Carta científica
Diagnóstico mediante EBUS lineal de infección pulmonar por Actinomyces graevenitzii
Diagnosis of Actinomyces graevenitzii Lung Infection using Linear EBUS
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la TAC muestran numerosos nódulos bilaterales pequeños con cierta confluencia en las regiones posterior e inferior de los pulmones. C) La exploración física del paciente mostró una erupción purpúrica serpiginosa en el abdomen. 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B) Reconstrucción coronal minIP de la TC de tórax en espiración, en la que se identifica un patrón en mosaico del parénquima pulmonar, apreciándose áreas geográficas de baja densidad (asterisco), que se alternan con otras zonas de mayor atenuación. Las áreas de baja densidad (que afectan especialmente al lóbulo inferior derecho y de forma parcheada al pulmón izquierdo) corresponden a zonas de atrapamiento aéreo, mientras que las áreas de mayor densidad corresponden a parénquima pulmonar normal. C) Reconstrucción axial minIP de TC de tórax en inspiración, en la que se observa un parénquima pulmonar homogéneo. 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Natural de Marruecos, con último viaje en septiembre de 2013. Vive en ambiente urbano y convive con 2 perros, con adecuado seguimiento veterinario. Ausencia de otros datos epidemiológicos, de antecedentes familiares, de alergias medicamentosas conocidas y de hábitos tóxicos o exposiciones ocupacionales de interés. Acude al servicio de neumología, en febrero de 2015, derivada por su médico de cabecera, debido a un cuadro de 6-8 semanas de evolución, consistente en sensación distérmica con fiebre no termometrada, disnea de medianos esfuerzos, tos con escasa expectoración blanquecina y espesa, hiporexia y astenia. En el examen físico destacó una ligera taquipnea, boca séptica con pérdida de varias piezas dentales, sin aftas, tonos cardiacos rítmicos y sin soplos, y murmullo vesicular globalmente disminuido con crepitantes finos bibasales. Sin otros datos de interés. Las pruebas de laboratorio mostraron un aumento leve de la proteína <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>-reactiva y una discreta leucocitosis. Sin hallazgos patológicos en muestras de esputo seriadas (baciloscopias y cultivos). La radiografía de tórax mostró una cardiomegalia global y un infiltrado intersticio-alveolar basal derecho. Se realizó tomografía axial computarizada (TAC) de tórax, evidenciándose adenopatías hiliares bilaterales y mediastínicas de tamaño significativo, estas últimas a nivel paratraqueal bajo y subcarinal junto con un infiltrado de características alveolares a nivel del lóbulo inferior derecho. Dados los hallazgos de la TAC, se solicitó la realización de una tomografía por emisión de positrones (PET) y se confirmó el aumento de metabolismo a nivel paratraqueal derecho bajo (standardized uptake value [SUV] de 4,7, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), hiliar bilateral (SUV de 2,2) y sobre zona de infiltrado alveolar basal derecho (SUV de 2,3), compatible con proceso infeccioso/inflamatorio. Se realizó broncoscopia flexible, sin evidenciarse alteraciones endobronquiales, con resultados microbiológicos y citológicos dentro de la normalidad. Posteriormente se llevó a cabo exploración mediante ecobroncoscopia (EBUS) lineal con adenopatía a nivel 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de eje corto, que se punciona con aguja citológica de 22 G en 3 ocasiones con citopatólogo «in situ», que objetivó la presencia de estructuras ramificadas en parte del material valorado. Se remitieron las muestras obtenidas para su análisis citológico y microbiológico, aislándose en todas las muestras remitidas a microbiología <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces graevenitzii (A. graevenitzii)</span>, resistente a ciprofloxacino. Tras tratamiento antibiótico dirigido con amoxicilina-clavulánico y clindamicina se constata mejoría del cuadro clínico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actinomicosis es una enfermedad granulomatosa crónica, lentamente progresiva, causada por bacterias filamentosas grampositivas anaerobias o microaerofílicas de la familia <span class="elsevierStyleItalic">Actinomycetaceae</span> (género <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces)</span>. Concretamente, <span class="elsevierStyleItalic">A. graevenitzii</span> fue descrita por primera vez en 1997 por Ramos et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Al igual que otros actinomicetos, <span class="elsevierStyleItalic">A. graevenitzii</span> forma parte de la flora orofaríngea y fue aislada inicialmente en las superficies de los implantes dentales. Sin embargo, poco se sabe acerca de las características clínicas y patogenia de esta bacteria. La afectación pulmonar alcanza el 15% de los casos de