Carta científica
Software de los dispositivos de servoventilación adaptativa para la evaluación de los episodios respiratorios residuales de pacientes con apneas centrales o complejas
Adaptive Servoventilation Device Software in the Assessment of Residual Respiratory Events in Patients With Central or Complex Apnoeas
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PSG, polysomnography; AHI, apnea–hypopnea index; ASV, adaptive servo-ventilation.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "María-Guadalupe Silveira, Gabriel Sampol, Roser Cambrodi, Àlex Ferre, Patrícia Lloberes" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "María-Guadalupe" "apellidos" => "Silveira" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Gabriel" "apellidos" => "Sampol" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Roser" "apellidos" => "Cambrodi" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Àlex" "apellidos" => "Ferre" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Patrícia" "apellidos" => "Lloberes" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0300289617300054" "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.11.026" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617300054?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917300046?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/15792129/0000005300000008/v1_201707280045/S1579212917300046/v1_201707280045/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S030028961730025X" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.12.015" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-08-01" "aid" => "1548" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:457-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2199 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 132 "HTML" => 1601 "PDF" => 466 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Caso clínico de ronquera de dos años de duración: ¿comenzó en el pulmón?" 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Imagen de la TAC con contraste (C). Imágenes radiológicas de 3 días (D) y un mes (E) después de la embolización de la arteria pulmonar.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Satoshi Hamada, Akira Nakano, Mitsuhiro Tsukino" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Satoshi" "apellidos" => "Hamada" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Akira" "apellidos" => "Nakano" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Mitsuhiro" "apellidos" => "Tsukino" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212917300083" "doi" => "10.1016/j.arbr.2017.01.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917300083?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617300042?idApp=UINPBA00003Z" 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class="elsevierStyleItalic">software</span> del dispositivo de SVA, respecto a la media de IAH de la PSG y del <span class="elsevierStyleItalic">software</span> del dispositivo de SVA.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IAH: índice de apnea-hipopnea; PSG: polisomnografía; SVA: servoventilación adaptativa</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios han analizado la precisión de los instrumentos autoajustables de presión positiva continua (auto-CPAP) para determinar el índice de apnea-hipopnea (IAH) residual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–7</span></a>, pero no se ha confirmado la de los equipos de servoventilación adaptativa (SVA), a pesar de que estos datos orientan el tratamiento y pueden influir notablemente en el tratamiento óptimo de los episodios respiratorios con el ajuste de presión prescrito.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluamos la precisión de los dispositivos de SVA para detectar episodios respiratorios en 7 pacientes con apneas centrales/respiración de Cheyne-Stokes (AC/RCS) y en 9 con síndrome de apneas complejas del sueño (SACS), diagnosticados mediante poligrafía respiratoria (PR) o PSG convencional. Las AC se definieron como la constatación de un IAH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 con predominio de apneas centrales (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50%), según los criterios de la AASM de 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El SACS se definió como la presentación de AC (IAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) durante el aumento gradual de CPAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en pacientes que al inicio del estudio presentaban apnea obstructiva del sueño que persistió durante el seguimiento con CPAP.