Carta científica
Gran absceso pulmonar con seudoaneurisma de la arteria pulmonar
Large Lung Abscess with Pulmonary Artery Pseudoaneurysm
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Esta enfermedad se puede controlar bien mediante la embolización de la arteria pulmonar o la resección quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Asimismo se ha observado regresión espontánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y desaparición del PAP únicamente con tratamiento antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. No obstante, la tasa de mortalidad por rotura del PAP es superior al 50% en los pacientes que reciben tratamiento conservador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Informamos del caso de un paciente que presentaba un absceso pulmonar de gran tamaño y un PAP que se resolvió de forma extraordinaria utilizando una técnica menos invasiva, la embolización de la arteria pulmonar.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón exfumador de 79 años acudió a nuestro hospital por presentar tos húmeda y pérdida de peso de un mes de evolución. Un año antes se le había diagnosticado infarto cerebral y fibrilación auricular crónica y recibía 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de rivaroxabán una vez al día. La radiografía de tórax mostró una masa de 12,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el área inferior del pulmón derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). En la fibrobroncoscopia se observaron esputos purulentos en gran volumen, que no obstruían la vía aérea, compatibles con un absceso pulmonar. El cultivo del esputo resultó negativo, por lo que se inició tratamiento antibiótico empírico con tazobactam/piperacilina. En la radiografía de tórax realizada tras 4 días de hospitalización se observó una ligera mejoría del absceso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B), pero una semana más tarde, el paciente presentó hemoptisis. Se practicó una tomografía axial computarizada (TAC) que reveló un nódulo que se intensificaba con el contraste, en el interior del absceso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C), compatible con un PAP. Al día siguiente, debido a la persistencia de la hemoptisis y a la insuficiencia respiratoria progresiva se practicó una embolización de la rama A5 derecha de la arteria pulmonar con 2 espirales extraíbles Interlock<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Boston Scientific Corp), 4 espirales de embolización Hilal<span class="elsevierStyleSup">®</span> y una espiral de embolización Tornado<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Cook Medical). La TAC torácica con contraste practicada el segundo día después de la embolización mostró la desaparición del nódulo intensificado y en la radiografía de tórax del tercer día se observó una marcada disminución del tamaño del absceso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D). Un mes más tarde, la radiografía de tórax mostró la resolución casi completa del absceso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>E). Sin embargo, el paciente falleció repentinamente 39 días después de su ingreso. La causa de la muerte no se pudo esclarecer porque la familia rechazó la necropsia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diámetro del absceso pulmonar era superior a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, por lo que se podría haber decidido tratarlo quirúrgicamente, mediante drenaje torácico o resección, además del tratamiento antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,8</span></a>. En cuanto al tratamiento quirúrgico se podría haber optado por un drenaje torácico, debido a que el estado general del paciente no permitía efectuar una resección quirúrgica y el absceso era contiguo a la pleura. Sin embargo, durante la hospitalización, el paciente presentó hemoptisis, se le diagnosticó PAP y se practicó una embolización de la arteria pulmonar, que tuvo como resultado una mejoría considerable de las imágenes radiológicas. Esta evolución clínica sugirió riesgo de hemorragia, una complicación potencialmente mortal del drenaje torácico. Creemos que informar de nuestra experiencia podría influir en la selección de los tratamientos para los abscesos pulmonares de gran tamaño.