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El hospital debe ser uno de los lugares id&#243;neos para el abandono del consumo del tabaco&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de esta normativa sobre el tratamiento del tabaquismo en pacientes hospitalizados se abordaran 3 aspectos fundamentales&#58; idoneidad de la hospitalizaci&#243;n para el abandono del tabaco&#44; efectividad de las intervenciones sanitarias para ayudar a dejar de fumar a los pacientes hospitalizados y se expondr&#225;n unas recomendaciones para la intervenci&#243;n sobre el tabaquismo en dichos pacientes&#46; Estas recomendaciones se basar&#225;n en la fuerza de la evidencia&#44; para lo cual se utilizar&#225; el sistema GRADE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Metodolog&#237;a</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento ha sido escrito de acuerdo con la siguiente metodolog&#237;a&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica en MEDLINE entre el 1 de enero de 2002 y el 30 de septiembre de 2015&#46; Las palabras clave que describ&#237;an la poblaci&#243;n de pacientes fueron&#58; &#171;hospital&#187;&#44; &#171;hospitalization&#187; &#171;inpatients&#187; y &#171;hospital care&#187;&#46; Las palabras clave que describ&#237;an la intervenci&#243;n para dejar de fumar fueron&#58; &#171;smoking&#187;&#44; &#171;smoking cessation&#187;&#44; &#171;tobacco&#187;&#44; &#171;tobacco use cessation&#187;&#44; &#171;smoking cessation programme&#187; y &#171;tobacco use cessation products&#187;&#46; Los estudios se incluyeron de acuerdo con los siguientes criterios&#58; a&#41; los estudios deb&#237;an estar relacionados con la ayuda para dejar de fumar a pacientes ingresados en el hospital&#59; b&#41; deb&#237;an ser estudios controlados y aleatorizados o estudios observacionales&#59; c&#41; deb&#237;an evaluar una intervenci&#243;n para dejar de fumar&#44; y d&#41; deb&#237;an estar publicados en ingl&#233;s o en espa&#241;ol&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndose en los estudios incluidos&#44; se escribi&#243; el primer manuscrito y las recomendaciones fueron formuladas de acuerdo al sistema GRADE &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Todos los expertos del grupo revisaron el documento&#44; a&#241;adiendo comentarios y sugerencias&#44; y se escribi&#243; la segunda versi&#243;n del documento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda versi&#243;n del manuscrito fue revisada igualmente por todos los expertos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; el documento obtuvo la aprobaci&#243;n de todo el conjunto de expertos&#46; Igualmente&#44; este documento ha sido aprobado por el Comit&#233; Cient&#237;fico y de Investigaci&#243;n de la Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Idoneidad de la hospitalizaci&#243;n para el abandono del tabaco</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tabaquismo es una de las principales causas que producen enfermedades que conducen a una hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46; El ingreso hospitalario del paciente fumador es un momento id&#243;neo para abandonar el consumo de tabaco&#46; Hay muchas razones que explican la idoneidad de esta situaci&#243;n&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra un resumen de las m&#225;s relevantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#8211;9</span></a>&#46; De todas esas razones&#44; la prohibici&#243;n de fumar en el recinto hospitalario&#44; as&#237; como la especial disponibilidad para el abandono que el fumador tiene durante el ingreso son las m&#225;s potentes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante que se comprenda que la ayuda al fumador hospitalizado para que deje de serlo es tarea de todos los que trabajan en el hospital&#44; tanto si es personal sanitario como no sanitario&#46; Por ello&#44; es importante que todos reciban formaci&#243;n en este aspecto&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">An&#225;lisis de las intervenciones para dejar de fumar en pacientes hospitalizados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se describen los diferentes estudios que han evaluado la efectividad de distintas intervenciones para ayudar a dejar de fumar a los pacientes hospitalizados&#46; Entre ellas se han descrito&#58; consejo sanitario de abandono del tabaco&#44; tratamiento farmacol&#243;gico o la combinaci&#243;n de ambas&#46; Las recomendaciones de esta normativa est&#225;n basadas en los resultados y las conclusiones de estos estudios&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Consejo sanitario de abandono de consumo de tabaco</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consejo sanitario ha demostrado ser eficaz para ayudar a los fumadores hospitalizados a dejar de fumar&#46; Este consejo debe explicar claramente los beneficios que se asocian al abandono del consumo del tabaco y poner de manifiesto los riesgos&#46; El consejo puede ser de diferente intensidad y duraci&#243;n&#46; En general&#44; a mayor intensidad&#44; duraci&#243;n y n&#250;mero de veces que se realice durante el periodo de hospitalizaci&#243;n&#44; m&#225;s alta ser&#225; su eficacia&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; se ha encontrado que cuando el consejo de abandono de consumo de tabaco que se proporciona en el hospital se imparte por diferentes profesionales sanitarios&#44; se acompa&#241;a de materiales