Carta científica
Un ocupante insólito de la arteria pulmonar
An Unusual Occupant of the Pulmonary Artery
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E) Índice BODE, F) estadio GOLD, G) fenotipo de la GesEPOC, H) CAT, índice de masa corporal, déficit de alfa-1-antitripsina y tratamiento domiciliario con BiPAP en los pacientes con EPOC.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AG: agudizador; BC: bronquitis crónica; BiPAP: <span class="elsevierStyleItalic">Bilevel Positive Airway Pressure</span>; CAT: <span class="elsevierStyleItalic">Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test</span>; DA1AT: déficit alfa-1-antitripsina; Enf: enfisema; IMC: índice de masa corporal; mMRC: <span class="elsevierStyleItalic">modified Medical Research Council</span>.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Tamara Lourido-Cebreiro, Carlota Rodríguez-García, Francisco Gude, Luis Valdés" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Tamara" "apellidos" => "Lourido-Cebreiro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Carlota" "apellidos" => "Rodríguez-García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Gude" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Valdés" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212917301787" "doi" => "10.1016/j.arbr.2017.05.007" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917301787?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616303313?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005300000007/v2_201706291228/S0300289616303313/v2_201706291228/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Un ocupante insólito de la arteria pulmonar" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "402" "paginaFinal" => "404" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "M. 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Hallazgos operatorios tras clampaje de arteria pulmonar derecha y arteriotomía de la rama lobar inferior, en cuyo interior se evidencian membranas hidatídicas (D).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo de un quiste hidatídico dentro de las arterias pulmonares es una forma de presentación muy rara de enfermedad hidatídica y ha sido publicada en contadas ocasiones. En la mayoría de los casos esta afectación es consecuencia de la rotura y embolización de un quiste localizado en el corazón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> o de la diseminación hematógena desde un foco hepático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Presentamos el caso de un paciente con quistes hidatídicos en pulmón y arteria pulmonar derechos sin historia de enfermedad hidatídica cardiaca o hepática previa.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un paciente de 56 años sin hábitos tóxicos ni antecedentes médicos de interés que acudió a su médico de atención primaria por expectoración hemoptoica de 2 semanas de evolución acompañada de dolor torácico derecho. En la radiografía de tórax se objetivó una masa polilobulada en lóbulo inferior derecho con engrosamiento hiliar, que sugería neoplasia pulmonar como primera posibilidad. La TAC torácica evidenció una masa de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en lóbulo inferior derecho con áreas hipodensas en su interior sugerentes de quistes. La masa contactaba con la superficie pleural en una extensión de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y se extendía con distribución peribroncovascular hacia la región hiliar, presentando múltiples imágenes nodulares de similares características y de hasta 4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm a nivel intra-arterial. Los hallazgos radiológicos eran sugerentes de hidatidosis pulmonar con invasión de la arteria lobar inferior derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A-C).