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente falleció repentinamente y, debido a que su familia rechazó la necropsia, no se pudo averiguar la causa de la muerte. Pese a ello, cabe señalar que el día de su fallecimiento el paciente tenía fiebre. La embolización con espiral endovascular se asocia a un riesgo de complicaciones infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, por lo que es posible que el paciente falleciera debido a una complicación infecciosa asociada al material endovascular extraño.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso nos llevó a revisar el abordaje de los abscesos pulmonares de gran tamaño, cuyo tratamiento habitual podría no ser aplicable a pacientes de edad avanzada y mayor morbilidad. La presencia de un seudoaneurisma es un factor que es necesario tener en cuenta al elegir los procedimientos a utilizar, con el fin de evitar complicaciones.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1913 "Ancho" => 2938 "Tamanyo" => 392452 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes radiológicas del día del ingreso (A) y de 4 días más tarde (B). Imagen de la TAC con contraste (C). 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 31 | 7 | 38 |
| 2024 October | 101 | 31 | 132 |
| 2024 September | 91 | 21 | 112 |
| 2024 August | 124 | 39 | 163 |
| 2024 July | 90 | 21 | 111 |
| 2024 June | 112 | 26 | 138 |
| 2024 May | 100 | 24 | 124 |
| 2024 April | 101 | 29 | 130 |
| 2024 March | 79 | 27 | 106 |
| 2024 February | 54 | 33 | 87 |
| 2023 March | 12 | 5 | 17 |
| 2023 February | 91 | 25 | 116 |
| 2023 January | 52 | 34 | 86 |
| 2022 December | 77 | 33 | 110 |
| 2022 November | 91 | 29 | 120 |
| 2022 October | 83 | 36 | 119 |
| 2022 September | 70 | 25 | 95 |
| 2022 August | 66 | 55 | 121 |
| 2022 July | 63 | 37 | 100 |
| 2022 June | 66 | 70 | 136 |
| 2022 May | 75 | 31 | 106 |
| 2022 April | 115 | 30 | 145 |
| 2022 March | 101 | 41 | 142 |
| 2022 February | 126 | 31 | 157 |
| 2022 January | 114 | 42 | 156 |
| 2021 December | 72 | 37 | 109 |
| 2021 November | 88 | 62 | 150 |
| 2021 October | 89 | 61 | 150 |
| 2021 September | 83 | 42 | 125 |
| 2021 August | 64 | 53 | 117 |
| 2021 July | 53 | 44 | 97 |
| 2021 June | 77 | 56 | 133 |
| 2021 May | 97 | 62 | 159 |
| 2021 April | 230 | 176 | 406 |
| 2021 March | 169 | 46 | 215 |
| 2021 February | 127 | 32 | 159 |
| 2021 January | 100 | 43 | 143 |
| 2020 December | 93 | 38 | 131 |
| 2020 November | 106 | 50 | 156 |
| 2020 October | 95 | 28 | 123 |
| 2020 September | 102 | 25 | 127 |
| 2020 August | 144 | 25 | 169 |
| 2020 July | 110 | 34 | 144 |
| 2020 June | 104 | 23 | 127 |
| 2020 May | 123 | 17 | 140 |
| 2020 April | 182 | 29 | 211 |
| 2020 March | 155 | 19 | 174 |
| 2020 February | 149 | 33 | 182 |
| 2020 January | 200 | 21 | 221 |
| 2019 December | 1159 | 38 | 1197 |
| 2019 November | 375 | 33 | 408 |
| 2019 October | 605 | 14 | 619 |
| 2019 September | 145 | 15 | 160 |
| 2019 August | 128 | 14 | 142 |
| 2019 July | 133 | 14 | 147 |
| 2019 June | 157 | 14 | 171 |
| 2019 May | 190 | 14 | 204 |
| 2019 April | 140 | 29 | 169 |
| 2019 March | 82 | 27 | 109 |
| 2019 February | 59 | 26 | 85 |
| 2019 January | 56 | 25 | 81 |
| 2018 December | 44 | 22 | 66 |
| 2018 November | 85 | 18 | 103 |
| 2018 October | 64 | 18 | 82 |
| 2018 September | 41 | 4 | 45 |
| 2018 July | 6 | 0 | 6 |
| 2018 May | 27 | 0 | 27 |
| 2018 April | 37 | 9 | 46 |
| 2018 March | 50 | 7 | 57 |
| 2018 February | 39 | 15 | 54 |
| 2018 January | 118 | 7 | 125 |
| 2017 December | 122 | 12 | 134 |
| 2017 November | 42 | 22 | 64 |
| 2017 September | 6 | 4 | 10 |
| 2017 August | 29 | 10 | 39 |
| 2017 July | 5 | 3 | 8 |
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