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ofreció tratamiento con SVA a todos los pacientes. La marca del dispositivo dependió de la compañía contratada por el Servei Català de la Salut, que proporcionó tratamiento gratuito a los pacientes. El AutoSet CS<span class="elsevierStyleSup">®</span>, que no permite ajustes automáticos de presión espiratoria (EPAP) se configuró con: EPAP de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, presión de soporte (PS) mínima de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y presión máxima (P<span class="elsevierStyleInf">max</span>) de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O. Los parámetros de configuración del BiPAP autoSV Advanced<span class="elsevierStyleSup">®</span> fueron los siguientes: EPAP mínima de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, EPAP máxima de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, PS mínima de 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y PS máxima de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al cabo de 3 meses, los pacientes se sometieron a una PSG con el dispositivo de SVA, y el IAH obtenido a partir del análisis del <span class="elsevierStyleItalic">software</span> del dispositivo (IAH-SVA) se comparó con el obtenido de forma manual a partir de la PSG (IAH-PSG) durante el tiempo total de sueño (IAH-PSG-TTS) y el tiempo de grabación (IAH-PSG-TG). Para el análisis se registraron las fugas obtenidas de la tarjeta inteligente de la SVA.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concordancia entre el IAH-PSG y el IAH-SVA se examinó con un gráfico de Bland y Altman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La existencia de una asociación entre la fuga de la mascarilla y la diferencia entre el IAH-PSG y el IAH-SVA se evaluó mediante la correlación de Friedman.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores se expresaron con la mediana (percentiles: 25-75) o la media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quince pacientes eran varones (93,7%), y no se observaron diferencias significativas entre los sujetos con AC o SACS en los parámetros basales de edad (67 [63-79] años vs. 73 [63-78]) años, índice de masa corporal (28 [25-32] kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>), puntuación de Epworth (4 [3-6] vs. 6 [4-13]) o IAH (50 [48-81] vs. 46 [41,5-60,5]).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos de los 16 pacientes declinaron el tratamiento con SVA. Los pacientes con SACS que previamente habían recibido tratamiento con CPAP durante 284 días (34-902) fueron tratados con los dispositivos BiPAP autoSV Advanced<span class="elsevierStyleSup">®</span> (n <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 2) o AutoSet CS<span class="elsevierStyleSup">®</span> (n <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 6), y los pacientes que presentaban AC/RCS con los dispositivos BiPAP autoSV Advanced<span class="elsevierStyleSup">®</span> (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2) o AutoSet CS<span class="elsevierStyleSup">®</span> (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PSG efectuada a los 3 meses con el dispositivo mostró la resolución de las AC. En 2 casos no fue posible descargar los datos del dispositivo de SVA (uno con BiPAP autoSV Advanced<span class="elsevierStyleSup">®</span> y uno con AutoSet CS<span class="elsevierStyleSup">®</span>).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 12 pacientes, el IAH-SVA (3,3 [1,3,4]) fue significativamente más bajo que el IAH-TTS o IAH-TG (10,6 [4,8-20,2]; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005 y 7,5 [3,8-15,7]; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,008, respectivamente). El IH derivado del dispositivo de SVA también fue significativamente más bajo que el IH-PSG-TTS (2,8 [1-3,9] vs. 9,5 [3-20]); p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005) y el IH-PSG-TG (7,4 [2,5-15,5]; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,010).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra el gráfico de Bland y Altman de la diferencia entre el IAH-PSG y el IAH-SVA frente a la media de ambas mediciones, con una diferencia media de 11,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,6 (intervalo de confianza 95%: –6,90, 30,71), que fue mayor para valores de IAH residual más altos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El IAH-PSG fue inferior a 10 episodios/h en 6 de los 14 pacientes (42,8%) e inferior a 15 en 8 de los 14 pacientes (57,1%), mientras que según el IAH-SVA el IAH fue inferior a 10 en todos los pacientes.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observó ninguna correlación significativa entre las fugas de la mascarilla y la diferencia media entre el IAH-PSG y el IAH-SVA de la tarjeta inteligente (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–0,423; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,256) en los pacientes que utilizaron el dispositivo AutoSet CS<span class="elsevierStyleSup">®</span>. En los pacientes que utilizaron el BiPAP autoSV Advanced<span class="elsevierStyleSup">®</span> no se observaron fugas importantes.