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Aunque trabajos previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3-6</span></a> valoran ya esta posibilidad&#44; consideramos que a&#250;n no est&#225; establecida claramente la influencia de la masa muscular del individuo sobre sus resultados espirom&#233;tricos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica elegida para evaluar la masa muscular es la absorciometr&#237;a dual fot&#243;nica de rayos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>X &#40;DEXA&#41;&#46; Se trata de una t&#233;cnica de imagen que permite cuantificar la masa magra &#40;masa libre de grasa&#41; no solo total&#44; sino tambi&#233;n en diferentes regiones del cuerpo&#46; Dicha masa magra es una estimaci&#243;n de la masa muscular corporal&#46; Se trata de una prueba que ofrece mediciones de confianza y comparables en el tiempo&#46; Adem&#225;s&#44; es una t&#233;cnica de amplia utilizaci&#243;n en el &#225;mbito de las enfermedades respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>&#44; fundamentalmente en la valoraci&#243;n muscular de los enfermos de enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;&#44; en los que la disfunci&#243;n muscular&#44; tanto de los m&#250;sculos ventilatorios como de los de las extremidades inferiores&#44; es frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; El entrenamiento muscular mejora la tolerancia al ejercicio&#44; la fuerza muscular&#44; la disnea&#44; la fatiga y la calidad de vida en estos pacientes&#46; Tambi&#233;n en los asm&#225;ticos se ha estudiado la importancia de la masa muscular en sus s&#237;ntomas y pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada vez m&#225;s estudios utilizan DEXA para la evaluaci&#243;n de los resultados del entrenamiento muscular dentro de los programas de rehabilitaci&#243;n respiratoria en pacientes de EPOC y para determinar su pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14-17</span></a>&#46; Por ello&#44; nos parece necesario establecer cu&#225;l es la asociaci&#243;n&#44; en individuos sanos&#44; entre valores espirom&#233;tricos y par&#225;metros de masa magra determinados por DEXA&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es cuantificar la asociaci&#243;n entre variables espirom&#233;tricas y de masa muscular estimadas con DEXA&#44; con el fin de establecer si la cantidad de m&#250;sculo corporal es un determinante importante en los resultados espirom&#233;tricos de individuos sanos&#44; y ayudar a establecer la normalidad de esta asociaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Sujetos del estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra estudiada se compone de 305 sujetos sanos de origen cauc&#225;sico &#40;144 varones y 161 mujeres&#41;&#44; con edades comprendidas entre 18 y 77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Participaron en el estudio de forma voluntaria y todos proced&#237;an de un medio urbano del entorno geogr&#225;fico de la Universidad de Alcal&#225; de Henares&#46; Presentaban homogeneidad en cuanto a h&#225;bitos de vida higi&#233;nico-diet&#233;ticos y a la realizaci&#243;n de ejercicio f&#237;sico de forma espor&#225;dica a lo largo de su vida&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n en el estudio fueron&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No fumador actual ni pasado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de enfermedades metab&#243;licas o tratamientos farmacol&#243;gicos que pudieran alterar el metabolismo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de enfermedades musculares o neuromusculares&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de deformidad tor&#225;cica&#44; la cual viene determinada como un &#237;ndice tor&#225;cico dentro de la media para su edad m&#225;s menos dos desviaciones est&#225;ndar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No alteraciones evidentes de la curvatura fisiol&#243;gica de la columna vertebral&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de neoplasias&#44; enfermedades cardiovasculares&#44; broncopulmonares cr&#243;nicas o episodios de neumot&#243;rax espont&#225;neo&#46;</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los individuos de la muestra presentaron resultados espirom&#233;tricos dentro de los l&#237;mites de la normalidad &#40;capacidad vital forzada &#91;FVC&#93; y volumen espiratorio forzado en el primer segundo &#91;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#93; superiores al 80&#37; del valor de referencia&#44; y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC superior al 70&#37; e inferior al 80&#37;&#41;&#44; y accedieron voluntariamente a la realizaci&#243;n de las pruebas necesarias para el estudio&#44; previo consentimiento informado&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todos</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Valoraci&#243;n de la masa muscular</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cuantificar la masa magra a cada individuo se le realiz&#243; una absorciometr&#237;a dual fot&#243;nica de rayos X &#40;DEXA&#41; de cuerpo completo&#44; mediante la que se obtienen valores totales y regionales de masa magra &#40;masa de tejido blando libre de grasa&#41;&#44; que es una estimaci&#243;n de la masa muscular&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta t&#233;cnica se utiliza un generador de rayos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>X de gran estabilidad para producir un espectro de niveles de energ&#237;a de banda ancha El aparato consta de unos detectores de centelleo de cristal de INa que se posicionan en t&#225;ndem&#46; La fuente de radiaci&#243;n y los detectores est&#225;n enfrentados y conectados mec&#225;nicamente&#44; movi&#233;ndose de forma simult&#225;nea&#46; El haz de rayos pasa en una direcci&#243;n posteroanterior a trav&#233;s de los tejidos del individuo&#44; el cual permanece inm&#243;vil en dec&#250;bito supino&#46; La absorci&#243;n de energ&#237;a depende de la densidad del tejido atravesado&#44; siendo nula en el aire&#44; peque&#241;a en la grasa&#44; mayor en las partes blandas y muy importante en el tejido &#243;seo&#46; Al detector llegan los fotones que no han sido absorbidos&#44; de forma que la densidad de la zona explorada es proporcional a la atenuaci&#243;n de la radiaci&#243;n ocasionada por el tejido&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una t&#233;cnica segura&#44; ya que la dosis de radiaci&#243;n utilizada es m&#237;nima y ha demostrado muy poca variaci&#243;n dentro y entre observadores&#44; lo que la convierte en una t&#233;cnica muy &#250;til en investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio se cuantific&#243;&#44; en gramos&#44; la cantidad de&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Masa magra total &#40;TNGT&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Masa magra del tronco &#40;TNGTR&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Masa magra de las extremidades inferiores &#40;TNGP&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen se realiz&#243; con un densit&#243;metro Norland XR-800 TM software Iluminatus versi&#243;n 4&#46;5&#46;0 &#40;Norland&#44; a CooperSurgical Company&#44; Fort Atkinson&#44; WI&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#46; Todas las densitometr&#237;as fueron realizadas siguiendo los protocolos estandarizados facilitados por el fabricante y descritos en Aguado et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las exploraciones se llevaron a cabo con el mismo aparato&#44; en el mismo laboratorio y por el mismo t&#233;cnico&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Valoraci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada sujeto se someti&#243; a una espirometr&#237;a forzada con un espir&#243;metro de turbina K4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b<span class="elsevierStyleSup">2</span> marca COSMED previa calibraci&#243;n de la turbina de medici&#243;n de flujos utilizando una jeringa de calibraci&#243;n certificada por la <span class="elsevierStyleItalic">American Thoracic Society</span> &#40;ATS&#41;&#46; En cada espirometr&#237;a se sigui&#243; el protocolo recomendado por la Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica &#40;SEPAR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Se midieron los valores absolutos en mililitros &#40;ml&#41; de la FVC y el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; as&#237; como el pico flujo espiratorio &#40;PEF&#41; y el flujo