Carta científica
Cistitis enfisematosa y agudización infecciosa de la EPOC. Un hallazgo altamente infrecuente
Emphysematous Cystitis and Infectious Exacerbation of COPD. A Highly Unusual Finding
David P. Rodríguez Lópeza,
, Nuria Marina Malandab, Idoia Salinas Garridoc, Juan B. Gáldiz Iturrib,d,e
Corresponding author
a Neumología, Hospital Universitario San Pedro de Alcántara, Cáceres, España
b Sección Unidad de Asma, Laboratorio de Exploración Funcional, Departamento de Neumología, Hospital Universitario Cruces, BioCruces, Barakaldo, Bizkaia, España
c Neumología, Hospital Universitario Cruces, BioCruces, Barakaldo, Bizkaia, España
d Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), España
e Universidad del País Vasco (UPV-EHU), Leioa,, Bizkaia, España
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Afecta principalmente a mujeres de edad avanzada con diabetes mellitus, mal control glucémico y antecedentes de sondajes vesicales previos. Existen otros factores que, aunque en menor medida, también pueden estar en relación con esta enfermedad, como son el trasplante renal, los estados de inmunodepresión y las infecciones recurrentes del tracto urinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los patógenos etiológicos más frecuentemente aislados en el urocultivo son <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La presentación clínica es inespecífica, apareciendo en la mayoría de los casos sintomatología miccional y dolor abdominal. 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El curso clínico de los pacientes varía desde la rápida mejoría clínica al deterioro del estado general con alta tasa de complicaciones, como la pielonefritis enfisematosa, la perforación vesical, el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico y la muerte en pocas horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso inusual de un paciente varón, no diabético y con correctos niveles de glucemia, sin antecedentes urológicos de interés, que padece un cuadro de CE durante un ingreso a cargo de neumología por una agudización grave de EPOC, de etiología infecciosa, obteniendo crecimiento del patógeno de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> tanto en el cultivo de esputo como en el de orina. Se trata de un varón de 66 años, jubilado de una fundición de hierro, exfumador desde hace 5 años (IAP 70), con antecedentes personales de tuberculosis en la infancia, HTA, EPOC moderada fenotipo enfisematoso no agudizador (categoría A GOLD) y neumonía adquirida en la comunidad hace 5 años. Refiere cuadro infeccioso de 5 días de evolución con rinorrea, aumento de tos con esputo purulento, disnea y fiebre termometrada de 38,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>. No presenta sintomatología urinaria ni cambio en su hábito intestinal. A nivel analítico destaca insuficiencia respiratoria global aguda, leucocitosis con desviación a la izquierda y aumento de niveles de PCR, sin datos de hiperglucemia. Se solicitan antígenos para neumococo y <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> en orina, junto con cultivo de esputo, que resultan negativos. En la exploración física se aprecia importante afectación del estado general con fiebre, taquipnea y <span class="elsevierStyleItalic">roncus</span> dispersos en la auscultación pulmonar. No existen signos de enfermedad abdominal en ese momento.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tercer día de ingreso, el paciente presenta deterioro clínico con sintomatología de infección urinaria (tenesmo, disuria y hematuria). Se solicita sedimento urinario, que presenta abundantes eritrocitos en campo y nitritos positivos. Se cubre espectro antibiótico gramnegativo, y se solicita urocultivo, cuyo resultado fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span>, por lo que se trata según antibiograma con piperacilina-tazobactam. Para completar el estudio se realiza TC torácico-abdominal, con presencia de gas en la luz de la vejiga e infiltrando las paredes de la misma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Tras