Editorial
Disbiosis microbiana en las bronquiectasias y la fibrosis quística
Microbial Dysbiosis in Bronchiectasis and Cystic Fibrosis
Alison J. Dicker, James D. Chalmers
Corresponding author
Scottish Centre for Respiratory Research, University of Dundee, Ninewells Hospital & Medical School, Dundee, Reino Unido
Read
7888
Timeswas read the article
2243
Total PDF
5645
Total HTML
Share statistics
array:23 [ "pii" => "S0300289616303465" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.11.018" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-09-01" "aid" => "1517" "copyright" => "SEPAR" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:471-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2374 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 161 "HTML" => 1601 "PDF" => 612 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1579212917300150" "issn" => "15792129" "doi" => "10.1016/j.arbr.2017.01.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-09-01" "aid" => "1517" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:471-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1741 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 149 "HTML" => 1145 "PDF" => 447 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Microbial Dysbiosis in Bronchiectasis and Cystic Fibrosis" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "471" "paginaFinal" => "472" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Disbiosis microbiana en las bronquiectasias y la fibrosis quística" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Alison J. Dicker, James D. Chalmers" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alison J." "apellidos" => "Dicker" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "James D." "apellidos" => "Chalmers" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0300289616303465" "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.11.018" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616303465?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917300150?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/15792129/0000005300000009/v2_201708291344/S1579212917300150/v2_201708291344/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0300289616303337" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.11.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-09-01" "aid" => "1505" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:473-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5867 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 144 "HTML" => 4611 "PDF" => 1112 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "El microbioma respiratorio: más alla del cultivo" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "473" "paginaFinal" => "474" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The respiratory microbiome: Beyond the culture" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Eduard Monsó" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Eduard" "apellidos" => "Monsó" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212917301775" "doi" => "10.1016/j.arbr.2016.11.038" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917301775?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616303337?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005300000009/v2_201708291404/S0300289616303337/v2_201708291404/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Disbiosis microbiana en las bronquiectasias y la fibrosis quística" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "471" "paginaFinal" => "472" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Alison J. Dicker, James D. Chalmers" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alison J." "apellidos" => "Dicker" ] 1 => array:4 [ "nombre" => "James D." "apellidos" => "Chalmers" "email" => array:1 [ 0 => "jchalmers@dundee.ac.uk" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Scottish Centre for Respiratory Research, University of Dundee, Ninewells Hospital & Medical School, Dundee, Reino Unido" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Microbial Dysbiosis in Bronchiectasis and Cystic Fibrosis" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificar y tratar las infecciones bacterianas es un punto fundamental del manejo de las bronquiectasias, tanto si están causadas por fibrosis quística (FQ) como por otras enfermedades subyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es conocido que la fisiopatología de estas enfermedades entraña un círculo vicioso de infección, inflamación y daño tisular que intentamos romper con la erradicación o supresión de las bacterias patógenas con antibióticos inhalados, orales o intravenosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, los avances en microbiología y genómica molecular están cambiando nuestros conocimientos sobre la fisiopatología de esta enfermedad. Un ámbito de la investigación que se está expandiendo con rapidez son los métodos que permiten identificar bacterias, virus y hongos en los pulmones de pacientes con FQ y bronquiectasias sin necesidad de cultivo. Las plataformas de secuenciación de alto rendimiento dirigidas a regiones conservadas del ADN, como el gen bacteriano ARNr 16S, permiten identificar sin necesidad de cultivo microbiano bacterias presentes en el esputo, el lavado broncoalveolar (LBA) o el frotis de vías aéreas superiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Es posible identificar con mayor sensibilidad patógenos potenciales, identificar bacterias no cultivables, conocer los «fenotipos» de la enfermedad basándose en los perfiles de microbiota y comprender mejor los efectos del tratamiento sobre los microorganismos y sobre la respuesta del huésped.