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debido&#44; sobre todo&#44; al prolongado periodo de latencia que transcurre entre la exposici&#243;n y el diagn&#243;stico de la enfermedad resultante&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de las enfermedades relacionadas con el amianto &#40;ERA&#41; se basa en la noci&#243;n de exposici&#243;n y la presencia de un cuadro cl&#237;nico y un perfil radiol&#243;gico compatibles&#46; A pesar de la importancia de investigar la exposici&#243;n durante la anamnesis&#44; en muchas ocasiones&#44; la informaci&#243;n que el paciente proporciona es insuficiente o confusa&#46; Es posible que el paciente no haya sido consciente de la presencia o ausencia de amianto en su puesto de trabajo&#44; o que tenga dificultades para recordar actividades realizadas muchos a&#241;os atr&#225;s&#46; En estos casos&#44; es importante poder acceder a informaci&#243;n objetiva que certifique la exposici&#243;n y permita hacer un diagn&#243;stico fiable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba m&#225;s objetiva de la exposici&#243;n a amianto es su dep&#243;sito en el pulm&#243;n&#44; que corresponde a la parte del amianto inhalado que no se pudo eliminar&#46; El an&#225;lisis de muestras de pulm&#243;n es un m&#233;todo seguro para determinar el alcance de este dep&#243;sito pero&#44; obviamente&#44; requiere disponer de tejido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Una t&#233;cnica alternativa es el an&#225;lisis del contenido en fibras o&#44; m&#225;s frecuentemente&#44; cuerpos de amianto &#40;CA&#41; en el lavado broncoalveolar &#40;LBA&#41;&#46; Esta t&#233;cnica tiene la ventaja de no ser invasiva y algunos trabajos publicados han demostrado su buena correlaci&#243;n con la determinaci&#243;n de amianto en el tejido pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; los estudios cient&#237;ficos recientes sobre ERA son escasos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#8211;13</span></a>&#44; y aun m&#225;s los que han analizado de forma objetiva el dep&#243;sito pulmonar de amianto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Hoy en d&#237;a&#44; solo un laboratorio realiza an&#225;lisis rutinarios de amianto en muestras biol&#243;gicas en Espa&#241;a&#46; Los valores de referencia publicados para la poblaci&#243;n espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> pueden ser de utilidad para establecer los puntos de corte en diferentes patolog&#237;as&#46; Sin embargo&#44; no existe ning&#250;n estudio de este tipo en relaci&#243;n al LBA&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prop&#243;sito de este estudio fue efectuar una evaluaci&#243;n inicial de la utilidad del an&#225;lisis de CA en el LBA para el diagn&#243;stico de ERA en la ciudad de Barcelona&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Poblaci&#243;n del estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio observacional retrospectivo fueron incluidos 39 pacientes expuestos a amianto&#44; a los que se practic&#243; un LBA diagn&#243;stico por sospecha de ERA entre 2007 y 2013&#46; La sospecha de ERA se bas&#243; en la comunicaci&#243;n del paciente de exposici&#243;n previa a amianto y&#47;o una imagen radiol&#243;gica tor&#225;cica compatible&#46; En el estudio tambi&#233;n se incluy&#243; un segundo grupo de 33 pacientes no expuestos a amianto&#44; en cuyo proceso diagn&#243;stico estaba indicada la pr&#225;ctica de un LBA&#46; Tambi&#233;n contamos con muestras de tejido pulmonar de 8 pacientes expuestos y de 15 no expuestos &#40;todos los cuales se hab&#237;an sometido a resecci&#243;n quir&#250;rgica por c&#225;ncer de pulm&#243;n&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cincuenta y ocho pacientes de la poblaci&#243;n del estudio resid&#237;an en la ciudad de Barcelona&#44; 13 en el &#225;rea metropolitana de esta ciudad y uno en la ciudad de Tarragona&#46; La exposici&#243;n a amianto se determin&#243; a partir de la anamnesis&#46; Las profesiones y las actividades de los pacientes se registraron en orden cronol&#243;gico y uno de los autores estableci&#243; la presencia o ausencia de exposici&#243;n&#46; El estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica de nuestro hospital &#40;PR&#91;AG&#93;20&#47;2007&#41;&#46; Todos los pacientes otorgaron su consentimiento por escrito para participar en el estudio&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Diagn&#243;stico cl&#237;nico y radiol&#243;gico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se efectuaron anamnesis&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; radiolog&#237;a tor&#225;cica&#44; TAC pulmonar y an&#225;lisis de sangre