de autoayuda y&#44; sobre todo&#44; se prolonga durante&#44; al menos&#44; un mes despu&#233;s de la estancia hospitalaria&#44; la efectividad del mismo es m&#225;s alta que el tratamiento habitual &#40;riesgo relativo &#91;RR&#93; 1&#44;7&#59; IC 95&#37; 1&#44;27-1&#44;48&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Un metaan&#225;lisis encontr&#243; que cuando la intervenci&#243;n era proporcionada por 2 tipos de profesionales sanitarios las tasas de abstinencia se incrementaban en comparaci&#243;n a cuando la intervenci&#243;n era impartida por solo uno &#40;RR 2&#44;5&#59; IC 95&#37; 1&#44;9-3&#44;4&#41;&#46; Incluso cuando la intervenci&#243;n era impartida por 3 tipos de profesionales sanitarios la eficacia tambi&#233;n aumentaba &#40;RR 2&#44;4&#59; IC 95&#37; 2&#44;1-2&#44;9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes actividades se han propuesto como forma de prolongar la intervenci&#243;n sanitaria m&#225;s all&#225; de la hospitalizaci&#243;n&#46; Entre ellas cabe destacar&#58; contactos personales entre el profesional sanitario y el paciente&#44; env&#237;o de cartas&#44; SMS&#44; e-mails&#44; contacto telef&#243;nico proactivo&#44; etc&#46; Todas ellas sirven para incrementar la eficacia de las intervenciones ofertadas durante el periodo hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Tratamiento farmacol&#243;gico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros estudios han analizado la eficacia de a&#241;adir tratamiento farmacol&#243;gico al consejo sanitario en los fumadores hospitalizados&#46; Los resultados de un metaan&#225;lisis realizado con 6 estudios se&#241;alan que la eficacia del consejo sanitario intensivo &#40;consejo durante el periodo de hospitalizaci&#243;n que se prolonga durante&#44; al menos&#44; un mes despu&#233;s del momento del alta&#41; se incrementa significativamente cuando se a&#241;ade tratamiento con terapia sustitutiva con nicotina &#40;TSN&#41; &#40;RR 1&#44;54&#59; IC 95&#37; 1&#44;34-1&#44;79&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n de TSN en fumadores ingresados tiene como ventaja su rapidez de acci&#243;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; 3 estudios compararon la eficacia de vareniclina y consejo sanitario frente a solo consejo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#46; En uno de ellos se encontr&#243; una mayor eficacia en el grupo que recibi&#243; vareniclina frente al grupo control &#40;31&#44;1 vs&#46; 21&#46;4&#37;&#59; RR 1&#44;45&#59; IC 95&#37; 1&#44;03-2&#44;03&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En el otro&#44; no hubo diferencias significativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Y en el tercero&#44; que analiz&#243; un grupo de 302 pacientes que hab&#237;an sido ingresados por padecer un s&#237;ndrome coronario agudo&#44; se encontr&#243; una mayor eficacia en el grupo de los que recibieron vareniclina frente al grupo control &#40;47&#44;3 vs&#46; 32&#44;5&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;012&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; es importante destacar que la utilizaci&#243;n de vareniclina en pacientes hospitalizados&#44; algunos de ellos con enfermedades cr&#243;nicas&#44; es tan segura como el placebo y solo las n&#225;useas aparecen con mayor frecuencia en el grupo activo &#40;16&#44;3 vs&#46; 1&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16</span></a>&#46; Incluso en el grupo de los sujetos que estaban ingresados por s&#237;ndrome coronario agudo la utilizaci&#243;n de vareniclina se mostr&#243; tan segura como el placebo&#46; El &#237;ndice de efectos adversos cardiovasculares graves a los 30 d&#237;as de finalizar el periodo de tratamiento fue similar en ambos grupos&#58; 4&#37; para vareniclina y 4&#44;6&#37; para placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres estudios han comparado la eficacia de la combinaci&#243;n de bupropion y consejo sanitario intenso en pacientes ingresados frente a los cuidados usuales para ayudar a dejar de fumar&#46; En ninguno de ellos este medicamento se mostr&#243; eficaz para ayudar a dejar de fumar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; un metaan&#225;lisis realizado agrupando los 3 estudios tampoco consigui&#243; demostrar dicha eficacia &#40;RR 1&#44;04&#59; IC 95&#37; 0&#44;75-1&#44;45&#41;&#46; Es de destacar que 2 de estos estudios se realizaron en pacientes que hab&#237;an sido ingresados por enfermedad cardiovascular aguda &#40;isquemia mioc&#225;rdica&#41; y que en ninguno de ellos aparecieron efectos cardiovasculares adversos ni a corto ni a largo plazo en el grupo de sujetos que utiliz&#243; bupropion&#44; en comparaci&#243;n con el que recibi&#243; cuidados habituales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Estos datos han sido confirmados en un reciente metaan&#225;lisis y en un nuevo ensayo cl&#237;nico aleatorizado y controlado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un reciente ensayo cl&#237;nico aleatorizado doble ciego y controlado ha estudiado la eficacia de un programa de tratamiento del tabaquismo en un grupo de fumadores que recibieron consejo intensivo para el abandono del tabaco mientras estuvieron ingresados y que al ser dados de alta siguieron recibiendo consejo mediante un sistema autom&#225;tico de voz y&#44; adem&#225;s&#44; se les provey&#243; de tratamiento farmacol&#243;gico elegido por los pacientes durante un periodo de 3 meses &#40;TSN&#44; bupropion o vareniclina&#41;&#46; Los resultados mostraron que la eficacia de este programa a los 6 meses de seguimiento era significativamente m&#225;s alta que la eficacia de los cuidados habituales &#40;27 vs&#46; 16&#37;&#44; RR 1&#44;70&#59; IC 95&#37; 1&#44;15-2&#44;51&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es de destacar un estudio espa&#241;ol en el que se estudiaron un total de 2&#46;560 fumadores hospitalizados y se encontr&#243; que el asesoramiento psicol&#243;gico intenso era m&#225;s eficaz que el consejo m&#237;nimo y que a&#250;n aumentaba m&#225;s su eficacia si se un&#237;a al uso de TSN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Seguridad y eficacia de las intervenciones para dejar de fumar en pacientes ingresados con comorbilidades</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El metaan&#225;lisis de Rigotti et al&#46; ha estudiado un total de 14 ensayos cl&#237;nicos llevados a cabo en pacientes hospitalizados por problemas cardiovasculares agudos en los que se comparaba la eficacia de una intervenci&#243;n intensiva para dejar de fumar en el hospital con la de los cuidados usuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Los resultados mostraron que la intervenci&#243;n intensiva era m&#225;s eficaz que los cuidados usuales &#40;RR 1&#44;42&#59; IC 95&#37; 1&#44;29-1&#44;56&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Es m&#225;s&#44; uno de los estudios tambi&#233;n analiz&#243; la mortalidad por todas las causas y las tasas de readmisi&#243;n durante un periodo de 2 a&#241;os&#46; Los resultados mostraron que la intervenci&#243;n en este tipo de pacientes con enfermedad cardiovascular produjo una reducci&#243;n del RR de mortalidad por todas las causas &#40;RR 0&#44;77&#59; IC 95&#37; 0&#44;27-0&#44;93&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;014&#41; y del RR de readmisiones &#40;RR 0&#44;44&#59; IC 95&#37; 0&#44;16-0&#44;63&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco estudios han analizado la eficacia de las intervenciones para dejar de fumar en pacientes hospitalizados con enfermedad respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;29</span></a>&#46; En 2 de ellos&#44; adem&#225;s de consejo sanitario de abandono se ofertaba tratamiento con TSN &#40;uno ofert&#243; chicles y otro&#44; parches&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; El estudio que ofertaba parches encontr&#243; que en el grupo activo las tasas de abstinencia continua entre el tercer y el duod&#233;cimo mes eran m&#225;s altas que en el de placebo &#40;21 vs&#46; 14&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; aunque no de forma significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Los otros 3 estudios compararon la eficacia de las intervenciones de consejo intensivo sin utilizaci&#243;n de medicaci&#243;n frente a la de los cuidados usuales en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a>&#46; Es de destacar que uno de ellos encontr&#243; que&#44; al cabo del a&#241;o de seguimiento&#44; aquellos que hab&#237;an recibido intervenciones intensivas casi triplicaban las tasas de abstinencia con respecto a los que hab&#237;an recibido cuidados usuales &#40;RR&#160;2&#44;83&#59; IC 95&#37; 1&#44;40-5&#44;74&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En los otros 2 no se encontraron diferencias significativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; No obstante&#44; hay que tener en cuenta que en estos estudios la intervenci&#243;n que recibi&#243; el grupo activo fue poco intensa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Coste&#47;eficacia de las intervenciones para ayudar a dejar de fumar a los pacientes hospitalizados</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un reciente estudio ha encontrado que una intervenci&#243;n hospitalaria consistente en consejo de abandono durante el ingreso&#44; tratamiento farmacol&#243;gico y seguimiento despu&#233;s del alta ten&#237;a un coste por a&#241;o de vida ganado ajustado a calidad de 1&#46;386<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#36; canadienses&#59; y se calcul&#243; que la provisi&#243;n de este tipo de tratamiento a 15&#46;326 fumadores hospitalizados ocasionar&#237;a 4&#46;689 abandonos y ello servir&#237;a para evitar 116 rehospitalizaciones&#44; 923 d&#237;as de estancia hospitalaria y 119 muertes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Recomendaciones para la intervenci&#243;n sobre el tabaquismo de los pacientes hospitalizados</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los usuarios diana de estas recomendaciones son los pacientes ingresados en un hospital&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra el protocolo que debe seguirse ante cualquier paciente ingresado en un hospital&#46; A lo largo de la exposici&#243;n de dicho protocolo se dictar&#225;n las recomendaciones que este grupo de trabajo ha considerado oportunas&#46; Dichas recomendaciones ir&#225;n graduadas de acuerdo con el sistema GRADE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cualquier paciente que ingrese en un hospital se le debe preguntar sobre su consumo de tabaco&#46; Las respuestas a esta cuesti&#243;n podr&#237;an ser las siguientes&#58; a&#41; fumador&#59; b&#41; exfumador de menos de 6 meses de evoluci&#243;n&#44; y c&#41; no fumador o exfumador de 6 o m&#225;s meses de evoluci&#243;n&#46; La respuesta debe ser registrada en la historia