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FQ es quizás la enfermedad en la que el microbioma pulmonar se ha estudiado con mayor intensidad. Los últimos datos han mostrado que el microbioma de las vías aéreas superiores comienza a modificarse durante el primer año de vida con sobrecrecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span>, incluso en los niños que no reciben tratamiento antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. A medida que la enfermedad avanza, aumenta la abundancia relativa de las proteobacterias al aparecer los patógenos «tradicionales» de la FQ, tales como especies de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona</span> spp. En estudios longitudinales se ha observado que, con el paso del tiempo, la microbiota pulmonar permanece estable, al menos a corto plazo, y no varía de forma considerable durante las exacerbaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Uno de los estudios más extensos efectuados hasta la fecha en pacientes con FQ (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>269) confirmó los patrones de diversidad microbiótica observados en otros estudios a pequeña escala, que habían indicado asociaciones entre la disbiosis (reducción de la diversidad de la microbiota con dominancia de uno o unos pocos géneros) y la mayor gravedad de la enfermedad, la edad y el mayor uso de antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El núcleo de la microbiota de los pacientes con FQ parece estar formado por un subgrupo de géneros, que comprende <span class="elsevierStyleItalic">Veillonella, Burkholderia, Prevotella, Streptococcus, Rothia</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span>, mientras que otros géneros, como las <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> o los <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span>, son más dominantes a medida que la enfermedad avanza. En muy pocos estudios se ha realizado un seguimiento longitudinal prolongado de los pacientes o se han recabado datos sobre el impacto de los tratamientos con antibióticos inhalados o con moduladores del CFTR, por lo que será necesario abordar estos aspectos antes de que la utilidad de los datos sobre la microbiota en la práctica clínica esté bien consolidada.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las bronquiectasias, la microbiota se ha estudiado menos que en la FQ. Estudios a pequeña escala han mostrado su diversidad y relativa estabilidad temporal, y han identificado una disminución de la diversidad durante las exacerbaciones que también se asocia con mayor gravedad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Algunos géneros frecuentes, como <span class="elsevierStyleItalic">Veillonella, Streptococcus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Prevotella</span>, los comparte con la FQ, con predominio de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus</span>, que se asocian con mayor gravedad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Los resultados de un ensayo controlado aleatorizado (ECA) de eritromicina sugirieron que el tratamiento de larga duración con macrólidos, una estrategia terapéutica común, puede asociarse con mayor abundancia relativa de especies de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona</span> spp<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Esto es importante porque es conocido que la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona aeruginosa</span> se asocia con malos resultados clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El predominio de especies de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona</span> spp. en la secuenciación también se ha relacionado con un mayor número de exacerbaciones y mayor inflamación, con aumento de los niveles de metaloproteinasas de matriz, por ejemplo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9,11</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque cada vez se publican más estudios relativos a la microbiota en las bronquiectasias, un porcentaje significativo de publicaciones se refieren a un único ECA que se llevó a cabo en Australia y en el que solo se incluyó a pacientes que hubiesen presentado 2 o más exacerbaciones durante el año anterior, entre otros criterios de exclusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Se ha observado, que en la vida real, el 52-93% de los pacientes con bronquiectasias no son elegibles para los ECA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Son necesarios estudios más amplios y en poblaciones diversas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios han mostrado que los perfiles individuales de microbiota varían