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independientemente de su causa&#44; es un importante factor de riesgo para los accidentes de tr&#225;fico&#44; aunque es dif&#237;cil determinar el n&#250;mero exacto&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">National Highway Traffic Safety Administration</span> calcula que el 2&#44;5&#37; de los accidentes fatales y el 2&#37; de los accidentes no fatales est&#225;n relacionados con la presencia de somnolencia&#44; aunque estas cifras est&#225;n posiblemente infraestimadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sagaspe et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> realizaron una encuesta telef&#243;nica en 4&#46;774 conductores y encontraron que el 5&#44;8&#37; de los conductores encuestados hab&#237;an sufrido un accidente&#44; y de ellos el 3&#44;2&#37; se relacionaban con somnolencia&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio espa&#241;ol sobre 4&#46;002 conductores de veh&#237;culos&#44; el 3&#44;6&#37; presentaron somnolencia habitual conduciendo&#59; de estos&#44; el 81&#37; se hab&#237;an quedado dormidos alguna vez al volante y el 25&#37; lo hac&#237;an de forma habitual&#46; Una de las causas principales de la somnolencia habitual conduciendo fueron las apneas de sue&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relevantes son tambi&#233;n los datos de Goncalves et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> con relaci&#243;n a la prevalencia de somnolencia y conducci&#243;n de veh&#237;culos en Europa&#58; en 12&#46;434 cuestionarios completados en 19 pa&#237;ses de la UE la prevalencia media de &#171;quedarse dormido al volante en los dos &#250;ltimos a&#241;os&#187; fue del 17&#37;&#44; y entre estos la mediana de accidentes fue del 7&#37; &#40;el 3&#44;2&#37; de ellos mortales&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de somnolencia en conductores profesionales es un problema especialmente sensible por sus posibles consecuencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre la poblaci&#243;n con alto riesgo de padecer somnolencia al volante se encuentran&#44; adem&#225;s de los conductores profesionales por su mayor tiempo de exposici&#243;n&#44; los trabajadores con turnos de trabajo muy prolongados o conductores nocturnos&#59; las personas que conducen con privaci&#243;n de sue&#241;o&#44; especialmente j&#243;venes&#44; o las que duermen menos de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; los que consumen hipn&#243;ticos u otras medicaciones productoras de somnolencia&#44; y finalmente las personas que presentan s&#237;ntomas relacionados con la presencia de apnea del sue&#241;o no diagnosticada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes enfermedades &#8212;diabetes mellitus&#44; enfermedades cardiovasculares&#44; enfermedades psiqui&#225;tricas y neurol&#243;gicas&#44; obesidad o alteraciones visuales&#8212; se asocian con mayor incidencia a accidentes de tr&#225;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; pero el s&#237;ndrome de apnea del sue&#241;o &#40;SAHS&#41; es el que con m&#225;s frecuencia provoca somnolencia e incremento en el riesgo de accidentes&#46; A este grupo de enfermedades hay que a&#241;adir la mala higiene del sue&#241;o&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n sistem&#225;tica y un metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> del riesgo de accidentes en conductores de veh&#237;culos comerciales publicado en 2009 mostr&#243; que la media de riesgo se sit&#250;a en el rango entre 1&#44;21-4&#44;89 y que las caracter&#237;sticas que predicen los accidentes en conductores con SAHS incluyen el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; el &#237;ndice de apnea hipopnea &#40;IAH&#41;&#44; la saturaci&#243;n de ox&#237;geno y posiblemente la somnolencia diurna&#46; Young et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> mostraron que tener al menos un accidente en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os era significativamente m&#225;s probable con un IAH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44; y que hombres y mujeres con IAH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 presentaban significativamente accidentes m&#250;ltiples en 5 a&#241;os &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#58; 7&#44;3&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los trabajos publicados presentan diferencias entre ellos&#44; la evidencia mayoritaria establece que el riesgo de accidentes de tr&#225;fico y apnea del sue&#241;o est&#225; m&#225;s relacionado con la somnolencia que con la gravedad de la enfermedad medida por el IAH&#46; La importancia de la somnolencia como principal contribuyente de accidentes de tr&#225;fico es avalada por el reciente trabajo de Karimi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; que muestra que la excesiva somnolencia diurna &#40;escala de Epworth<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41; se relaciona significativamente con la accidentalidad&#46; En el otro lado se sit&#250;an los trabajos de Ter&#225;n-Santos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y