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por lo tanto&#44; es elegir&#44; por un lado&#44; en base a qu&#233; atributos vamos a agrupar los contenidos y&#44; por otro lado&#44; c&#243;mo vamos a organizar estos atributos&#46; Un buen sistema de clasificaci&#243;n nos deber&#237;a permitir una adecuada identificaci&#243;n cualitativa del paciente y una graduaci&#243;n cuantitativa de afectaci&#243;n que se debe plasmar en unas alternativas terap&#233;uticas adaptadas de la forma m&#225;s individualizada posible&#46; Adem&#225;s&#44; deber&#237;a tener suficiente capacidad predictiva y valor pron&#243;stico&#46; Todo ello de forma f&#225;cil de realizar&#44; pr&#225;ctica&#44; r&#225;pida y con las menos pruebas complementarias posibles&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La publicaci&#243;n de la estrategia GOLD &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Global Strategy for the Diagnosis&#44; Management&#44; and Prevention of</span> COPD&#41; sobre la EPOC&#44; sobre todo la publicada en el 2011&#44; supuso un cambio significativo en lo que respecta al abordaje diagn&#243;stico&#44; evaluaci&#243;n cl&#237;nica y planteamiento terap&#233;utico de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Uno de los cambios fundamentales de la gu&#237;a GOLD 2011 fue proponer una valoraci&#243;n cl&#237;nica multidimensional del paciente que superaba la propuesta unidimensional de ediciones anteriores basada&#44; fundamentalmente&#44; en sus hallazgos espirom&#233;tricos&#46; Este nuevo sistema se basa en la evaluaci&#243;n conjunta del impacto de los s&#237;ntomas sobre su estado de salud y del riesgo de eventos adversos futuros utilizando dos variables&#44; la gravedad de la limitaci&#243;n al flujo a&#233;reo y la frecuencia de agudizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; poco despu&#233;s comenzaron a publicarse estudios que pon&#237;an de manifiesto algunas contradicciones de la nueva estratificaci&#243;n&#46; El nuevo sistema GOLD mostraba una distribuci&#243;n irregular de los pacientes cuando se comparaba con clasificaciones previas&#46; Aunque los resultados dependen de la poblaci&#243;n seleccionada&#44; en general la nueva GOLD tend&#237;a a polarizar a los pacientes&#44; con &#171;desplazamiento&#187; a los grupos de riesgo A y D<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4-8</span></a>&#46; Estos resultados se confirman en el trabajo que se publica en este mismo n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Archivos de Bronconeumolog&#237;a</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Dentro del estudio llamado PUMA&#44; los autores comparan la prevalencia y distribuci&#243;n de los estadios de la EPOC entre las recomendaciones de la GOLD y las orientaciones de la Asociaci&#243;n Latinoamericana de T&#243;rax &#40;ALAT&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> en una poblaci&#243;n de atenci&#243;n primaria&#46; Con esta &#250;ltima&#44; la distribuci&#243;n de los pacientes tiene lugar en forma de campana&#44; con mayor n&#250;mero de pacientes en zonas intermedias o &#171;moderadas&#187;&#44; mientras que con los criterios GOLD la distribuci&#243;n de estadios es en forma de U&#44; con agrupaci&#243;n de los pacientes en los extremos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; encontrar desacuerdos cuando se comparan dos sistemas de clasificaci&#243;n parece hasta l&#243;gico&#46; La no homogenizaci&#243;n en la distribuci&#243;n de la gravedad entre dos clasificaciones se debe fundamentalmente a distintos puntos de corte <span class="elsevierStyleItalic">&#40;cut off&#41;</span>&#44; y demostrar la escasa concordancia entre las dos no implica que una sea mejor que la otra&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s preocupante parecen otras limitaciones que ha mostrado la clasificaci&#243;n GOLD&#46; Algunos estudios destacaron el hecho sorprendente de que hab&#237;a una mortalidad significativamente mayor entre los sujetos del grupo B &#40;bajo riesgo&#44; m&#225;s s&#237;ntomas&#41; que entre los del grupo C &#40;alto riesgo&#44; menos s&#237;ntomas&#41;&#44; al menos a corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; La