Carta científica
Secuestro pulmonar intralobar bilateral en adulto joven. A propósito de un caso
Bilateral Intralobar Pulmonary Sequestration in a Young Adult. A Case Report
Filomena Oliveri Aruete
, Ariela Candelario Cáceres, Enrique Alonso Mallo
Corresponding author
Servicio de Neumología, Hospital Río Carrión, Complejo Asistencial Universitario de Palencia, Palencia, España
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Se solicitó una TC de tórax, durante el ingreso, por el aspecto homogéneo de la masa, describiéndose un área de consolidación pulmonar de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro con broncograma periférico en segmento posterior y medial del LID. Se inició tratamiento antibiótico empírico, y tras la buena evolución clínica y resolución parcial de la imagen radiológica se decidió dar el alta con el diagnóstico de neumonía de la comunidad.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la consulta de revisión persistía parcialmente la masa homogénea derecha, y se observó una «opacidad tubular» en base izquierda detrás de la silueta cardiaca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) que nos orientó al diagnóstico de secuestro pulmonar, por lo que solicitamos una angiotomografía, con los hallazgos de secuestro pulmonar (SP) derecho en localización basal posterior, sin cisura de separación con el resto del parénquima pulmonar, irrigado por una arteria que procede de la aorta abdominal, el drenaje venoso va a la aurícula izquierda a través de la vena pulmonar inferior derecha; SP izquierdo en localización basal posterior, cisura de separación parcial con el resto del parénquima pulmonar, irrigado por una arteria procedente de la aorta torácica, el drenaje venoso va a la aurícula izquierda a través de la vena pulmonar inferior izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>B-D).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras los hallazgos de la TC se remitió el paciente al servicio de cirugía torácica de referencia con el diagnóstico de SP bilateral para valoración quirúrgica. Se realizó exéresis atípica del LID por minitoracotomía derecha videoasistida y ligadura de la arteria proveniente de la aorta abdominal, y de forma diferida 2 meses después se realizó exéresis atípica del LII por minitoracotomía izquierda videoasistida, con liberación de la arteria del secuestro y vena pulmonar inferior. Los diagnósticos intraoperatorios fueron: SP intralobar derecho e izquierdo con cisura accesoria en lóbulo inferior izquierdo, irrigado por rama directa de la aorta. En la anatomía patológica se describió parénquima pulmonar tapizado por pleura visceral, con focos aislados de fibrosis pulmonar y bronquios dilatados, hallazgos compatibles con SP intralobar en lóbulo inferior izquierdo y lóbulo inferior derecho.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SP es una malformación rara, generalmente el diagnóstico se realiza en edades tempranas de la vida, siendo el tratamiento de elección la segmentectomía a través de una toracotomía. La mayoría de los SP intralobares son unilaterales, siendo muy raros los bilaterales. La incidencia general del SP ronda entre 0,15-1,8%, la estadística exacta del SP bilateral aún no se ha determinado, aunque se sabe que es extremadamente raro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el secuestro intralobar el aspecto radiológico suele ser variable: masa homogénea bien definida, lesión quística llena de aire o líquido, región hiperlucente e hipovascular o combinación de todos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Pero también puede manifestarse, como en nuestro caso, de una forma inusual, y solo con una sutil área de opacidad tubular en el lóbulo inferior que puede representar los vasos sistémicos o el drenaje venoso asociado a la lesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de los años se han realizado varias revisiones de casos en los que se observan pocos secuestros bilaterales, como la revisión que hicieron Wei Y y Li F en 2011, donde solo 3 de los 2.625 casos revisados eran bilaterales; 2 pacientes con ambos SP intralobares, como el nuestro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento se ha comparado la resección quirúrgica de la menor cantidad de parénquima pulmonar posible con la embolización angiográfica en recién nacidos, y se cree que el método más efectivo y seguro es la resección quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Aunque se han presentado casos en pacientes asintomáticos tratados con embolización de forma satisfactoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que destacar, que a pesar de que en la literatura revisada se describen muchas formas de presentación de SP, no debemos olvidarnos de las neumonías de lenta resolución que pueden enmascarar esta entidad y que, en nuestro caso, junto con la opacidad tubular nos orientó hacia el diagnostico. Además, se desconoce exactamente cuántos casos de SP bilateral existen en España, y consideramos interesante en un futuro realizar más revisiones de casos con la finalidad de ampliar los conocimientos sobre el tema.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1685 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 385290 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía de tórax PA donde se observa una masa bien definida en LID, sin aparente broncograma aéreo en su interior, y una opacidad tubular retrocardiaca izquierda que corresponde a un vaso nutricio proveniente de una rama de la aorta abdominal. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 10 | 5 | 15 |
| 2024 October | 65 | 22 | 87 |
| 2024 September | 73 | 30 | 103 |
| 2024 August | 93 | 55 | 148 |
| 2024 July | 62 | 38 | 100 |
| 2024 June | 86 | 35 | 121 |
| 2024 May | 86 | 26 | 112 |
| 2024 April | 89 | 35 | 124 |
| 2024 March | 75 | 26 | 101 |
| 2024 February | 49 | 20 | 69 |
| 2024 January | 4 | 1 | 5 |
| 2023 November | 1 | 0 | 1 |
| 2023 June | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 20 | 5 | 25 |
| 2023 February | 111 | 33 | 144 |
| 2023 January | 65 | 30 | 95 |
| 2022 December | 117 | 31 | 148 |
| 2022 November | 118 | 23 | 141 |
| 2022 October | 116 | 44 | 160 |
| 2022 September | 90 | 25 | 115 |
| 2022 August | 110 | 41 | 151 |
| 2022 July | 73 | 52 | 125 |
| 2022 June | 82 | 34 | 116 |
| 2022 May | 86 | 51 | 137 |
| 2022 April | 112 | 49 | 161 |
| 2022 March | 87 | 81 | 168 |
| 2022 February | 60 | 25 | 85 |
| 2022 January | 121 | 55 | 176 |
| 2021 December | 105 | 51 | 156 |
| 2021 November | 92 | 47 | 139 |
| 2021 October | 97 | 42 | 139 |
| 2021 September | 98 | 47 | 145 |
| 2021 August | 107 | 40 | 147 |
| 2021 July | 90 | 38 | 128 |
| 2021 June | 141 | 46 | 187 |
| 2021 May | 115 | 39 | 154 |
| 2021 April | 227 | 73 | 300 |
| 2021 March | 160 | 40 | 200 |
| 2021 February | 105 | 32 | 137 |
| 2021 January | 72 | 30 | 102 |
| 2020 December | 86 | 24 | 110 |
| 2020 November | 85 | 28 | 113 |
| 2020 October | 64 | 24 | 88 |
| 2020 September | 73 | 18 | 91 |
| 2020 August | 69 | 26 | 95 |
| 2020 July | 66 | 31 | 97 |
| 2020 June | 60 | 22 | 82 |
| 2020 May | 64 | 16 | 80 |
| 2020 April | 55 | 26 | 81 |
| 2020 March | 64 | 15 | 79 |
| 2020 February | 68 | 19 | 87 |
| 2020 January | 76 | 22 | 98 |
| 2019 December | 50 | 19 | 69 |
| 2019 November | 42 | 19 | 61 |
| 2019 October | 54 | 18 | 72 |
| 2019 September | 61 | 17 | 78 |
| 2019 August | 73 | 15 | 88 |
| 2019 July | 48 | 19 | 67 |
| 2019 June | 59 | 9 | 68 |
| 2019 May | 78 | 18 | 96 |
| 2019 April | 77 | 19 | 96 |
| 2019 March | 53 | 38 | 91 |
| 2019 February | 37 | 16 | 53 |
| 2019 January | 46 | 23 | 69 |
| 2018 December | 30 | 19 | 49 |
| 2018 November | 70 | 25 | 95 |
| 2018 October | 92 | 18 | 110 |
| 2018 September | 48 | 10 | 58 |
| 2018 June | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 40 | 1 | 41 |
| 2018 April | 50 | 7 | 57 |
| 2018 March | 50 | 11 | 61 |
| 2018 February | 58 | 12 | 70 |
| 2018 January | 86 | 9 | 95 |
| 2017 December | 63 | 15 | 78 |
| 2017 November | 46 | 8 | 54 |
| 2017 October | 52 | 18 | 70 |
| 2017 September | 29 | 16 | 45 |
| 2017 August | 48 | 28 | 76 |
| 2017 July | 3 | 1 | 4 |
| 2017 June | 3 | 2 | 5 |
| 2017 May | 30 | 18 | 48 |
| 2017 April | 1 | 0 | 1 |
| 2017 March | 0 | 1 | 1 |
| 2017 January | 0 | 5 | 5 |
| 2016 December | 0 | 3 | 3 |
| 2016 November | 0 | 1 | 1 |
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