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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El asma es una enfermedad potencialmente grave cuya prevalencia est&#225; en aumento en la mayor&#237;a de pa&#237;ses desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Uno de los factores que puede condicionar este aumento de prevalencia es el mayor n&#250;mero de casos de asma que se inician en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Adem&#225;s de un posible origen al&#233;rgico&#44; similar al que podr&#237;a ser el asma de inicio en la infancia&#44; estudios epidemiol&#243;gicos indican que la exposici&#243;n laboral puede ser la causa de hasta el 25&#37; de todos los casos de asma que se originan en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En este sentido&#44; el asma que es inducida por la exposici&#243;n a una sustancia espec&#237;fica del lugar de trabajo se conoce con el t&#233;rmino de asma ocupacional &#40;AO&#41;&#44; mientras que un asma pre-existente o concomitante&#44; que es agravada por est&#237;mulos presentes en el lugar de trabajo&#44; se conoce como asma agravada por el trabajo &#40;AAT&#41;&#46; El AO se puede subdividir a su vez en inmunol&#243;gico y no-inmunol&#243;gico&#44; dependiendo del mecanismo etiopatog&#233;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El AO inmunol&#243;gico requiere un tiempo para que se produzca la sensibilizaci&#243;n al agente causal&#44; mientras que el AO no inmunol&#243;gico hace referencia a aquellos pacientes en los cuales el asma es inducida por irritantes&#44; cuyo ejemplo m&#225;s evidente es el RADS &#40;acr&#243;nimo para el ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">&#171;reactive airway dysfunction syndrome&#187;</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El RADS est&#225; causado por exposici&#243;n &#250;nica o m&#250;ltiple a altas dosis de un agente irritante&#46; En general no existe periodo de latencia&#44; ya que los s&#237;ntomas no aparecen m&#225;s all&#225; de las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la exposici&#243;n&#46; El t&#233;rmino asma relacionada con el trabajo &#40;ART&#41;&#44; aunque reconocido durante muchos a&#241;os&#44; ha recibido una mayor atenci&#243;n en la &#250;ltima d&#233;cada&#46; Este t&#233;rmino engloba tanto el AO como el AAT&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que se ha estimado que el AO es la enfermedad cr&#243;nica ocupacional m&#225;s prevalente en muchos pa&#237;ses&#44; y que AAT puede suponer el 21&#37; de los casos de asma de la poblaci&#243;n activa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; el diagn&#243;stico&#44; pron&#243;stico y tratamiento de esta enfermedad son complejos y controvertidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Para un diagn&#243;stico correcto es necesario un alto &#237;ndice de sospecha&#44; y preguntar al paciente sobre la relaci&#243;n temporal entre los s&#237;ntomas y el trabajo&#46; Por ello&#44; no sorprende que un estudio reciente realizado en Centros de Atenci&#243;n Primaria de Catalu&#241;a&#44; demuestre que el ART est&#233; infradiagnosticada&#44; y m&#225;s teniendo en cuenta que muchos trabajadores desconocen que el trabajo puede ser la causa de su enfermedad o contribuir a su agravamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; en nuestro pa&#237;s&#44; la consecuencia de este infra-diagn&#243;stico produce que&#44; en muchas ocasiones&#44; esta enfermedad no es detectada y diagnosticada como tal en los servicios especializados del sistema sanitario laboral&#44; los servicios de prevenci&#243;n de las empresas y las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social &#40;MATEPSS&#41;&#44; y termina siendo diagnosticada y tratada como contingencia com&#250;n en la red de atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio reciente sugiere hechos funcionales y biol&#243;gicos diferenciales entre el AO y el AAT&#44; aunque los m&#233;todos m&#225;s com&#250;nmente utilizados para el diagn&#243;stico del ART&#44; no siempre diferencian entre AO y AAT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Teniendo en cuenta que se acepta que un paciente con un