notablemente de una persona a otra. Lo que es normal para un paciente con enfermedad estable puede no serlo para otro. La clave para poder utilizar los datos de microbiota en la práctica clínica será un mayor conocimiento de los cambios que ocurren con el paso del tiempo en la microbiota de cada paciente, y de las asociaciones de estos cambios con los perfiles inflamatorios pulmonares alterados y con los fenotipos y los resultados clínicos. Desde el punto de vista clínico, este cambio hacia la disbiosis, junto con los cambios en los perfiles clínicos e inflamatorios, parece importante y útil para estratificar a los pacientes, tanto en la FQ como en las bronquiectasias. Ahora es necesario determinar si es posible añadir los perfiles de microbiota a los métodos de estratificación, como el índice de gravedad de las bronquiectasias, para obtener una predicción adicional de las exacerbaciones o de la respuesta terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la práctica, la implantación efectiva de los datos de microbiota está limitada por la inexistencia de un enfoque técnico consensuado. Las técnicas de extracción de muestras y los métodos de extracción del ADN varían considerablemente. Se han secuenciado diferentes regiones del gen ARNr 16S y existen numerosos análisis de secuencias en fase de desarrollo. Todas estas técnicas pueden dar lugar a ligeras variaciones en las proporciones de los géneros identificados. Si no se identifica y se soluciona, la contaminación de las muestras o de los reactivos de laboratorio puede producir resultados erróneos, en particular en las muestras con poca biomasa. Si se pretende que los datos sobre la microbiota sean útiles en la atención clínica se deben solucionar estos problemas técnicos y bioinformáticos y estandarizar los métodos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por sí sola, la microbiota bacteriana no explicará la diversidad fenotípica observada en los pacientes con FQ y con bronquiectasias. Los virus, hongos y micobacterias también forman parte del microbioma del pulmón sano y del pulmón de los pacientes con FQ y con enfermedad bronquiectásica estabilizada o exacerbada. Hasta la fecha no se ha publicado ningún estudio sobre el «viroma» o la «microbiota» en las bronquiectasias, a pesar del reconocimiento del problema creciente que suponen las micosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Los usos terapéutico y profiláctico de antibióticos son pilares básicos del arsenal terapéutico de la FQ y de las bronquiectasias, y aunque los tratamientos pueden mejorar la sintomatología de la enfermedad se desconoce su efecto sobre los hongos, bacterias y virus que residen en la vía aérea. Un mayor conocimiento del posible efecto del uso de antibióticos sobre el desarrollo de un microbioma disbiótico en las bronquiectasias y la FQ podría contribuir a mejorar el uso de antibióticos en la enfermedad inicial con el fin de retrasar la aparición de disbiosis y resistencias a fármacos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tecnologías de secuenciación microbiana son una poderosa herramienta para conocer estas enfermedades como nunca se han conocido antes. Sin embargo, por sí misma, la aplicación de instrumentos novedosos no es una finalidad. La comunidad de investigadores pulmonares se enfrenta ahora al desafío de aplicar esta tecnología para responder a cuestiones clínicamente importantes y permitir que la ciencia del microbioma tenga un efecto importante sobre la atención de los pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Future trends in cystic fibrosis demography in 34 European countries" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.R. Burgel" 1 => "G. Bellis" 2 => "H.V. Olesen" 3 => "L. Viviani" 4 => "A. Zolin" 5 => "F. Blasi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1183/09031936.00196314" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Respir J" "fecha" => "2015" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "133" "paginaFinal" => "141" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25792639" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of bronchiectasis in adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.D. Chalmers" 1 => "S. Aliberti" 2 => "F. Blasi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1183/09031936.00119114" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Respir J" "fecha" => "2015" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "1446" "paginaFinal" => "1462" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25792635" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lung microbiome dynamics in COPD exacerbations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Z. Wang" 1 => "M. Bafadhel" 2 => "K. Haldar" 3 => "A. Spivak" 4 => "D. Mayhew" 5 => "B.E. Miller" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1183/13993003.01406-2015" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Respir J" "fecha" => "2016" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "1082" "paginaFinal" => "1092" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26917613" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Development of the nasopharyngeal