de la <span class="elsevierStyleItalic">European Sleep Apnea Database</span> &#40;ESADA&#41;&#44; que relacionan el IAH con la accidentabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios trabajos han valorado el efecto de la presi&#243;n positiva continua en la v&#237;a a&#233;rea &#40;CPAP&#41; en la reducci&#243;n de los accidentes de veh&#237;culos a motor en pacientes con S</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">AHS&#44; y en la mayor&#237;a de los estudios un tratamiento eficaz tiene como resultado una sustancial disminuci&#243;n o incluso normalizaci&#243;n en el riesgo de accidente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento de que los pacientes con SAHS no tratados tienen mayor riesgo de accidentes de tr&#225;fico ha sido el motivo por el que algunos pa&#237;ses de la UE&#44; entre ellos Espa&#241;a&#44; incluyen desde hace a&#241;os esta enfermedad entre las que deben ser controladas para obtener o prorrogar el permiso de conducci&#243;n&#46; M&#225;s recientemente&#44; la Directiva 2014&#47;85<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> UE de la Comisi&#243;n sobre el permiso de conducci&#243;n&#44; que modifica la Directiva 126&#47;2006&#44; ha incluido&#44; en su anexo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; al SAHS entre los criterios de aptitud psicof&#237;sica que se han de valorar en todos los Estados miembros&#46; Esta regulaci&#243;n se public&#243; en la UE en junio de 2014 y contiene los criterios m&#237;nimos que se deben aplicar en todos los pa&#237;ses&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espa&#241;a&#44; que ya inclu&#237;a el SAHS en el Reglamento General de Conductores&#44; en concreto en su anexo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#44; que regula las aptitudes psicof&#237;sicas para obtener o prorrogar el permiso de conducci&#243;n&#44; ha actualizado sus criterios acorde a la Directiva Europea mediante el Real Decreto 1055&#47;2015 de 20 de noviembre&#44; por el que se modifica el Reglamento General de Conductores aprobado por Real Decreto 818&#47;2009 de 8 de mayo&#44; que entr&#243; en vigor en enero de 2016 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El anexo a los efectos de la obtenci&#243;n o pr&#243;rroga del permiso introduce los criterios de SAHS moderado &#40;IAH entre 15 y 29&#41; y grave &#40;IAH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;&#44; asociados en ambos casos a somnolencia excesiva&#44; y establece que no podr&#225;n obtener o prorrogar un permiso de conducci&#243;n quienes padezcan un SAHS &#40;diagnosticado en una Unidad de Sue&#241;o &#91;UDS&#93;&#41; con un IAH igual o superior a 15 asociado a somnolencia&#44; salvo que aporten un informe favorable de la UDS en el que conste el adecuado nivel de cumplimiento del tratamiento y un control cl&#237;nico satisfactorio de la enfermedad&#44; en especial de la somnolencia&#44; limitando la validez de los permisos a un m&#225;ximo de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os para el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y a un a&#241;o como m&#225;ximo para los del grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">La aptitud para conducir en los pacientes con apnea del sue&#241;o</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios sobre SAHS y conducci&#243;n de veh&#237;culos ponen de manifiesto que el riesgo de accidente de tr&#225;fico en los sujetos diagnosticados de SAHS no solo depende del diagn&#243;stico de la enfermedad&#44; sino que var&#237;a en funci&#243;n de diferentes par&#225;metros que a su vez se asocian a un mayor riesgo vial y que condicionar&#225;n la aptitud para conducir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Ello obliga a realizar una valoraci&#243;n individualizada del conductor en los Centros de Reconocimiento de Conductores &#40;CRC&#41; y&#44; en consecuencia&#44; hace necesario que sus facultativos conozcan en profundidad la repercusi&#243;n de la enfermedad en el sujeto antes de emitir el informe de aptitud psicof&#237;sica&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El anexo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> del Reglamento General de Conductores R&#46;D&#46; 818&#47;2009&#44; modificado por el R&#46;D&#46; 1055&#47;2015&#44; establece que para obtener o renovar el permiso de conducir&#44; los conductores diagnosticados de SAHS deber&#225;n aportar al CRC un informe de la UDS que servir&#225; de apoyo para emitir el informe definitivo de la aptitud para conducir&#46; La finalidad del informe de la UDS es dar a conocer al m&#233;dico del CRC los detalles del diagn&#243;stico&#44; las manifestaciones cl&#237;nicas de la enfermedad &#40;fundamentalmente la somnolencia&#41; y la eficacia del tratamiento con el objeto de valorar su repercusi&#243;n sobre la conducci&#243;n de veh&#237;culos y poder emitir un informe respecto a la capacidad de conducir del interesado&#46; La necesidad de presentar este informe en el CRC&#44; tanto en el momento de la obtenci&#243;n del permiso como en las renovaciones&#44; debe ser conocida tanto por