expresan como mediana y rango intercuart&#237;lico&#46; Se evalu&#243; la relaci&#243;n entre la estancia hospitalaria con la duraci&#243;n del tratamiento esteroideo y su dosis acumulada mediante la correlaci&#243;n de rangos de Spearman&#46; Para estudiar el grado de correlaci&#243;n se emple&#243; regresi&#243;n lineal simple con d&#237;as de estancia hospitalaria como variable dependiente&#46; Se realiz&#243; regresi&#243;n lineal multivariante con factores asociados a estancia hospitalaria&#44; incorporando en el modelo aquellas variables con un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 en el an&#225;lisis univariante&#46; Todos los an&#225;lisis estad&#237;sticos se efectuaron con un programa estad&#237;stico informatizado &#40;Stata para Mac O&#46;S&#44; versi&#243;n 13&#46;0&#59; Statacorp Inc&#46;&#59; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Se consideraron significativos los valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Caracter&#237;sticas de los pacientes</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron 179 pacientes&#44; de los que fueron retirados del estudio 21 &#40;6 por toma cr&#243;nica de esteroides&#44; 11 no recibieron corticoides y 4 eran no fumadores&#41;&#46; La cohorte final estaba conformada por 158 pacientes&#44; el 88&#44;6&#37; hombres&#46; La edad media era de 69&#44;8 &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar 9&#44;5&#41; a&#241;os&#46; Las caracter&#237;sticas basales pueden observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Dosis y duraci&#243;n del tratamiento con corticoides sist&#233;micos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solamente el 4&#44;4&#37; de la cohorte &#40;7 pacientes&#41; recibieron una PC de CS&#46; El 8&#44;7&#37; de pacientes &#40;13&#41; recibi&#243; una dosis de CS de entre 200 y 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#59; y el 15&#44;8&#37; &#40;24 pacientes&#41; una duraci&#243;n de entre 5 y 6 d&#237;as&#46; La dosis mediana de CS fue de 602&#44;5 &#40;rango intercuart&#237;lico &#91;RIC&#93;&#58; 430-850&#41; y la mediana de duraci&#243;n de CS 14 &#40;RIC&#58; 7-20&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La mediana de duraci&#243;n de CS intravenoso fue 4 &#40;RIC&#58; 2-7&#41; d&#237;as &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La mediana duraci&#243;n de la estancia hospitalaria fue de 9 &#40;RIC&#58; 7-12&#44;5&#41; d&#237;as &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Relaci&#243;n de dosis y duraci&#243;n del tratamiento con esteroides sist&#233;micos y estancia hospitalaria</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; asociaci&#243;n entre dosis de CS intrahospitalaria y EH &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;rho<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;48&#41; y d&#237;as de CS y EH &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;rho<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;49&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El an&#225;lisis multivariado demostr&#243; que una mayor estancia hospitalaria estaba asociada de manera independiente a haber recibido una mayor dosis de CS intrahospitalaria tras ajustar por otras variables cl&#237;nicas&#44; como d&#237;as de tratamiento esteroideo y PAFI &#40;cociente pO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; al ingreso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis y la duraci&#243;n del tratamiento con corticoides sist&#233;micos en la agudizaci&#243;n grave de la EPOC en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual son muy superiores a las recomendadas por las GPC&#44; asoci&#225;ndose a una mayor estancia hospitalaria&#46; El tratamiento con corticoides sist&#233;micos en los pacientes que ingresan en el hospital con exacerbaci&#243;n grave de la EPOC es una pr&#225;ctica absolutamente generalizada en los hospitales&#46; As&#237;&#44; el estudio AUDIPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> mostr&#243; c&#243;mo m&#225;s del 90&#37; de los pacientes que ingresaron por una AEPOC recibieron tratamiento con esteroides sist&#233;micos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante este hecho incuestionable&#44; del uso de estos f&#225;rmacos&#44; se est&#225; replanteando si su beneficio podr&#237;a ser menor en alg&#250;n subgrupo de pacientes como en aquellos que tienen niveles bajos de eosinofilos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a>&#44; aquellos con datos claros de infecci&#243;n como causa de su descompensaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> o si su eficacia a nivel sist&#233;mico ser&#237;a comparable al empleo de dosis altas mediante la v&#237;a inhalada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frente a la dosis recomendada de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a durante 5 d&#237;as&#41; en este trabajo se observ&#243; c&#243;mo los pacientes en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual triplicaban la dosis recibida&#46; Esto podr&#237;a explicarse por varios motivos&#58; a&#41; el retraso en el paso a tratamiento a v&#237;a oral&#59; b&#41; la aplicaci&#243;n por transferencia de las pautas de esteroides empleadas en el asma&#59; y c&#41; el riesgo a presentar una crisis suprarrenal debido a una suspensi&#243;n brusca&#46; Cabe destacar que m&#225;s del 50&#37; de esta dosis recomendada se recibe en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#44; un tiempo en el que a nivel general el paciente suele ser tratado en los servicios de urgencia&#46; Adem&#225;s&#44; frente a unas pautas recomendadas de corta duraci&#243;n &#40;5 d&#237;as&#41;&#44; observamos que en pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual esta duraci&#243;n casi se multiplica por 3&#46; A pesar de estar demostrado que el tratamiento con esteroides por v&#237;a oral no es inferior a la v&#237;a intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; y que la primera es la v&#237;a de elecci&#243;n para algunas gu&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;10</span></a>&#44; en este trabajo observamos c&#243;mo se tarda de media 5 d&#237;as en hacer el cambio a v&#237;a oral&#46; El retraso en el cambio a v&#237;a oral de tratamientos como los corticoides o los antibi&#243;ticos condicionar&#237;a la necesidad de permanecer el paciente ingresado para su