diferencia de supervivencia entre los grupos B y C segu&#237;a siendo estad&#237;sticamente significativa despu&#233;s de la inclusi&#243;n de la edad y el sexo en el modelo&#46; Adem&#225;s&#44; se observaba una tendencia similar en cuanto a los ingresos hospitalarios&#44; con un mayor riesgo de ingreso en el grupo B que en el grupo C&#46; Profundizando en estos hallazgos&#44; los resultados cl&#237;nicos parecen variar en los grupos C y D dependiendo del criterio utilizado para clasificarlo como tal&#46; As&#237;&#44; la mortalidad parece mayor cuando se ha utilizado un FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> bajo para encuadrarlo en ese grupo&#44; siendo mucho menor cuando la causa son las exacerbaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Esta diversidad en los resultados dentro de un mismo grupo podr&#237;a poner en entredicho una estrategia terap&#233;utica homog&#233;nea para todos ellos&#46; En el estudio PUMA&#44; con la estratificaci&#243;n ALAT&#44; las puntuaciones del &#237;ndice BODE aumentaron al empeorar la EPOC&#44; lo que no se observ&#243; con los criterios GOLD&#44; lo cual puede ser una medida indirecta de una mejor aproximaci&#243;n pron&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquiera caso&#44; para el an&#225;lisis pron&#243;stico de una clasificaci&#243;n se precisan estudios prospectivos de los cuales carecemos&#46; En general&#44; estos estudios han utilizado cohortes previas a las que se les han aplicado &#171;a posteriori&#187; la nueva estratificaci&#243;n&#44; lo que puede inducir numerosos sesgos&#46; Adem&#225;s&#44; la nueva clasificaci&#243;n implica tambi&#233;n una nueva estrategia terap&#233;utica que precisa para su evaluaci&#243;n m&#225;s a&#241;os de aplicaci&#243;n y poder valorar de manera m&#225;s adecuada el verdadero impacto pron&#243;stico de la clasificaci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha publicado la actualizaci&#243;n de la gu&#237;a GOLD que&#44; para intentar soslayar las discrepancias encontradas con la anterior&#44; realiza una nueva propuesta de clasificaci&#243;n y evaluaci&#243;n del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Esta implica&#44; de forma resumida&#44; separar los grados de afectaci&#243;n espirom&#233;trica de los grupos &#171;ABCD&#187; pasando a ser derivados exclusivamente de los s&#237;ntomas y de la historia de exacerbaciones&#46; A priori&#44; parece indudable que simplifica la clasificaci&#243;n del paciente aunque excluye a la funci&#243;n pulmonar de las decisiones terap&#233;uticas farmacol&#243;gicas&#44; pasando esta a ser exclusivamente cl&#237;nica&#46; Da la sensaci&#243;n de haber pasado en menos de una d&#233;cada de considerar a la EPOC como una mera obstrucci&#243;n funcional a actualmente otorgarle un papel secundario en el tratamiento&#44; relativizando incluso su utilidad en el control y evoluci&#243;n del paciente&#46; Solo el tiempo y los estudios comparativos que seguro se pondr&#225;n en marcha nos clarificar&#225;n las bondades de esta nueva propuesta&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la gu&#237;a espa&#241;ola de la EPOC &#40;GesEPOC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; carecemos de estudios prospectivos que eval&#250;en su concordancia con otras clasificaciones y su valor pron&#243;stico&#46; Entre sus beneficios destacan el reconocer y difundir la complejidad de la EPOC desarrollando distintos perfiles e impulsar una evaluaci&#243;n multidimensional de la gravedad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En principio&#44; es una clasificaci&#243;n m&#225;s compleja basada en el reconocimiento de diferentes fenotipos y niveles de gravedad sustentados en el &#237;ndice BODE&#46; No conocemos el grado de implantaci&#243;n en nuestro medio&#44; pero atendiendo los resultados del &#171;observatorio EPOC&#187; &#8212;encuesta de opini&#243;n sobre la normativa de tratamiento de la EPOC auspiciada por SEPAR&#8212;&#44; solo el 39&#44;8&#37; de los encuestados consideraban el grado de dificultad para la clasificaci&#243;n de gravedad de GesEPOC como f&#225;cil o muy f&#225;cil&#44; en el 44&#44;8&#37; de