el paciente como por los m&#233;dicos de dichas unidades&#44; ya que la no presentaci&#243;n de este en el momento de la renovaci&#243;n del permiso significa que el mismo queda interrumpido hasta que el interesado lo aporte&#44; con los consiguientes perjuicios a nivel tanto personal como profesional que esta situaci&#243;n puede acarrear al conductor&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a las dificultades y a la variabilidad&#44; en funci&#243;n de la &#225;reas sanitarias&#44; del acceso a la UDS con las que se puede encontrar el interesado en el momento en que debe acudir a renovar su permiso&#44; este grupo recomienda que se entregue un modelo de informe a los efectos de la obtenci&#243;n y&#47;o pr&#243;rroga del permiso y se haga saber al paciente la importancia y la obligatoriedad de presentarlo en el momento en que acuda al CRC&#46; A tal efecto se considera que la validez del informe se extienda a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses anteriores&#44; salvo que en el CRC se detecte alguna modificaci&#243;n al realizar el cuestionario estandarizado&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Recomendaciones espec&#237;ficas para la valoraci&#243;n de la aptitud psicof&#237;sica para la conducci&#243;n de veh&#237;culos en los pacientes con s&#237;ndrome de apnea del sue&#241;o</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el ejercicio de su funci&#243;n&#44; el CRC se encuentra con dos grandes grupos de conductores&#58; los diagnosticados de SAHS y los no diagnosticados de SAHS&#44; que tras realizar un cribado cl&#237;nico cumplen con los criterios establecidos de alta sospecha diagn&#243;stica de padecer SAHS&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conductores diagnosticados de s&#237;ndrome de apnea del sue&#241;o en una Unidad de Sue&#241;o</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se proponen las recomendaciones relativas a la valoraci&#243;n de la aptitud para conducir veh&#237;culos a motor de los pacientes diagnosticados de SAHS&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conductores aptos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con IAH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 y&#47;o sin somnolencia excesiva &#40;Epworth<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41;&#44; sin tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con IAH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 sin somnolencia excesiva &#40;Epworth<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41; y que no precisan tratamiento&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos dos casos &#40;1 y 2&#41; en los que no existe somnolencia&#44; ya sea el IAH superior o inferior a 15&#44; no existe evidencia absoluta de un mayor riesgo de accidente de tr&#225;fico y por tanto los pacientes pueden ser considerados aptos para la conducci&#243;n sin ning&#250;n tipo de restricci&#243;n&#46; Si el paciente como consecuencia del proceso diagn&#243;stico sigue revisiones peri&#243;dicas en la UDS deber&#225; aportar los informes de seguimiento que acrediten que no hay cambios en la situaci&#243;n coincidiendo con los plazos ordinarios de renovaci&#243;n&#46; En estos casos&#44; tambi&#233;n el informe puede ser expedido por el m&#233;dico de atenci&#243;n primaria visto el informe cl&#237;nico de la UDS&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conductores que tras realizar el cribado &#40;ver criterios en apartados siguientes&#41; no tienen sospecha de SAHS&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conductores aptos con restricciones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes con IAH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 con somnolencia excesiva y tratamiento con sistemas de presi&#243;n positiva continua &#40;CPAP&#41;</span>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conductor diagnosticado mediante un estudio de sue&#241;o que presenta un IAH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44; acompa&#241;ado de somnolencia&#44; necesita aportar un informe de una UDS al CRC con el fin de poder realizar la valoraci&#243;n de su aptitud para conducir tanto para los permisos del grupo 1 como para los del 2&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos que siguen tratamiento con CPAP deben acreditar&#44; mediante dicho informe&#44; que realizan un adecuado cumplimiento del tratamiento&#44; que en el caso del tratamiento con CPAP supone un m&#237;nimo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#47;noche m&#225;s del 70&#37; de la semana&#44; y que se ha controlado la somnolencia excesiva&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conductor que cumple con estas condiciones se considera <span class="elsevierStyleSmallCaps">apto</span>&#44; con reducci&#243;n del periodo de vigencia &#40;m&#225;ximo 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os para el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44; un a&#241;o para el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#46; La reducci&#243;n del periodo de vigencia es el mecanismo que establece el