administraci&#243;n intravenosa&#44; prolongando la estancia hospitalaria&#46; Es importante tener en cuenta que los pacientes que reciben corticosteroides est&#225;n en riesgo de hiperglucemia&#46; La excesiva exposici&#243;n a corticoesteroides&#44; sea por exceso de dosis o de duraci&#243;n de tratamientos&#44; podr&#237;a favorecer el desarrollo de hipergucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; pudiendo influir esta comorbilidad tambi&#233;n a la hora de prolongar la estancia&#46; Con respecto a los efectos musculoesquel&#233;ticos de los corticosteroides&#44; las dosis acumuladas pueden convertirse en un problema a medida que los pacientes experimentan exacerbaciones m&#225;s frecuentes de su enfermedad&#46; En tales casos las fracturas&#44; las infecciones y otros cambios metab&#243;licos son m&#225;s preocupantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo tiene una serie de limitaciones que nos gustar&#237;a comentar&#46; La m&#225;s evidente es que es un estudio desarrollado en un &#250;nico centro&#44; por lo que estas conclusiones no se pueden generalizar&#46; Sin embargo&#44; es posible que lo observado no difiera en otros centros&#44; o que incluso esta situaci&#243;n est&#233; agravada&#46; As&#237;&#44; en el estudio AUDIPOC el 72&#37; de los pacientes que recibieron corticoides durante el ingreso los continuaron recibiendo al alta hospitalaria en comparaci&#243;n con el 52&#37; de nuestra serie&#46; Otra segunda limitaci&#243;n es que el estudio fue desarrollado bajo unas condiciones de pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; y algunos de los investigadores del trabajo actuaron directamente sobre el manejo cl&#237;nico de estos pacientes&#44; pudiendo condicionar un sesgo a la hora de decidir la pauta y la duraci&#243;n recomendada&#46; Adem&#225;s&#44; no se han diferenciado los pacientes por fenotipos&#44; desconocemos y es mera hip&#243;tesis si los pacientes con solapamiento EPOC-asma pudieran comportarse de distinta manera&#46; Por &#250;ltimo&#44; aunque encontramos una asociaci&#243;n independiente entre la duraci&#243;n de la estancia hospitalaria y la dosis y duraci&#243;n de esteroides&#44; existen muchos factores&#44; como pueden ser sociales&#44; ineficiencias hospitalarias&#44; continuidad asistencial al alta&#44; etc&#46;&#44; que aunque no se han analizado pudieran tambi&#233;n tener un efecto directo en la pr&#225;ctica asistencial&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; el presente estudio demuestra que las pautas de esteroides sist&#233;micos que se emplean en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual en el tratamiento de las exacerbaciones graves de la EPOC son mucho m&#225;s largas y a una mayor dosis que las recomendadas&#44; y que esta situaci&#243;n tiene un impacto directo en la estancia hospitalaria&#46; Se necesitan m&#225;s estudios que confirmen la generalizaci&#243;n de esta pr&#225;ctica en nuestro medio y las posibles consecuencias a medio y largo plazo que acarrean&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres933800"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Introducci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "M&#233;todo"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec908036"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres933799"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Introduction"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Method"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec908035"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Dise&#241;o del estudio y pacientes"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Objetivos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Recogida de datos"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Caracter&#237;sticas de los pacientes"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Dosis y duraci&#243;n del tratamiento con corticoides sist&#233;micos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Relaci&#243;n de dosis y duraci&#243;n del tratamiento con esteroides sist&#233;micos y estancia hospitalaria"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2017-01-18"
    "fechaAceptado" => "2017-03-22"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec908036"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica"
            1 => "Agudizaci&#243;n"
            2 => "Esteroides"
            3 => "Estancia hospitalaria"
            4 => "Hospitalizaci&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec908035"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Chronic obstructive pulmonary disease"
            1 => "Exacerbation"
            2 => "Steroids"
            3 => "Length of hospital stay"
            4 => "Hospitalization"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se desconoce si en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual se siguen las recomendaciones de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica con respecto al tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC con pautas cortas &#40;PC&#41; de corticoesteroides sist&#233;micos &#40;CS&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio de cohortes&#44; prospectivo y observacional en pacientes que ingresan por una agudizaci&#243;n grave de su EPOC&#46; La variable principal fue porcentaje de pacientes que recib&#237;an PC de CS como tratamiento en la exacerbaci&#243;n grave &#40;dosis acumulada total de 200 a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y una duraci&#243;n de 5-6 d&#237;as&#41;&#46; Las variables secundarias fueron porcentaje de pacientes con duraci&#243;n o dosis corta&#44; dosis en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#44; d&#237;as de CS intravenosos y duraci&#243;n de la estancia hospitalaria &#40;EH&#41;&#46; Se realiz&#243; regresi&#243;n lineal simple con d&#237;as de estancia hospitalaria como variable dependiente y an&#225;lisis multivariante con factores asociados a estancia hospitalaria&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se evaluaron 158 pacientes&#59; 4&#44;4&#37; &#40;7&#41; pacientes recibieron una PC de CS&#46; El 8&#44;7&#37; recibi&#243; un tratamiento corto y el 15&#44;8&#37; una duraci&#243;n reducida&#46; La mediana de dosis y duraci&#243;n de CS fue 602&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;rango intercuart&#237;lico&#58; 430-850&#41; y 