a todos los pacientes&#46; El diagn&#243;stico de enfermedad relacionada con el amianto se estableci&#243; cuando la exposici&#243;n a amianto concurr&#237;a con un cuadro cl&#237;nico y un perfil radiol&#243;gico compatibles&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de c&#225;ncer de pulm&#243;n se bas&#243; en el examen histol&#243;gico realizado por un pat&#243;logo&#46; El diagn&#243;stico de ERA pleural benigna se bas&#243; en la existencia de im&#225;genes radiol&#243;gicas compatibles con presencia de placas&#44; fibrosis y derrames pleurales&#44; y en la exclusi&#243;n de otras patolog&#237;as&#46; Se diagnostic&#243; atelectasia redonda si la TAC tor&#225;cica mostraba el patr&#243;n radiol&#243;gico cl&#225;sico de esta patolog&#237;a&#46; Los diagn&#243;sticos de mesotelioma los efectu&#243; el pat&#243;logo en muestras de biopsia pleural y mediante t&#233;cnicas convencionales e inmunohistoqu&#237;micas&#46; Se evalu&#243; a los pacientes que presentaban enfermedad pulmonar intersticial difusa&#46; Se diagnostic&#243; asbestosis en aquellos pacientes que presentaban una combinaci&#243;n de patr&#243;n pulmonar intersticial&#44; exposici&#243;n a amianto&#44; alteraciones pleurales compatibles o niveles elevados de CA en el LBA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Protocolo de la recogida de muestras</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muestras de LBA&#58; el LBA se efectu&#243; a nivel de la l&#237;ngula o del l&#243;bulo medio del pulm&#243;n derecho&#44; en el pulm&#243;n contralateral a la neoplasia&#46; Se instilaron 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de soluci&#243;n salina y&#44; para el examen de amianto&#44; se utilizaron 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de fluido&#44; como m&#237;nimo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tejido pulmonar&#58; el tama&#241;o de los espec&#237;menes fue de 2 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Las muestras se obtuvieron de una regi&#243;n pulmonar lejana al tumor y se fijaron en formaldeh&#237;do&#46; Un pat&#243;logo de nuestro hospital examin&#243; todos los espec&#237;menes pulmonares&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Preparaci&#243;n de las muestras de lavado broncoalveolar</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron muestras de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de LBA de todos los pacientes y se centrifugaron a 2&#46;000 G durante 20 min&#46; Se a&#241;adieron 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de hipoclorito s&#243;dico filtrado&#46; Las mezclas obtenidas se agitaron durante una hora para facilitar la eliminaci&#243;n de material org&#225;nico y se centrifugaron a 2&#46;000 G durante 20 min&#46; El hipoclorito s&#243;dico se desech&#243; y las muestras se suspendieron de nuevo en agua destilada filtrada&#46; Las soluciones obtenidas se filtraron a trav&#233;s de una membrana con un di&#225;metro de poro de 0&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#46; Los filtros se dejaron secar durante una noche en un horno a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C y se transfirieron a portaobjetos para microscopia mediante un vaporizador de acetona &#40;JS Holdings 240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>v&#47;110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>v&#41; para su posterior interpretaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Preparaci&#243;n de las muestras de tejido pulmonar</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cada muestra se obtuvieron 2 fragmentos de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de tejido pulmonar que no contuvieran pleura ni vasos sangu&#237;neos&#46; Uno de los fragmentos se congel&#243;&#44; se liofiliz&#243; y se pes&#243; para determinar el peso del tejido seco&#44; con arreglo al acuerdo internacional para expresar los resultados de CA en gramos de tejido pulmonar seco&#46; Una vez conocido el peso del tejido seco&#44; las muestras liofilizadas se desecharon&#44; puesto que esta t&#233;cnica puede alterar la concentraci&#243;n y el tama&#241;o de las PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las secciones de tejido no liofilizado se dividieron en peque&#241;os fragmentos y se lavaron con agua destilada filtrada durante 16 h&#46; A continuaci&#243;n&#44; se a&#241;adieron 35 ml de hipoclorito s&#243;dico previamente filtrado&#46; Los fragmentos se dejaron en esta soluci&#243;n durante 4 h para facilitar la digesti&#243;n del tejido y la eliminaci&#243;n de la materia org&#225;nica&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las muestras se centrifugaron