anexo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> del Reglamento General de Conductores para garantizar que el paciente est&#225; controlado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes con IAH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 m&#225;s somnolencia excesiva y con tratamiento diferente a la CPAP&#58; dispositivo de avance mandibular&#44; cirug&#237;a&#44; p&#233;rdida de peso&#44; etc&#46;</span></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El informe de la UDS debe acreditar la reducci&#243;n del IAH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 y el control de la somnolencia&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en el caso anterior&#44; el conductor ser&#225; <span class="elsevierStyleSmallCaps">apto</span>&#44; con reducci&#243;n del periodo de vigencia&#58; m&#225;ximo 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os para el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44; m&#225;ximo un a&#241;o para el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conductores no aptos</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con un IAH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 m&#225;s somnolencia sin adecuado cumplimiento del tratamiento &#40;independientemente del mismo&#41; y&#47;o sin control de la sintomatolog&#237;a&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes <span class="elsevierStyleSmallCaps">no aptos</span>&#44; sea por incumplimiento del tratamiento&#44; sea por un reciente inicio del mismo e imposibilidad de haber comprobado su eficacia&#44; se podr&#225; emitir un informe <span class="elsevierStyleSmallCaps">apto con reducci&#243;n del periodo de vigencia</span> en los siguientes casos y siempre con informe de una UDS&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conductor en el que el tratamiento ha sido exitoso despu&#233;s de un periodo de 4-6 semanas&#44; con adecuado cumplimiento y control de la sintomatolog&#237;a cl&#237;nica&#46; A criterio facultativo se podr&#237;a establecer en funci&#243;n del tiempo de tratamiento y la evoluci&#243;n una reducci&#243;n del periodo de vigencia de un a&#241;o hasta valorar la estabilidad cl&#237;nica&#46;</p></li></ul></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideraciones para las UDS&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ajustes de CPAP&#44; o dispositivos de avance mandibular&#44; en el tratamiento del SAHS deben realizarse en todos los casos con sistemas de autotitulaci&#243;n o titulaci&#243;n polisomnogr&#225;fica manual&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos es recomendable la realizaci&#243;n de estas t&#233;cnicas por UDS o m&#233;dicos especialistas con competencia para el estudio y tratamiento de los trastornos respiratorios del sue&#241;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos casos&#44; y siempre bajo criterio de los m&#233;dicos especialistas con competencia para el estudio y tratamiento de los trastornos respiratorios del sue&#241;o&#44; puede ser necesaria la realizaci&#243;n de mediciones objetivas de somnolencia &#40;test de mantenimiento de la vigilia&#44; test de latencias m&#250;ltiples de sue&#241;o o test de Osler&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de los conductores pertenecientes al grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 es recomendable la existencia de un estudio de sue&#241;o con ajuste de tratamiento para disminuir el IAH a cifras inferiores a 10 y el control de la somnolencia excesiva&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conductores no diagnosticados de s&#237;ndrome de apnea del sue&#241;o</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Procedimiento para el cribado del s&#237;ndrome de apnea del sue&#241;o y evaluaci&#243;n de la somnolencia</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta la evidencia cient&#237;fica de la relaci&#243;n existente entre apnea del sue&#241;o y accidentes de tr&#225;fico&#44; se recomienda realizar un cribado para detectar la presencia de un SAHS en los conductores que no est&#225;n diagnosticados&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha seleccionado como m&#233;todo de cribado el cuestionario STOP-Bang por su elevada sensibilidad y facilidad de aplicaci&#243;n en todos los &#225;mbitos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; en combinaci&#243;n con la escala de somnolencia de Epworth &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; y la existencia de accidentes de tr&#225;fico con v&#237;ctimas relacionados con excesivo sue&#241;o al conducir en los tres &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16-19</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En funci&#243;n de las puntuaciones obtenidas en dichos cuestionarios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#44; se proceder&#225; de la siguiente manera&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la persona que realiza el cuestionario obtiene un resultado en el STOP-Bang &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 y&#47;o tiene alguno de los dos criterios asociados &#40;escala de