14 &#40;rango intercuart&#237;lico&#58; 4-36&#41; d&#237;as respectivamente&#46; Observamos asociaci&#243;n entre m&#225;s d&#237;as de CS y una mayor EH &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y una mayor dosis de CS intrahospitalaria e incremento de EH &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;Los factores asociados con EH fueron dosis de CS intrahospitalaria recibida &#40;0&#44;01 &#91;IC 95&#37;&#58; 0&#44;007-0&#44;013&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; d&#237;as de tratamiento esteroideo &#40;0&#44;14 &#91;IC 95&#37;&#58; 0&#44;03-0&#44;25&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41; y PAFI &#40;cociente pO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; al ingreso &#40;&#8211;0&#44;012 &#91;IC 95&#37;&#58; &#8211;0&#44;012 a &#8211;0&#44;002&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;015&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las pautas de CS empleadas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual son m&#225;s prolongadas y a una mayor dosis que las recomendadas&#44; asociando una mayor estancia hospitalaria&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Introducci&#243;n"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "M&#233;todo"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">It is not known whether clinical practice guidelines for the treatment of COPD exacerbations with short coursesofsystemic corticosteroids&#40;SC-SCS&#41; are followed in clinical practice&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prospective&#44; observational cohort study in patients admitted due to severe COPD exacerbation&#46; The primary endpoint was the percentage of patients who received SC-SCS as treatment for severe exacerbation &#40;doses of 200-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg for 5-6 days&#41;&#46; Secondary variables were percentageof patients with duration or reduced dose&#44; dose in the first 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours&#44; days of intravenous systemic corticosteroids &#40;SCS&#41;&#44; and duration of hospital length of stay &#40;LOS&#41;&#46; Simple linear regression was performed with LOS as a dependent variable and multivariate analysis with factors associated with LOS&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">158 patients were evaluated&#46; 4&#46;4&#37; &#40;7&#41; patients received SC-SCS&#44; 8&#46;7&#37; received a reduced dose and duration was reduced in 15&#46;8&#37;&#46; The median dose and duration of SCS were 602&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;200-1625&#41; and 14 &#40;4-36&#41; days&#44; respectively&#46; We observed an association between days of SCSand LOS &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41; and doses of intrahospitalSCSand LOS &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#46; Factors associated with LOS were doses of intrahospitalSCS received &#40;&#46;01 &#91;95&#37; CI&#58;&#46;007-&#46;013&#93;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;001&#41;&#44; days of steroid treatment &#40;&#46;14 &#91;95&#37; CI &#46;03-&#46;25&#93;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;009&#41; and PAFI &#40;pO2&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ratio&#41; at admission &#40;-&#46;012 &#91;95&#37; CI&#58; -&#46;012 to -&#46;002&#93;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;015&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The SCS schedules used in routine clinical practice are longer and administered at a higher dose than recommended&#44; leading toa longer hospital stay&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Introduction"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Method"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1745
            "Ancho" => 2352
            "Tamanyo" => 115184
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#46; Duraci&#243;n del tratamiento esteroideo&#46; B&#46; Dosis acumulada de tratamiento esteroideo&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1641
            "Ancho" => 2417
            "Tamanyo" => 185324
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#46; Relaci&#243;n entre la estancia hospitalaria y la dosis de prednisona acumulada durante el ingreso&#46; B&#46; Relaci&#243;n entre la estancia hospitalaria y la duraci&#243;n del tratamiento con esteroides sist&#233;micos&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CI&#58; corticoide inhalado&#59; FEV1&#58; volumen espirado en el primer segundo&#44; FVC&#58; capacidad vital forzada&#59; LABA&#58; beta-2 de acci&#243;n prolongada&#59; LAMA&#58; antimuscar&#237;nico de acci&#243;n prolongada&#59; PAFI&#58; cociente presi&#243;n arterial de ox&#237;geno&#47;fracci&#243;n inspirada de ox&#237;geno&#59; PCR&#58; prote&#237;na C reactiva&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Demogr&#225;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">140 &#40;88&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69&#44;8 &#40;9&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tabaquismo activo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">64 &#40;40&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Consumo acumulado &#40;paquete-a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57 &#40;DE &#61;24&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vacunaci&#243;n antigripal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">96 &#40;60&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vacunaci&#243;n antineumoc&#243;cica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52 &#40;32&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Barthel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92&#44;7 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Osteoporosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75 &#40;47&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibrilaci&#243;n auricular-<span class="elsevierStyleItalic">flutter</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;10&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad tromboemb&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aneurisma de aorta abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infarto agudo de miocardio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad vascular