espiratorio forzado entre el 25&#37; y el 75&#37; de la capacidad vital forzada &#40;FEF<span class="elsevierStyleInf">25-75&#37;</span>&#41; en litros por segundo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas fueron realizadas por el mismo t&#233;cnico&#44; en el mismo laboratorio&#44; con similares condiciones medioambientales y en el mismo aparato&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con los programas inform&#225;ticos SPSS 22&#46;0 y Statgraphics Centurion 17 para Windows&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para varones y mujeres se obtienen la media aritm&#233;tica&#44; la desviaci&#243;n t&#237;pica y los valores m&#237;nimo y m&#225;ximo&#46; Se valoran las diferencias en las medias de ambos sexos mediante el t-test para muestras independientes&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para explorar las asociaciones lineales entre las variables espirom&#233;tricas y las de la masa magra se aplic&#243; una reducci&#243;n de la dimensi&#243;n con un an&#225;lisis de componentes principales sobre la matriz de correlaciones&#44; obteniendo un gr&#225;fico bidimensional que revela las relaciones entre las variables&#44; de tal modo que cuanto m&#225;s agudo es el &#225;ngulo que forman&#44; mayor es la relaci&#243;n lineal que poseen&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las relaciones entre las diferentes variables espirom&#233;tricas y las de masa magra se analizan con las correlaciones&#44; y para eliminar el posible efecto de los factores de confusi&#243;n &#40;edad&#44; altura y peso&#41; se realizaron correlaciones parciales ajustando por edad e &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar si las variables de masa magra pueden ser consideradas como factores predictivos de las variables espirom&#233;tricas se aplic&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estad&#237;sticos descriptivos de las variables de masa muscular y funci&#243;n pulmonar en varones y mujeres se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las variables analizadas mostraron diferencias significativas en los valores medios de ambos sexos&#44; excepto edad e IMC&#46; Las medias fueron mayores en los varones&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; con los valores de p estad&#237;sticamente significativos&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de componentes principales se encontraron en ambos sexos correlaciones positivas entre todas las variables espirom&#233;tricas y todas las de la masa magra&#44; siendo TNGP el que mayor correlaci&#243;n presentaba &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las correlaciones parciales entre las variables de masa magra y las espirom&#233;tricas&#44; ajustando por edad e IMC&#44; son positivas y estad&#237;sticamente muy significativas tanto en mujeres como en varones&#44; mostrando coeficientes m&#225;s altos en estos &#250;ltimos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables que muestran mayores coeficientes de correlaci&#243;n con FVC y con FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> son TNGP en varones y TNGTR en mujeres&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple se obtienen las ecuaciones para predecir las variables espirom&#233;tricas en funci&#243;n de la edad&#44; el IMC y las variables de masa magra&#44; junto con los coeficientes de determinaci&#243;n ajustados &#40;R<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los R<span class="elsevierStyleSup">2</span> entre las variables de masa magra y las variables espirom&#233;tricas son mayores en varones&#46; La variable espirom&#233;trica que presenta valores m&#225;s altos es FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; seguida de FVC y de PEF&#44; tanto en varones como en mujeres&#46; En los varones&#44; el TNGP es el que muestra el R<span class="elsevierStyleSup">2</span> m&#225;s alto con las variables espirom&#233;tricas&#44; mientras que en las mujeres es el TNGTR&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los coeficientes estimados de la regresi&#243;n en la masa magra son positivos y estad&#237;sticamente significativos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; lo que implica que a mayor cantidad de masa magra&#44; mayores son los valores absolutos obtenidos en la espirometr&#237;a&#46; Los coeficientes m&#225;s elevados son para el TNGP en los varones y para el TNGTR en las mujeres&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n y conclusiones</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio tiene el objetivo de establecer la asociaci&#243;n entre resultados espirom&#233;tricos y masa magra determinada mediante DEXA en individuos sanos&#46; La variabilidad en los valores obtenidos en la espirometr&#237;a por individuos sanos de caracter&#237;sticas similares ha llevado a algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> a considerar que deben existir otros factores que determinen sus resultados&#44; adem&#225;s del sexo&#44; la edad&#44; la altura y el peso&#46; Entre estos se habla de factores gen&#233;ticos heredados y factores como la presencia en la dieta del individuo de ciertas vitaminas&#46; El presente estudio parte de la hip&#243;tesis de que uno de esos factores puede ser la cantidad de m&#250;sculo corporal&#46; Otros estudios han tratado previamente de establecer la influencia del compartimento muscular del organismo en los resultados espirom&#233;tricos de individuos sanos&#58;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cotes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> encuentran una asociaci&#243;n significativa entre un &#237;ndice de masa magra &#40;el de masa libre de grasa ajustada por la altura del individuo &#91;FFMI&#93;&#41; obtenido mediante medidas antropom&#233;tricas&#44; y los principales par&#225;metros espirom&#233;tricos&#44; y obtiene mediante modelos de regresi&#243;n lineal ecuaciones de referencia en las que se incluye el FFMI&#44; encontrando que estas ecuaciones son m&#225;s precisas que aquellas en las que solo se incluye sexo&#44; edad&#44; talla y peso&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mohamed et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> miden tambi&#233;n un par&#225;metro de masa muscular&#44; el de masa magra libre de hueso &#40;BF-LBM&#41;&#44; en este caso mediante DEXA&#44; encontrado&#44; al igual que el presente estudio&#44; asociaci&#243;n positiva y significativa entre &#233;l y los principales par&#225;metros espirom&#233;tricos en un grupo de italianos sanos&#46; El rango de edad es similar&#44; pero el tama&#241;o muestral es sensiblemente menor al del presente estudio &#40;58 varones y 60 mujeres&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; no se estudia la influencia de variables regionales de masa magra&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s recientemente&#44; Lim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; en un estudio con ancianos coreanos sin patolog&#237;as respiratorias cr&#243;nicas&#44; encuentran asociaci&#243;n significativa entre el m&#250;sculo del tronco y de las extremidades inferiores medidos mediante DEXA con los principales par&#225;metros espirom&#233;tricos&#44; tanto en mujeres como en varones&#46; Sus resultados son similares a los del presente estudio&#44; aunque se trata &#250;nicamente de individuos de edad avanzada y pertenecientes a una raza distinta a la cauc&#225;sica&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Park et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> realizan un estudio tambi&#233;n con individuos coreanos&#44; pero con una edad media de 46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Encuentran una correlaci&#243;n significativa entre la masa muscular corporal &#8212;medida en este caso con impedancia bioel&#233;ctrica&#8212; y los par&#225;metros espirom&#233;tricos&#44; tanto en varones como en mujeres&#46; Sin embargo&#44; no encuentran un R<span class="elsevierStyleSup">2</span> suficientemente alto como para que la masa muscular sea determinante de la ventilaci&#243;n en los individuos de su muestra&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores medios de todos los par&#225;metros respiratorios son significativamente mayores en el grupo de varones que en el de mujeres&#46; La mayor cantidad de masa magra total encontrada en los varones podr&#237;a ser un factor que explicara la diferencia en los resultados espirom&#233;tricos entre ambos sexos&#44; teniendo en cuenta que las propiedades de la