a 2&#46;000 G durante 20 min&#46; Tras descartar el sobrenadante&#44; se a&#241;adieron 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua destilada filtrada&#46; Despu&#233;s de efectuar otro centrifugado y eliminar el sobrenadante&#44; las muestras se volvieron a suspender en 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua destilada filtrada y se sometieron a un ba&#241;o ultras&#243;nico &#40;UCI-50&#44; 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W&#44; 50&#47;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#44; Raypa S&#46;L&#46;&#44; Terrassa&#44; Barcelona&#41; durante 10 s&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se a&#241;adieron 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de una mezcla 1&#58;1 de etanol &#40;Merck-Millipore Corporation&#44; Darmstadt&#44; Alemania&#41; y cloroformo &#40;Panreac Qu&#237;mica S&#46;A&#46;U&#46;&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a&#41; a las muestras y se centrifugaron&#46; Tras el centrifugado&#44; las soluciones presentaban un gradiente de densidad&#46; La capa superior del gradiente se elimin&#243; mediante una pipeta Pasteur y la soluci&#243;n resultante se filtr&#243; mediante un filtro de 0&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m de di&#225;metro &#40;Millipore Membrane filters HAWP02500&#44; Merck-Millipore Corporation&#44; Darmstadt&#44; Alemania&#41;&#46; Los filtros se dejaron secar durante una noche en un horno a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C y se transfirieron a portaobjetos para microscopia mediante un vaporizador de acetona &#40;JS Holdings 240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>v&#47;110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>v&#44; JS Holding&#44; Hertfordshire&#44; Reino Unido&#41; para su posterior interpretaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Recuento de cuerpos de amianto mediante microscopia &#243;ptica</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los filtros se examinaron al microscopio &#243;ptico &#40;CX21FS2&#59; Olympus Life Science Europe GmbH&#44; Hamburgo&#44; Alemania&#41; con un aumento de 400&#215;&#46; De acuerdo con los criterios establecidos por el grupo de trabajo de la Sociedad Respiratoria Europea en 1998&#44; los niveles de amianto superiores a 1 CA&#47;ml de LBA o 1&#46;000 CA&#47;g de tejido seco se consideraron potencialmente causantes de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se expresan mediante la mediana y el intervalo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;r&#41;&#46;</span> En un an&#225;lisis inicial con la prueba de Kolmogorov-Smirnov&#44; los valores de CA no siguieron una distribuci&#243;n normal&#44; por lo que las diferencias entre grupos se determinaron mediante la prueba de Wilcoxon&#46; Para establecer las relaciones entre los par&#225;metros analizados se calcul&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman&#46; La consistencia de los niveles de CA en el LBA se estim&#243; evaluando la sensibilidad y la especificidad del m&#233;todo&#44; los valores predictivos positivos y negativos&#44; y la raz&#243;n de probabilidad de un valor positivo &#40;RP&#43;&#41; y negativo &#40;RP&#8722;&#41; as&#237; como los correspondientes intervalos de confianza del 95&#37; &#40;IC del 95&#37;&#41; mediante el m&#233;todo de Wilson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Se construyeron curvas de caracter&#237;sticas operativas del receptor &#40;ROC&#41; para determinar el punto de corte de CA&#47;ml de LBA m&#225;s discriminativo para predecir una ERA&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se efectu&#243; con el programa inform&#225;tico Graph Pad &#40;2002-2005&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de la poblaci&#243;n del estudio</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas iniciales de los 72 pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Predominaron los pacientes varones y los fumadores o exfumadores&#46; Treinta y tres pacientes comunicaron no tener conocimiento de exposici&#243;n a amianto&#46; A 40 pacientes se les hab&#237;a diagnosticado carcinoma&#44; a 10 enfermedad pleural benigna&#44; a seis asbestosis&#44; a uno mesotelioma&#44; a 5 atelectasia redonda&#44; a 4 enfermedad pulmonar de origen desconocido&#44; a 2 tuberculosis y a 4 otras patolog&#237;as &#40;bronquiectasias&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#44; aneurisma a&#243;rtico y carcinoma escamoso esof&#225;gico&#41;&#46; Se observaron diferencias significativas entre los pacientes expuestos y los no expuestos en relaci&#243;n con el sexo y el tabaquismo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;011 