Carta científica
Neumotórax bilateral secundario a un síndrome de fuga aérea 22 años después de un trasplante alogénico de médula ósea
Bilateral pneumothorax secondary to air leak syndrome 22 years after allogeneic bone marrow transplantation
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B) Reconstrucción coronal proyección de mínima intensidad (minIP) de la TC de tórax (ventana de parénquima pulmonar) que muestra áreas geográficas de baja atenuación en ambos pulmones (asteriscos) en relación con zonas de atrapamiento aéreo. C) Imagen coronal de la TC de tórax (ventana de parénquima pulmonar) en la que se identifica un neumotórax bilateral (flechas).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de fuga aérea (SFA) es una grave e infrecuente complicación no infecciosa del trasplante alogénico de médula ósea (TAMO) que afecta generalmente a pacientes con bronquiolitis constrictiva (BC) en el contexto de una enfermedad injerto contra huésped (EICH), y su pronóstico es muy pobre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. El diagnóstico del SFA suele ser radiológico y puede presentarse en forma de neumotórax, neumomediastino, enfisema intersticial y/o subcutáneo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Presentamos el caso de un SFA tardío 22 años después de un TAMO en un paciente con antecedentes de leucemia aguda linfoblástica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 32 años que consultó en nuestro hospital por disnea de mínimos esfuerzos y dolor torácico. Entre sus antecedentes destacaba una leucemia linfoblástica aguda diagnosticada a los 6 años de edad y tratada con quimioterapia y radioterapia craneal profiláctica. Cuatro años después, a los 10 años de edad, sufrió una recaída testicular de su leucemia, sometiéndose a un TAMO tras un acondicionamiento con quimioterapia e irradiación corporal total. El paciente desarrolló varias complicaciones no infecciosas relacionadas con los tratamientos recibidos: hipogonadismo primario, cataratas bilaterales, déficit de hormona del crecimiento, síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética, etc. Asimismo, a los 28 años de edad (18 años después del TAMO) al paciente se le diagnosticó una BC en el contexto de una EICH crónica grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>. Esta forma leve de EICH, que también presentaba manifestaciones cutáneas e intestinales se trató con dosis bajas de corticoides en un intento de minimizar el desarrollo de infecciones oportunistas, pero también porque las formas no severas de EICH tienen un efecto «injerto contra tumor» que reduce las posibilidades de recidiva tumoral. No obstante, las pruebas funcionales respiratorias del paciente fueron deteriorándose progresivamente a pesar de una escalada en la dosis de corticoides. Además el paciente presentó un primer episodio de neumotórax izquierdo (4 meses antes de ingresar en nuestro hospital) que fue tratado exitosamente con un tubo de drenaje en otro centro. En el momento del ingreso en nuestro centro el paciente presentaba una capacidad vital forzada de 1.230<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (27,2% del valor teórico de referencia) y un volumen espiratorio forzado de 1.060<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (27,7% del valor teórico de referencia). En una radiografía de tórax se identificó una pérdida de volumen de ambos pulmones y un nuevo neumotórax izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). En una TC de tórax se observaron signos de una BC con áreas de atrapamiento aéreo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B) y un neumotórax bilateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C), emitiéndose el diagnóstico de SFA. A pesar de la colocación de un tubo de drenaje torácico izquierdo, el paciente falleció 5 semanas más tarde por una insuficiencia respiratoria.