mec&#225;nica respiratoria son b&#225;sicamente similares en los dos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Las cantidades medias de masa magra en las diferentes regiones corporales estudiadas son tambi&#233;n mayores en los varones&#46; Estos resultados son concordantes con Aguado et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; que determinan la masa magra total y regional mediante DEXA en una muestra de individuos sanos de ambos sexos agrupados por edades&#44; encontrando siempre mayores cantidades de masa magra corporal total y regional en los varones&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los resultados del estudio es la asociaci&#243;n significativa de la masa magra en las extremidades inferiores con los principales par&#225;metros espirom&#233;tricos&#46; En varones&#44; la masa magra de las extremidades inferiores incluso presenta mayor influencia en los resultados de la espirometr&#237;a que la masa magra corporal total o la cantidad de masa magra en el tronco&#44; donde se sit&#250;an los principales m&#250;sculos ventilatorios&#46; En el &#225;mbito cl&#237;nico&#44; Hillman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> consideran la fuerza muscular y la masa muscular de las extremidades inferiores como posible factor determinante de la eficacia de los programas de entrenamiento para la rehabilitaci&#243;n pulmonar&#46; Adem&#225;s&#44; se ha observado que aproximadamente un tercio de pacientes con EPOC presentan disfunci&#243;n muscular en sus extremidades inferiores desde fases precoces de su enfermedad&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de mujeres&#44; si bien la masa magra en las extremidades inferiores muestra tambi&#233;n asociaci&#243;n significativa con los par&#225;metros espirom&#233;tricos&#44; no es la variable que mayor asociaci&#243;n presenta&#46; As&#237;&#44; en ellas la cantidad de masa muscular en el tronco es la que m&#225;s influye en los resultados de la espirometr&#237;a&#46; Esta diferencia entre ambos sexos no parece explicarse por diferencias en la distribuci&#243;n regional de la masa magra&#44; ya que en los resultados del presente estudio no se observan diferencias significativas en dicha distribuci&#243;n&#46; As&#237;&#44; en ambos sexos la cantidad de masa magra es mayor en el tronco que en las extremidades inferiores&#44; y en una proporci&#243;n similar&#46; La explicaci&#243;n para esta diferencia podr&#237;a ser el predominio del patr&#243;n tor&#225;cico de ventilaci&#243;n en las mujeres&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posible relaci&#243;n directa entre masa y fuerza muscular podr&#237;a explicar la asociaci&#243;n encontrada entre los par&#225;metros de masa magra y los valores espirom&#233;tricos&#46; A favor de esta hip&#243;tesis est&#225; el hecho de que tambi&#233;n se encuentra una asociaci&#243;n significativa entre los valores de PEF&#44; que es el par&#225;metro espirom&#233;trico m&#225;s dependiente del esfuerzo espiratorio&#44; y los valores de masa magra&#44; tanto en varones como en mujeres&#46; En estas &#250;ltimas&#44; la mayor asociaci&#243;n del PEF es con la masa magra del tronco&#46; Sin embargo&#44; algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a> encuentran que la fuerza no depende exclusivamente de la masa muscular&#44; y la relaci&#243;n entre ellas no es lineal&#46; La prueba funcional m&#225;s utilizada para la medici&#243;n del esfuerzo muscular respiratorio es la determinaci&#243;n de la presi&#243;n inspiratoria m&#225;xima &#40;PIM&#41; y la presi&#243;n espiratoria m&#225;xima &#40;PEM&#41;&#46; Un estudio posterior&#44; en que se valorara la asociaci&#243;n entre la masa magra determinada mediante DEXA y los valores obtenidos de PIM y PEM&#44; ayudar&#237;a a aclarar esta cuesti&#243;n&#46; En este sentido&#44; Costes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> encuentran en un estudio con ancianos sanos de ambos sexos que la masa magra del tronco determinada mediante DEXA predice los valores de PIM&#44; aunque &#250;nicamente en mujeres&#46; Tambi&#233;n Hillman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> encuentra asociaci&#243;n entre la masa magra de las extremidades inferiores y la fuerza muscular determinada mediante dinamometr&#237;a&#44; en este caso en pacientes de EPOC&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los resultados del presente estudio es que todas las variables de masa magra influyen m&#225;s significativamente sobre FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> que sobre el resto de par&#225;metros espirom&#233;tricos&#44; tanto en varones como en mujeres&#46; La mayor capacidad de los m&#250;sculos espiratorios para generar fuerza podr&#237;a hacer que el volumen de aire expulsado durante el primer segundo de la maniobra espirom&#233;trica forzada fuera mayor&#46; Adem&#225;s&#44; se observa una asociaci&#243;n positiva entre la cantidad de masa magra y el par&#225;metro espirom&#233;trico FEF<span class="elsevierStyleInf">25-75&#37;</span>&#44; el cual es un par&#225;metro cuya alteraci&#243;n en la cl&#237;nica sugiere obstrucci&#243;n de la peque&#241;a v&#237;a a&#233;rea&#44; pudiendo indicar la presencia de enfermedad obstructiva en fases precoces&#46; Esto podr&#237;a sugerir que una menor masa muscular podr&#237;a condicionar la aparici&#243;n de patrones espirom&#233;tricos obstructivos&#46; En este sentido&#44; el estudio de Minas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> compara la masa muscular medida por impedancia bioel&#233;ctrica en fumadores sin EPOC y en pacientes con EPOC&#44; observ&#225;ndose como significativamente menor en estos &#250;ltimos&#44; incluso en aquellos en estadios leves de la enfermedad&#46; En este mismo trabajo estudian un grupo de pacientes con asma&#44; otra de las enfermedades obstructivas m&#225;s prevalentes&#46; Observan como pacientes de asma severa y refractaria al tratamiento presentan una masa muscular medida mediante impedancia bioel&#233;ctrica menor que la que presentan pacientes con formas m&#225;s leves de asma&#44; considerando que la masa muscular podr&#237;a utilizarse como factor pron&#243;stico en estos enfermos&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha publicado adem&#225;s que hasta un tercio de los pacientes con EPOC presentan un deterioro de la funci&#243;n muscular en sus extremidades&#44; incluso en fases precoces de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no se encuentra en el presente estudio una asociaci&#243;n significativa entre los par&#225;metros de masa magra y el &#237;ndice FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC en ninguno de los dos sexos&#46; No se observa&#44; por tanto&#44; que una menor masa magra condicione un menor &#237;ndice FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC&#44; lo que estar&#237;a en contra de que una menor masa muscular pudiera estar relacionada con mayor susceptibilidad a desarrollar patrones espirom&#233;tricos obstructivos&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocido que los valores espirom&#233;tricos en los individuos sanos aumentan hasta alcanzar su m&#225;ximo en la tercera d&#233;cada de la vida&#44; tanto en varones como en mujeres&#46; Posteriormente se produce un descenso progresivo de dichos valores con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La evoluci&#243;n de la masa muscular es similar&#58; tras alcanzar un m&#225;ximo va tambi&#233;n disminuyendo progresivamente con los a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; La asociaci&#243;n encontrada entre la masa magra y los par&#225;metros de la espirometr&#237;a podr&#237;a sugerir que la p&#233;rdida de masa muscular fuera uno de los factores que explicar&#237;an el descenso progresivo en los valores espirom&#233;tricos asociado a la edad&#44; adem&#225;s del deterioro de las propiedades mec&#225;nicas de la caja tor&#225;cica y la p&#233;rdida de elasticidad y distensibilidad de los alv&#233;olos y la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la masa muscular influye significativamente en la funci&#243;n pulmonar de individuos sanos de ambos sexos&#44; aunque la influencia es mayor en los varones&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cantidad de masa magra en las extremidades inferiores es la que mayor asociaci&#243;n muestra con todos los par&#225;metros espirom&#233;tricos en varones&#44; mientras que en mujeres es la masa magra del tronco&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos sexos&#44; la