somnolencia de Epworth &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 o haber tenido un accidente de tr&#225;fico con consecuencias por somnolencia en los &#250;ltimos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41; su permiso ser&#225; interrumpido y debe ser remitido a una UDS para estudio por la elevada probabilidad de padecer un SAHS moderado&#47;grave&#44; mediante solicitud seg&#250;n el modelo propuesto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46; La UDS&#44; si procede&#44; le realizar&#225; un estudio diagn&#243;stico y terap&#233;utico en el plazo de un mes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el cuestionario STOP-Bang es entre 3 y 5 sin ning&#250;n criterio acompa&#241;ante&#44; puede ser considerado <span class="elsevierStyleSmallCaps">apto</span> y remitido a su m&#233;dico de atenci&#243;n primaria para su evaluaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el cuestionario STOP-Bang es &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 puntos y no hay ninguno de los criterios asociados&#44; se considera <span class="elsevierStyleSmallCaps">apto</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el cuestionario STOP-Bang es &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 pero presenta alguno de los criterios&#44; ser&#225; considerado <span class="elsevierStyleSmallCaps">apto</span> y deber&#225; ser remitido a su m&#233;dico de atenci&#243;n primaria para evaluaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conductor debe firmar la historia cl&#237;nica asegurando la veracidad de su contenido&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sospecha de un SAHS tras realizar el cribado conlleva una gran responsabilidad en la toma de decisiones para el m&#233;dico del CRC&#44; que ha de poner en equilibrio el derecho del individuo frente al riesgo propio y de terceros&#46; La agilidad en gestionar el estudio de estos pacientes por las UDS es fundamental desde el punto de vista preventivo&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Contenido del informe elaborado por las Unidades de Sue&#241;o para dar soporte al Centro de Reconocimiento de Conductores</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el informe elaborado por la UDS&#44; de acuerdo a lo establecido en el anexo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> del Reglamento General de Conductores&#44; debe constar&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El IAH en el momento del diagn&#243;stico as&#237; como la presencia o no de somnolencia y la gravedad de la misma &#40;leve&#44; moderada&#44; grave&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de tratamiento y si existe un adecuado cumplimiento del mismo &#40;ver criterio en siguientes p&#225;rrafos&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de un control adecuado de la enfermedad&#44; incluyendo la somnolencia&#46;</p></li></ul></p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de la entrega del informe al paciente en la UDS se aconseja que junto a la firma de facultativo se plasme la firma del paciente&#44; indicando que ha recibido la informaci&#243;n adecuada y est&#225; de acuerdo con el contenido&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda que las UDS y los m&#233;dicos especialistas con competencia para el estudio y tratamiento de los trastornos respiratorios del sue&#241;o emitan un informe cl&#237;nico en el que conste el nivel de cumplimiento y la informaci&#243;n sobre el control cl&#237;nico de la sintomatolog&#237;a&#46; Se desaconseja que los profesionales de dichas unidades incluyan su criterio en relaci&#243;n con la capacidad de conducir del conductor con SAHS&#46; La coexistencia de otras patolog&#237;as&#47;circunstancias pueden modificar el informe final del CRC y una aseveraci&#243;n en el informe de la UDS puede ser motivo de conflicto entre el conductor y los profesionales de los CRC&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propone un modelo normalizado de informe &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#44; al que se adjuntar&#225;n normas generales relacionadas con h&#225;bitos de sue&#241;o y espec&#237;ficas sobre sue&#241;o y conducci&#243;n &#40;material adicional&#41;&#46; Estos mensajes reforzar&#225;n el consejo sanitario que tambi&#233;n se proporcionar&#225; en el &#225;mbito del CRC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Recomendaciones con relaci&#243;n al informe m&#233;dico</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser&#237;a deseable que este modelo de cuestionario estuviera incorporado en las historias cl&#237;nicas de los hospitales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser&#225; dado a conocer a trav&#233;s de las webs de las sociedades cient&#237;ficas implicadas en el diagn&#243;stico y tratamiento del SAHS para a su vez promover la utilizaci&#243;n de este modelo de informe&#46;</p></li></ul></p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El documento se entregar&#225; tambi&#233;n a los pacientes con sospecha de padecer un SAHS por los CRC&#44; a fin de que sea completado por el m&#233;dico