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SFA es una grave complicación no infecciosa del TAMO consistente en la presencia de gas extraalveolar en el tórax en forma de neumotórax, enfisema intersticial, neumomediastino y/o enfisema subcutáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se trata de una complicación muy poco frecuente, y la práctica totalidad de casos de SFA se asocian a cuadros avanzados de BC en el contexto de una EICH crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. No obstante, a diferencia de la presentación clínica generalmente larvada (disnea progresiva, taquipnea, tos) de la BC, el SFA puede manifestarse clínicamente de manera más aguda en forma de dolor torácico o disnea súbita. Además, el diagnóstico de SFA conlleva un pronóstico vital muy pobre a largo plazo, por lo que su detección radiológica tiene importantes implicaciones terapéuticas y pronósticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La mayor parte de los casos de SFA suele diagnosticarse desde pocos meses después del TAMO hasta 6-7 años después del mismo, y en general son las pruebas de imagen (especialmente la TC de tórax) las que confirman la sospecha clínica de SFA. A pesar de que la TC de tórax se ha convertido en una herramienta diagnóstica de gran utilidad en el diagnóstico y el seguimiento de las complicaciones relacionadas con el TAMO, existen muy pocas referencias bibliográficas que describan los hallazgos radiológicos del SFA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Nuestro caso resulta interesante porque no hemos encontrado en la literatura científica un caso tan tardío de SFA tras un TAMO y porque solo se han descrito 3 casos previos de SFA con neumotórax bilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Además, creemos que en pacientes sometidos a TAMO con diagnóstico (o sospecha clínica) de BC que presentan síntomas torácicos agudos (dolor torácico y/o disnea súbita) debe realizarse una TC de tórax para descartar las diferentes manifestaciones radiológicas del SFA.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 539 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 168377 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía de tórax en la que se observa una pérdida de volumen de ambos pulmones y un neumotórax izquierdo (flechas). 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 5 | 3 | 8 |
| 2024 October | 61 | 19 | 80 |
| 2024 September | 54 | 14 | 68 |
| 2024 August | 85 | 32 | 117 |
| 2024 July | 63 | 22 | 85 |
| 2024 June | 95 | 28 | 123 |
| 2024 May | 94 | 22 | 116 |
| 2024 April | 48 | 25 | 73 |
| 2024 March | 68 | 23 | 91 |
| 2024 February | 52 | 26 | 78 |
| 2023 March | 13 | 3 | 16 |
| 2023 February | 53 | 20 | 73 |
| 2023 January | 47 | 30 | 77 |
| 2022 December | 79 | 33 | 112 |
| 2022 November | 80 | 29 | 109 |
| 2022 October | 71 | 39 | 110 |
| 2022 September | 52 | 21 | 73 |
| 2022 August | 56 | 44 | 100 |
| 2022 July | 47 | 48 | 95 |
| 2022 June | 68 | 42 | 110 |
| 2022 May | 57 | 39 | 96 |
| 2022 April | 123 | 41 | 164 |
| 2022 March | 124 | 60 | 184 |
| 2022 February | 90 | 30 | 120 |
| 2022 January | 98 | 47 | 145 |
| 2021 December | 54 | 40 | 94 |
| 2021 November | 66 | 41 | 107 |
| 2021 October | 42 | 48 | 90 |
| 2021 September | 31 | 43 | 74 |
| 2021 August | 34 | 45 | 79 |
| 2021 July | 37 | 35 | 72 |
| 2021 June | 37 | 41 | 78 |
| 2021 May | 52 | 41 | 93 |
| 2021 April | 84 | 112 | 196 |
| 2021 March | 40 | 24 | 64 |
| 2021 February | 42 | 29 | 71 |
| 2021 January | 44 | 22 | 66 |
| 2020 December | 33 | 27 | 60 |
| 2020 November | 30 | 24 | 54 |
| 2020 October | 46 | 29 | 75 |
| 2020 September | 40 | 28 | 68 |
| 2020 August | 50 | 25 | 75 |
| 2020 July | 59 | 40 | 99 |
| 2020 June | 50 | 26 | 76 |
| 2020 May | 42 | 14 | 56 |
| 2020 April | 37 | 22 | 59 |
| 2020 March | 38 | 21 | 59 |
| 2020 February | 49 | 17 | 66 |
| 2020 January | 71 | 19 | 90 |
| 2019 December | 65 | 22 | 87 |
| 2019 November | 39 | 27 | 66 |
| 2019 October | 36 | 10 | 46 |
| 2019 September | 31 | 20 | 51 |
| 2019 August | 23 | 12 | 35 |
| 2019 July | 36 | 11 | 47 |
| 2019 June | 45 | 12 | 57 |
| 2019 May | 42 | 15 | 57 |
| 2019 April | 71 | 27 | 98 |
| 2019 March | 43 | 27 | 70 |
| 2019 February | 45 | 35 | 80 |
| 2019 January | 44 | 32 | 76 |
| 2018 December | 26 | 19 | 45 |
| 2018 November | 51 | 22 | 73 |
| 2018 October | 72 | 21 | 93 |
| 2018 September | 31 | 12 | 43 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 34 | 1 | 35 |
| 2018 April | 37 | 8 | 45 |
| 2018 March | 81 | 6 | 87 |
| 2018 February | 53 | 7 | 60 |
| 2018 January | 87 | 6 | 93 |
| 2017 December | 103 | 11 | 114 |
| 2017 November | 41 | 17 | 58 |
| 2017 October | 1 | 0 | 1 |
| 2017 September | 7 | 3 | 10 |
| 2017 August | 17 | 6 | 23 |
| 2017 July | 2 | 2 | 4 |
| 2017 March | 0 | 1 | 1 |
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