Carta científica
Seudomembrana traqueal fibrinosa obstructiva tras la inserción de una endoprótesis de silicona
Obstructive fibrinous tracheal pseudomembrane following silicone stent insertion
Xiao-Peng Han, Dai-Jian Liu, Ying-Li Liu, Jian-Bo Liu
Corresponding author
Department of Respiratory Medicine, the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Henan, República Popular China
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Describimos un caso singular de PTFO tras la inserción de una endoprótesis de silicona. En este caso se insertó una endoprótesis en forma de reloj de arena a un paciente al que se había diagnosticado estenosis traqueal posintubación. Las endoprótesis de silicona son dispositivos seguros que se emplean para atenuar obstrucciones de la vía aérea, pero presentan muchas complicaciones. No conocemos ningún otro caso de formación de una seudomembrana tras la inserción de una endoprótesis de silicona.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 48 años fue hospitalizado en nuestro centro por presentar disnea progresiva, estridor y tos de 3 meses de evolución. Era un paciente exfumador (índice de consumo de cigarrillos de aproximadamente un paquete al día durante 30 años), con antecedentes de intubación y ventilación mecánica por intoxicación por drogas hacía 6 meses y sin antecedentes familiares relevantes. En la exploración física se constató taquipnea y cianosis central. La gasometría arterial reveló hipoxia (pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,42; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; HCO3¯ = 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l, con aire ambiental), y el hemograma completo indicó leucocitosis de 10,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l (intervalo normal: 4,0-10,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l). En primer lugar se consideró un diagnóstico de estenosis traqueal posintubación, por lo que se practicó una tomografía computarizada torácica con oxigenoterapia simultánea, que mostró una estenosis traqueal circunferencial considerable, sin signos de presencia de masa extrínseca. A continuación, para evaluar el grado de estenosis de la vía aérea se practicó una fibrobroncoscopia en la que se observó una estenosis traqueal subglótica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1.1</a>). Para aliviar la disnea se insertó una endoprótesis de silicona en forma de reloj de arena (endoprótesis Dumon<span class="elsevierStyleSup">®</span> Silicone) por medio de un broncoscopio rígido, tras lo cual se observó una notable apertura de la vía aérea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1.2</a>) y, evidentemente, atenuación de la disnea.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos días más tarde, la disnea reapareció, lo que motivó la realización de una segunda fibrobroncoscopia, que mostró una membrana gruesa de tipo valvular por encima de la endoprótesis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1.3 y 1.4</a>). La membrana se retiró bajo control broncoscópico y con la ayuda de una pinza dentada, observándose una resolución completa de la disnea. El examen anatomopatológico de la membrana mostró la presencia de fibrina, células epiteliales necróticas y un exudado, y ausencia de bacterias, hongos o micobacterias.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las obstrucciones de la vía aérea superior, que se pueden clasificar en malignas y benignas, constituyen un problema clínico complicado. Las obstrucciones malignas son debidas a un cáncer de pulmón primario o secundario, mientras que las benignas a menudo son consecuencia de una intubación traqueal, una traqueotomía o de un tratamiento médico de otro tipo. El objetivo del tratamiento es el alivio de los síntomas con el objetivo de prolongar la vida del paciente y mejorar su calidad. Las primeras aplicaciones de endoprótesis de silicona para el tratamiento de la estenosis de la vía aérea se llevaron a cabo en los años 90<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y se acompañaron de algunas complicaciones, como empeoramiento de la tos, obstrucción con secreción o migración de la endoprótesis, o formación de tejido de granulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PTFO es infrecuente después de la inserción de una endoprótesis de silicona, y la mayoría de los casos publicados se han observado tras una intubación traqueal. Los pacientes con PTFO suelen referir disnea, ronquera y estridor, que pueden aparecer inmediatamente después de la extubación o unas horas más tarde y, en los casos graves se puede observar insuficiencia respiratoria. La base del diagnóstico y del tratamiento de la PTFO es el fibrobroncoscopio o broncoscopio rígido.