cl&#237;nica del paciente&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es recomendable que todos los centros hospitalarios dispongan de sistemas electr&#243;nicos de alerta a los profesionales sanitarios para que estos recojan siempre en la historia cl&#237;nica de los pacientes ingresados el consumo de tabaco&#46; Esta es una estrategia que ha sido identificada por la Clinical Practice Guideline del U&#46; S&#46; Deparment of Health and Human Services como eficaz para incrementar el n&#250;mero de intervenciones de los profesionales sanitarios sobre el tabaquismo de los pacientes hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Un metaan&#225;lisis realizado con 9 estudios encontr&#243; que cuando se dispon&#237;a de un sistema de alerta de recogida del h&#225;bito tab&#225;quico&#44; se incrementaban de forma significativa las tasas de intervenci&#243;n de los profesionales sanitarios sobre el tabaquismo de sus pacientes &#40;RR 3&#44;1&#59; IC 95&#37; 2&#44;2-4&#44;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; es importante que la intervenci&#243;n sobre el tabaquismo de los pacientes ingresados sea realizada de forma conjunta por todos los profesionales sanitarios que atienden al paciente durante su ingreso&#46; En este sentido&#44; las intervenciones por parte de los profesionales de la enfermer&#237;a son muy valiosas y recomendables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;13</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n&#58;</span> ante cualquier paciente que ingrese en un hospital es necesario preguntarle sobre su consumo de tabaco y registrarlo en su historia cl&#237;nica&#46; Todos los profesionales sanitarios que atienden al paciente deben intervenir sobre el tabaquismo del mismo&#46; Esta es una recomendaci&#243;n consistente&#46; Calidad&#58; evidencia alta&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Recomendaciones para la intervenci&#243;n sobre los pacientes fumadores hospitalizados</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n en los sujetos fumadores hospitalizados tendr&#225; 2 partes&#58; una intervenci&#243;n diagn&#243;stica y otra terap&#233;utica&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Intervenci&#243;n diagn&#243;stica</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n diagn&#243;stica investigar&#225; los siguientes aspectos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">A&#41;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuantificaci&#243;n del consumo acumulado de tabaco&#58; se calcular&#225; el &#237;ndice a&#241;os-paquete&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">B&#41;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis del grado de motivaci&#243;n y de autoeficacia para dejar de fumar&#58; es recomendable la utilizaci&#243;n de una escala visual anal&#243;gica para la medici&#243;n de estas variables&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">C&#41;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis del grado de dependencia f&#237;sica de la nicotina&#58; la utilizaci&#243;n del Test de Fagerstr&#246;m es muy recomendable para la cuantificaci&#243;n de esta variable&#46; En aquellos casos en los que se suponga que la naturaleza de la enfermedad que ha llevado al hospital a este sujeto le impide consumir un elevado n&#250;mero de cigarrillos al d&#237;a&#44; es muy indicado valorar especialmente la respuesta a la pregunta sobre el tiempo que transcurre desde que el sujeto se levanta hasta que consume el primer cigarrillo del d&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">D&#41;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis de intentos previos de abandono&#58; se investigar&#225;n aquellos intentos en los que el sujeto se mantuvo&#44; al menos&#44; 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h sin fumar&#46; Investigar el n&#250;mero de intentos previos&#44; el tiempo que se mantuvo sin fumar en dichos intentos&#44; los tratamientos que utiliz&#243; y sobre todo el padecimiento de s&#237;ntomas del s&#237;ndrome de abstinencia en esos intentos ser&#225;n aspectos fundamentales de este an&#225;lisis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">E&#41;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinaci&#243;n de los niveles de CO en el aire espirado&#58; la determinaci&#243;n de los niveles de CO en el aire espirado del sujeto es una exploraci&#243;n sencilla&#44; inocua&#44; barata y de gran utilidad que debe ser obligatoria ante cualquier paciente fumador que ingresa en un hospital&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; es importante tener en cuenta que la prestaci&#243;n de tratamientos para el tabaquismo no debe depender de la valoraci&#243;n de todos estos aspectos&#44; ya que el tratamiento del tabaquismo es efectivo y se debe aplicar incluso si no se dispone de evaluaciones especializadas o no se utilizan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Intervenci&#243;n terap&#233;utica</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> muestra la intervenci&#243;n sanitaria que se debe hacer en el paciente fumador que est&#225; ingresado en el hospital&#46; Esta intervenci&#243;n sanitaria consta de consejo de abandono del consumo del tabaco&#44; prescripci&#243;n de tratamiento farmacol&#243;gico y pauta de seguimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Consejo de abandono del consumo de tabaco</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El