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falleci&#243; 4 meses despu&#233;s por progresi&#243;n sist&#233;mica de su enfermedad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de los SR suelen presentar afectaci&#243;n nodal &#40;ganglios linf&#225;ticos&#41; y de la m&#233;dula &#243;sea&#44; aunque se han descrito formas at&#237;picas de afectaci&#243;n extranodal como el tubo digestivo&#44; el par&#233;nquima pulmonar o la piel&#46; Nuestro caso resulta excepcional pues no hemos encontrado en la literatura cient&#237;fica formas de presentaci&#243;n del SR con afectaci&#243;n extranodal exclusivamente pleural&#59; &#250;nicamente hemos hallado algunas referencias aisladas de SR con aparici&#243;n de un derrame pleural&#44; pero generalmente siempre asociado a la presencia de adenopat&#237;as en otras localizaciones y sin engrosamiento difuso de la superficie pleural&#46; El caso de nuestra paciente&#44; por tanto&#44; corresponde a un LDCBG con afectaci&#243;n extranodal exclusivamente pleural&#44; complicando la evoluci&#243;n de una LLC&#46; Existen 2 formas descritas en la literatura de linfoma pleural primario&#58; una es el linfoma de cavidades &#40;derrame linfomatoso pleural&#41; que suele afectar a pacientes con el s&#237;ndrome de inmunodeficiencia adquirida y que se debe a una infecci&#243;n por el virus herpes humano tipo 8&#59; la otra es el linfoma asociado al piot&#243;rax&#44; recientemente renombrado como LDCBG asociado a inflamaci&#243;n cr&#243;nica&#44; que suele afectar a pacientes con fibrot&#243;rax secundario a tuberculosis&#44; aunque tambi&#233;n se ha descrito asociado a osteomielitis cr&#243;nica de la pared tor&#225;cica&#44; toracoplastia&#44; o a la presencia de implantes met&#225;licos &#40;esta forma de linfoma pleural primario se ha asociado tambi&#233;n a una infecci&#243;n por el virus Epstein-Barr&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Nuestra paciente no pertenece a ninguno de estas 2 formas de linfoma pleural primario&#46; En el caso que se presenta&#44; y en consonancia con art&#237;culos recientes que subrayan la importancia de la PET&#47;TC en el manejo diagn&#243;stico del SR&#44; la realizaci&#243;n de la PET&#47;TC &#40;como &#250;nica prueba diagn&#243;stica de imagen de cuerpo completo&#41; fue muy &#250;til al demostrar el intenso hipermetabolismo de la superficie pleural del hemit&#243;rax derecho y al descartar lesiones hipermetab&#243;licas en otras localizaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5</span></a>&#46; La ausencia de captaci&#243;n de FDG por parte del par&#233;nquima pulmonar derecho&#44; que se encontraba consolidado en el componente TC del estudio de PET&#47;TC&#44; nos inclin&#243; a obtener una biopsia con aguja gruesa percut&#225;nea con control radiol&#243;gico del engrosamiento pleural hipermetab&#243;lico&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que nuestro caso ilustra una forma excepcional de presentaci&#243;n extranodal y exclusivamente pleural de un SR en una paciente con antecedentes de una LLC&#46; Asimismo&#44; muestra el importante potencial de la t&#233;cnica h&#237;brida de PET&#47;TC en el manejo diagn&#243;stico del SR&#44; al servir de gu&#237;a para la obtenci&#243;n de muestras histol&#243;gicas de la lesi&#243;n con mayor actividad metab&#243;lica y as&#237; aumentar la rentabilidad diagn&#243;stica de la biopsia&#46;</p></span>"
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Carta científica
Síndrome de Richter con extensa afectación extranodal pleural aislada: importancia de la PET/TC
Richter Syndrome With Extensive Isolated Pleural Extranodal Involvement: The Importance of PET/CT Imaging
Luis Gorospe Sarasúaa,
Corresponding author
luisgorospe@yahoo.com

Autor para correspondencia.