microbiota in infants with cystic fibrosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.M. Prevaes" 1 => "K.M. de Winter-de Groot" 2 => "H.M. Janssens" 3 => "W.A. de Steenhuijsen Piters" 4 => "G.A. Tramper-Stranders" 5 => "A.L. Wyllie" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/rccm.201509-1759OC" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "2016" "volumen" => "193" "paginaInicial" => "504" "paginaFinal" => "515" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26492486" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0967586815000995" "estado" => "S300" "issn" => "09675868" ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The nasal microbiota in infants with cystic fibrosis in the first year of life: A prospective cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Mika" 1 => "I. Korten" 2 => "W. Qi" 3 => "N. Regamey" 4 => "U. Frey" 5 => "C. Casaulta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S2213-2600(16)30081-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Respir Med" "fecha" => "2016" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "627" "paginaFinal" => "635" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27180018" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The adult cystic fibrosis airway microbiota is stable over time and infection type, and highly resilient to antibiotic treatment of exacerbations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.A. Fodor" 1 => "E.R. Klem" 2 => "D.F. Gilpin" 3 => "J.S. Elborn" 4 => "R.C. Boucher" 5 => "M.M. Tunney" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pone.0045001" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PLoS One" "fecha" => "2012" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "e45001" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23049765" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lung microbiota across age and disease stage in cystic fibrosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Coburn" 1 => "P.W. Wang" 2 => "J. Diaz Caballero" 3 => "S.T. Clark" 4 => "V. Brahma" 5 => "S. Donaldson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/srep10241" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Sci Rep" "fecha" => "2015" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "10241" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25974282" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lung microbiota and bacterial abundance in patients with bronchiectasis when clinically stable and during exacerbation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.M. Tunney" 1 => "G.G. Einarsson" 2 => "L. Wei" 3 => "M. Drain" 4 => "E.R. Klem" 5 => "C. Cardwell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/rccm.201210-1937OC" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "2013" "volumen" => "187" "paginaInicial" => "1118" "paginaFinal" => "1126" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23348972" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of long-term macrolide treatment on respiratory microbiota composition in non-cystic fibrosis bronchiectasis: An analysis from the randomised, double-blind, placebo-controlled bless trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "G.B. Rogers" 1 => "K.D. Bruce" 2 => "M.L. Martin" 3 => "L.D. Burr" 4 => "D.J. Serisier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S2213-2600(14)70213-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Respir Med" "fecha" => "2014" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "988" "paginaFinal" => "996" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25458200" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A comprehensive analysis of the impact of <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> colonization on prognosis in adult bronchiectasis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Finch" 1 => "M.J. McDonnell" 2 => "H. Abo-Leyah" 3 => "S. Aliberti" 4 => "J.D. Chalmers" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1513/AnnalsATS.201506-333OC" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Am Thorac Soc" "fecha" => "2015" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "1602" "paginaFinal" => "1611" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26356317" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Matrix metalloproteinases vary with airway microbiota composition and lung function in non-cystic fibrosis bronchiectasis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S.L. Taylor" 1 => "G.B. Rogers" 2 => "A.C. Chen" 3 => "L.D. Burr" 4 => "M.A. McGuckin" 5 => "D.J. Serisier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1513/AnnalsATS.201411-513OC" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Am Thorac Soc" "fecha" => "2015" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "701" "paginaFinal" => "707" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25679336" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The generalizability of bronchiectasis randomized controlled trials: A multicentre cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.D. Chalmers" 1 => "M.J. McDonnell" 2 => "R. Rutherford" 3 => "J. Davidson" 4 => "S. Finch" 5 => "M. Crichton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rmed.2016.01.016" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Respir Med" "fecha" => "2016" "volumen" => "112" "paginaInicial" => "51" "paginaFinal" => "58" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26856192" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0967586816303988" "estado" => "S300" "issn" => "09675868" ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The bronchiectasis severity index. An international derivation and validation study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.D. Chalmers" 1 => "P. Goeminne" 2 => "S. Aliberti" 3 => "M.J. McDonnell" 4 => "S. Lonni" 5 => "J. Davidson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/rccm.201309-1575OC" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "2014" "volumen" => "189" "paginaInicial" => "576" "paginaFinal" => "585" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24328736" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A novel microbiota stratification system predicts future exacerbations in bronchiectasis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G.B. Rogers" 1 => "N.M. Zain" 2 => "K.D. Bruce" 3 => "L.D. Burr" 4 => "A.C. Chen" 5 => "D.W. Rivett" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1513/AnnalsATS.201310-335OC" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Am Thorac Soc" "fecha" => "2014" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "496" "paginaFinal" => "503" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24592925" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The lung mycobiome: An emerging field of the human respiratory microbiome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L.D. Nguyen" 1 => "E. Viscogliosi" 2 => "L. Delhaes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3389/fmicb.2015.00089" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Front Microbiol" "fecha" => "2015" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "89" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25762987" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03002896/0000005300000009/v2_201708291404/S0300289616303465/v2_201708291404/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14517" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorials / Editoriales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005300000009/v2_201708291404/S0300289616303465/v2_201708291404/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616303465?idApp=UINPBA00003Z" ]
| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 13 | 3 | 16 |
| 2024 October | 71 | 16 | 87 |
| 2024 September | 70 | 15 | 85 |
| 2024 August | 102 | 44 | 146 |
| 2024 July | 69 | 21 | 90 |
| 2024 June | 127 | 29 | 156 |
| 2024 May | 108 | 32 | 140 |
| 2024 April | 89 | 24 | 113 |
| 2024 March | 111 | 36 | 147 |
| 2024 February | 58 | 31 | 89 |
| 2023 April | 11 | 0 | 11 |
| 2023 March | 20 | 4 | 24 |
| 2023 February | 98 | 36 | 134 |
| 2023 January | 59 | 27 | 86 |
| 2022 December | 100 | 40 | 140 |
| 2022 November | 124 | 27 | 151 |
| 2022 October | 105 | 39 | 144 |
| 2022 September | 68 | 36 | 104 |
| 2022 August | 74 | 42 | 116 |
| 2022 July | 67 | 46 | 113 |
| 2022 June | 58 | 30 | 88 |
| 2022 May | 71 | 39 | 110 |
| 2022 April | 99 | 30 | 129 |
| 2022 March | 95 | 44 | 139 |
| 2022 February | 113 | 23 | 136 |
| 2022 January | 114 | 39 | 153 |
| 2021 December | 55 | 44 | 99 |
| 2021 November | 78 | 55 | 133 |
| 2021 October | 75 | 51 | 126 |
| 2021 September | 74 | 59 | 133 |
| 2021 August | 122 | 55 | 177 |
| 2021 July | 36 | 31 | 67 |
| 2021 June | 83 | 70 | 153 |
| 2021 May | 90 | 52 | 142 |
| 2021 April | 157 | 64 | 221 |
| 2021 March | 148 | 38 | 186 |
| 2021 February | 114 | 50 | 164 |
| 2021 January | 78 | 37 | 115 |
| 2020 December | 81 | 34 | 115 |
| 2020 November | 82 | 33 | 115 |
| 2020 October | 140 | 31 | 171 |
| 2020 September | 70 | 20 | 90 |
| 2020 August | 64 | 19 | 83 |
| 2020 July | 88 | 40 | 128 |
| 2020 June | 75 | 15 | 90 |
| 2020 May | 70 | 22 | 92 |
| 2020 April | 67 | 16 | 83 |
| 2020 March | 67 | 34 | 101 |
| 2020 February | 88 | 21 | 109 |
| 2020 January | 91 | 33 | 124 |
| 2019 December | 86 | 22 | 108 |
| 2019 November | 72 | 29 | 101 |
| 2019 October | 85 | 38 | 123 |
| 2019 September | 81 | 19 | 100 |
| 2019 August | 56 | 28 | 84 |
| 2019 July | 51 | 18 | 69 |
| 2019 June | 58 | 16 | 74 |
| 2019 May | 95 | 26 | 121 |
| 2019 April | 61 | 28 | 89 |
| 2019 March | 55 | 38 | 93 |
| 2019 February | 68 | 26 | 94 |
| 2019 January | 45 | 24 | 69 |
| 2018 December | 48 | 42 | 90 |
| 2018 November | 79 | 31 | 110 |
| 2018 October | 71 | 23 | 94 |
| 2018 September | 45 | 12 | 57 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 24 | 0 | 24 |
| 2018 April | 38 | 12 | 50 |
| 2018 March | 45 | 10 | 55 |
| 2018 February | 56 | 15 | 71 |
| 2018 January | 63 | 17 | 80 |
| 2017 December | 90 | 27 | 117 |
| 2017 November | 6 | 4 | 10 |
| 2017 October | 6 | 4 | 10 |
| 2017 September | 67 | 37 | 104 |
| 2017 August | 5 | 5 | 10 |
| 2017 July | 0 | 2 | 2 |
| 2017 June | 0 | 1 | 1 |
| 2017 May | 0 | 1 | 1 |
| 2017 March | 0 | 3 | 3 |
| 2017 February | 0 | 1 | 1 |
| 2017 January | 0 | 7 | 7 |
Show all