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras confirmación serológica de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Echinococcus granulosus</span>, el caso fue presentado en el comité multidisciplinar, donde se decidió iniciar tratamiento antiparasitario con albendazol (400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y praziquantel (1800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y se propuso la realización de una TAC de reevaluación para valorar la respuesta al tratamiento y la posterior resección quirúrgica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos radiológicos tras un mes y medio de tratamiento antiparasitario mostraron escasa disminución del tamaño de la masa con persistencia de áreas cavitadas en su interior e importante neovascularización procedente de la aorta torácica a través de arterias bronquiales y del tronco celíaco por medio de arterias diafragmáticas. Las pruebas de función respiratoria del paciente reflejaron unos valores dentro de los límites de la normalidad.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó la resección quirúrgica manteniendo el tratamiento antiparasitario durante todo el período perioperatorio. Los hallazgos intraoperatorios consistieron en hepatización del lóbulo inferior derecho, importante vascularización procedente de arterias bronquiales y aumento del calibre de la arteria lobar inferior derecha. Tras el control y clampaje de la arteria pulmonar derecha, en su origen extrapericárdico, se realizó una arteriotomía a nivel de la rama lobar inferior y la extracción de los quistes hidatídicos intravasculares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D). La luz proximal de la arteria pulmonar fue aspirada hasta la altura del clampaje. Dada la importante reacción inflamatoria perihiliar, no fue posible disecar el bronquio intermediario proximal, por lo que se realizó bilobectomía media-inferior.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente presentó como única complicación postoperatoria fuga aérea prolongada; fue dado de alta al octavo día postoperatorio y remitido al servicio de enfermedades infecciosas para control del tratamiento médico y seguimiento.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hidatidosis es una infección parasitaria causada por las formas larvarias del <span class="elsevierStyleItalic">Echinococcus granulosus</span>. El hígado (70%) y los pulmones (25%) son los órganos afectados con mayor frecuencia. A través de la circulación sistémica entre un 10-15% de los embriones pueden alcanzar otros órganos incluyendo cámaras cardíacas, septo interventricular y pericardio (0,02-2%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las arterias pulmonares constituyen una localización excepcionalmente rara. En el caso presentado, el quiste hidatídico estaba localizado a nivel del lóbulo inferior derecho y dentro de la arteria lobar inferior derecha, presumiblemente por la implantación del parásito en la luz arterial tras cruzar su pared a través pequeñas lesiones en la íntima, aneurismas o a través de los vasos nutricios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localización de un quiste hidatídico dentro de la arteria pulmonar se asocia con altos índices de mortalidad debido a la diseminación secundaria, la embolización o el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> anafiláctico tras su rotura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se sabe que los quistes hidatídicos crecen 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por año. En el interior de los vasos, los quistes crecen lentamente dentro de la luz hasta que lo ocluyen. En las arterias pulmonares este proceso puede durar lo suficiente como para permitir el establecimiento de una adecuada perfusión pulmonar a través de arterias bronquiales u otras ramas colaterales. Esto explica por qué los pacientes pueden estar inicialmente asintomáticos y por qué nuestro paciente no tenía signos clínicos de oclusión pulmonar aguda a pesar de la oclusión total de la arteria lobar inferior derecha.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagnóstico diferencial de quistes hidatídicos de la arteria pulmonar deberían incluirse el tromboembolismo pulmonar (grasa, líquido amniótico, émbolos sépticos, material exógeno) y los tumores primarios de la arteria pulmonar como los sarcomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al alto riesgo de rotura del quiste y de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> anafiláctico, la cirugía debería llevarse a cabo tan pronto como fuera posible tras el diagnóstico. Se recomienda la extracción de los quistes endovasculares incluso en pacientes asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Debido a la rareza de esta forma de hidatidosis, no