Carta al Director
Uso de la ecografía torácica en la comprobación de la resolución del neumotórax tras drenaje
Use of Thoracic Ultrasound in the Detection of Pneumothorax Resolution after Drainage
Daniel Coutinho
, Maria João Oliveira, Carla Ribeiro
Corresponding author
Pulmonology Department, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia e Espinho, Vila Nova de Gaia, Portugal
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B) Imagen axial de la TC de tórax (ventana de pulmón) en la que se visualizan múltiples lesiones quísticas confluyentes en la periferia de ambos pulmones. Nótese la presencia de pequeños vasos pulmonares (flechas) que atraviesan las formaciones quísticas. C) Radiografía de tórax en la que se identifica la aparición de un nivel hidroaéreo (flechas) en una lesión quística de la base pulmonar izquierda (asterisco). D) Reconstrucción axial proyección de mínima intensidad (minIP), en la que se aprecia el nivel hidroaéreo (flechas) correspondiente al sangrado en el interior de una lesión quística (asterisco) del lóbulo inferior izquierdo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Luis Gorospe Sarasúa, Rubén-Eduardo Pacios-Blanco, Paola Arrieta, Anabelle Chinea-Rodríguez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Gorospe Sarasúa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Rubén-Eduardo" "apellidos" => "Pacios-Blanco" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Paola" "apellidos" => "Arrieta" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Anabelle" "apellidos" => "Chinea-Rodríguez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212917300836" "doi" => "10.1016/j.arbr.2017.03.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917300836?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616302368?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005300000005/v1_201704280943/S0300289616302368/v1_201704280943/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "Uso de la ecografía torácica en la comprobación de la resolución del neumotórax tras drenaje" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director</span>:" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "288" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Daniel Coutinho, Maria João Oliveira, Carla Ribeiro" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Coutinho" "email" => array:1 [ 0 => "dpcoutinho@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Maria João" "apellidos" => "Oliveira" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Carla" "apellidos" => "Ribeiro" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Pulmonology Department, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia e Espinho, Vila Nova de Gaia, Portugal" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Use of Thoracic Ultrasound in the Detection of Pneumothorax Resolution after Drainage" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento del neumotórax se basa en la radiografía torácica (RT), a pesar de la poca sensibilidad para detectar neumotórax de pequeño volumen que esta técnica ha demostrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. Según el Colegio Americano de Médicos del Tórax (ACCP), los drenajes torácicos se deben retirar de forma gradual y, antes de pinzar o retirar el drenaje torácico, la mayoría de médicos realizan una RT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. A pesar de estas precauciones, las recurrencias del neumotórax alcanzan porcentajes de hasta el 54% durante los 4 primeros años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, y algunas pueden ser debidas a la presencia de un neumotórax residual no observado en la RT previa al pinzamiento o retirada del drenaje torácico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En los últimos años, la ecografía (ECO) ha demostrado ser un procedimiento no invasivo sensible para el diagnóstico del neumotórax<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. Sin embargo, todavía no se utiliza de forma rutinaria para el seguimiento del neumotórax. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de la ECO, en comparación con la RT, para comprobar la ausencia de neumotórax residual antes de la retirada del drenaje torácico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes con neumotórax que requería drenaje y que fueron ingresados en nuestro servicio de neumología entre abril de 2014 y octubre de 2015 se incluyeron consecutivamente. Un criterio de exclusión fue la falta de visualización de la línea pleural en la ECO por cualquier razón clínica. El criterio de valoración principal fue el número de neumotórax residuales diagnosticados correctamente mediante ECO. Ningún paciente fue excluido del estudio.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron ECO y RT consecutivamente después del cese del burbujeo. En ausencia de neumotórax residual en la ECO y en la RT, el drenaje torácico se pinzó durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y a continuación se retiró y se dio el alta hospitalaria al paciente. El mismo neumólogo realizó las ECO mediante una sonda lineal de 5-13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz y con el paciente en bipedestación. El diagnóstico ecográfico de neumotórax residual estuvo basado en la presencia de alguno de los siguientes signos: punto de pulmón o abolición del deslizamiento pulmonar, pulso pulmonar o líneas B en modo B, y ausencia del signo de la costa en el modo M. Las RT se practicaron con el paciente en bipedestación y las interpretaron los médicos responsables de los pacientes.