Carta científica
Neumonía atípica por Chlamydia psittaci. Cuatro casos relacionados
Atypical Chlamydia Psittaci Pneumonia. Four Related Cases
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Suele presentarse de forma esporádica, pero puede darse en brotes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La presentación varía desde infección subclínica hasta sepsis grave y afectación multisistémica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Describimos un brote de cuatro casos de neumonía por <span class="elsevierStyleItalic">C. psittaci</span> cuyo foco infeccioso fue una tienda de venta de aves (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1.</span> Varón de 47 años con disnea y fiebre de 5 días de evolución. Al ingreso presentaba taquipnea y crepitantes en base pulmonar derecha, insuficiencia respiratoria (IR) (PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), neutrofilia (91%), aumento de proteína C reactiva (CRP) (49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), y procalcitonina (PCT) de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, así como infiltrado alveolar en lóbulo inferior derecho. Se comenzó antibioterapia con ceftriaxona, levofloxacino y doxiciclina hasta completar dos semanas y oseltamivir durante 5 días. A las 24 h presentó empeoramiento respiratorio y progresión de infiltrado radiológico, insuficiencia renal y shock por lo que ingresó en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Se inició ventilación mecánica invasiva, noradrenalina a 0,4 mcg/kg/min y terapia de depuración extrarrenal. Ante la falta de mejoría requirió soporte con oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) veno-venosa. Evolución tórpida con destete prolongado, es dado de alta de UCI tras 60 días y del hospital a los 81 días del ingreso. En las muestras respiratorias (exudado nasofaríngeo y aspirado traqueal) se detectó DNA de <span class="elsevierStyleItalic">C. psittaci</span> por técnica de reacción en cadena de polimerasa (PCR) sin otros aislamientos, incluido el virus de Influenza. La serología de <span class="elsevierStyleItalic">C. psittaci</span> por técnica de inmunofluorescencia fue positiva (seroconversión de IgG a 1/256 tras 14 días de la primera muestra).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2</span>. Varón de 22 años con fiebre, tos seca y malestar general de una semana de evolución. En la exploración física se objetivó fiebre, hipotensión arterial, taquicardia y crepitantes en todo el hemitórax derecho. Tenía insuficiencia respiratoria (PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), neutrofilia (87%), aumento de CRP 58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, coagulopatía con actividad de protrombina del 55% e infiltrado multilobar en pulmón derecho. Se trató con oxigenoterapia de alto flujo en UCI. Se administró ceftriaxona, levofloxacino y doxiciclina durante dos semanas. La serología de <span class="elsevierStyleItalic">C. psittaci</span> fue positiva, con seroconversión de IgG (1/256) en suero de convalecencia. El resto de los resultados microbiológicos fueron negativos, incluida la PCR de <span class="elsevierStyleItalic">C. psittaci</span> del exudado nasofaríngeo. Se resolvió clínica y radiológicamente en 6 semanas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 3</span>. Varón de 20 años que ingresó por fiebre, tos con expectoración blanca y malestar general de una semana. En la exploración física destacó fiebre y crepitantes en base pulmonar derecha. La analítica mostró neutrofilia (84%), CRP 41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y actividad de protrombina 58%. La radiografía de tórax evidenció infiltrado alveolar en lóbulo inferior izquierdo. Se inició tratamiento con azitromicina, suspendida al tercer día, ceftriaxona y doxiciclina hasta completar 10 días, experimentando mejoría clínica, analítica y radiológica. Se objetivó seroconversión de IgG (1/256) en suero de convalecencia. El resto de resultados microbiológicos fueron negativos, incluida la PCR de <span class="elsevierStyleItalic">C. psittaci</span> del exudado nasofaríngeo. Al mes, estaba asintomático y la imagen radiológica resuelta.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 4</span>. Mujer de 52 años con una semana de fiebre, tos y expectoración mucosa. Presentaba tendencia a la hipotensión arterial. Insuficiencia respiratoria (PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), neutrofilia (87%), CRP elevada (39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), procalcitonina de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml y un infiltrado bilobar derecho. Se inició tratamiento con ceftriaxona y azitromicina durante 10 días. La PCR en exudado nasal fue negativa para <span class="elsevierStyleItalic">C. psittaci</span> y en el suero de convalecencia se objetivó seroconversión de IgG 1/256<span class="elsevierStyleItalic">.