masa magra se asocia principalmente con el par&#225;metro espirom&#233;trico FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; seguido del FVC y del PEF&#46; Sin embargo&#44; no se relaciona significativamente con el &#237;ndice FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media&#44; desviaci&#243;n t&#237;pica y rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;8 &#40;18-75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;7 &#40;18-77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estatura &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">159&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 &#40;143-185&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">173&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5 &#40;154-190&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;1 &#40;44-97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">80&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;4 &#40;60-119&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;3 &#40;16&#44;6-41&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8 &#40;19&#44;7-40&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;334&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>691&#44;5 &#40;1&#46;370-4&#46;720&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#46;711&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>848&#44;3 &#40;2&#46;610-7&#46;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;830&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>614&#44;7 &#40;1&#46;150-4&#46;060&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;855&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>785&#44;3 &#40;1&#46;890-5&#46;920&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PEF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#46;212&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;407&#44;9 &#40;2&#46;380-10&#46;390&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#46;066&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;959&#44;7 &#40;3&#46;170-1&#46;3270&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEF<span class="elsevierStyleInf">25-75&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;226&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>943&#44;6 &#40;1&#46;040-6&#46;530&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;985&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;315&#44;6 &#40;1&#46;340-8&#46;660&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;8 &#40;70-99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;8 &#40;71-95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TNGT &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&#44;9 &#40;23&#44;1-49&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#44;1 &#40;40&#44;6-77&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TNGTR &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;1 &#40;10&#44;5-23&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#44;8 &#40;12&#44;2-38&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TNGP &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;8 &#40;7&#44;7-18&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 &#40;13&#44;9-27&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PEF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FEF<span class="elsevierStyleInf">25-75&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FEV1&#47;FVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TNGT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;603<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;583<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;371<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;310<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;098&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TNGTR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;529<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;477<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;336<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;219<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;166&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TNGP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;607<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;599<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;351<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;354<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;052&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TNGT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;367<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;341<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;206<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;165<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TNGTR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;394<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;373<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;272<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;183<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;095&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TNGP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;359<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;337<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;178<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;167<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;094&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ecuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">R<span class="elsevierStyleSup">2</span> ajustado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4159&#44;67 - 16&#44;4626&#42;Edad - 66&#44;2774&#42;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;157654&#42;TNGP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3496&#44;64 - 15&#44;6366&#42;Edad - 37&#44;1272&#42;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;113454&#42;TNGP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3849&#44;83 - 23&#44;123&#42;Edad - 50&#44;7761&#42;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;122798&#42;TNGP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3236&#44;55 - 19&#44;001&#42;Edad - 26&#44;2374&#42;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0844262&#42;TNGP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PEF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7801&#44;62 - 40&#44;8775&#42;Edad - 55&#44;4911&#42;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;234124&#42;TNGP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PEF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6616&#44;24 - 34&#44;1297&#42;Edad - 22&#44;0113&#42;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;127834&#42;TNGP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4939&#44;19 - 28&#44;6842&#42;Edad - 55&#44;5342&#42;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0996814&#42;TNGTR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3672&#44;79 - 20&#44;372&#42;Edad - 41&#44;0691&#42;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;101592&#42;TNGTR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4543&#44;92 - 32&#44;8348&#42;Edad - 39&#44;124&#42;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0710143&#42;TNGTR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3362&#44;43 - 22&#44;5101&#42;Edad - 29&#44;2664&#42;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0760471&#42;TNGTR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PEF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8767&#44;04 - 58&#44;602&#42;Edad - 46&#44;8003&#42;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;162691&#42;TNGTR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PEF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6296&#44;34 - 37&#44;9955&#42;Edad - 36&#44;0042&#42;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;159189&#42;TNGTR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4211&#44;3 - 20&#44;8774&#42;Edad - 74&#44;7347&#42;IMC&#43; 0&#44;061934&#42;TNGT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3470&#44;12 - 17&#44;8657&#42;Edad - 42&#44;4918&#42;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0487907&#42;TNGT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Asociación de la masa muscular determinada mediante DEXA con los resultados espirométricos de individuos sanos
Relationship of Muscle Mass Determined by DEXA with Spirometric Results in Healthy Individuals
Rafael Martín Holgueraa,
Corresponding author
rafael.martin@uah.es

Autor para correspondencia.