y 0&#44;015&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Cuerpos de amianto en el lavado broncoalveolar</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran los niveles de CA&#47;ml de LBA y CA&#47;g de tejido pulmonar seco de los pacientes expuestos y no expuestos&#46; De los 39 pacientes no expuestos&#44; 13 &#40;33&#37;&#41; mostraron valores de CA superiores a 1 CA&#47;ml de LBA&#44; con un valor mediano de 0&#44;06 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;r</span>&#58; 0&#44;13-19&#44;4&#41; De los 33 pacientes no expuestos&#44; 5 &#40;15&#37;&#41; mostraron valores de CA superiores a 1 CA&#47;ml de LBA&#44; con un valor mediano de 0&#44;03 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;r</span>&#58; 0-9&#44;5&#41;&#46; Uno de estos pacientes resid&#237;a en Cerdanyola del Vall&#232;s&#46; La diferencia entre los niveles de CA de los pacientes expuestos y los no expuestos fue significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad&#44; la especificidad y los valores predictivos positivo y negativo de CA en el LBA para el diagn&#243;stico de ERA&#44; seg&#250;n la exposici&#243;n determinada a partir de registros laborales&#44; se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; La sensibilidad y la especificidad para el diagn&#243;stico de ERA de los niveles de CA superiores a 1 CA&#47;ml de LBA fueron de un 33&#37; &#40;IC del 95&#37;&#58; 19-50&#41; y un 85&#37; &#40;IC del 95&#37;&#58; 67-94&#41;&#44; respectivamente&#46; La curva ROC mostr&#243; el punto de corte m&#225;s relevante de CA&#47;ml de LBA para la predicci&#243;n de una ERA&#46; El &#225;rea bajo la curva ROC fue de 0&#44;7&#46; El valor de 0&#44;5 CA&#47;ml de LBA fue el que mostr&#243; mayor sensibilidad&#44; un 46&#37; &#40;IC del 95&#37;&#58; 29-84&#41;&#44; con una especificidad de un 83&#37; &#40;IC del 95&#37;&#58; 68-96&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> se presentan los niveles de CA en el LBA en las diferentes patolog&#237;as&#46; Seis de los 40 pacientes con c&#225;ncer de pulm&#243;n &#40;15&#37;&#41; presentaban niveles elevados de CA en el LBA&#58; 3 &#40;19&#37;&#41; de los 16 expuestos a amianto y 3 &#40;12&#37;&#41; de los 24 no expuestos&#46; Solo 2 de los 10 pacientes con enfermedades pleurales benignas por amianto &#40;ambos no expuestos&#41; mostraron niveles elevados de CA en el LBA&#46; De los 6 pacientes con diagn&#243;stico de asbestosis&#44; 4 &#40;todos ellos expuestos a amianto&#41; mostraron niveles elevados de CA en el LBA&#46; Tres de los 5 pacientes con atelectasia redonda &#40;todos ellos previamente expuestos a amianto&#41; mostraron niveles elevados de CA&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Cuerpos de amianto en el tejido pulmonar y correlaci&#243;n entre los cuerpos de amianto en el lavado broncoalveolar y en el tejido pulmonar</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medianas obtenidas fueron de 631 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;r</span>&#58; 60-7&#46;499&#41; y 134 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;r</span>&#58; 0-2&#46;149&#41; CA&#47;g de tejido seco en los pacientes expuestos y no expuestos&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Tres &#40;37&#37;&#41; pacientes del grupo expuesto y uno &#40;7&#37;&#41; del grupo no expuesto presentaron valores superiores a 1&#46;000 CA&#47;g&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> se muestra la correlaci&#243;n entre los niveles de CA&#47;ml de LBA y de CA&#47;g de tejido pulmonar&#44; con un coeficiente de rango de Spearman de 0&#44;633 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46; Ninguno de los 4 pacientes con niveles superiores a 1&#46;000 CA&#47;g de tejido pulmonar present&#243; valores inferiores a 1 CA&#47;ml de LBA&#44; mientras que en un paciente con adenocarcinoma pulmonar y niveles elevados de CA en el LBA&#44; la presencia de CA en el tejido pulmonar no se confirm&#243;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio mostr&#243; un buen grado de correlaci&#243;n &#40;0&#44;63&#41; entre los niveles de CA en el pulm&#243;n y en el LBA&#46; Adem&#225;s&#44; no observamos discrepancias cl&#237;nicamente significativas entre estas 2 determinaciones&#59; solo en un paciente con c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; los niveles elevados de CA en el LBA no pudieron confirmarse en el tejido pulmonar&#46; El valor de 0&#44;5 CA&#47;ml de LBA fue el que alcanz&#243; mayor sensibilidad &#40;46&#37;&#44; intervalo 29-84&#37;&#41; para el diagn&#243;stico de una ERA&#44; con una especificidad de un 83&#37; &#40;intervalo 68-96&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del