los casos se dispon&#237;a de informaci&#243;n sobre el test de 6 minutos&#44; y en el 51&#44;7&#37; del cuestionario CAT&#44; hace suponer que su implementaci&#243;n no es todo lo extendida que cab&#237;a esperar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Compaginar una estrategia que resulte f&#225;cil de aplicar en diferentes situaciones sociosanitarias y que abarque los principales aspectos de una patolog&#237;a tan compleja como la EPOC parece dificultoso&#46; Solo en los &#250;ltimos a&#241;os estamos empezando a entender la historia natural de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El conocimiento m&#225;s profundo de c&#243;mo evoluciona y su repercusi&#243;n en par&#225;metros cl&#237;nicos y biol&#243;gicos nos dar&#225;n las claves para establecer estrategias &#250;tiles y cercanas a la realidad del paciente&#46;</p></span>"
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Editorial
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: en busca de la clasificación ideal
Chronic obstructive pulmonar disease: The Hunt for the Right Classification
Francisco Ortega Ruiz
Corresponding author
, Eduardo Márquez Martín, José Luis López-Campos
Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias, Hospital Universitario Virgen del Rocío/Universidad de Sevilla, Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
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por lo tanto&#44; es elegir&#44; por un lado&#44; en base a qu&#233; atributos vamos a agrupar los contenidos y&#44; por otro lado&#44; c&#243;mo vamos a organizar estos atributos&#46; Un buen sistema de clasificaci&#243;n nos deber&#237;a permitir una adecuada identificaci&#243;n cualitativa del paciente y una graduaci&#243;n cuantitativa de afectaci&#243;n que se debe plasmar en unas alternativas terap&#233;uticas adaptadas de la forma m&#225;s individualizada posible&#46; Adem&#225;s&#44; deber&#237;a tener suficiente capacidad predictiva y valor pron&#243;stico&#46; Todo ello de forma f&#225;cil de realizar&#44; pr&#225;ctica&#44; r&#225;pida y con las menos pruebas complementarias posibles&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La publicaci&#243;n de la estrategia GOLD &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Global Strategy for the Diagnosis&#44; Management&#44; and Prevention of</span> COPD&#41; sobre la EPOC&#44; sobre todo la publicada en el 2011&#44; supuso un cambio significativo en lo que respecta al abordaje diagn&#243;stico&#44; evaluaci&#243;n cl&#237;nica y planteamiento terap&#233;utico de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Uno de los cambios fundamentales de la gu&#237;a GOLD 2011 fue proponer una valoraci&#243;n cl&#237;nica multidimensional del paciente que superaba la propuesta unidimensional de ediciones anteriores basada&#44; fundamentalmente&#44; en sus hallazgos espirom&#233;tricos&#46; Este nuevo sistema se basa en la evaluaci&#243;n conjunta del impacto de los s&#237;ntomas sobre su estado de salud y del riesgo de eventos adversos futuros utilizando dos variables&#44; la gravedad de la limitaci&#243;n al flujo a&#233;reo y la frecuencia de agudizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; poco despu&#233;s comenzaron a publicarse estudios que pon&#237;an de manifiesto algunas contradicciones de la nueva estratificaci&#243;n&#46; El nuevo sistema GOLD mostraba una distribuci&#243;n irregular de los pacientes cuando se comparaba con clasificaciones previas&#46; Aunque los resultados dependen de la poblaci&#243;n seleccionada&#44; en general la nueva GOLD tend&#237;a a polarizar a los pacientes&#44; con &#171;desplazamiento&#187; a los grupos de riesgo A y D<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4-8</span></a>&#46; Estos resultados se confirman en el trabajo que se publica en este mismo n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Archivos de Bronconeumolog&#237;a</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Dentro del estudio llamado PUMA&#44; los autores comparan la prevalencia y distribuci&#243;n de los estadios de la EPOC entre las recomendaciones de la GOLD y las orientaciones de la Asociaci&#243;n Latinoamericana