de la UDS al finalizar el estudio&#46;</p></span></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusiones</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La excesiva somnolencia afecta al 5-20&#37; de la poblaci&#243;n&#46; Este problema&#44; unido a la fatiga&#44; aumenta el riesgo de accidente de tr&#225;fico&#46; El 3&#44;6&#37; de los conductores tienen somnolencia habitual conduciendo&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SAHS es la enfermedad m&#233;dica tratable que m&#225;s se asocia con accidentes de tr&#225;fico por somnolencia&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una relaci&#243;n individual entre las horas dormidas y la aparici&#243;n de excesivo sue&#241;o diurno&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre la poblaci&#243;n con alto riesgo de padecer somnolencia al volante se encuentran los conductores profesionales que tienen un mayor tiempo de exposici&#243;n&#59; los trabajadores con turnos de trabajo muy prolongados&#59; las personas que conducen con privaci&#243;n de sue&#241;o especialmente j&#243;venes&#44; o las que duermen menos de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; los que consumen alcohol&#44; hipn&#243;ticos u otros medicamentos que puedan producir somnolencia&#44; y finalmente las personas que tienen s&#237;ntomas relacionados con la presencia de apnea del sue&#241;o no diagnosticada u otros trastornos del sue&#241;o&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario realizar un gran esfuerzo para dar a conocer la importancia de respetar los tiempos de descanso en la conducci&#243;n profesional&#44; con el fin de que los intereses laborales no pongan en riesgo la seguridad vial de los conductores o de terceros&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de los pacientes con apneas de sue&#241;o reduce el n&#250;mero de accidentes y los costes derivados&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Consideraci&#243;n final</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El equipo redactor de estas normas de procedimiento sobre apnea del sue&#241;o y conducci&#243;n de veh&#237;culos expresa que el contenido de las mismas se basa en el nivel de conocimiento cient&#237;fico actual y que la accidentalidad por apneas de sue&#241;o depende de m&#250;ltiples variables relacionadas con la presencia de comorbilidades y el estilo de vida&#44; entre otras&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Sociedades e instituciones participantes</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sociedad Espa&#241;ola de Sue&#241;o &#40;SES&#41;&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica &#40;SEPAR&#41;&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Instituto Carlos III&#46; CIBEReS&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sociedad Espa&#241;ola de Medicina de Tr&#225;fico&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Subdirecci&#243;n General de Pol&#237;ticas Viales&#46; Direcci&#243;n General de Tr&#225;fico&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Agradecimientos</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Blanca Barriuso Esteban &#40;edici&#243;n del formato del texto&#41;&#44; Unidad de Sue&#241;o&#44; Hospital Universitario de Burgos&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de aptitud para obtener o prorrogar permiso o licencia de conducci&#243;n ordinarios</span></td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Adaptaciones&#44; restricciones y otras limitaciones en personas&#44; veh&#237;culos o de circulaci&#243;n en permiso o licencia sujetos a condiciones restrictivas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1&#58; AM&#44; A1&#44; A2&#44; A&#44; B&#44; B&#43;E y LCC &#40;art&#46; 45&#46;1a&#41; &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2&#58; C1&#44; C1&#43;E&#44; C&#44; C&#43;E&#44; D1&#44; D1&#43;E&#44; D&#44; D&#43;E &#40;art&#46; 45&#46;1b&#41; &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46;2 S&#237;ndrome de apnea obstructiva del sue&#241;o &#40;SAHS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No se admite el SAHS &#40;diagnosticado mediante un estudio de sue&#241;o&#41; con un IAH igual o superior a 15&#44; asociado a somnolencia diurna moderada o grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#205;dem grupo 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">En los casos se&#241;alados en la columna &#40;2&#41;&#44; con el informe favorable de una UDS en el que conste&#58; el adecuado nivel de cumplimiento del tratamiento y un control satisfactorio de la enfermedad&#44; en especial de la somnolencia diurna&#44; se podr&#225; obtener o prorrogar el permiso o licencia por un periodo de vigencia m&#225;ximo de 3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">En los casos se&#241;alados en la columna &#40;3&#41;&#44; con el informe favorable de una UDS en el que conste&#58; el adecuado nivel de cumplimiento del tratamiento y un control satisfactorio de la enfermedad&#44; en especial de la somnolencia diurna&#44; se podr&#225; obtener o prorrogar el permiso por un periodo de vigencia de un a&#241;o