presente estudio confirman&#44; por primera vez en Espa&#241;a&#44; la utilidad diagn&#243;stica de la cuantificaci&#243;n de las CA en el LBA&#46; La carga pulmonar de amianto se considera una prueba objetiva de la exposici&#243;n a este silicato en el pasado y se ha propuesto que su determinaci&#243;n es una herramienta &#250;til en caso de sospecha una enfermedad relacionada con el amianto en pacientes cuya noci&#243;n de exposici&#243;n no es clara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Debido a la dificultad de obtenci&#243;n de muestras de pulm&#243;n para su an&#225;lisis&#44; se han examinado m&#233;todos diagn&#243;sticos menos invasivos&#46; La sensibilidad del an&#225;lisis de esputo es motivo de controversia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16-19</span></a>&#44; pero varios autores han determinado la carga pulmonar de amianto en el LBA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;20-22</span></a>&#46; El presente estudio respalda esta idea debido a la significativa correlaci&#243;n observada entre los recuentos de CA en el LBA y en el tejido pulmonar&#46; En estudios anteriores&#44; se hab&#237;an observado grados de correlaci&#243;n entre estos valores de alrededor de 0&#44;7<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; la correlaci&#243;n fue algo inferior&#44; de 0&#44;63&#44; lo que probablemente fue debido a las caracter&#237;sticas de la muestra de pacientes&#58; los porcentajes de pacientes no expuestos en los estudios anteriores fueron muy bajos&#44; entre un 7 y un 8&#37;&#44; mientras que en nuestra serie este porcentaje fue alto&#44; de un 46&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; En pacientes con niveles bajos de CA&#44; el an&#225;lisis de amianto en muestras biol&#243;gicas es menos sensible y la variabilidad en los resultados es m&#225;s alta debido a las t&#233;cnicas de lavado broncoalveolar y recuento de cuerpos de amianto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; la fiabilidad del recuento de CA en el LBA para el diagn&#243;stico de ERA fue satisfactoria&#46; En todos los pacientes con recuentos elevados de CA en pulm&#243;n&#44; los recuentos de CA en el LBA tambi&#233;n fueron altos y solo en un caso los niveles elevados en el LBA no pudieron confirmarse en el pulm&#243;n&#46; Este paciente&#44; que hab&#237;a trabajado como conductor&#44; no comunic&#243; exposici&#243;n a amianto&#46; La diferencia en los resultados obtenidos en pulm&#243;n y en el LBA podr&#237;a ser debida a variaciones en los an&#225;lisis realizados&#44; que incluyeron diferentes &#225;reas pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Como conclusi&#243;n&#44; la experiencia de nuestro laboratorio muestra que la determinaci&#243;n de CA en el LBA es una buena alternativa al examen pulmonar para determinar la exposici&#243;n a amianto y ofrece la ventaja de ser menos invasiva para el paciente&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio subraya las dificultades que existen en la pr&#225;ctica cl&#237;nica para verificar la exposici&#243;n a amianto&#46; En general&#44; el rendimiento diagn&#243;stico del LBA para determinar la exposici&#243;n fue moderado&#44; como reflej&#243; el &#237;ndice de Youden&#44; de 0&#44;18&#46; Aunque en este estudio observamos que el umbral m&#225;s sensible y espec&#237;fico del recuento de CA en el LBA era de 0&#44;5&#44; el umbral aceptado a nivel internacional es de 1&#44; por lo que calculamos nuestro rendimiento diagn&#243;stico de acuerdo con este &#250;ltimo valor&#46; Solo un 33&#37; de los pacientes que comunicaron alg&#250;n grado de exposici&#243;n a amianto presentaron recuentos de CA superiores a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#46; Un hallazgo sorprendente&#44; aunque ya hab&#237;a sido observado en estudios anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; son los bajos recuentos de CA en el LBA de pacientes expuestos&#46; La explicaci&#243;n m&#225;s probable es la diferencia entre la exposici&#243;n y la retenci&#243;n&#46; La mayor parte del amianto importado correspondi&#243; a crisotila&#44; cuya eliminaci&#243;n es m&#225;s r&#225;pida que la de otras fibras de amianto&#46; Seg&#250;n esta hip&#243;tesis&#44; gran parte del amianto inhalado ser&#237;a eliminado&#44; lo que explicar&#237;a la negatividad observada en los an&#225;lisis de LBA efectuados muchos a&#241;os m&#225;s tarde&#46; De hecho&#44; datos recientes de nuestro grupo han revelado que gran parte de las fibras de amianto retenidas en los pulmones de la poblaci&#243;n espa&#241;ola son anf&#237;boles &#40;informaci&#243;n no