diagn&#243;stico de asma previa puede desarrollar AO&#44; y que el inicio de un asma concomitante con el trabajo no excluye que se trate de un AAT&#44; parecer&#237;a que la prueba de provocaci&#243;n espec&#237;fica ser&#237;a el &#250;nico m&#233;todo capaz de diferenciar con seguridad ambas entidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En este contexto&#44; una reciente <span class="elsevierStyleItalic">Task Force</span> de la <span class="elsevierStyleItalic">European Respiratory Society</span> &#40;ERS&#41; establece&#44; entre otras indicaciones&#44; que dicha prueba deber&#237;a realizarse siempre que existieran dudas en relaci&#243;n con el diagn&#243;stico de AO con el uso de los m&#233;todos convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; diagnosticar y diferenciar correctamente estas enfermedades es de gran importancia&#46; Por un lado&#44; puede permitir avanzar en el conocimiento de las causas y los mecanismos implicados&#44; lo que puede incidir en una mejora en el tratamiento y la prevenci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; se trata de una enfermedad en la que&#44; un diagn&#243;stico incorrecto&#44; puede tener importantes consecuencias socio-econ&#243;micas&#44; tanto para el paciente como para la sociedad&#46; En este sentido&#44; el diagn&#243;stico correcto del ART reduce mucho los costes generados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En nuestro entorno&#44; el ya referenciado estudio de Vila-Rigat et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> realizado en atenci&#243;n primaria sugiere que en el 33&#37; de los pacientes asm&#225;ticos controlados en los sistemas de atenci&#243;n primaria del sistema nacional de salud&#44; existe relaci&#243;n entre la enfermedad y el entorno laboral&#44; y esta relaci&#243;n en un 18&#37; es originada por el propio trabajo y en un 15&#37; agravada en el mismo&#46; En estos casos de ART&#44; la compensaci&#243;n econ&#243;mica es un tema cr&#237;tico que var&#237;a mucho entre pa&#237;ses europeos&#46; En Espa&#241;a&#44; el Real Decreto &#40;RD&#41; 1299&#47;2006 de 10 noviembre &#40;modificado el 19 de diciembre de 2015&#41;&#44; muestra el cuadro de Enfermedades Profesionales en el Sistema de la Seguridad Social y establece criterios para su clasificaci&#243;n y registro&#46; El AO&#44; dentro de dicho cuadro&#44; estar&#237;a dentro del grupo 4 que incluye sustancias de alto peso molecular &#40;generalmente prote&#237;nas&#41; y bajo peso molecular &#40;generalmente agentes qu&#237;micos&#41;&#46; Sin embargo&#44; mientras que existe reconocimiento de enfermedad profesional para el AO&#44; este no existe para el AAT&#44; aunque&#44; si se diagnostica correctamente&#44; puede ser reconocida como accidente de trabajo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; se debe sensibilizar a todos los profesionales que tratan a pacientes con asma para que intenten averiguar si esta est&#225; o no relacionada con el trabajo&#46; En caso afirmativo&#44; los pacientes deben ser derivados a centros donde se pueda realizar con seguridad el diagn&#243;stico de AO o AAT&#46; Disponer de bases de datos con pacientes correctamente diagnosticados puede permitir avanzar en el conocimiento de los mecanismos fisiopatol&#243;gicos implicados en ambas entidades&#44; buscar dianas terap&#233;uticas&#44; establecer cu&#225;les son los mejores tratamientos y fomentar medidas preventivas&#46; En estos momentos&#44; un hecho tan trascendente&#44; incluso legislado&#44; como es si el paciente debe ser apartado o no de su lugar de trabajo cuando se diagnostica un AO o un AAT&#44; no est&#225; bien establecido desde el punto de vista m&#233;dico&#44; aunque se mantiene como recomendaci&#243;n apartar al trabajador en el caso de tratarse de un AO&#46; Fomentar que la enfermedad respiratoria de origen ocupacional&#44; incluido el ART&#44; fuera de declaraci&#243;n obligatoria&#44; como ya ocurre en algunos pa&#237;ses&#44; podr&#237;a representar un paso importante para la salud y seguridad de muchos trabajadores&#46;</p></span>"
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Editorial
Asma relacionada con el trabajo: ¿en los albores del conocimiento?