</span> El resto de resultados microbiológicos fueron negativos. Al mes, estaba asintomática y la imagen radiológica resuelta.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los brotes de psitacosis se han descrito fundamentalmente en personas expuestas a aves, como veterinarios y empleados en tiendas de animales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En España han sido descritos otros brotes de psitacosis en relación con la exposición laboral en criaderos de aves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Presentamos un brote de cuatro casos de psitacosis con diferentes grados de gravedad, desde neumonía leve hasta un caso de fallo multiorgánico requiriendo ECMO y cuidados intensivos prolongados. Todos ellos frecuentaron una tienda de aves que tenía <span class="elsevierStyleItalic">Agapornis</span> con signos de enfermedad. La infección puede ser indistinguible de otras neumonías atípicas, por lo que el antecedente de exposición a aves resulta clave para sospechar el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3,7</span></a>. La gravedad puede ser muy variable, desde infección respiratoria leve a fulminante, requiriendo manejo en cuidados intensivos e incluso ECMO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El diagnóstico se basa en la clínica, el antecedente epidemiológico y la confirmación por el laboratorio con métodos directos (cultivo, PCR) o indirectos (serología)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Dada la complejidad del cultivo del microorganismo (nivel de bioseguridad 3), y que no están disponibles comercialmente los métodos moleculares (PCR), las técnicas serológicas constituyen la base del diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1,8</span></a>. En los casos que presentamos hubo confirmación serológica al detectarse seroconversión de la IgG específica a los 14-17 días del inicio, salvo en el caso 3, que se objetivó en una tercera muestra a los 37 días. En todos los casos la detección de IgM específica en fase aguda fue negativa. En todos los paciente se realizó la detección de ADN de <span class="elsevierStyleItalic">C. psittaci</span> en muestras respiratorias por técnica no comercial de PCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, pero fue solamente positiva en el caso más grave. Debido a lo infrecuente de las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">C. psittaci</span> en humanos y la no estandarización de las pruebas moleculares, estas técnicas han sido pobremente evaluadas en muestras clínicas, siendo escasos los datos sobre su sensibilidad y especificidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tetraciclinas, los macrólidos y las quinolonas son los mejores tratamientos empíricos contra bacterias intracelulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Nuestros casos comenzaron a ser tratados en distintos servicios hospitalarios (Urgencias, UCI) y por diferentes facultativos, lo que explicaría las diferentes pautas de tratamiento. En planta de Neumología se mantuvo cobertura con un betalactámico y un antibiótico con acción intracelular. La mejoría suele evidenciarse desde las 48 h de iniciado el tratamiento antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CRP: proteína C reactiva; UCI: Unidad de Cuidados Intensivos.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Exposición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Comprador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trabajador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trabajador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trabajador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Localización de ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Planta de hospitalización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Planta de hospitalización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Días de ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CRP (mg/ml) ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CRP (mg/ml) 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Radiografía tórax ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infiltrado ambos lóbulos inferiores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infiltrado alveolar<br>tres lóbulos<br>derechos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infiltrado