publicada&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; esta limitaci&#243;n de la sensibilidad puede aumentar de forma directamente proporcional al tiempo de latencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; lo que indica que el an&#225;lisis de la carga pulmonar de amianto no puede sustituir a la anamnesis en la evaluaci&#243;n inicial de los pacientes&#46; Por consiguiente&#44; la noci&#243;n de exposici&#243;n previa debe continuar siendo la piedra angular para el diagn&#243;stico de las ETA&#46; El examen del LBA es pues una opci&#243;n pr&#225;ctica para establecer la exposici&#243;n definitiva de los pacientes que refieren informaci&#243;n confusa durante la anamnesis&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; nuestros resultados tambi&#233;n destacan las limitaciones de la anamnesis para verificar de manera fiable la exposici&#243;n a amianto en el pasado&#46; Los niveles de CA en el LBA fueron altos en un 50&#37; de los pacientes no expuestos&#46; Como han se&#241;alado otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; es posible que se contin&#250;e infrarreconociendo la exposici&#243;n profesional&#44; ambiental o dom&#233;stica desconocida&#44; y este hecho supone un desaf&#237;o para los m&#233;dicos que tratan ERA&#46; Los factores responsables del desconocimiento de la exposici&#243;n en el pasado son diversos e incluyen la falta de informaci&#243;n sobre las actividades y los productos existentes en el medio de trabajo del sujeto&#44; as&#237; como su incapacidad para recordar informaci&#243;n concreta del pasado lejano&#46; Un ejemplo es el caso de un paciente de nuestra serie que no comunic&#243; exposici&#243;n a amianto&#44; pero presentaba niveles elevados de CA en el LBA&#59; este paciente hab&#237;a residido en Cerdanyola del Vall&#232;s&#44; una ciudad con altos niveles ambientales de amianto demostrados&#44; debido a la vecindad de una f&#225;brica de fibrocemento&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de CA en el LBA variaron seg&#250;n la enfermedad espec&#237;fica&#46; En el c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; un 15&#37; de los pacientes presentaban recuentos altos de CA&#44; lo que indican que&#44; en nuestro medio&#44; la exposici&#243;n al amianto se deber&#237;a investigar como posible factor de riesgo de c&#225;ncer de pulm&#243;n&#46; Dado el efecto aditivo del amianto y el tabaquismo&#44; el amianto constituye un importante problema de salud en Espa&#241;a&#44; pa&#237;s en el que el porcentaje de fumadores contin&#250;a siendo alto&#46; Es m&#225;s&#44; la atribuci&#243;n del c&#225;ncer de pulm&#243;n al amianto es particularmente dif&#237;cil en los pacientes fumadores&#44; y esta cuesti&#243;n suele tener implicaciones legales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relevancia de los niveles elevados de CA en el LBA depende de la enfermedad que se pretende diagnosticar&#46; En nuestra serie&#44; en pacientes con mesotelioma&#44; atelectasia redonda o enfermedades pleurales benignas&#44; los niveles elevados de CA confirmaron el diagn&#243;stico&#44; mientras que en pacientes con asbestosis&#44; la detecci&#243;n de niveles elevados &#40;66&#37;&#41; respald&#243; un diagn&#243;stico espec&#237;fico y ayud&#243; a descartar otras enfermedades intersticiales&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio presenta algunas limitaciones&#46; No se pudo evaluar la exposici&#243;n a amianto mediante una matriz y es posible que los pacientes refirieran la exposici&#243;n de forma poco precisa&#46; Asimismo&#44; debido a que los resultados de las pruebas corresponden a pacientes de Barcelona&#44; una ciudad industrial&#44; estos no se pueden extrapolar a sujetos residentes en &#225;reas rurales&#46; Finalmente&#44; los pacientes con mesotelioma no fueron incluidos&#44; por lo que nuestros resultados no son aplicables a esta patolog&#237;a&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir&#44; nuestros resultados demuestran que el an&#225;lisis de CA en el LBA podr&#237;a ser un m&#233;todo fiable para verificar el contenido pulmonar de amianto en la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46; A pesar de que su limitada sensibilidad no permite que la evaluaci&#243;n de las CA en el LBA reemplace a la anamnesis como prueba de elecci&#243;n para establecer la exposici&#243;n a amianto&#44; representa una buena opci&#243;n en los casos en los que la historia cl&#237;nica es confusa&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Autor&#237;a</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n y dise&#241;o&#58; MJC y JF&#46; An&#225;lisis e interpretaci&#243;n&#58; DAS&#44; VC&#44; JG&#44; MC&#44; LP y