, Ana Isabel Turrión Nievesa,b, Rosa Rodríguez Torresa, María Concepción Alonsoc
a Departamento de Cirugía y Ciencias Médico Sociales, Unidad docente de Anatomía y Embriología humanas, Facultad de Medicina, Universidad de Alcalá de Henares, Alcalá de Henares, Madrid, España
b Departamento de Medicina Interna, Servicio de ESI-Reumatología, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España
c Departamento de Física y Matemáticas, Unidad docente de Matemáticas, Edificio Politécnico, Universidad de Alcalá de Henares, Alcalá de Henares, Madrid, España
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Aunque trabajos previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3-6</span></a> valoran ya esta posibilidad&#44; consideramos que a&#250;n no est&#225; establecida claramente la influencia de la masa muscular del individuo sobre sus resultados espirom&#233;tricos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica elegida para evaluar la masa muscular es la absorciometr&#237;a dual fot&#243;nica de rayos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>X &#40;DEXA&#41;&#46; Se trata de una t&#233;cnica de imagen que permite cuantificar la masa magra &#40;masa libre de grasa&#41; no solo total&#44; sino tambi&#233;n en diferentes regiones del cuerpo&#46; Dicha masa magra es una estimaci&#243;n de la masa muscular corporal&#46; Se trata de una prueba que ofrece mediciones de confianza y comparables en el tiempo&#46; Adem&#225;s&#44; es una t&#233;cnica de amplia utilizaci&#243;n en el &#225;mbito de las enfermedades respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>&#44; fundamentalmente en la valoraci&#243;n muscular de los enfermos de enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;&#44; en los que la disfunci&#243;n muscular&#44; tanto de los m&#250;sculos ventilatorios como de los de las extremidades inferiores&#44; es frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; El entrenamiento muscular mejora la tolerancia al ejercicio&#44; la fuerza muscular&#44; la disnea&#44; la fatiga y la calidad de vida en estos pacientes&#46; Tambi&#233;n en los asm&#225;ticos se ha estudiado la importancia de la masa muscular en sus s&#237;ntomas y pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada vez m&#225;s estudios utilizan DEXA para la evaluaci&#243;n de los resultados del entrenamiento muscular dentro de los programas de rehabilitaci&#243;n respiratoria en pacientes de EPOC y para determinar su pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14-17</span></a>&#46; Por ello&#44; nos parece necesario establecer cu&#225;l es la asociaci&#243;n&#44; en individuos sanos&#44; entre valores espirom&#233;tricos y par&#225;metros de masa magra determinados por DEXA&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es cuantificar la asociaci&#243;n entre variables espirom&#233;tricas y de masa muscular estimadas con DEXA&#44; con el fin de establecer si la cantidad de m&#250;sculo corporal es un determinante importante en los resultados espirom&#233;tricos de individuos sanos&#44; y ayudar a establecer la normalidad de esta asociaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Sujetos del estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra estudiada se compone de 305 sujetos sanos de origen cauc&#225;sico &#40;144 varones y 161 mujeres&#41;&#44; con edades comprendidas entre 18 y 77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Participaron en el estudio de forma voluntaria y todos proced&#237;an de un medio urbano del entorno geogr&#225;fico de la Universidad de Alcal&#225; de Henares&#46; Presentaban homogeneidad en cuanto a h&#225;bitos de vida higi&#233;nico-diet&#233;ticos y a la realizaci&#243;n de ejercicio f&#237;sico de forma espor&#225;dica a lo largo de su vida&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n en el estudio fueron&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No fumador actual ni pasado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de enfermedades metab&#243;licas o tratamientos farmacol&#243;gicos que pudieran alterar el metabolismo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de enfermedades musculares o neuromusculares&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de deformidad tor&#225;cica&#44; la cual viene determinada como un &#237;ndice tor&#225;cico dentro de la media para su edad m&#225;s menos dos desviaciones est&#225;ndar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No alteraciones evidentes de la curvatura fisiol&#243;gica de la columna vertebral&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de neoplasias&#44; enfermedades cardiovasculares&#44; broncopulmonares cr&#243;nicas o episodios de neumot&#243;rax espont&#225;neo&#46;</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los individuos de la muestra presentaron resultados espirom&#233;tricos dentro de los l&#237;mites de la normalidad &#40;capacidad vital forzada &#91;FVC&#93; y volumen espiratorio forzado en el primer segundo &#91;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#93; superiores al 80&#37; del valor de referencia&#44; y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC superior al 70&#37; e inferior al 80&#37;&#41;&#44; y accedieron voluntariamente a la realizaci&#243;n de las pruebas necesarias para el estudio&#44; previo consentimiento informado&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todos</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Valoraci&#243;n de la masa muscular</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cuantificar la masa magra a cada individuo se le realiz&#243; una absorciometr&#237;a dual fot&#243;nica de rayos X &#40;DEXA&#41; de cuerpo completo&#44; mediante la que se obtienen valores totales y regionales de masa magra &#40;masa de tejido blando libre de grasa&#41;&#44; que es una estimaci&#243;n de la masa muscular&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta t&#233;cnica se utiliza un generador de rayos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>X de gran estabilidad para producir un espectro de niveles de energ&#237;a de banda ancha El aparato consta de unos detectores de centelleo de cristal de INa que se posicionan en t&#225;ndem&#46; La fuente de radiaci&#243;n y los detectores est&#225;n enfrentados y conectados mec&#225;nicamente&#44; movi&#233;ndose de forma simult&#225;nea&#46; El haz de rayos pasa en una direcci&#243;n posteroanterior a trav&#233;s de los tejidos del individuo&#44; el cual permanece inm&#243;vil en dec&#250;bito supino&#46; La absorci&#243;n de energ&#237;a depende de la densidad del tejido atravesado&#44; siendo nula en el aire&#44; peque&#241;a en la grasa&#44; mayor en las partes blandas y muy importante en el tejido &#243;seo&#46; Al detector llegan los fotones que no han sido absorbidos&#44; de forma que la densidad de la zona explorada es proporcional a la atenuaci&#243;n de la radiaci&#243;n ocasionada por el tejido&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una t&#233;cnica segura&#44; ya que la dosis de radiaci&#243;n utilizada es m&#237;nima y ha demostrado muy poca variaci&#243;n dentro y entre observadores&#44; lo que la convierte en una t&#233;cnica muy &#250;til en investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio se cuantific&#243;&#44; en gramos&#44; la cantidad de&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Masa magra total &#40;TNGT&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Masa magra del tronco &#40;TNGTR&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Masa magra de las extremidades inferiores &#40;TNGP&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen se realiz&#243; con un densit&#243;metro Norland XR-800 TM software Iluminatus versi&#243;n 4&#46;5&#46;0 &#40;Norland&#44; a CooperSurgical Company&#44; Fort Atkinson&#44; WI&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#46; Todas las densitometr&#237;as fueron realizadas siguiendo los protocolos estandarizados facilitados por el fabricante y descritos en Aguado et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las exploraciones se llevaron a cabo con el mismo aparato&#44; en el mismo laboratorio y por el mismo t&#233;cnico&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Valoraci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada sujeto se someti&#243; a una espirometr&#237;a forzada con un espir&#243;metro de turbina K4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b<span class="elsevierStyleSup">2</span> marca COSMED previa calibraci&#243;n de la turbina de medici&#243;n de flujos utilizando una jeringa de calibraci&#243;n certificada por la <span class="elsevierStyleItalic">American Thoracic Society</span> &#40;ATS&#41;&#46; En cada espirometr&#237;a se sigui&#243; el protocolo recomendado por la Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica &#40;SEPAR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Se midieron los valores absolutos en mililitros &#40;ml&#41; de la FVC y el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; as&#237; como el pico flujo espiratorio &#40;PEF&#41; y el flujo espiratorio forzado entre el 25&#37; y el 75&#37; de la capacidad vital forzada &#40;FEF<span