de T&#243;rax &#40;ALAT&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> en una poblaci&#243;n de atenci&#243;n primaria&#46; Con esta &#250;ltima&#44; la distribuci&#243;n de los pacientes tiene lugar en forma de campana&#44; con mayor n&#250;mero de pacientes en zonas intermedias o &#171;moderadas&#187;&#44; mientras que con los criterios GOLD la distribuci&#243;n de estadios es en forma de U&#44; con agrupaci&#243;n de los pacientes en los extremos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; encontrar desacuerdos cuando se comparan dos sistemas de clasificaci&#243;n parece hasta l&#243;gico&#46; La no homogenizaci&#243;n en la distribuci&#243;n de la gravedad entre dos clasificaciones se debe fundamentalmente a distintos puntos de corte <span class="elsevierStyleItalic">&#40;cut off&#41;</span>&#44; y demostrar la escasa concordancia entre las dos no implica que una sea mejor que la otra&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s preocupante parecen otras limitaciones que ha mostrado la clasificaci&#243;n GOLD&#46; Algunos estudios destacaron el hecho sorprendente de que hab&#237;a una mortalidad significativamente mayor entre los sujetos del grupo B &#40;bajo riesgo&#44; m&#225;s s&#237;ntomas&#41; que entre los del grupo C &#40;alto riesgo&#44; menos s&#237;ntomas&#41;&#44; al menos a corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; La diferencia de supervivencia entre los grupos B y C segu&#237;a siendo estad&#237;sticamente significativa despu&#233;s de la inclusi&#243;n de la edad y el sexo en el modelo&#46; Adem&#225;s&#44; se observaba una tendencia similar en cuanto a los ingresos hospitalarios&#44; con un mayor riesgo de ingreso en el grupo B que en el grupo C&#46; Profundizando en estos hallazgos&#44; los resultados cl&#237;nicos parecen variar en los grupos C y D dependiendo del criterio utilizado para clasificarlo como tal&#46; As&#237;&#44; la mortalidad parece mayor cuando se ha utilizado un FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> bajo para encuadrarlo en ese grupo&#44; siendo mucho menor cuando la causa son las exacerbaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Esta diversidad en los resultados dentro de un mismo grupo podr&#237;a poner en entredicho una estrategia terap&#233;utica homog&#233;nea para todos ellos&#46; En el estudio PUMA&#44; con la estratificaci&#243;n ALAT&#44; las puntuaciones del &#237;ndice BODE aumentaron al empeorar la EPOC&#44; lo que no se observ&#243; con los criterios GOLD&#44; lo cual puede ser una medida indirecta de una mejor aproximaci&#243;n pron&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquiera caso&#44; para el an&#225;lisis pron&#243;stico de una clasificaci&#243;n se precisan estudios prospectivos de los cuales carecemos&#46; En general&#44; estos estudios han utilizado cohortes previas a las que se les han aplicado &#171;a posteriori&#187; la nueva estratificaci&#243;n&#44; lo que puede inducir numerosos sesgos&#46; Adem&#225;s&#44; la nueva clasificaci&#243;n implica tambi&#233;n una nueva estrategia terap&#233;utica que precisa para su evaluaci&#243;n m&#225;s a&#241;os de aplicaci&#243;n y poder valorar de manera m&#225;s adecuada el verdadero impacto pron&#243;stico de la clasificaci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha publicado la actualizaci&#243;n de la gu&#237;a GOLD que&#44; para intentar soslayar las discrepancias encontradas con la anterior&#44; realiza una nueva propuesta de clasificaci&#243;n y evaluaci&#243;n del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Esta implica&#44; de forma resumida&#44; separar los grados de afectaci&#243;n espirom&#233;trica de los grupos &#171;ABCD&#187; pasando a ser derivados exclusivamente de los s&#237;ntomas y de la historia de exacerbaciones&#46; A priori&#44; parece indudable que simplifica la clasificaci&#243;n del paciente aunque excluye a la funci&#243;n pulmonar de las decisiones terap&#233;uticas farmacol&#243;gicas&#44; pasando esta a ser exclusivamente cl&#237;nica&#46; Da la sensaci&#243;n de haber pasado en menos de una d&#233;cada de considerar a la EPOC como una mera obstrucci&#243;n funcional a actualmente otorgarle