perif&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;12&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;8&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad vascular cerebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;8&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemiplej&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ulcus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;4&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hepatopat&#237;a leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hepatopat&#237;a moderada-grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad renal moderada-grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37 &#40;23&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes con afectaci&#243;n org&#225;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;12&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumor metast&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Charlson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;5 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes de EPOC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bronquitis cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92 &#40;58&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Historia de asma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#46;&#176; exacerbaciones a&#241;o previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;RIC&#58; 0-15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43 &#40;27&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77 &#40;48&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mMRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;6 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEV1&#47;FVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&#44;8 &#40;12&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEV1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1173 &#40;530&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEV1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&#44;8 &#40;19&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2666 &#40;827&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FVC&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&#44;2 &#40;21&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BODEX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;3 &#40;1&#44;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oxigenoterapia domiciliaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56 &#40;36&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LAMA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">122 &#40;77&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LABA&#47;CI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">120 &#40;75&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ingreso actual</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PAFI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">257&#44;6 &#40;83&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eosin&#243;filos &#40;n&#46;&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60 &#40;10-560&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eosin&#243;filos &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;5 &#40;0&#44;06-6&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;97 &#40;0&#44;1-19&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DECAF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3 &#40;0&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1578141.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Incluye exacerbaciones moderadas y graves&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas basales de los pacientes</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dosis de esteroides en miligramos de prednisona&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#40;rango intercuart&#237;lico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dosis de esteroides en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">125 &#40;100-150&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dosis esteroides durante hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">510 &#40;370-695&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dosis esteroides al alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45 &#40;0-175&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dosis total esteroides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">602&#44;5 &#40;430-850&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D&#237;as esteroides intravenosos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;2-7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D&#237;as de esteroides totales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;7-20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D&#237;as de estancia hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;7-12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1578143.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dosis y duraci&#243;n de los CS</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PAFI&#58; cociente presi&#243;n arterial de ox&#237;geno&#47;fracci&#243;n inspirada de ox&#237;geno&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dosis corticoides intrahospitalario &#40;mg prednisona&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D&#237;as totales de esteroides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAFI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1578142.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An&#225;lisis multivariante de la asociaci&#243;n de la estancia hospitalaria y dosis de corticoides intrahospitalaria</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:21 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46;C&#46; Donaldson"
                            1 => "T&#46;A&#46;R&#46; Seemungal"
                            2 => "A&#46; Bhowmik"
                            3 => "J&#46;A&#46; Wedzicha"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "847"
                        "paginaFinal" => "852"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12324669"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of exacerbation on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;A&#46;R&#46; Seemungal"
                            1 => "G&#46;C&#46; Donaldson"
                            2 => "E&#46;A&#46; Paul"
                            3 => "J&#46;C&#46; Bestall"