profesional sanitario deber&#225; alertar al paciente que durante su estancia hospitalaria no puede consumir tabaco&#46; Le explicar&#225; las principales razones por las que deber&#237;a mantenerse sin fumar&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> expone estas razones&#46; Todas estas advertencias deber&#225;n ser realizadas con empat&#237;a&#44; respeto y comprensi&#243;n&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n&#58;</span> todos los fumadores deben recibir consejo para dejar de fumar mientras est&#225;n ingresados&#46; Este consejo debe ser impartido por todos los profesionales sanitarios que atienden al sujeto durante su estancia hospitalaria&#46; El consejo debe acompa&#241;arse de la entrega de material de autoayuda&#46; Adem&#225;s&#44; el consejo debe prolongarse durante&#44; al menos&#44; un mes despu&#233;s del alta hospitalaria&#46; Esta es una recomendaci&#243;n consistente&#46; Calidad de la evidencia alta&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Tratamiento farmacol&#243;gico</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consejo sanitario para dejar de fumar que se oferta a los fumadores hospitalizados debe ir acompa&#241;ado de la utilizaci&#243;n de medicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres tipos de f&#225;rmacos han sido usados&#58; TSN&#44; bupropion y vareniclina&#46; A continuaci&#243;n describimos las recomendaciones sobre la utilizaci&#243;n de cada uno de ellos&#46; Para m&#225;s informaci&#243;n recomendamos la lectura del documento completo de esta normativa&#44; disponible en <a href="http://www.separ.es/">www&#46;separ&#46;es</a></p><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Terapia sustitutiva con nicotina</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de cualquier tipo de TSN&#44; especialmente chicles&#44; comprimidos de chupar&#44; espray bucal o parches&#44; es muy recomendable en los fumadores que est&#225;n ingresados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;22</span></a>&#46; La prescripci&#243;n de este tipo de medicamentos servir&#225; para ayudarlos a controlar los s&#237;ntomas del s&#237;ndrome de abstinencia y a mantenerse sin fumar durante la estancia hospitalaria&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En fumadores con bajo grado de dependencia f&#237;sica por la nicotina &#40;menos de 4 puntos en el Test de Fagerstr&#246;m&#41; es de utilidad prescribir chicles de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o comprimidos de chupar de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o parches de 16 o 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en sus dosificaciones de 15 o 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; respectivamente&#46; En fumadores con moderado o alto grado de dependencia f&#237;sica por la nicotina &#40;4 o m&#225;s puntos en el Test de Fagerstr&#246;m&#41; se impone la utilizaci&#243;n de parches m&#225;s chicles de nicotina o comprimidos de chupar o espray bucal de nicotina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de TSN en fumadores ingresados tiene importantes ventajas&#46; Por un lado&#44; la rapidez de acci&#243;n de este tipo de medicaci&#243;n&#44; que hace efecto a partir del mismo momento en que es utilizada&#59; y por otro&#44; la escasez de efectos adversos que produce&#46; Adem&#225;s&#44; su uso tiene pocas contraindicaciones y muy escasas interacciones con otros f&#225;rmacos que el paciente ingresado pudiera estar utilizando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque&#44; tradicionalmente&#44; el padecimiento de s&#237;ndrome coronario agudo ha sido nombrado como contraindicaci&#243;n para la utilizaci&#243;n de TSN&#44; este aspecto es muy controvertido hoy en d&#237;a&#46; Un reciente estudio llevado a cabo en fumadores hospitalizados&#44; algunos de ellos por s&#237;ndrome coronario agudo&#44; que recibieron TSN&#44; encontr&#243; que la intervenci&#243;n en este tipo de pacientes era eficaz y segura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el American College of Cardiology&#47;American Heart Association recomiendan la utilizaci&#243;n de estos f&#225;rmacos en este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n&#58;</span> parches&#44; chicles&#44; espray bucal o comprimidos de nicotina son f&#225;rmacos que est&#225;n recomendados para ayudar a dejar de fumar a pacientes ingresados y que para obtener la mayor eficacia deber&#225;n prescribirse junto con consejo que se prolongar&#225; durante&#44; al menos&#44; un mes despu&#233;s del alta hospitalaria&#46; Es una recomendaci&#243;n consistente&#46; Calidad de la evidencia alta&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Bupropion</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bupropion no ha demostrado ser eficaz para ayudar a dejar de fumar en el grupo de fumadores hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;17&#8211;19&#44;22</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la seguridad de uso de esta medicaci&#243;n en este mismo grupo de sujetos&#44; incluso en aquellos con enfermedad cardiovascular&#44; ha sido demostrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales desventajas para la utilizaci&#243;n de esta medicaci&#243;n en el grupo de fumadores ingresados son que este f&#225;rmaco necesita de un periodo de 7 a 14 d&#237;as para hacer efecto&#44; y que su metabolizaci&#243;n hep&#225;tica&#44; a