se han descrito técnicas quirúrgicas estandarizadas, por lo que el tratamiento ha de ser individualizado. Este dependerá de la adherencia del quiste hidatídico a la pared arterial y de su localización anatómica. El tratamiento quirúrgico debe focalizarse en la prevención de la rotura y migración del quiste, las cuales pueden tener consecuencias fatales como la diseminación secundaria, el embolismo, el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> anafiláctico y la formación de seudoaneurismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En el caso presentado se llevó a cabo el clampaje de la arteria pulmonar derecha para evitar estas complicaciones. La obstrucción unilateral de la arteria pulmonar puede ser tratada con éxito con arteriotomía y extracción del quiste con o sin resección pulmonar o con endarterectomía pulmonar. En situaciones de afectación concomitante a nivel pulmonar y arterial puede plantearse la intervención quirúrgica en 2 tiempos: resección del quiste hidatídico intraarterial primero y quistectomía o resección pulmonar después<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento recomendado de los casos de hidatidosis intraarterial es la intervención quirúrgica seguida del tratamiento médico complementario. El seguimiento con TAC está indicado para detectar posibles recurrencias o la formación de seudoaneurismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1984 "Ancho" => 2378 "Tamanyo" => 478239 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC torácico que demuestra la presencia de imágenes nodulares hipodensas en el interior de la arteria pulmonar derecha, sugerentes de quistes en cortes axial, sagital y coronal (A-C). 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 11 | 3 | 14 |
| 2024 October | 81 | 17 | 98 |
| 2024 September | 76 | 13 | 89 |
| 2024 August | 109 | 38 | 147 |
| 2024 July | 83 | 21 | 104 |
| 2024 June | 127 | 31 | 158 |
| 2024 May | 117 | 27 | 144 |
| 2024 April | 105 | 23 | 128 |
| 2024 March | 98 | 17 | 115 |
| 2024 February | 71 | 24 | 95 |
| 2023 May | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 27 | 7 | 34 |
| 2023 February | 106 | 36 | 142 |
| 2023 January | 88 | 25 | 113 |
| 2022 December | 132 | 30 | 162 |
| 2022 November | 155 | 26 | 181 |
| 2022 October | 110 | 33 | 143 |
| 2022 September | 85 | 36 | 121 |
| 2022 August | 94 | 43 | 137 |
| 2022 July | 96 | 55 | 151 |
| 2022 June | 96 | 43 | 139 |
| 2022 May | 91 | 41 | 132 |
| 2022 April | 110 | 33 | 143 |
| 2022 March | 117 | 58 | 175 |
| 2022 February | 109 | 32 | 141 |
| 2022 January | 108 | 42 | 150 |
| 2021 December | 74 | 52 | 126 |
| 2021 November | 72 | 57 | 129 |
| 2021 October | 77 | 60 | 137 |
| 2021 September | 60 | 46 | 106 |
| 2021 August | 58 | 66 | 124 |
| 2021 July | 66 | 36 | 102 |
| 2021 June | 55 | 54 | 109 |
| 2021 May | 59 | 34 | 93 |
| 2021 April | 131 | 94 | 225 |
| 2021 March | 87 | 31 | 118 |
| 2021 February | 88 | 22 | 110 |
| 2021 January | 57 | 27 | 84 |
| 2020 December | 71 | 34 | 105 |
| 2020 November | 59 | 26 | 85 |
| 2020 October | 60 | 18 | 78 |
| 2020 September | 60 | 23 | 83 |
| 2020 August | 59 | 14 | 73 |
| 2020 July | 66 | 24 | 90 |
| 2020 June | 82 | 14 | 96 |
| 2020 May | 58 | 20 | 78 |
| 2020 April | 58 | 13 | 71 |
| 2020 March | 62 | 14 | 76 |
| 2020 February | 57 | 17 | 74 |
| 2020 January | 76 | 25 | 101 |
| 2019 December | 88 | 27 | 115 |
| 2019 November | 44 | 24 | 68 |
| 2019 October | 55 | 13 | 68 |
| 2019 September | 68 | 33 | 101 |
| 2019 August | 35 | 21 | 56 |
| 2019 July | 51 | 22 | 73 |
| 2019 June | 58 | 20 | 78 |
| 2019 May | 72 | 40 | 112 |
| 2019 April | 118 | 35 | 153 |
| 2019 March | 74 | 20 | 94 |
| 2019 February | 49 | 16 | 65 |
| 2019 January | 53 | 21 | 74 |
| 2018 December | 51 | 23 | 74 |
| 2018 November | 94 | 31 | 125 |
| 2018 October | 170 | 39 | 209 |
| 2018 September | 70 | 11 | 81 |
| 2018 July | 3 | 0 | 3 |
| 2018 May | 45 | 2 | 47 |
| 2018 April | 90 | 7 | 97 |
| 2018 March | 93 | 9 | 102 |
| 2018 February | 63 | 7 | 70 |
| 2018 January | 201 | 9 | 210 |
| 2017 December | 180 | 15 | 195 |
| 2017 November | 65 | 13 | 78 |
| 2017 October | 53 | 16 | 69 |
| 2017 September | 9 | 3 | 12 |
| 2017 August | 3 | 2 | 5 |
| 2017 July | 46 | 24 | 70 |
| 2017 June | 8 | 0 | 8 |
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