Work-Related Asthma: the Dawn of Knowledge?
María Jesús Cruza,b,
Corresponding author
mj.cruz@vhir.org

Autor para correspondencia.
, Xavier Muñoza,b,c
a Servicio de Neumología, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
b CIBER Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Barcelona, España
c Departament de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
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mientras que un asma pre-existente o concomitante&#44; que es agravada por est&#237;mulos presentes en el lugar de trabajo&#44; se conoce como asma agravada por el trabajo &#40;AAT&#41;&#46; El AO se puede subdividir a su vez en inmunol&#243;gico y no-inmunol&#243;gico&#44; dependiendo del mecanismo etiopatog&#233;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El AO inmunol&#243;gico requiere un tiempo para que se produzca la sensibilizaci&#243;n al agente causal&#44; mientras que el AO no inmunol&#243;gico hace referencia a aquellos pacientes en los cuales el asma es inducida por irritantes&#44; cuyo ejemplo m&#225;s evidente es el RADS &#40;acr&#243;nimo para el ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">&#171;reactive airway dysfunction syndrome&#187;</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El RADS est&#225; causado por exposici&#243;n &#250;nica o m&#250;ltiple a altas dosis de un agente irritante&#46; En general no existe periodo de latencia&#44; ya que los s&#237;ntomas no aparecen m&#225;s all&#225; de las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la exposici&#243;n&#46; El t&#233;rmino asma relacionada con el trabajo &#40;ART&#41;&#44; aunque reconocido durante muchos a&#241;os&#44; ha recibido una mayor atenci&#243;n en la &#250;ltima d&#233;cada&#46; Este t&#233;rmino engloba tanto el AO como el AAT&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que se ha estimado que el AO es la enfermedad cr&#243;nica ocupacional m&#225;s prevalente en muchos pa&#237;ses&#44; y que AAT puede suponer el 21&#37; de los casos de asma de la poblaci&#243;n activa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; el diagn&#243;stico&#44; pron&#243;stico y tratamiento de esta enfermedad son complejos y controvertidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Para un diagn&#243;stico correcto es necesario un alto &#237;ndice de sospecha&#44; y preguntar al paciente sobre la relaci&#243;n temporal entre los s&#237;ntomas y el trabajo&#46; Por ello&#44; no sorprende que un estudio reciente realizado en Centros de Atenci&#243;n Primaria de Catalu&#241;a&#44; demuestre que el ART est&#233; infradiagnosticada&#44; y m&#225;s teniendo en cuenta que muchos trabajadores desconocen que el trabajo puede ser la causa de su enfermedad o contribuir a su agravamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; en nuestro pa&#237;s&#44; la consecuencia de este infra-diagn&#243;stico produce que&#44; en muchas ocasiones&#44; esta enfermedad no es detectada y diagnosticada como tal en los servicios especializados del sistema sanitario laboral&#44; los servicios de prevenci&#243;n de las empresas y las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social &#40;MATEPSS&#41;&#44; y termina siendo diagnosticada y tratada como contingencia com&#250;n en la red de atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio reciente sugiere hechos funcionales y biol&#243;gicos diferenciales entre el AO y el AAT&#44; aunque los m&#233;todos m&#225;s com&#250;nmente utilizados para el diagn&#243;stico del ART&#44; no siempre diferencian entre AO y AAT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Teniendo en cuenta que se acepta que un paciente con un diagn&#243;stico de asma previa puede desarrollar AO&#44; y que el inicio de un asma concomitante con el trabajo no excluye que se trate de un AAT&#44; parecer&#237;a que la prueba de provocaci&#243;n espec&#237;fica ser&#237;a el &#250;nico