class="elsevierStyleInf">25-75&#37;</span>&#41; en litros por segundo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas fueron realizadas por el mismo t&#233;cnico&#44; en el mismo laboratorio&#44; con similares condiciones medioambientales y en el mismo aparato&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con los programas inform&#225;ticos SPSS 22&#46;0 y Statgraphics Centurion 17 para Windows&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para varones y mujeres se obtienen la media aritm&#233;tica&#44; la desviaci&#243;n t&#237;pica y los valores m&#237;nimo y m&#225;ximo&#46; Se valoran las diferencias en las medias de ambos sexos mediante el t-test para muestras independientes&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para explorar las asociaciones lineales entre las variables espirom&#233;tricas y las de la masa magra se aplic&#243; una reducci&#243;n de la dimensi&#243;n con un an&#225;lisis de componentes principales sobre la matriz de correlaciones&#44; obteniendo un gr&#225;fico bidimensional que revela las relaciones entre las variables&#44; de tal modo que cuanto m&#225;s agudo es el &#225;ngulo que forman&#44; mayor es la relaci&#243;n lineal que poseen&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las relaciones entre las diferentes variables espirom&#233;tricas y las de masa magra se analizan con las correlaciones&#44; y para eliminar el posible efecto de los factores de confusi&#243;n &#40;edad&#44; altura y peso&#41; se realizaron correlaciones parciales ajustando por edad e &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar si las variables de masa magra pueden ser consideradas como factores predictivos de las variables espirom&#233;tricas se aplic&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estad&#237;sticos descriptivos de las variables de masa muscular y funci&#243;n pulmonar en varones y mujeres se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las variables analizadas mostraron diferencias significativas en los valores medios de ambos sexos&#44; excepto edad e IMC&#46; Las medias fueron mayores en los varones&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; con los valores de p estad&#237;sticamente significativos&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de componentes principales se encontraron en ambos sexos correlaciones positivas entre todas las variables espirom&#233;tricas y todas las de la masa magra&#44; siendo TNGP el que mayor correlaci&#243;n presentaba &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las correlaciones parciales entre las variables de masa magra y las espirom&#233;tricas&#44; ajustando por edad e IMC&#44; son positivas y estad&#237;sticamente muy significativas tanto en mujeres como en varones&#44; mostrando coeficientes m&#225;s altos en estos &#250;ltimos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables que muestran mayores coeficientes de correlaci&#243;n con FVC y con FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> son TNGP en varones y TNGTR en mujeres&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple se obtienen las ecuaciones para predecir las variables espirom&#233;tricas en funci&#243;n de la edad&#44; el IMC y las variables de masa magra&#44; junto con los coeficientes de determinaci&#243;n ajustados &#40;R<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los R<span class="elsevierStyleSup">2</span> entre las variables de masa magra y las variables espirom&#233;tricas son mayores en varones&#46; La variable espirom&#233;trica que presenta valores m&#225;s altos es FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; seguida de FVC y de PEF&#44; tanto en varones como en mujeres&#46; En los varones&#44; el TNGP es el que muestra el R<span class="elsevierStyleSup">2</span> m&#225;s alto con las variables espirom&#233;tricas&#44; mientras que en las mujeres es el TNGTR&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los coeficientes estimados de la regresi&#243;n en la masa magra son positivos y estad&#237;sticamente significativos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; lo que implica que a mayor cantidad de masa magra&#44; mayores son los valores absolutos obtenidos en la espirometr&#237;a&#46; Los coeficientes m&#225;s elevados son para el TNGP en los varones y para el TNGTR en las mujeres&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n y conclusiones</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio tiene el objetivo de establecer la asociaci&#243;n entre resultados espirom&#233;tricos y masa magra determinada mediante DEXA en individuos sanos&#46; La variabilidad en los valores obtenidos en la espirometr&#237;a por individuos sanos de caracter&#237;sticas similares ha llevado a algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> a considerar que deben existir otros factores que determinen sus resultados&#44; adem&#225;s del sexo&#44; la edad&#44; la altura y el peso&#46; Entre estos se habla de factores gen&#233;ticos heredados y factores como la presencia en la dieta del individuo de ciertas vitaminas&#46; El presente estudio parte de la hip&#243;tesis de que uno de esos factores puede ser la cantidad de m&#250;sculo corporal&#46; Otros estudios han tratado previamente de establecer la influencia del compartimento muscular del organismo en los resultados espirom&#233;tricos de individuos sanos&#58;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cotes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> encuentran una asociaci&#243;n significativa entre un &#237;ndice de masa magra &#40;el de masa libre de grasa ajustada por la altura del individuo &#91;FFMI&#93;&#41; obtenido mediante medidas antropom&#233;tricas&#44; y los principales par&#225;metros espirom&#233;tricos&#44; y obtiene mediante modelos de regresi&#243;n lineal ecuaciones de referencia en las que se incluye el FFMI&#44; encontrando que estas ecuaciones son m&#225;s precisas que aquellas en las que solo se incluye sexo&#44; edad&#44; talla y peso&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mohamed et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> miden tambi&#233;n un par&#225;metro de masa muscular&#44; el de masa magra libre de hueso &#40;BF-LBM&#41;&#44; en este caso mediante DEXA&#44; encontrado&#44; al igual que el presente estudio&#44; asociaci&#243;n positiva y significativa entre &#233;l y los principales par&#225;metros espirom&#233;tricos en un grupo de italianos sanos&#46; El rango de edad es similar&#44; pero el tama&#241;o muestral es sensiblemente menor al del presente estudio &#40;58 varones y 60 mujeres&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; no se estudia la influencia de variables regionales de masa magra&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s recientemente&#44; Lim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; en un estudio con ancianos coreanos sin patolog&#237;as respiratorias cr&#243;nicas&#44; encuentran asociaci&#243;n significativa entre el m&#250;sculo del tronco y de las extremidades inferiores medidos mediante DEXA con los principales par&#225;metros espirom&#233;tricos&#44; tanto en mujeres como en varones&#46; Sus resultados son similares a los del presente estudio&#44; aunque se trata &#250;nicamente de individuos de edad avanzada y pertenecientes a una raza distinta a la cauc&#225;sica&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Park et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> realizan un estudio tambi&#233;n con individuos coreanos&#44; pero con una edad media de 46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Encuentran una correlaci&#243;n significativa entre la masa muscular corporal &#8212;medida en este caso con impedancia bioel&#233;ctrica&#8212; y los par&#225;metros espirom&#233;tricos&#44; tanto en varones como en mujeres&#46; Sin embargo&#44; no encuentran un R<span class="elsevierStyleSup">2</span> suficientemente alto como para que la masa muscular sea determinante de la ventilaci&#243;n en los individuos de su muestra&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores medios de todos los par&#225;metros respiratorios son significativamente mayores en el grupo de varones que en el de mujeres&#46; La mayor cantidad de masa magra total encontrada en los varones podr&#237;a ser un factor que explicara la diferencia en los resultados espirom&#233;tricos entre ambos sexos&#44; teniendo en cuenta que las propiedades de la mec&#225;nica respiratoria son b&#225;sicamente similares en los dos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Las cantidades medias de masa magra en las diferentes regiones corporales estudiadas son tambi&#233;n mayores en los varones&#46; Estos resultados son concordantes con Aguado et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; que determinan la masa magra total y regional mediante DEXA en una muestra de individuos sanos de ambos sexos agrupados por edades&#44; encontrando siempre mayores cantidades de masa magra corporal total y regional en los varones&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los resultados del estudio es la asociaci&#243;n significativa de la masa magra en las extremidades inferiores con los