trav&#233;s del complejo enzim&#225;tico P450&#44; puede asociar importantes interacciones con otros medicamentos&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n&#58;</span> bupropion es un f&#225;rmaco no recomendado para ayudar a dejar de fumar a pacientes ingresados&#46; Es una recomendaci&#243;n consistente&#46; Calidad de la evidencia alta&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Vareniclina</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia y la seguridad de vareniclina para ayudar a dejar de fumar a pacientes hospitalizados&#44; incluso a aquellos con s&#237;ndrome coronario agudo&#44; ha sido claramente demostrada en 3 de 4 ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vareniclina deber&#225; ser utilizada a dosis est&#225;ndar y durante un periodo de 12 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;33&#44;34</span></a>&#46; En aquellos pacientes con alto grado de dependencia o con enfermedades respiratorias cr&#243;nicas ser&#237;a muy conveniente utilizarla a la dosis y el tiempo que se&#241;alan las recomendaciones de sociedades cient&#237;ficas como la Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica y la European Respiratory Society<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal inconveniente para la utilizaci&#243;n de vareniclina en pacientes hospitalizados radica en la necesidad de usarla durante una semana antes de que alcance su eficacia&#46; No obstante&#44; su perfil metab&#243;lico&#44; que le permite ser eliminada por orina sin atravesar la v&#237;a hep&#225;tica&#44; la convierte en un f&#225;rmaco sin interacciones medicamentosas y de f&#225;cil utilizaci&#243;n en muchos pacientes hospitalizados que pudieran estar polimedicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;33&#44;34</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n&#58;</span> vareniclina es un f&#225;rmaco recomendado para ayudar a dejar de fumar a pacientes ingresados y que para obtener la mayor eficacia debe prescribirse junto con consejo que se prolongar&#225; durante&#44; al menos&#44; un mes despu&#233;s del alta hospitalaria&#46; Es una recomendaci&#243;n consistente&#46; Calidad de la evidencia alta&#46;</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Seguimiento</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una parte fundamental del tratamiento del tabaquismo en los fumadores ingresados es el seguimiento&#46; Para que el seguimiento produzca la mayor eficacia es necesario que se prolongue durante&#44; al menos&#44; un mes despu&#233;s del alta&#46; Aunque cuanto m&#225;s prolongado sea&#44; mayor ser&#225; la eficacia&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n&#58;</span> siempre se debe pautar seguimiento despu&#233;s del alta hospitalaria para control del proceso de abandono del consumo del tabaco en aquellos fumadores que han realizado un intento de dejar de fumar durante su hospitalizaci&#243;n&#46; El seguimiento se debe prolongar durante&#44; al menos&#44; 4 semanas&#46; Es una recomendaci&#243;n consistente&#46; Calidad de la evidencia alta&#46;</p></span></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Recomendaciones para la intervenci&#243;n sobre los pacientes exfumadores hospitalizados que llevan menos de 6 meses sin fumar</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Clinical Practice Guideline del U&#46; S&#46; Department of Health and Human Services recomienda que la intervenci&#243;n sobre este grupo de sujetos incluya los siguientes aspectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Felicitaci&#243;n&#58; los sujetos deben ser efusivamente felicitados por todos los profesionales sanitarios que lo atienden por su decisi&#243;n de abandonar el tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oferta de apoyo&#58; todos los profesionales sanitarios deben ofertar ayuda al exfumador para que se mantenga sin fumar durante su estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoraci&#243;n del s&#237;ndrome de abstinencia&#58; si el sujeto lleva menos de 3 meses sin fumar es posible que todav&#237;a tenga s&#237;ntomas del s&#237;ndrome de abstinencia&#46; En estos casos es muy recomendable que se haga una correcta valoraci&#243;n del s&#237;ndrome de abstinencia y que se prescriba medicaci&#243;n si fuese necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Depresi&#243;n o sensaci&#243;n de des&#225;nimo&#58; estos son s&#237;ntomas que pueden aparecer hasta en un 25-30&#37; de los exfumadores de menos de 6 meses de evoluci&#243;n&#46; Cuando aparecen deben ser diagnosticados y tratados adecuadamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ganancia de peso&#58; alrededor del 85&#37; de los fumadores ganan peso al dejar de serlo&#46; Lo m&#225;s frecuente es que la ganancia sea de entre 2 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg en aproximadamente 4 a 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Controlar la aparici&#243;n de reca&#237;das&#58; la mayor parte de las reca&#237;das que padecen los fumadores cuando est&#225;n dejando de fumar ocurren durante los 6 meses posteriores al abandono del tabaco&#46; Los sujetos hospitalizados que est&#233;n en esta situaci&#243;n deber&#225;n ser controlados para detectar precozmente la reca&#237;da&#46;</p></li></ul></p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n&#58;</span> la intervenci&#243;n sanitaria en los pacientes exfumadores hospitalizados que llevan