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La precisión del <span class="elsevierStyleItalic">software</span> interno para estimar el IAH residual con dispositivos auto-CPAP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–7</span></a> se ha analizado en algunos estudios, pero, por lo que sabemos, no se ha publicado ninguna información relativa a los dispositivos de SVA. Aunque, de acuerdo a los datos del <span class="elsevierStyleItalic">software</span>, los dispositivos de SVA trataron de forma adecuada los episodios respiratorios de todos los pacientes, de acuerdo a las codificaciones de la PSG el tratamiento fue subóptimo en un número sustancial de pacientes. Así, el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> del dispositivo de SVA infraestimó el IAH, a expensas de la infraestimación de las hipopneas. Como posibles explicaciones de las variaciones en las codificaciones manuales de la PSG observadas en diferentes estudios que han analizado dispositivos auto-CPAP se ha apuntado la variabilidad entre observadores, especialmente para identificar las hipopneas, y los diferentes criterios utilizados para codificarlas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>. En nuestro estudio, el mismo médico codificó manualmente los episodios respiratorios con el tratamiento con SVA. Una explicación más plausible de este hecho son las diferencias en los criterios de codificación de las hipopneas entre las detecciones manuales y automáticas de los episodios residuales. El criterio de codificación manual de la hipopnea fue una reducción del flujo aéreo del 50% seguida de una desaturación de al menos el 3% y/o despertar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, mientras que la detección de episodios respiratorios con el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> del dispositivo de SVA no tiene en cuenta la saturación de oxígeno ni el despertar del sueño. Otra explicación podrían ser las diferencias entre el tiempo de sueño en la PSG y el tiempo de grabación. Pese a ello, el IAH-SVA calculado en función de la eficiencia del sueño o del tiempo de grabación fue significativamente más bajo que el IAH-PSG. Finalmente, la infraestimación de los episodios residuales del <span class="elsevierStyleItalic">software</span> del dispositivo de SVA también podría indicar la presencia de fugas excesivas, aunque durante la PSG con el dispositivo de SVA no observamos ninguna correlación significativa entre las fugas de las mascarillas y la diferencia entre el IAH-PSG y el IAH-SVA de la tarjeta inteligente.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque examinamos 2 poblaciones de pacientes con AC y 2 dispositivos de SVA, no hubo diferencias en las características basales de ambos grupos y en todos los sujetos con AC y con SACS se identificó el efecto de la SVA sobre las AC con ambos dispositivos. No obstante, el reducido número de pacientes que utilizó cada dispositivo no nos permitió efectuar un análisis comparativo de la precisión de los <span class="elsevierStyleItalic">software</span> de los dispositivos.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, el IAH derivado del <span class="elsevierStyleItalic">software</span> del dispositivo infraestimó significativamente el IAH codificado de forma manual durante la PSG, con un sesgo medio de 11, a expensas de las hipopneas, y en mayor grado con IAH residuales más altos. Todavía no se conoce la importancia clínica del IAH residual en estos pacientes, muchos de los cuales padecen insuficiencia cardíaca. Es necesario llevar a cabo más estudios para confirmar estos resultados y conocer si son o no aplicables a alguna marca de dispositivos de SVA.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Autorías</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">María Guadalupe Silveira: análisis de datos y redacción del manuscrito.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gabriel Sampol: diseño del estudio y revisión del manuscrito.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Roser Cambrodi y Àlex Ferre: recogida de datos.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patrícia Lloberes: diseño del estudio, redacción del manuscrito y supervisión.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Autorías" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1872 "Ancho" => 1607 "Tamanyo" => 143352 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráfico de Bland y Altman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> de la diferencia entre el IAH obtenido durante la PSG y el obtenido mediante el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> del dispositivo de SVA, respecto a la media de IAH de la PSG y del <span class="elsevierStyleItalic">software</span> del dispositivo de SVA.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IAH: índice de apnea-hipopnea; PSG: polisomnografía; SVA: servoventilación adaptativa</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The accuracy of autotitrating CPAP-determined residual apnea-hypopnea index" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. 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| 2024 October | 114 | 26 | 140 |
| 2024 September | 139 | 13 | 152 |
| 2024 August | 129 | 40 | 169 |
| 2024 July | 102 | 25 | 127 |
| 2024 June | 151 | 21 | 172 |
| 2024 May | 125 | 33 | 158 |
| 2024 April | 88 | 28 | 116 |
| 2024 March | 93 | 20 | 113 |
| 2024 February | 68 | 26 | 94 |
| 2023 November | 2 | 2 | 4 |
| 2023 March | 11 | 5 | 16 |
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