Carta científica
Bronquiolitis constrictiva tras trasplante de progenitores hematopoyéticos: importancia de la tomografía computarizada espiratoria
Bronchiolitis obliterans following hematopoietic stem cell transplantation: Importance of expiratory computed tomography
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La presentación clínica de la BC post-TPH es inespecífica, y no hay consenso universal sobre los criterios diagnósticos de esta entidad, aunque las pruebas de imagen, especialmente la tomografía computarizada (TC), dinámica en inspiración (TCi) y en espiración (TCe), tienen un valor diagnóstico creciente en la detección de esta complicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 44 años con antecedentes de una leucemia mieloide aguda, tratada con TPH de donante no emparentado 6 meses antes, que consultó por disnea y tos seca. Como complicación del TPH, la paciente presentó una viremia transitoria por citomegalovirus y una EICH cutánea grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>, que respondió favorablemente al tratamiento con corticoides. Una radiografía de tórax no detectó opacidades parenquimatosas, pero una TCi y TCe de tórax demostró la presencia en la fase espiratoria de un llamativo patrón en mosaico del parénquima pulmonar identificándose múltiples áreas de atrapamiento aéreo en ambos pulmones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), al tiempo que descartó complicaciones infecciosas. Las zonas de atrapamiento aéreo en la TC se ponen mejor de manifiesto utilizando la proyección de mínima intensidad (minIP), un algoritmo de visualización de imágenes que realza las áreas de menor atenuación. Las pruebas de función pulmonar (PFP) arrojaron una leve disminución (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20%) del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y un aumento del volumen residual (VR) (138%) con respecto a los valores pre-TPH. Una fibrobroncoscopia no mostró alteraciones y el lavado broncoalveolar descartó infecciones oportunistas. Ante estos hallazgos se emitió el diagnóstico de BC, respondiendo favorablemente (estabilización de las pruebas funcionales) al tratamiento con corticoides sistémicos a dosis altas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La BC es la complicación pulmonar no infecciosa más frecuente del TPH, y suele diagnosticarse unos 6-12 meses postrasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Existen algunos factores de riesgo para el desarrollo de BC post-TPH como una edad mayor de 20 años, una obstrucción al flujo aéreo (OFA) pre-TPH, o la aparición de infecciones respiratorias víricas en los primeros meses tras el trasplante, pero el más importante es la presencia de una EICH crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La presentación clínica suele ser insidiosa y los síntomas son inespecíficos (tos, disnea), aunque un 20% de los pacientes pueden estar asintomáticos. El pronóstico a largo plazo es generalmente malo, y el objetivo del tratamiento es evitar una progresión de la OFA. No existen unos criterios diagnósticos universalmente aceptados para el diagnóstico de BC post-TPH, pero el Instituto Nacional de la Salud de Estados Unidos sugiere los siguientes criterios: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> demostración de una OFA (FEV1/capacidad vital forzada [FVC]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7 y una FEV1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75% del valor predicho); <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> evidencia de atrapamiento aéreo en TCi y TCe, VR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120% del valor predicho o confirmación histológica de BC; y <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> ausencia de infección en la vía respiratoria (documentada clínica, radiológica o microbiológicamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La demostración de atrapamiento aéreo en una TCe (con respecto a la TCi) es el hallazgo radiológico más importante de BC, y tiene una sensibilidad y especificidad de hasta el 91 y 94%, respectivamente en algunos trabajos, pudiendo preceder estas alteraciones radiológicas a las alteraciones de las PFP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Creemos que la TC dinámica (TCi y TCe) debe realizarse en todos los pacientes sintomáticos sometidos a TPH para detectar precozmente una BC, ya que esta grave complicación pulmonar puede no detectarse si se realiza únicamente una TCi.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1228 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 211381 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Reconstrucción coronal minIP de la TC de tórax en inspiración, en la que se observa un parénquima pulmonar homogéneo con una atenuación uniforme. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 8 | 2 | 10 |
| 2024 October | 53 | 32 | 85 |
| 2024 September | 43 | 18 | 61 |
| 2024 August | 106 | 33 | 139 |
| 2024 July | 46 | 24 | 70 |
| 2024 June | 67 | 33 | 100 |
| 2024 May | 90 | 25 | 115 |
| 2024 April | 55 | 27 | 82 |
| 2024 March | 57 | 26 | 83 |
| 2024 February | 44 | 25 | 69 |
| 2023 March | 20 | 3 | 23 |
| 2023 February | 90 | 26 | 116 |
| 2023 January | 82 | 43 | 125 |
| 2022 December | 100 | 43 | 143 |
| 2022 November | 88 | 31 | 119 |
| 2022 October | 84 | 50 | 134 |
| 2022 September | 119 | 28 | 147 |
| 2022 August | 94 | 41 | 135 |
| 2022 July | 110 | 40 | 150 |
| 2022 June | 103 | 36 | 139 |
| 2022 May | 127 | 44 | 171 |
| 2022 April | 197 | 37 | 234 |
| 2022 March | 98 | 41 | 139 |
| 2022 February | 102 | 23 | 125 |
| 2022 January | 91 | 38 | 129 |
| 2021 December | 61 | 43 | 104 |
| 2021 November | 68 | 49 | 117 |
| 2021 October | 54 | 46 | 100 |
| 2021 September | 67 | 44 | 111 |
| 2021 August | 44 | 37 | 81 |
| 2021 July | 60 | 42 | 102 |
| 2021 June | 80 | 52 | 132 |
| 2021 May | 83 | 57 | 140 |
| 2021 April | 120 | 100 | 220 |
| 2021 March | 90 | 47 | 137 |
| 2021 February | 46 | 24 | 70 |
| 2021 January | 49 | 36 | 85 |
| 2020 December | 68 | 34 | 102 |
| 2020 November | 50 | 32 | 82 |
| 2020 October | 59 | 33 | 92 |
| 2020 September | 39 | 21 | 60 |
| 2020 August | 64 | 21 | 85 |
| 2020 July | 63 | 32 | 95 |
| 2020 June | 50 | 20 | 70 |
| 2020 May | 52 | 24 | 76 |
| 2020 April | 36 | 15 | 51 |
| 2020 March | 36 | 30 | 66 |
| 2020 February | 63 | 25 | 88 |
| 2020 January | 71 | 24 | 95 |
| 2019 December | 49 | 26 | 75 |
| 2019 November | 37 | 25 | 62 |
| 2019 October | 37 | 9 | 46 |
| 2019 September | 35 | 27 | 62 |
| 2019 August | 33 | 23 | 56 |
| 2019 July | 27 | 28 | 55 |
| 2019 June | 42 | 20 | 62 |
| 2019 May | 66 | 44 | 110 |
| 2019 April | 77 | 59 | 136 |
| 2019 March | 37 | 42 | 79 |
| 2019 February | 33 | 24 | 57 |
| 2019 January | 35 | 24 | 59 |
| 2018 December | 34 | 36 | 70 |
| 2018 November | 80 | 37 | 117 |
| 2018 October | 92 | 22 | 114 |
| 2018 September | 40 | 15 | 55 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 39 | 0 | 39 |
| 2018 April | 41 | 7 | 48 |
| 2018 March | 61 | 5 | 66 |
| 2018 February | 74 | 13 | 87 |
| 2018 January | 145 | 10 | 155 |
| 2017 December | 93 | 11 | 104 |
| 2017 November | 29 | 10 | 39 |
| 2017 October | 42 | 12 | 54 |
| 2017 September | 36 | 18 | 54 |
| 2017 August | 4 | 1 | 5 |
| 2017 July | 5 | 2 | 7 |
| 2017 June | 16 | 6 | 22 |
| 2017 May | 2 | 3 | 5 |
| 2017 March | 0 | 1 | 1 |
| 2017 January | 0 | 2 | 2 |
| 2016 December | 0 | 1 | 1 |
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