menos de 6 meses sin fumar debe incluir los siguientes aspectos&#58; felicitar al paciente por haber dejado de fumar&#44; apoyarle para que se mantenga sin hacerlo durante su estancia hospitalaria&#44; y vigilar la aparici&#243;n de s&#237;ntomas del s&#237;ndrome de abstinencia&#44; de depresi&#243;n&#44; de ganancia de peso y de reca&#237;da&#46; En caso de que aparezcan deber&#225;n ser tratados pronta y adecuadamente&#46; Es una recomendaci&#243;n consistente&#46; Calidad de la evidencia alta&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Recomendaciones para la intervenci&#243;n sobre los pacientes que nunca han fumado o que llevan 6 o m&#225;s meses sin fumar</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n en los sujetos que respondan que no han fumado nunca o que llevan m&#225;s de 6 meses sin fumar se limitar&#225; a felicitar al paciente por su actitud y a animarle a que contin&#250;e en ese estado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Drs&#46; Carlos A&#46; Jim&#233;nez Ruiz&#44; Jose Ignacio de Granda Orive&#44; Segismundo Solano Reina&#44; Juan Antonio Riesco Miranda&#44; Jose Francisco Pascual Lled&#243; y Marcos Garcia Rueda han colaborado con GSK y Pfizer&#44; industrias farmac&#233;uticas con inter&#233;s en el campo del tratamiento del tabaquismo&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de los autores declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Calidad de la evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Implicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">Recomendaci&#243;n consistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calidad de la evidencia alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECR bien realizados o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Puede aplicarse en la mayor&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">excepcionalmente EO bien&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">de los pacientes en la mayor&#237;a de&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">realizados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">las circunstancias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">Recomendaci&#243;n consistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calidad de la evidencia moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECR con limitaciones o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Puede aplicarse en la mayor&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EO bien realizados con&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">de los pacientes en la mayor&#237;a de&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">efectos importantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">las circunstancias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">Recomendaci&#243;n consistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calidad de la evidencia baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evidencia para al menos un&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Puede cambiar cuando se&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">resultado importante de EO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">disponga de evidencia mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">o ECR con defectos importantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">o evidencia indirecta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">Recomendaci&#243;n consistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calidad de la evidencia muy baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evidencia para al menos un&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Puede cambiar cuando se&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">resultado importante de&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">disponga de evidencia mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">observaciones cl&#237;nicas no sistem&#225;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">o evidencia muy indirecta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">Recomendaci&#243;n d&#233;bil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calidad de la evidencia alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECR bien realizado o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Puede diferir dependiendo de&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">excepcionalmente EO bien&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">las circunstancias o de los&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">realizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">Recomendaci&#243;n d&#233;bil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calidad de la evidencia moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECR con limitaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otras alternativas pueden&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">o EO bien realizados con&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ser mejores para algunos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">efectos importantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">pacientes en determinadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">circunstancias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">Recomendaci&#243;n d&#233;bil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calidad de la evidencia baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evidencia para al menos un&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otras alternativas pueden&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">resultado importante de EO o ECR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ser igualmente razonables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">con defectos importantes o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">evidencia indirecta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">Recomendaci&#243;n d&#233;bil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calidad de la evidencia muy baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evidencia para al menos un&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otras alternativas pueden&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">resultado importante de&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ser igualmente razonables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">observaciones cl&#237;nicas no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">sistem&#225;ticas o evidencia muy&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">indirecta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">La curaci&#243;n de la enfermedad causante del ingreso hospitalario se producir&#225; m&#225;s r&#225;pidamente</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">La eficacia de los tratamientos utilizados ser&#225; m&#225;s alta</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">La posibilidad de complicaciones intrahospitalarias ser&#225; m&#225;s reducida</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Los d&#237;as de estancia hospitalaria se reducir&#225;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">El hospital es un lugar id&#243;neo para dejar de fumar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El sujeto est&#225; alejado de los lugares y situaciones que normalmente asocia con el consumo del tabaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El sujeto est&#225; continuamente acompa&#241;ado por profesionales sanitarios que le pueden ayudar a mantenerse sin fumar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El sujeto est&#225; en un ambiente sanitario donde priman las actividades saludables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recomendaci&#243;n consistente&#46; Calidad de la evidencia alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n&#58;</span> todos los fumadores deben recibir consejo para dejar de fumar mientras que est&#225;n ingresados&#46; Este consejo debe ser impartido por todos los profesionales sanitarios que atienden al sujeto durante su estancia hospitalaria&#46; El consejo debe acompa&#241;arse de la entrega de material de autoayuda&#46; Adem&#225;s&#44; el consejo debe prolongarse durante&#44; al menos&#44; un mes despu&#233;s del alta hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recomendaci&#243;n consistente&#46; Calidad de la evidencia alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n&#58;</span> parches&#44; chicles&#44; espray bucal o comprimidos de nicotina son f&#225;rmacos que est&#225;n recomendados para ayudar a dejar de fumar a pacientes ingresados y que para obtener la mayor eficacia deber&#225;n prescribirse junto con consejo que se prolongara durante&#44; al menos&#44; un mes despu&#233;s del alta hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recomendaci&#243;n consistente&#46; Calidad de la evidencia alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n&#58;</span> bupropion es un f&#225;rmaco no recomendado para ayudar a dejar de fumar a pacientes ingresados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recomendaci&#243;n consistente&#46; Calidad de la evidencia alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n&#58;</span> vareniclina es un f&#225;rmaco recomendado para ayudar a dejar de fumar a pacientes ingresados y que para obtener la mayor eficacia debe prescribirse junto con consejo que se prolongara durante&#44; al menos&#44; un mes despu&#233;s del alta hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recomendaci&#243;n consistente&#46; Calidad de la evidencia alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n&#58;</span> siempre se debe pautar seguimiento despu&#233;s del alta hospitalaria para control del proceso de abandono del consumo del tabaco en aquellos fumadores que han realizado un intento para dejar de fumar durante su hospitalizaci&#243;n&#46; El seguimiento se debe prolongar durante&#44; al menos&#44; 4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recomendaci&#243;n consistente&#46; Calidad de la evidencia alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n&#58;</span> la intervenci&#243;n sanitaria en los pacientes exfumadores hospitalizados que llevan menos de 6 meses sin fumar debe incluir los siguientes aspectos&#58; felicitar al paciente por haber dejado de fumar&#44; apoyarle para que se mantenga sin hacerlo durante su estancia hospitalaria&#44; vigilar la aparici&#243;n de s&#237;ntomas del s&#237;ndrome de abstinencia&#44; de depresi&#243;n&#44; de ganancia de peso y de reca&#237;da&#46; En caso de que aparezcan deber&#225;n ser tratados pronta y adecuadamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recomendaci&#243;n consistente&#46; Calidad de la evidencia alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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