el diagnóstico de CE, consultamos al servicio de urología, y procedemos a pautar sondaje vesical, obteniendo 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de orina con leve tinte hemático y abundante aire; también se inició antibioterapia con piperacilina-tazobactam iv durante 15 días. Tras el ciclo antibiótico se repitió urocultivo que resultó negativo y se procedió a la retirada del sondaje vesical, con resolución del cuadro abdominal. A nivel respiratorio, pese a la mejoría inicial, persiste la expectoración purulenta, y se obtiene un nuevo cultivo de esputo que resulta positivo para <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span>, con sensibilidad intermedia a piperacilina-tazobactam, decidiendo realizar pauta antibiótica con meropenem iv. Finalmente, la evolución fue satisfactoria y tras completar la pauta intravenosa se procedió a dar el alta hospitalaria con seguimiento posterior por neumología.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 661 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 55809 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC abdominal, con presencia de gas en vejiga y pared vesical.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Emphysematous cystitis and pyelitis in a diabetic renal transplant recipient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 34 | 2 | 36 |
| 2024 October | 253 | 18 | 271 |
| 2024 September | 256 | 15 | 271 |
| 2024 August | 240 | 41 | 281 |
| 2024 July | 158 | 19 | 177 |
| 2024 June | 236 | 37 | 273 |
| 2024 May | 198 | 27 | 225 |
| 2024 April | 148 | 28 | 176 |
| 2024 March | 181 | 24 | 205 |
| 2024 February | 164 | 24 | 188 |
| 2023 March | 76 | 8 | 84 |
| 2023 February | 348 | 32 | 380 |
| 2023 January | 297 | 33 | 330 |
| 2022 December | 274 | 30 | 304 |
| 2022 November | 353 | 30 | 383 |
| 2022 October | 289 | 49 | 338 |
| 2022 September | 227 | 37 | 264 |
| 2022 August | 172 | 38 | 210 |
| 2022 July | 183 | 53 | 236 |
| 2022 June | 201 | 40 | 241 |
| 2022 May | 222 | 40 | 262 |
| 2022 April | 206 | 45 | 251 |
| 2022 March | 214 | 39 | 253 |
| 2022 February | 190 | 42 | 232 |
| 2022 January | 253 | 69 | 322 |
| 2021 December | 205 | 50 | 255 |
| 2021 November | 181 | 51 | 232 |
| 2021 October | 248 | 56 | 304 |
| 2021 September | 242 | 40 | 282 |
| 2021 August | 207 | 48 | 255 |
| 2021 July | 187 | 35 | 222 |
| 2021 June | 203 | 51 | 254 |
| 2021 May | 268 | 41 | 309 |
| 2021 April | 636 | 110 | 746 |
| 2021 March | 383 | 42 | 425 |
| 2021 February | 318 | 44 | 362 |
| 2021 January | 222 | 25 | 247 |
| 2020 December | 212 | 18 | 230 |
| 2020 November | 225 | 23 | 248 |
| 2020 October | 171 | 15 | 186 |
| 2020 September | 224 | 21 | 245 |
| 2020 August | 400 | 21 | 421 |
| 2020 July | 274 | 17 | 291 |
| 2020 June | 177 | 21 | 198 |
| 2020 May | 217 | 24 | 241 |
| 2020 April | 178 | 12 | 190 |
| 2020 March | 172 | 33 | 205 |
| 2020 February | 169 | 18 | 187 |
| 2020 January | 145 | 27 | 172 |
| 2019 December | 116 | 26 | 142 |
| 2019 November | 101 | 31 | 132 |
| 2019 October | 157 | 29 | 186 |
| 2019 September | 177 | 34 | 211 |
| 2019 August | 97 | 18 | 115 |
| 2019 July | 84 | 29 | 113 |
| 2019 June | 110 | 12 | 122 |
| 2019 May | 135 | 25 | 160 |
| 2019 April | 146 | 31 | 177 |
| 2019 March | 96 | 33 | 129 |
| 2019 February | 73 | 11 | 84 |
| 2019 January | 79 | 17 | 96 |
| 2018 December | 77 | 30 | 107 |
| 2018 November | 116 | 38 | 154 |
| 2018 October | 192 | 30 | 222 |
| 2018 September | 126 | 13 | 139 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 36 | 0 | 36 |
| 2018 April | 60 | 9 | 69 |
| 2018 March | 58 | 3 | 61 |
| 2018 February | 43 | 10 | 53 |
| 2018 January | 21 | 11 | 32 |
| 2017 December | 61 | 6 | 67 |
| 2017 November | 28 | 9 | 37 |
| 2017 October | 44 | 25 | 69 |
| 2017 September | 2 | 2 | 4 |
| 2017 August | 2 | 2 | 4 |
| 2017 July | 20 | 10 | 30 |
| 2017 June | 3 | 0 | 3 |
| 2017 May | 0 | 2 | 2 |
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| 2017 February | 0 | 1 | 1 |
| 2017 January | 0 | 7 | 7 |
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