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia de la PTFO todavía no se ha aclarado y se han propuesto diferentes hipótesis. Sehgal et al. efectuaron un análisis retrospectivo de una serie de 54 casos, y observaron que la mayor parte de las seudomembranas estaban situadas en la región subglótica, que al ser la parte más estrecha, es la más susceptible de sufrir daños en la mucosa durante la intubación. No obstante, no todos los casos se localizan por debajo de la glotis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Deslee et al. apuntaron a un daño isquémico provocado por los manguitos como posible causa, pero esta teoría no explica los casos en los que se utilizan tubos de baja presión y alto volumen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En 2013, Álvarez-Maldonado et al. publicaron un caso de formación de una seudomembrana tras una traqueotomía percutánea por dilatación (TPD)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En nuestro caso, la PTFO apareció tras la inserción de una endoprótesis de silicona. Ambos casos demuestran la posible relación con la PTFO de diversos factores, tales como estímulos mecánicos o la inflamación aséptica local. En resumen, la PTFO es una complicación infrecuente de la inserción de una endoprótesis de silicona y, si no se diagnostica a tiempo, puede ser mortal. La broncoscopia es fundamental e indispensable para el tratamiento de la PTFO.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1125 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 206588 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">1: Estenosis traqueal subglótica; 2: Tráquea permeable tras la inserción de una endoprótesis de silicona; 3: Seudomembrana de tipo valvular; 4: Membrana y endoprótesis de silicona.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A dedicated tracheobronchial stent" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.F. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 9 | 4 | 13 |
| 2024 October | 65 | 23 | 88 |
| 2024 September | 77 | 14 | 91 |
| 2024 August | 92 | 49 | 141 |
| 2024 July | 79 | 30 | 109 |
| 2024 June | 111 | 39 | 150 |
| 2024 May | 108 | 29 | 137 |
| 2024 April | 94 | 21 | 115 |
| 2024 March | 83 | 24 | 107 |
| 2024 February | 46 | 26 | 72 |
| 2023 June | 2 | 0 | 2 |
| 2023 March | 17 | 5 | 22 |
| 2023 February | 116 | 32 | 148 |
| 2023 January | 91 | 29 | 120 |
| 2022 December | 94 | 26 | 120 |
| 2022 November | 108 | 22 | 130 |
| 2022 October | 96 | 46 | 142 |
| 2022 September | 81 | 26 | 107 |
| 2022 August | 87 | 46 | 133 |
| 2022 July | 84 | 46 | 130 |
| 2022 June | 58 | 38 | 96 |
| 2022 May | 72 | 41 | 113 |
| 2022 April | 78 | 37 | 115 |
| 2022 March | 89 | 51 | 140 |
| 2022 February | 74 | 26 | 100 |
| 2022 January | 92 | 36 | 128 |
| 2021 December | 68 | 46 | 114 |
| 2021 November | 66 | 53 | 119 |
| 2021 October | 67 | 50 | 117 |
| 2021 September | 60 | 40 | 100 |
| 2021 August | 59 | 35 | 94 |
| 2021 July | 54 | 25 | 79 |
| 2021 June | 74 | 33 | 107 |
| 2021 May | 57 | 58 | 115 |
| 2021 April | 113 | 99 | 212 |
| 2021 March | 67 | 25 | 92 |
| 2021 February | 75 | 30 | 105 |
| 2021 January | 52 | 20 | 72 |
| 2020 December | 50 | 15 | 65 |
| 2020 November | 28 | 20 | 48 |
| 2020 October | 42 | 20 | 62 |
| 2020 September | 29 | 12 | 41 |
| 2020 August | 31 | 14 | 45 |
| 2020 July | 41 | 25 | 66 |
| 2020 June | 32 | 14 | 46 |
| 2020 May | 38 | 19 | 57 |
| 2020 April | 27 | 12 | 39 |
| 2020 March | 29 | 28 | 57 |
| 2020 February | 49 | 14 | 63 |
| 2020 January | 39 | 22 | 61 |
| 2019 December | 35 | 21 | 56 |
| 2019 November | 28 | 13 | 41 |
| 2019 October | 12 | 14 | 26 |
| 2019 September | 21 | 16 | 37 |
| 2019 August | 32 | 20 | 52 |
| 2019 July | 26 | 15 | 41 |
| 2019 June | 20 | 5 | 25 |
| 2019 May | 38 | 21 | 59 |
| 2019 April | 31 | 45 | 76 |
| 2019 March | 34 | 32 | 66 |
| 2019 February | 26 | 17 | 43 |
| 2019 January | 21 | 29 | 50 |
| 2018 December | 35 | 19 | 54 |
| 2018 November | 56 | 17 | 73 |
| 2018 October | 93 | 15 | 108 |
| 2018 September | 51 | 10 | 61 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 28 | 2 | 30 |
| 2018 April | 49 | 5 | 54 |
| 2018 March | 46 | 9 | 55 |
| 2018 February | 49 | 14 | 63 |
| 2018 January | 103 | 35 | 138 |
| 2017 December | 80 | 24 | 104 |
| 2017 November | 1 | 2 | 3 |
| 2017 September | 14 | 6 | 20 |
| 2017 August | 2 | 2 | 4 |
| 2017 June | 0 | 1 | 1 |
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