alveolar lóbulo inferior derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infiltrado alveolar lóbulo superior derecho y lóbulo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Radiografía tórax al mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infiltrado bilateral compatible con SDRA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Shok séptico. Disfunción multiorgánica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Shock séptico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sepsis grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sepsis grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Serología <span class="elsevierStyleItalic">C. psittaci</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1406811.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características comparativas de los casos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chlamydia psittaci: update on an underestimated zoonotic agent" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.R. 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También queremos agradecer a las alumnas de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid, Sara Álvarez y Lidia Sotillo, por el interés clínico mostrado.</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03002896/0000005300000005/v1_201704280943/S0300289616302666/v1_201704280943/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "49741" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Scientific Letters / Cartas científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005300000005/v1_201704280943/S0300289616302666/v1_201704280943/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616302666?idApp=UINPBA00003Z" ]
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|---|---|---|---|
| 2024 November | 34 | 7 | 41 |
| 2024 October | 411 | 32 | 443 |
| 2024 September | 275 | 24 | 299 |
| 2024 August | 237 | 46 | 283 |
| 2024 July | 229 | 33 | 262 |
| 2024 June | 295 | 37 | 332 |
| 2024 May | 357 | 46 | 403 |
| 2024 April | 367 | 70 | 437 |
| 2024 March | 220 | 31 | 251 |
| 2024 February | 137 | 38 | 175 |
| 2023 October | 8 | 6 | 14 |
| 2023 September | 2 | 2 | 4 |
| 2023 March | 125 | 13 | 138 |
| 2023 February | 612 | 73 | 685 |
| 2023 January | 483 | 58 | 541 |
| 2022 December | 344 | 63 | 407 |
| 2022 November | 831 | 67 | 898 |
| 2022 October | 760 | 62 | 822 |
| 2022 September | 744 | 59 | 803 |
| 2022 August | 523 | 73 | 596 |
| 2022 July | 447 | 73 | 520 |
| 2022 June | 423 | 79 | 502 |
| 2022 May | 512 | 98 | 610 |
| 2022 April | 515 | 74 | 589 |
| 2022 March | 633 | 77 | 710 |
| 2022 February | 528 | 87 | 615 |
| 2022 January | 590 | 68 | 658 |
| 2021 December | 497 | 76 | 573 |
| 2021 November | 538 | 94 | 632 |
| 2021 October | 531 | 91 | 622 |
| 2021 September | 528 | 80 | 608 |
| 2021 August | 661 | 89 | 750 |
| 2021 July | 509 | 84 | 593 |
| 2021 June | 620 | 117 | 737 |
| 2021 May | 674 | 124 | 798 |
| 2021 April | 1784 | 210 | 1994 |
| 2021 March | 1203 | 141 | 1344 |
| 2021 February | 897 | 207 | 1104 |
| 2021 January | 762 | 83 | 845 |
| 2020 December | 619 | 71 | 690 |
| 2020 November | 698 | 54 | 752 |
| 2020 October | 716 | 70 | 786 |
| 2020 September | 707 | 78 | 785 |
| 2020 August | 666 | 53 | 719 |
| 2020 July | 617 | 45 | 662 |
| 2020 June | 947 | 70 | 1017 |
| 2020 May | 809 | 69 | 878 |
| 2020 April | 1035 | 65 | 1100 |
| 2020 March | 1107 | 91 | 1198 |
| 2020 February | 900 | 88 | 988 |
| 2020 January | 824 | 60 | 884 |
| 2019 December | 735 | 66 | 801 |
| 2019 November | 832 | 55 | 887 |
| 2019 October | 1057 | 83 | 1140 |
| 2019 September | 1256 | 107 | 1363 |
| 2019 August | 767 | 68 | 835 |
| 2019 July | 838 | 66 | 904 |
| 2019 June | 1028 | 56 | 1084 |
| 2019 May | 1288 | 97 | 1385 |
| 2019 April | 852 | 124 | 976 |
| 2019 March | 888 | 88 | 976 |
| 2019 February | 766 | 52 | 818 |
| 2019 January | 683 | 52 | 735 |
| 2018 December | 553 | 48 | 601 |
| 2018 November | 757 | 51 | 808 |
| 2018 October | 846 | 36 | 882 |
| 2018 September | 446 | 14 | 460 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 June | 3 | 0 | 3 |
| 2018 May | 182 | 1 | 183 |
| 2018 April | 223 | 9 | 232 |
| 2018 March | 249 | 8 | 257 |
| 2018 February | 148 | 18 | 166 |
| 2018 January | 133 | 9 | 142 |
| 2017 December | 90 | 18 | 108 |
| 2017 November | 59 | 6 | 65 |
| 2017 October | 70 | 21 | 91 |
| 2017 September | 64 | 25 | 89 |
| 2017 August | 64 | 14 | 78 |
| 2017 July | 7 | 1 | 8 |
| 2017 June | 2 | 1 | 3 |
| 2017 May | 29 | 19 | 48 |
| 2017 April | 2 | 1 | 3 |
| 2017 January | 0 | 1 | 1 |
| 2016 December | 0 | 1 | 1 |
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