                            4 => "D&#46;J&#46; Jeffries"
                            5 => "J&#46;A&#46; Wedzicha"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.157.5.9709032"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "157"
                        "paginaInicial" => "1418"
                        "paginaFinal" => "1422"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9603117"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Soler-Cataluna"
                            1 => "Mart&#237;nez-Garc&#237;a M&#193;"
                            2 => "P&#46; Rom&#225;n S&#225;nchez"
                            3 => "E&#46; Salcedo"
                            4 => "M&#46; Navarro"
                            5 => "R&#46; Ochando"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/thx.2005.040527"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "925"
                        "paginaFinal" => "931"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16055622"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term natural history of chronic obstructive pulmonary disease&#58; Severe exacerbations and mortality"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Suissa"
                            1 => "S&#46; Dell&#8217;Aniello"
                            2 => "P&#46; Ernst"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/thoraxjnl-2011-201518"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "957"
                        "paginaFinal" => "963"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22684094"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Different durations of corticosteroid therapy for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;A&#46;E&#46; Walters"
                            1 => "D&#46;J&#46; Tan"
                            2 => "C&#46;J&#46; White"
                            3 => "R&#46; Wood-Baker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "CD006897"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Global strategy for the diagnosis&#44; management&#44; and prevention of chronic obstructive pulmonary disease&#58; GOLD executive summary"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Vestbo"
                            1 => "S&#46;S&#46; Hurd"
                            2 => "A&#46;G&#46; Agust&#237;"
                            3 => "P&#46;W&#46; Jones"
                            4 => "C&#46; Vogelmeier"
                            5 => "A&#46; Anzueto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.201204-0596PP"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "187"
                        "paginaInicial" => "347"
                        "paginaFinal" => "365"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22878278"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "National Institute for Health and Clinical Excellence&#46; Chronic obstructive pulmonary disease&#58; Management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care &#40;partial update&#41; London&#58; National Clinical Guideline Centre&#59; 2010 &#91;consultado 26 Dic 2014&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.nice.org.uk/CG101">http&#58;&#47;&#47;www&#46;nice&#46;org&#46;uk&#47;CG101</a>"
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gu&#237;a espa&#241;ola de la EPOC &#40;GesEPOC&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica para el diagn&#243;stico tratamiento de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0300-2896(12)70044-3"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "48"
                        "numero" => "Supl 1"
                        "paginaInicial" => "2"
                        "paginaFinal" => "58"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23116901"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Short-term vs conventional glucocorticoid therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;D&#46; Leuppi"
                            1 => "P&#46; Schuetz"
                            2 => "R&#46; Bingisser"
                            3 => "M&#46; Bodmer"
                            4 => "M&#46; Briel"
                            5 => "T&#46; Drescher"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2013.5023"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "309"
                        "paginaInicial" => "2223"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23695200"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease&#46; Global strategy for the diagnosis&#44; management&#44; and prevention of chronic obstructive pulmonary disease&#46; 2016 &#91;consultado 27 Mar 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://goldcopd.org/global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd-2016">http&#58;&#47;&#47;goldcopd&#46;org&#47;global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd-2016</a>"
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gu&#237;a espa&#241;ola de la EPOC &#40;GesEPOC&#41;&#46; Actualizaci&#243;n 2014"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Miravitlles"
                            1 => "J&#46;J&#46; Soler-Catalu&#241;a"
                            2 => "M&#46;D&#46; Calle"
                            3 => "J&#46; Molina"
                            4 => "P&#46; Almagro"
                            5 => "J&#46;A&#46; Quintano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0300-2896(14)70070-5"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "50"
                        "numero" => "Supl 1"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "16"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24507959"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2014 GesEPOC and systemic steroids in chronic obstructive pulmonary disease &#40;COPD&#41; exacerbation&#58; An update"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46;J&#46; Marcos"
                            1 => "A&#46; Huerta"
                            2 => "E&#46; M&#225;rquez-Mart&#237;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arbres.2013.11.006"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "360"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25619418"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical audit of COPD patients requiring hospital admissions in Spain&#58; AUDIPOC study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Pozo-Rodr&#237;guez"
                            1 => "J&#46;L&#46; L&#243;pez-Campos"