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 16 pacientes varones con neumotórax unilateral (mediana de edad: 29 años). Las causas de neumotórax fueron las siguientes: espontáneo primario (<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12), secundario a enfisema pulmonar (<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2) y yatrógeno (<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2). No se diagnosticó ningún neumotórax residual mediante ECO o RT, por lo que los drenajes torácicos se pinzaron y retiraron satisfactoriamente en todos los pacientes, sin recurrencia del neumotórax.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio mostró que, en el entorno de un servicio de neumología, la ECO es al menos tan buena como la RT para detectar el neumotórax residual antes de la retirada del drenaje torácico. Un estudio anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> demostró que la ECO era mejor que la RT en bipedestación para el seguimiento del neumotórax después del drenaje. Esto sugiere que la ECO podría tener un papel importante en el manejo del neumotórax. En realidad, esta técnica ofrece algunas ventajas en esta patología, tales como su mayor sensibilidad, disponibilidad en la cabecera del paciente y rapidez de la curva de aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que el entorno predominante de los estudios previos había sido el de UCI/traumatología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>, la gran mayoría de los informes publicados comparan la precisión diagnóstica de la ECO y la RT en decúbito supino. Esto favorece la relevancia de nuestro estudio, que indica la utilidad de la ECO para el seguimiento del neumotórax en el ejercicio profesional habitual de un servicio de neumología.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que el tamaño de la muestra constituye una limitación evidente, nuestro estudio ha demostrado el buen rendimiento de la ECO para comprobar la resolución del neumotórax tras su drenaje.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Autoría</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daniel Coutinho, Maria João Oliveira y Carla Ribeiro idearon el proyecto y recabaron los datos. Carla Ribeiro realizó el estudio de imagen. Daniel Coutinho efectuó los análisis. Todos los autores interpretaron y comentaron los resultados, y contribuyeron a la redacción del manuscrito. Todos los autores han leído y aprobado la versión final.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Autoría" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Traumatic pneumothorax detection with thoracic US: Correlation with chest radiography and CT— initial experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K. Rowan" 1 => "A. Kirkpatrick" 2 => "D. Liu" 3 => "K. Forkheim" 4 => "J. Mayo" 5 => "S. 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| 2024 January | 1 | 2 | 3 |
| 2023 June | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 14 | 5 | 19 |
| 2023 February | 70 | 18 | 88 |
| 2023 January | 47 | 23 | 70 |
| 2022 December | 54 | 31 | 85 |
| 2022 November | 64 | 22 | 86 |
| 2022 October | 56 | 36 | 92 |
| 2022 September | 47 | 29 | 76 |
| 2022 August | 56 | 43 | 99 |
| 2022 July | 36 | 36 | 72 |
| 2022 June | 27 | 37 | 64 |
| 2022 May | 66 | 34 | 100 |
| 2022 April | 56 | 43 | 99 |
| 2022 March | 53 | 50 | 103 |
| 2022 February | 52 | 36 | 88 |
| 2022 January | 59 | 49 | 108 |
| 2021 December | 44 | 50 | 94 |
| 2021 November | 36 | 44 | 80 |
| 2021 October | 49 | 38 | 87 |
| 2021 September | 49 | 44 | 93 |
| 2021 August | 44 | 45 | 89 |
| 2021 July | 44 | 35 | 79 |
| 2021 June | 64 | 46 | 110 |
| 2021 May | 51 | 31 | 82 |
| 2021 April | 121 | 89 | 210 |
| 2021 March | 90 | 26 | 116 |
| 2021 February | 69 | 24 | 93 |
| 2021 January | 39 | 19 | 58 |
| 2020 December | 69 | 15 | 84 |
| 2020 November | 52 | 24 | 76 |
| 2020 October | 98 | 31 | 129 |
| 2020 September | 89 | 17 | 106 |
| 2020 August | 85 | 26 | 111 |
| 2020 July | 54 | 20 | 74 |
| 2020 June | 82 | 15 | 97 |
| 2020 May | 63 | 17 | 80 |
| 2020 April | 43 | 16 | 59 |
| 2020 March | 79 | 15 | 94 |
| 2020 February | 87 | 24 | 111 |
| 2020 January | 101 | 20 | 121 |
| 2019 December | 108 | 24 | 132 |
| 2019 November | 85 | 23 | 108 |
| 2019 October | 81 | 16 | 97 |
| 2019 September | 81 | 12 | 93 |
| 2019 August | 46 | 13 | 59 |
| 2019 July | 47 | 17 | 64 |
| 2019 June | 46 | 5 | 51 |
| 2019 May | 79 | 12 | 91 |
| 2019 April | 84 | 16 | 100 |
| 2019 March | 57 | 22 | 79 |
| 2019 February | 55 | 19 | 74 |
| 2019 January | 42 | 19 | 61 |
| 2018 December | 51 | 18 | 69 |
| 2018 November | 74 | 25 | 99 |
| 2018 October | 85 | 26 | 111 |
| 2018 September | 53 | 11 | 64 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 25 | 2 | 27 |
| 2018 April | 40 | 8 | 48 |
| 2018 March | 79 | 7 | 86 |
| 2018 February | 47 | 9 | 56 |
| 2018 January | 127 | 13 | 140 |
| 2017 December | 52 | 15 | 67 |
| 2017 November | 39 | 18 | 57 |
| 2017 October | 46 | 20 | 66 |
| 2017 September | 42 | 24 | 66 |
| 2017 August | 61 | 19 | 80 |
| 2017 July | 2 | 2 | 4 |
| 2017 June | 4 | 2 | 6 |
| 2017 May | 25 | 16 | 41 |
| 2017 April | 2 | 1 | 3 |
| 2017 March | 0 | 1 | 1 |
| 2017 January | 0 | 1 | 1 |
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