actinomicosis y se piensa que es causada principalmente por la inhalación o aspiración de contenido gastrointestinal u orofaríngeo. La infección puede involucrar a parénquima pulmonar, vía aérea, pleura, mediastino y pared torácica, provocando complicaciones clínicas tales como la obstrucción bronquial, empiema pleural, fístulas, destrucción costal y síndrome de vena cava superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de la actinomicosis pulmonar incluyen mala higiene orofaríngea (como en el caso de nuestra paciente), enfermedad dental preexistente y alcoholismo. Además, afecciones pulmonares como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, bronquiectasias, enfermedad micobacteriana crónica y aspergiloma, se consideran otros factores de riesgo por la formación de un ambiente anaerobio en el tejido pulmonar dañado que favorece el crecimiento de esta bacteria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los pacientes inmunodeprimidos o los ingresados en unidades de cuidados intensivos son igualmente vulnerables a la infección por patógenos oportunistas, cuyo diagnóstico puede ser facilitado con técnicas de ecoendoscopia. Dado sus características clínicas y radiológicas inespecíficas, se debe establecer el diagnóstico diferencial con otras entidades tales como el cáncer de pulmón, tuberculosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, neumonía, enfermedades granulomatosas y abscesos pulmonares. Se han publicado pocos casos en los que se describan infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">A. graevenitzii</span> y este es el primero conocido cuyo diagnóstico es establecido por punción de adenopatía guiada por ecobroncoscopia lineal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 633 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 73676 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PET/TAC con foco hipermetabólico a nivel de adenopatía, en estación paratraqueal derecha baja (4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces graevenitzii</span> sp. nov. isolated from human clinical specimens" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C.P. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 9 | 2 | 11 |
| 2024 October | 90 | 25 | 115 |
| 2024 September | 102 | 20 | 122 |
| 2024 August | 120 | 36 | 156 |
| 2024 July | 92 | 22 | 114 |
| 2024 June | 105 | 27 | 132 |
| 2024 May | 100 | 22 | 122 |
| 2024 April | 80 | 28 | 108 |
| 2024 March | 94 | 23 | 117 |
| 2024 February | 45 | 26 | 71 |
| 2023 March | 24 | 1 | 25 |
| 2023 February | 139 | 20 | 159 |
| 2023 January | 81 | 29 | 110 |
| 2022 December | 120 | 29 | 149 |
| 2022 November | 140 | 24 | 164 |
| 2022 October | 107 | 32 | 139 |
| 2022 September | 77 | 19 | 96 |
| 2022 August | 98 | 55 | 153 |
| 2022 July | 98 | 39 | 137 |
| 2022 June | 114 | 28 | 142 |
| 2022 May | 113 | 48 | 161 |
| 2022 April | 129 | 44 | 173 |
| 2022 March | 139 | 38 | 177 |
| 2022 February | 121 | 27 | 148 |
| 2022 January | 166 | 43 | 209 |
| 2021 December | 74 | 42 | 116 |
| 2021 November | 101 | 45 | 146 |
| 2021 October | 98 | 59 | 157 |
| 2021 September | 85 | 50 | 135 |
| 2021 August | 60 | 50 | 110 |
| 2021 July | 72 | 30 | 102 |
| 2021 June | 95 | 56 | 151 |
| 2021 May | 102 | 54 | 156 |
| 2021 April | 226 | 133 | 359 |
| 2021 March | 181 | 49 | 230 |
| 2021 February | 134 | 29 | 163 |
| 2021 January | 93 | 22 | 115 |
| 2020 December | 110 | 39 | 149 |
| 2020 November | 140 | 24 | 164 |
| 2020 October | 151 | 24 | 175 |
| 2020 September | 103 | 23 | 126 |
| 2020 August | 154 | 29 | 183 |
| 2020 July | 102 | 27 | 129 |
| 2020 June | 101 | 19 | 120 |
| 2020 May | 68 | 18 | 86 |
| 2020 April | 76 | 11 | 87 |
| 2020 March | 107 | 20 | 127 |
| 2020 February | 98 | 24 | 122 |
| 2020 January | 122 | 23 | 145 |
| 2019 December | 110 | 21 | 131 |
| 2019 November | 84 | 32 | 116 |
| 2019 October | 101 | 10 | 111 |
| 2019 September | 126 | 16 | 142 |
| 2019 August | 78 | 25 | 103 |
| 2019 July | 103 | 24 | 127 |
| 2019 June | 85 | 23 | 108 |
| 2019 May | 152 | 38 | 190 |
| 2019 April | 125 | 46 | 171 |
| 2019 March | 88 | 47 | 135 |
| 2019 February | 63 | 31 | 94 |
| 2019 January | 44 | 21 | 65 |
| 2018 December | 65 | 29 | 94 |
| 2018 November | 77 | 34 | 111 |
| 2018 October | 112 | 32 | 144 |
| 2018 September | 41 | 10 | 51 |
| 2018 August | 3 | 0 | 3 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 37 | 1 | 38 |
| 2018 April | 56 | 4 | 60 |
| 2018 March | 55 | 6 | 61 |
| 2018 February | 77 | 10 | 87 |
| 2018 January | 88 | 12 | 100 |
| 2017 December | 82 | 14 | 96 |
| 2017 November | 29 | 9 | 38 |
| 2017 October | 43 | 14 | 57 |
| 2017 September | 48 | 15 | 63 |
| 2017 August | 1 | 2 | 3 |
| 2017 July | 6 | 3 | 9 |
| 2017 June | 18 | 3 | 21 |
| 2017 May | 6 | 4 | 10 |
| 2017 April | 0 | 1 | 1 |
| 2017 February | 0 | 2 | 2 |
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