                            2 => "C&#46;J&#46; Alvarez-Mart&#237;nez"
                            3 => "A&#46; Castro-Acosta"
                            4 => "R&#46; Ag&#252;ero"
                            5 => "J&#46; Hueto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0042156"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "e42156"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22911875"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Bafadhel"
                            1 => "S&#46; McKenna"
                            2 => "S&#46; Terry"
                            3 => "V&#46; Mistry"
                            4 => "C&#46; Reid"
                            5 => "P&#46; Haldar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am Resp Crit Care Med"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "184"
                        "paginaInicial" => "662"
                        "paginaFinal" => "671"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Blood eosinophil guided prednisolone therapy for exacerbations of COPD&#58; A further analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Bafadhel"
                            1 => "L&#46; Davies"
                            2 => "P&#46;M&#46;A&#46; Calverley"
                            3 => "S&#46;D&#46; Aaron"
                            4 => "C&#46;E&#46; Brightling"
                            5 => "I&#46;D&#46; Pavord"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/09031936.00062614"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "789"
                        "paginaFinal" => "791"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24925917"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Blood eosinophils and outcomes in severe hospitalized exacerbations of COPD"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Bafadhel"
                            1 => "S&#46; McKenna"
                            2 => "S&#46; Terry"
                            3 => "V&#46; Mistry"
                            4 => "M&#46; Pancholi"
                            5 => "P&#46; Venge"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.chest.2016.01.026"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "150"
                        "paginaInicial" => "320"
                        "paginaFinal" => "328"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26851799"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Determinants of bacteriological outcomes in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Sethi"
                            1 => "A&#46; Anzueto"
                            2 => "M&#46; Miravitlles"
                            3 => "P&#46; Arvis"
                            4 => "J&#46; Alder"
                            5 => "D&#46; Haverstock"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s15010-015-0833-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Infection"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "65"
                        "paginaFinal" => "76"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26370552"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A randomized&#44; controlled multicentric study of inhaled budesonide and intravenous methylprednisolone in the treatment on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Z&#46; Ding"
                            1 => "X&#46; Li"
                            2 => "Y&#46; Lu"
                            3 => "G&#46; Rong"
                            4 => "R&#46; Yang"
                            5 => "R&#46; Zhang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rmed.2016.10.013"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Respir Med"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "121"
                        "paginaInicial" => "39"
                        "paginaFinal" => "47"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27888990"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Oral or IV prednisolone in the treatment of COPD exacerbations&#58; A randomized&#44; controlled&#44; double-blind study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46;P&#46; De Jong"
                            1 => "S&#46;M&#46; Uil"
                            2 => "H&#46;P&#46; Grotjohan"
                            3 => "D&#46;S&#46; Postma"
                            4 => "H&#46;A&#46;M&#46; Kerstjens"
                            5 => "J&#46;W&#46;K&#46; van den Berg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.07-0208"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "132"
                        "paginaInicial" => "1741"
                        "paginaFinal" => "1747"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17646228"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation of the impact of corticosteroid dose on the incidence of hyperglycemia in hospitalized patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Baker"
                            1 => "H&#46;A&#46; Pace"
                            2 => "J&#46;B&#46; Ladesich"
                            3 => "S&#46;D&#46; Simon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1310/hpj5104-296"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hosp Pharm"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "296"
                        "paginaFinal" => "304"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27303077"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Systemic corticosteroids in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "T&#46;A&#46; Schweiger"
                            1 => "M&#46; Zdanowicz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2146/ajhp090293"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Health Syst Pharm"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "1061"
                        "paginaFinal" => "1069"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20554591"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03002896/0000005300000011/v1_201710310034/S0300289617300789/v1_201710310034/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "45423"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Original Articles / Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005300000011/v1_201710310034/S0300289617300789/v1_201710310034/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617300789?idApp=UINPBA00003Z"
]