ASF&#46; Redacci&#243;n del contenido intelectual relevante del manuscrito&#58; MJC y JF&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&#44;8 &#40;9&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#47;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tabaquismo&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fumadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;28&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;45&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exfumadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;49&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;18&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No fumadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;23&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;37&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoma broncog&#233;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;41&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;73&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;164&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad pleural benigna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;13&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;15&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asbestosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;16&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mesotelioma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atelectasia redonda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad pulmonar intersticial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tuberculosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras patolog&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Expuestos n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No expuestos n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">CA&#47;ml de LBA</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;06 &#40;0&#44;13-19&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;03 &#40;0-9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Valores</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1 CA&#47;ml de LBA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;33&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;15&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reparaci&#243;n de autom&#243;viles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Textil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aislamiento t&#233;rmico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Metalurgia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estibadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Automoci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alba&#241;iles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Conductores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mercado alimentario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pintores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">CA&#47;g de tejido seco</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">631 &#40;60-7499&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">134 &#40;0-2&#46;149&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;022&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Valores</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;000 CA&#47;g de tejido seco</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;37&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Metalurgia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estibadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aislamiento t&#233;rmico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mercado alimentario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n del estudio n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sensibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;19-50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Especificidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85 &#40;67-94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VPP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72 &#40;46-89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VPN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52 &#40;38-65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">RPP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;6 &#40;1&#44;17-5&#44;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">RPN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;93 &#40;0&#44;68-1&#44;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice de Youden&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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