m&#233;todo capaz de diferenciar con seguridad ambas entidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En este contexto&#44; una reciente <span class="elsevierStyleItalic">Task Force</span> de la <span class="elsevierStyleItalic">European Respiratory Society</span> &#40;ERS&#41; establece&#44; entre otras indicaciones&#44; que dicha prueba deber&#237;a realizarse siempre que existieran dudas en relaci&#243;n con el diagn&#243;stico de AO con el uso de los m&#233;todos convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; diagnosticar y diferenciar correctamente estas enfermedades es de gran importancia&#46; Por un lado&#44; puede permitir avanzar en el conocimiento de las causas y los mecanismos implicados&#44; lo que puede incidir en una mejora en el tratamiento y la prevenci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; se trata de una enfermedad en la que&#44; un diagn&#243;stico incorrecto&#44; puede tener importantes consecuencias socio-econ&#243;micas&#44; tanto para el paciente como para la sociedad&#46; En este sentido&#44; el diagn&#243;stico correcto del ART reduce mucho los costes generados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En nuestro entorno&#44; el ya referenciado estudio de Vila-Rigat et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> realizado en atenci&#243;n primaria sugiere que en el 33&#37; de los pacientes asm&#225;ticos controlados en los sistemas de atenci&#243;n primaria del sistema nacional de salud&#44; existe relaci&#243;n entre la enfermedad y el entorno laboral&#44; y esta relaci&#243;n en un 18&#37; es originada por el propio trabajo y en un 15&#37; agravada en el mismo&#46; En estos casos de ART&#44; la compensaci&#243;n econ&#243;mica es un tema cr&#237;tico que var&#237;a mucho entre pa&#237;ses europeos&#46; En Espa&#241;a&#44; el Real Decreto &#40;RD&#41; 1299&#47;2006 de 10 noviembre &#40;modificado el 19 de diciembre de 2015&#41;&#44; muestra el cuadro de Enfermedades Profesionales en el Sistema de la Seguridad Social y establece criterios para su clasificaci&#243;n y registro&#46; El AO&#44; dentro de dicho cuadro&#44; estar&#237;a dentro del grupo 4 que incluye sustancias de alto peso molecular &#40;generalmente prote&#237;nas&#41; y bajo peso molecular &#40;generalmente agentes qu&#237;micos&#41;&#46; Sin embargo&#44; mientras que existe reconocimiento de enfermedad profesional para el AO&#44; este no existe para el AAT&#44; aunque&#44; si se diagnostica correctamente&#44; puede ser reconocida como accidente de trabajo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; se debe sensibilizar a todos los profesionales que tratan a pacientes con asma para que intenten averiguar si esta est&#225; o no relacionada con el trabajo&#46; En caso afirmativo&#44; los pacientes deben ser derivados a centros donde se pueda realizar con seguridad el diagn&#243;stico de AO o AAT&#46; Disponer de bases de datos con pacientes correctamente diagnosticados puede permitir avanzar en el conocimiento de los mecanismos fisiopatol&#243;gicos implicados en ambas entidades&#44; buscar dianas terap&#233;uticas&#44; establecer cu&#225;les son los mejores tratamientos y fomentar medidas preventivas&#46; En estos momentos&#44; un hecho tan trascendente&#44; incluso legislado&#44; como es si el paciente debe ser apartado o no de su lugar de trabajo cuando se diagnostica un AO o un AAT&#44; no est&#225; bien establecido desde el punto de vista m&#233;dico&#44; aunque se mantiene como recomendaci&#243;n apartar al trabajador en el caso de tratarse de un AO&#46; Fomentar que la enfermedad respiratoria de origen ocupacional&#44; incluido el ART&#44; fuera de declaraci&#243;n obligatoria&#44; como ya ocurre en algunos pa&#237;ses&#44; podr&#237;a representar un paso importante para la salud y seguridad de muchos trabajadores&#46;</p></span>"
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