Article information

ISSN: 03002896
Original language: Spanish

DOI:10.1016/j.arbres.2017.03.012

The statistics are updated each day

Year/Month	Html	Pdf	Total

2024 November	13	1	14
2024 October	284	20	304
2024 September	265	24	289
2024 August	276	40	316
2024 July	246	34	280
2024 June	244	37	281
2024 May	217	43	260
2024 April	184	33	217
2024 March	203	27	230
2024 February	137	45	182
2024 January	1	0	1
2023 October	2	0	2
2023 June	1	1	2
2023 May	1	0	1
2023 March	89	8	97
2023 February	471	44	515
2023 January	316	59	375
2022 December	317	40	357
2022 November	433	59	492
2022 October	403	50	453
2022 September	228	48	276
2022 August	316	56	372
2022 July	256	63	319
2022 June	221	63	284
2022 May	229	77	306
2022 April	289	60	349
2022 March	327	72	399
2022 February	277	54	331
2022 January	341	79	420
2021 December	199	65	264
2021 November	265	61	326
2021 October	196	71	267
2021 September	201	85	286
2021 August	201	88	289
2021 July	187	59	246
2021 June	204	92	296
2021 May	328	97	425
2021 April	523	175	698
2021 March	343	53	396
2021 February	262	62	324
2021 January	260	81	341
2020 December	216	61	277
2020 November	250	58	308
2020 October	223	36	259
2020 September	226	36	262
2020 August	341	55	396
2020 July	223	41	264
2020 June	256	64	320
2020 May	265	41	306
2020 April	289	46	335
2020 March	329	40	369
2020 February	302	34	336
2020 January	238	26	264
2019 December	232	42	274
2019 November	257	54	311
2019 October	402	37	439
2019 September	285	37	322
2019 August	148	23	171
2019 July	166	32	198
2019 June	236	32	268
2019 May	262	55	317
2019 April	294	56	350
2019 March	211	66	277
2019 February	173	56	229
2019 January	137	58	195
2018 December	119	35	154
2018 November	205	62	267
2018 October	300	49	349
2018 September	200	34	234
2018 August	2	0	2
2018 July	1	0	1
2018 June	1	0	1
2018 May	78	5	83
2018 April	125	36	161
2018 March	183	34	217
2018 February	116	32	148
2018 January	15	11	26
2017 December	14	8	22
2017 November	106	68	174
2017 October	3	9	12
2017 September	0	6	6
2017 August	0	2	2
2017 July	0	14	14
2017 June	0	6	6
2017 May	0	15	15

Show all

Indexed in:

Follow us:

Subscribe:

Statistics

Indexed in:

Follow us:

Subscribe:

Statistics

Subscribe to our newsletter