un papel secundario en el tratamiento&#44; relativizando incluso su utilidad en el control y evoluci&#243;n del paciente&#46; Solo el tiempo y los estudios comparativos que seguro se pondr&#225;n en marcha nos clarificar&#225;n las bondades de esta nueva propuesta&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la gu&#237;a espa&#241;ola de la EPOC &#40;GesEPOC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; carecemos de estudios prospectivos que eval&#250;en su concordancia con otras clasificaciones y su valor pron&#243;stico&#46; Entre sus beneficios destacan el reconocer y difundir la complejidad de la EPOC desarrollando distintos perfiles e impulsar una evaluaci&#243;n multidimensional de la gravedad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En principio&#44; es una clasificaci&#243;n m&#225;s compleja basada en el reconocimiento de diferentes fenotipos y niveles de gravedad sustentados en el &#237;ndice BODE&#46; No conocemos el grado de implantaci&#243;n en nuestro medio&#44; pero atendiendo los resultados del &#171;observatorio EPOC&#187; &#8212;encuesta de opini&#243;n sobre la normativa de tratamiento de la EPOC auspiciada por SEPAR&#8212;&#44; solo el 39&#44;8&#37; de los encuestados consideraban el grado de dificultad para la clasificaci&#243;n de gravedad de GesEPOC como f&#225;cil o muy f&#225;cil&#44; en el 44&#44;8&#37; de los casos se dispon&#237;a de informaci&#243;n sobre el test de 6 minutos&#44; y en el 51&#44;7&#37; del cuestionario CAT&#44; hace suponer que su implementaci&#243;n no es todo lo extendida que cab&#237;a esperar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Compaginar una estrategia que resulte f&#225;cil de aplicar en diferentes situaciones sociosanitarias y que abarque los principales aspectos de una patolog&#237;a tan compleja como la EPOC parece dificultoso&#46; Solo en los &#250;ltimos a&#241;os estamos empezando a entender la historia natural de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El conocimiento m&#225;s profundo de c&#243;mo evoluciona y su repercusi&#243;n en par&#225;metros cl&#237;nicos y biol&#243;gicos nos dar&#225;n las claves para establecer estrategias &#250;tiles y cercanas a la realidad del paciente&#46;</p></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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Year/Month Html Pdf Total
2024 November 2 2 4
2024 October 45 14 59
2024 September 42 8 50
2024 August 64 27 91
2024 July 57 21 78
2024 June 64 18 82
2024 May 68 16 84
2024 April 48 26 74
2024 March 47 14 61
2024 February 40 20 60
2023 March 18 5 23
2023 February 78 25 103
2023 January 59 22 81
2022 December 78 33 111
2022 November 72 30 102
2022 October 52 35 87
2022 September 47 32 79
2022 August 39 37 76
2022 July 29 36 65
2022 June 41 26 67
2022 May 38 27 65
2022 April 37 25 62
2022 March 51 40 91
2022 February 47 24 71
2022 January 47 43 90
2021 December 37 47 84
2021 November 44 51 95
2021 October 55 42 97
2021 September 35 45 80
2021 August 31 58 89
2021 July 32 40 72
2021 June 47 51 98
2021 May 50 54 104
2021 April 73 106 179
2021 March 55 21 76
2021 February 60 27 87
2021 January 56 17 73
2020 December 45 29 74
2020 November 33 27 60
2020 October 32 34 66
2020 September 37 23 60
2020 August 47 29 76
2020 July 62 27 89
2020 June 32 19 51
2020 May 22 18 40
2020 April 38 12 50
2020 March 37 23 60
2020 February 41 18 59
2020 January 39 21 60
2019 December 38 20 58
2019 November 12 16 28
2019 October 38 21 59
2019 September 25 19 44
2019 August 31 19 50
2019 July 46 29 75
2019 June 24 18 42
2019 May 70 31 101
2019 April 74 28 102
2019 March 34 18 52
2019 February 35 18 53
2019 January 25 26 51
2018 December 48 24 72
2018 November 96 26 122
2018 October 96 18 114
2018 September 42 11 53
2018 August 1 0 1
2018 July 1 0 1
2018 May 22 4 26
2018 April 64 13 77
2018 March 54 8 62
2018 February 45 15 60
2018 January 55 22 77
2017 December 54 19 73
2017 November 47 21 68
2017 October 44 15 59
2017 September 67 27 94
2017 August 61 37 98
2017 July 76 37 113
2017 June 113 54 167
2017 May 12 9 21
2017 April 41 48 89
2017 March 29 41 70
2017 February 0 18 18
2017 January 0 21 21
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