principales par&#225;metros espirom&#233;tricos&#46; En varones&#44; la masa magra de las extremidades inferiores incluso presenta mayor influencia en los resultados de la espirometr&#237;a que la masa magra corporal total o la cantidad de masa magra en el tronco&#44; donde se sit&#250;an los principales m&#250;sculos ventilatorios&#46; En el &#225;mbito cl&#237;nico&#44; Hillman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> consideran la fuerza muscular y la masa muscular de las extremidades inferiores como posible factor determinante de la eficacia de los programas de entrenamiento para la rehabilitaci&#243;n pulmonar&#46; Adem&#225;s&#44; se ha observado que aproximadamente un tercio de pacientes con EPOC presentan disfunci&#243;n muscular en sus extremidades inferiores desde fases precoces de su enfermedad&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de mujeres&#44; si bien la masa magra en las extremidades inferiores muestra tambi&#233;n asociaci&#243;n significativa con los par&#225;metros espirom&#233;tricos&#44; no es la variable que mayor asociaci&#243;n presenta&#46; As&#237;&#44; en ellas la cantidad de masa muscular en el tronco es la que m&#225;s influye en los resultados de la espirometr&#237;a&#46; Esta diferencia entre ambos sexos no parece explicarse por diferencias en la distribuci&#243;n regional de la masa magra&#44; ya que en los resultados del presente estudio no se observan diferencias significativas en dicha distribuci&#243;n&#46; As&#237;&#44; en ambos sexos la cantidad de masa magra es mayor en el tronco que en las extremidades inferiores&#44; y en una proporci&#243;n similar&#46; La explicaci&#243;n para esta diferencia podr&#237;a ser el predominio del patr&#243;n tor&#225;cico de ventilaci&#243;n en las mujeres&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posible relaci&#243;n directa entre masa y fuerza muscular podr&#237;a explicar la asociaci&#243;n encontrada entre los par&#225;metros de masa magra y los valores espirom&#233;tricos&#46; A favor de esta hip&#243;tesis est&#225; el hecho de que tambi&#233;n se encuentra una asociaci&#243;n significativa entre los valores de PEF&#44; que es el par&#225;metro espirom&#233;trico m&#225;s dependiente del esfuerzo espiratorio&#44; y los valores de masa magra&#44; tanto en varones como en mujeres&#46; En estas &#250;ltimas&#44; la mayor asociaci&#243;n del PEF es con la masa magra del tronco&#46; Sin embargo&#44; algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a> encuentran que la fuerza no depende exclusivamente de la masa muscular&#44; y la relaci&#243;n entre ellas no es lineal&#46; La prueba funcional m&#225;s utilizada para la medici&#243;n del esfuerzo muscular respiratorio es la determinaci&#243;n de la presi&#243;n inspiratoria m&#225;xima &#40;PIM&#41; y la presi&#243;n espiratoria m&#225;xima &#40;PEM&#41;&#46; Un estudio posterior&#44; en que se valorara la asociaci&#243;n entre la masa magra determinada mediante DEXA y los valores obtenidos de PIM y PEM&#44; ayudar&#237;a a aclarar esta cuesti&#243;n&#46; En este sentido&#44; Costes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> encuentran en un estudio con ancianos sanos de ambos sexos que la masa magra del tronco determinada mediante DEXA predice los valores de PIM&#44; aunque &#250;nicamente en mujeres&#46; Tambi&#233;n Hillman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> encuentra asociaci&#243;n entre la masa magra de las extremidades inferiores y la fuerza muscular determinada mediante dinamometr&#237;a&#44; en este caso en pacientes de EPOC&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los resultados del presente estudio es que todas las variables de masa magra influyen m&#225;s significativamente sobre FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> que sobre el resto de par&#225;metros espirom&#233;tricos&#44; tanto en varones como en mujeres&#46; La mayor capacidad de los m&#250;sculos espiratorios para generar fuerza podr&#237;a hacer que el volumen de aire expulsado durante el primer segundo de la maniobra espirom&#233;trica forzada fuera mayor&#46; Adem&#225;s&#44; se observa una asociaci&#243;n positiva entre la cantidad de masa magra y el par&#225;metro espirom&#233;trico FEF<span class="elsevierStyleInf">25-75&#37;</span>&#44; el cual es un par&#225;metro cuya alteraci&#243;n en la cl&#237;nica sugiere obstrucci&#243;n de la peque&#241;a v&#237;a a&#233;rea&#44; pudiendo indicar la presencia de enfermedad obstructiva en fases precoces&#46; Esto podr&#237;a sugerir que una menor masa muscular podr&#237;a condicionar la aparici&#243;n de patrones espirom&#233;tricos obstructivos&#46; En este sentido&#44; el estudio de Minas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> compara la masa muscular medida por impedancia bioel&#233;ctrica en fumadores sin EPOC y en pacientes con EPOC&#44; observ&#225;ndose como significativamente menor en estos &#250;ltimos&#44; incluso en aquellos en estadios leves de la enfermedad&#46; En este mismo trabajo estudian un grupo de pacientes con asma&#44; otra de las enfermedades obstructivas m&#225;s prevalentes&#46; Observan como pacientes de asma severa y refractaria al tratamiento presentan una masa muscular medida mediante impedancia bioel&#233;ctrica menor que la que presentan pacientes con formas m&#225;s leves de asma&#44; considerando que la masa muscular podr&#237;a utilizarse como factor pron&#243;stico en estos enfermos&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha publicado adem&#225;s que hasta un tercio de los pacientes con EPOC presentan un deterioro de la funci&#243;n muscular en sus extremidades&#44; incluso en fases precoces de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no se encuentra en el presente estudio una asociaci&#243;n significativa entre los par&#225;metros de masa magra y el &#237;ndice FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC en ninguno de los dos sexos&#46; No se observa&#44; por tanto&#44; que una menor masa magra condicione un menor &#237;ndice FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC&#44; lo que estar&#237;a en contra de que una menor masa muscular pudiera estar relacionada con mayor susceptibilidad a desarrollar patrones espirom&#233;tricos obstructivos&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocido que los valores espirom&#233;tricos en los individuos sanos aumentan hasta alcanzar su m&#225;ximo en la tercera d&#233;cada de la vida&#44; tanto en varones como en mujeres&#46; Posteriormente se produce un descenso progresivo de dichos valores con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La evoluci&#243;n de la masa muscular es similar&#58; tras alcanzar un m&#225;ximo va tambi&#233;n disminuyendo progresivamente con los a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; La asociaci&#243;n encontrada entre la masa magra y los par&#225;metros de la espirometr&#237;a podr&#237;a sugerir que la p&#233;rdida de masa muscular fuera uno de los factores que explicar&#237;an el descenso progresivo en los valores espirom&#233;tricos asociado a la edad&#44; adem&#225;s del deterioro de las propiedades mec&#225;nicas de la caja tor&#225;cica y la p&#233;rdida de elasticidad y distensibilidad de los alv&#233;olos y la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la masa muscular influye significativamente en la funci&#243;n pulmonar de individuos sanos de ambos sexos&#44; aunque la influencia es mayor en los varones&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cantidad de masa magra en las extremidades inferiores es la que mayor asociaci&#243;n muestra con todos los par&#225;metros espirom&#233;tricos en varones&#44; mientras que en mujeres es la masa magra del tronco&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos sexos&#44; la masa magra se asocia principalmente con el par&#225;metro espirom&#233;trico FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; seguido del FVC y del PEF&#46; Sin embargo&#44; no se relaciona significativamente con el &#237;ndice FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cantidad de masa muscular podr&#237;a ser un factor determinante que explicara la variabilidad de los resultados de la espirometr&#237;a en individuos del mismo sexo y edad y de caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas similares&#46; El objetivo de este estudio es determinar si existe asociaci&#243;n entre los resultados espirom&#233;tricos de individuos sanos y su masa muscular estimada mediante absorciometr&#237;a de rayos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>X &#40;DEXA&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudi&#243; una muestra de 161 mujeres y 143 varones sanos&#44; no fumadores&#44; de 18 a 77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; En cada sujeto se registraron los resultados de una espirometr&#237;a y los valores de la masa magra total y regional obtenidos mediante DEXA&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las variables y un an&#225;lisis de regresi&#243;n para estudiar las relaciones entre variables espirom&#233;tricas y masa magra&#44; corrigiendo los efectos que pudieran ejercer la edad y