como m&#225;ximo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"></th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237; &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Ronquido intenso que incluso se oye en otras habitaciones</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">&#191;Frecuentemente est&#225; usted cansado&#44; fatigado o somnoliento durante el d&#237;a&#63;</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">&#191;Alguien le ha dicho que para de respirar mientras duerme&#63;</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">&#191;Tiene usted hipertensi&#243;n arterial o es tratado para la presi&#243;n arterial&#63;</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC de m&#225;s de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">&#191;Tiene usted m&#225;s de 50 a&#241;os de edad&#63;</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">La circunferencia de su cuello es superior a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">G&#233;nero&#46; Hombre</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="5" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#191;Con qu&#233; frecuencia se queda Ud&#46; dormido o presenta cabezadas en las siguientes situaciones&#63;<br>Si no ha realizado recientemente alguna de las actividades mencionadas a continuaci&#243;n&#44; trate de imaginar en qu&#233; medida le afectar&#237;a</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posibilidad de quedarme dormido &#40;marque con una <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span>&#41;&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nunca &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alguna &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muchas &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Siempre &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sentado y leyendo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Viendo la televisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sentado en un lugar p&#250;blico&#58; cine&#44; teatro&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pasajero en viajes de una hora de duraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tumbado a mediod&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sentado y conversando con alguien&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sentado despu&#233;s de una comida sin alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">En el coche durante un atasco de varios minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Puntuaci&#243;n total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">STOP-Bang&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&#8805; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">3-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&#60; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&#60; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Epworth&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62; 15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="middle" style="border-bottom: 2px solid black">Alguno de los dos</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="middle" style="border-bottom: 2px solid black">Ninguno de los dos</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="middle" style="border-bottom: 2px solid black">Ninguno de los dos</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="middle" style="border-bottom: 2px solid black">Alguno de los 2</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">AT por excesivo sue&#241;o diurno en &#250;ltimos 3 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Marcar con una <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Interrumpido&#58; UDS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">APTO&#58; MAP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">APTO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">APTO&#58; MAP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Centro solicitante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Apellidos&#44; nombre del paciente<br>N&#46;&#176; historia cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice de apnea&#47;hipopnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CPAP<br>Dispositivos de avance mandibular &#40;DAM&#41;<br>Cirug&#237;a ORL y&#47;o maxilofacial<br>Medidas higienicodiet&#233;ticas<br>Tratamiento farmacol&#243;gico<br>Otros &#40;especificar&#41;&#58; &#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cumplimiento del tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adecuado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No adecuado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Control de la excesiva somnolencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recomendaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#233;dico que emite el informe cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dr&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Firma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Firma del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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