, Ana Jaureguízar-Oriolb, Carlos Almonacid-Sánchezb, María Eugenia Rioja-Martínc
a Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
b Servicio de Neumología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
c Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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de cuerpo completo tres d&#237;as m&#225;s tarde demostr&#243; un llamativo engrosamiento hipermetab&#243;lico difuso de la superficie pleural del hemit&#243;rax derecho&#44; con atelectasia compresiva secundaria del pulm&#243;n ipsolateral&#44; el cual no presentaba una captaci&#243;n patol&#243;gica de FDG &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Tampoco se observaron adenopat&#237;as&#44; signos de infiltraci&#243;n de la m&#233;dula &#243;sea ni otras lesiones hipermetab&#243;licas en las v&#237;sceras del abdomen o en el esqueleto&#46; Ante estos hallazgos&#44; se decidi&#243; realizar una biopsia con aguja gruesa de la zona pleural m&#225;s engrosada y con mayor metabolismo en PET&#47;TC&#44; confirm&#225;ndose el diagn&#243;stico de un LDCBG agresivo&#46; Aunque la paciente mejor&#243; inicialmente con el drenaje pleural y el tratamiento con quimioterapia &#40;rituximab&#44; ciclofosfamida&#44; doxorubicina&#44; vincristina y prednisona&#41;&#44; falleci&#243; 4 meses despu&#233;s por progresi&#243;n sist&#233;mica de su enfermedad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de los SR suelen presentar afectaci&#243;n nodal &#40;ganglios linf&#225;ticos&#41; y de la m&#233;dula &#243;sea&#44; aunque se han descrito formas at&#237;picas de afectaci&#243;n extranodal como el tubo digestivo&#44; el par&#233;nquima pulmonar o la piel&#46; Nuestro caso resulta excepcional pues no hemos encontrado en la literatura cient&#237;fica formas de presentaci&#243;n del SR con afectaci&#243;n extranodal exclusivamente pleural&#59; &#250;nicamente hemos hallado algunas referencias aisladas de SR con aparici&#243;n de un derrame pleural&#44; pero generalmente siempre asociado a la presencia de adenopat&#237;as en otras localizaciones y sin engrosamiento difuso de la superficie pleural&#46; El caso de nuestra paciente&#44; por tanto&#44; corresponde a un LDCBG con afectaci&#243;n extranodal exclusivamente pleural&#44; complicando la evoluci&#243;n de una LLC&#46; Existen 2 formas descritas en la literatura de linfoma pleural primario&#58; una es el linfoma de cavidades &#40;derrame linfomatoso pleural&#41; que suele afectar a pacientes con el s&#237;ndrome de inmunodeficiencia adquirida y que se debe a una infecci&#243;n por el virus herpes humano tipo 8&#59; la otra es el linfoma asociado al piot&#243;rax&#44; recientemente renombrado como LDCBG asociado a inflamaci&#243;n cr&#243;nica&#44; que suele afectar a pacientes con fibrot&#243;rax secundario a tuberculosis&#44; aunque tambi&#233;n se ha descrito asociado a osteomielitis cr&#243;nica de la pared tor&#225;cica&#44; toracoplastia&#44; o a la presencia de implantes met&#225;licos &#40;esta forma de linfoma pleural primario se ha asociado tambi&#233;n a una infecci&#243;n por el virus Epstein-Barr&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Nuestra paciente no pertenece a ninguno de estas 2 formas de linfoma pleural primario&#46; En el caso que se presenta&#44; y en consonancia con art&#237;culos recientes que subrayan la importancia de la PET&#47;TC en el manejo diagn&#243;stico del SR&#44; la realizaci&#243;n de la PET&#47;TC &#40;como &#250;nica prueba diagn&#243;stica de imagen de cuerpo completo&#41; fue muy &#250;til al demostrar el intenso hipermetabolismo de la superficie pleural del hemit&#243;rax derecho y al descartar lesiones hipermetab&#243;licas en otras localizaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5</span></a>&#46; La ausencia de captaci&#243;n de FDG por parte del par&#233;nquima pulmonar derecho&#44; que se encontraba consolidado en el componente TC del estudio de PET&#47;TC&#44; nos inclin&#243; a obtener una biopsia con aguja gruesa percut&#225;nea con control radiol&#243;gico del engrosamiento pleural hipermetab&#243;lico&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que nuestro caso ilustra una forma excepcional de presentaci&#243;n extranodal y exclusivamente pleural de un SR en una paciente con antecedentes de una LLC&#46; Asimismo&#44; muestra el importante potencial de la t&#233;cnica h&#237;brida de PET&#47;TC en el manejo diagn&#243;stico del SR&#44; al servir de gu&#237;a para la obtenci&#243;n de muestras histol&#243;gicas de la lesi&#243;n con mayor actividad metab&#243;lica y as&#237; aumentar la rentabilidad diagn&#243;stica de la biopsia&#46;</p></span>"
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ISSN: 03002896
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2020 January 439 19 458
2019 December 377 27 404
2019 November 406 23 429
2019 October 361 12 373
2019 September 533 32 565
2019 August 225 15 240
2019 July 417 23 440
2019 June 310 12 322
2019 May 523 18 541
2019 April 469 24 493
2019 March 272 37 309
2019 February 233 29 262
2019 January 210 36 246
2018 December 249 49 298
2018 November 273 29 302
2018 October 245 33 278
2018 September 116 12 128
2018 August 1 0 1
2018 July 1 0 1
2018 June 1 0 1
2018 May 43 1 44
2018 April 69 13 82
2018 March 52 21 73
2018 February 60 21 81
2018 January 3 4 7
2017 December 4 0 4
2017 November 31 15 46
2017 October 1 1 2
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