el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En ambos sexos todas las variables de masa magra se correlacionan de forma positiva y significativa con las variables espirom&#233;tricas&#44; siendo estas relaciones mayores en los varones&#46; Al ajustar estas correlaciones de forma parcial por la edad y el IMC&#44; lo que mejor explica las variables espirom&#233;tricas es la masa magra en las extremidades inferiores en varones&#44; y la masa magra del tronco en mujeres&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En los varones&#44; la masa muscular en las extremidades inferiores es la que m&#225;s se asocia a los resultados espirom&#233;tricos&#46; En las mujeres es la masa muscular del tronco&#46; En ambos sexos la masa muscular influye principalmente sobre el volumen espiratorio forzado en el primer segundo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41;&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media&#44; desviaci&#243;n t&#237;pica y rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media&#44; desviaci&#243;n t&#237;pica y rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;8 &#40;18-75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;7 &#40;18-77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estatura &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">159&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 &#40;143-185&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">173&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5 &#40;154-190&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;1 &#40;44-97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">80&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;4 &#40;60-119&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;3 &#40;16&#44;6-41&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8 &#40;19&#44;7-40&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FVC &#40;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;334&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>691&#44;5 &#40;1&#46;370-4&#46;720&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#46;711&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>848&#44;3 &#40;2&#46;610-7&#46;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;830&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>614&#44;7 &#40;1&#46;150-4&#46;060&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;855&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>785&#44;3 &#40;1&#46;890-5&#46;920&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PEF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#46;212&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;407&#44;9 &#40;2&#46;380-10&#46;390&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#46;066&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;959&#44;7 &#40;3&#46;170-1&#46;3270&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEF<span class="elsevierStyleInf">25-75&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;226&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>943&#44;6 &#40;1&#46;040-6&#46;530&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;985&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;315&#44;6 &#40;1&#46;340-8&#46;660&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;8 &#40;70-99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;8 &#40;71-95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TNGT &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&#44;9 &#40;23&#44;1-49&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#44;1 &#40;40&#44;6-77&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TNGTR &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;1 &#40;10&#44;5-23&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#44;8 &#40;12&#44;2-38&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TNGP &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;8 &#40;7&#44;7-18&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 &#40;13&#44;9-27&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PEF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FEF<span class="elsevierStyleInf">25-75&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FEV1&#47;FVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TNGT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;603<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;583<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;371<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;310<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;098&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TNGTR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;529<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;477<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;336<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;219<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;166&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TNGP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;607<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;599<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;351<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;354<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PEF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TNGT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;367<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;341<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;373<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;272<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;183<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;095&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TNGP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;359<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;337<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;178<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;167<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;094&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ecuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">R<span class="elsevierStyleSup">2</span> ajustado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4159&#44;67 - 16&#44;4626&#42;Edad - 66&#44;2774&#42;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;157654&#42;TNGP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3496&#44;64 - 15&#44;6366&#42;Edad - 37&#44;1272&#42;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;113454&#42;TNGP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3849&#44;83 - 23&#44;123&#42;Edad - 50&#44;7761&#42;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;122798&#42;TNGP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3236&#44;55 - 19&#44;001&#42;Edad - 26&#44;2374&#42;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0844262&#42;TNGP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PEF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7801&#44;62 - 40&#44;8775&#42;Edad - 55&#44;4911&#42;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;234124&#42;TNGP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PEF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6616&#44;24 - 34&#44;1297&#42;Edad - 22&#44;0113&#42;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;127834&#42;TNGP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4939&#44;19 - 28&#44;6842&#42;Edad - 55&#44;5342&#42;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0996814&#42;TNGTR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3672&#44;79 - 20&#44;372&#42;Edad - 41&#44;0691&#42;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;101592&#42;TNGTR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4543&#44;92 - 32&#44;8348&#42;Edad - 39&#44;124&#42;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0710143&#42;TNGTR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3362&#44;43 - 22&#44;5101&#42;Edad - 29&#44;2664&#42;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0760471&#42;TNGTR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PEF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8767&#44;04 - 58&#44;602&#42;Edad - 46&#44;8003&#42;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;162691&#42;TNGTR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PEF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6296&#44;34 - 37&#44;9955&#42;Edad - 36&#44;0042&#42;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;159189&#42;TNGTR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4211&#44;3 - 20&#44;8774&#42;Edad - 74&#44;7347&#42;IMC&#43; 0&#44;061934&#42;TNGT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3470&#44;12 - 17&#44;8657&#42;Edad - 42&#44;4918&#42;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0487907&#42;TNGT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3921&#44;89 - 26&#44;729&#42;Edad - 56&#44;2906&#42;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;047272&#42;TNGT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3230&#44;27 - 20&#44;7168&#42;Edad - 30&#44;0039&#42;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0358316&#42;TNGT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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