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Además del tratamiento clásico con agonistas beta, los tratamientos específicos para cada grupo se señalan en cursiva.Ac: anticuerpo; CisLTs: cisteinil-leucotrienos; IL: interleucina; ILC: células linfoides innatas TSLP: linfopoyetina del estroma tímico.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "James G. Martin, Alice Panariti" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "James G." 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Uno de los factores que puede condicionar este aumento de prevalencia es el mayor número de casos de asma que se inician en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Además de un posible origen alérgico, similar al que podría ser el asma de inicio en la infancia, estudios epidemiológicos indican que la exposición laboral puede ser la causa de hasta el 25% de todos los casos de asma que se originan en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En este sentido, el asma que es inducida por la exposición a una sustancia específica del lugar de trabajo se conoce con el término de asma ocupacional (AO), mientras que un asma pre-existente o concomitante, que es agravada por estímulos presentes en el lugar de trabajo, se conoce como asma agravada por el trabajo (AAT). El AO se puede subdividir a su vez en inmunológico y no-inmunológico, dependiendo del mecanismo etiopatogénico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El AO inmunológico requiere un tiempo para que se produzca la sensibilización al agente causal, mientras que el AO no inmunológico hace referencia a aquellos pacientes en los cuales el asma es inducida por irritantes, cuyo ejemplo más evidente es el RADS (acrónimo para el inglés <span class="elsevierStyleItalic">«reactive airway dysfunction syndrome»</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El RADS está causado por exposición única o múltiple a altas dosis de un agente irritante. En general no existe periodo de latencia, ya que los síntomas no aparecen más allá de las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la exposición. El término asma relacionada con el trabajo (ART), aunque reconocido durante muchos años, ha recibido una mayor atención en la última década. Este término engloba tanto el AO como el AAT.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que se ha estimado que el AO es la enfermedad crónica ocupacional más prevalente en muchos países, y que AAT puede suponer el 21% de los casos de asma de la población activa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de esta enfermedad son complejos y controvertidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Para un diagnóstico correcto es necesario un alto índice de sospecha, y preguntar al paciente sobre la relación temporal entre los síntomas y el trabajo. Por ello, no sorprende que un estudio reciente realizado en Centros de Atención Primaria de Cataluña, demuestre que el ART esté infradiagnosticada, y más teniendo en cuenta que muchos trabajadores desconocen que el trabajo puede ser la causa de su enfermedad o contribuir a su agravamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Así, por ejemplo, en nuestro país, la consecuencia de este infra-diagnóstico produce que, en muchas ocasiones, esta enfermedad no es detectada y diagnosticada como tal en los servicios especializados del sistema sanitario laboral, los servicios de prevención de las empresas y las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social (MATEPSS), y termina siendo diagnosticada y tratada como contingencia común en la red de atención primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio reciente sugiere hechos funcionales y biológicos diferenciales entre el AO y el AAT, aunque los métodos más comúnmente utilizados para el diagnóstico del ART, no siempre diferencian entre AO y AAT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Teniendo en cuenta que se acepta que un paciente con un diagnóstico de asma previa puede desarrollar AO, y que el inicio de un asma concomitante con el trabajo no excluye que se trate de un AAT, parecería que la prueba de provocación específica sería el único método capaz de diferenciar con seguridad ambas entidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En este contexto, una reciente <span class="elsevierStyleItalic">Task Force</span> de la <span class="elsevierStyleItalic">European Respiratory Society</span> (ERS) establece, entre otras indicaciones, que dicha prueba debería realizarse siempre que existieran dudas en relación con el diagnóstico de AO con el uso de los métodos convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, diagnosticar y diferenciar correctamente estas enfermedades es de gran importancia. Por un lado, puede permitir avanzar en el conocimiento de las causas y los mecanismos implicados, lo que puede incidir en una mejora en el tratamiento y la prevención. Por otro lado, se trata de una enfermedad en la que, un diagnóstico incorrecto, puede tener importantes consecuencias socio-económicas, tanto para el paciente como para la sociedad. En este sentido, el diagnóstico correcto del ART reduce mucho los costes generados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En nuestro entorno, el ya referenciado estudio de Vila-Rigat et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> realizado en atención primaria sugiere que en el 33% de los pacientes asmáticos controlados en los sistemas de atención primaria del sistema nacional de salud, existe relación entre la enfermedad y el entorno laboral, y esta relación en un 18% es originada por el propio trabajo y en un 15% agravada en el mismo. En estos casos de ART, la compensación económica es un tema crítico que varía mucho entre países europeos. En España, el Real Decreto (RD) 1299/2006 de 10 noviembre (modificado el 19 de diciembre de 2015), muestra el cuadro de Enfermedades Profesionales en el Sistema de la Seguridad Social y establece criterios para su clasificación y registro. El AO, dentro de dicho cuadro, estaría dentro del grupo 4 que incluye sustancias de alto peso molecular (generalmente proteínas) y bajo peso molecular (generalmente agentes químicos). Sin embargo, mientras que existe reconocimiento de enfermedad profesional para el AO, este no existe para el AAT, aunque, si se diagnostica correctamente, puede ser reconocida como accidente de trabajo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, en nuestra opinión, se debe sensibilizar a todos los profesionales que tratan a pacientes con asma para que intenten averiguar si esta está o no relacionada con el trabajo. En caso afirmativo, los pacientes deben ser derivados a centros donde se pueda realizar con seguridad el diagnóstico de AO o AAT. Disponer de bases de datos con pacientes correctamente diagnosticados puede permitir avanzar en el conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos implicados en ambas entidades, buscar dianas terapéuticas, establecer cuáles son los mejores tratamientos y fomentar medidas preventivas. En estos momentos, un hecho tan trascendente, incluso legislado, como es si el paciente debe ser apartado o no de su lugar de trabajo cuando se diagnostica un AO o un AAT, no está bien establecido desde el punto de vista médico, aunque se mantiene como recomendación apartar al trabajador en el caso de tratarse de un AO. 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Year/Month | Html | Total | |
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2024 November | 4 | 2 | 6 |
2024 October | 43 | 22 | 65 |
2024 September | 42 | 20 | 62 |
2024 August | 72 | 33 | 105 |
2024 July | 50 | 19 | 69 |
2024 June | 64 | 27 | 91 |
2024 May | 82 | 25 | 107 |
2024 April | 50 | 26 | 76 |
2024 March | 55 | 17 | 72 |
2024 February | 38 | 24 | 62 |
2023 October | 1 | 0 | 1 |
2023 July | 0 | 1 | 1 |
2023 March | 24 | 3 | 27 |
2023 February | 59 | 21 | 80 |
2023 January | 34 | 30 | 64 |
2022 December | 69 | 29 | 98 |
2022 November | 84 | 31 | 115 |
2022 October | 75 | 41 | 116 |
2022 September | 51 | 27 | 78 |
2022 August | 49 | 35 | 84 |
2022 July | 62 | 40 | 102 |
2022 June | 40 | 41 | 81 |
2022 May | 57 | 53 | 110 |
2022 April | 55 | 28 | 83 |
2022 March | 61 | 36 | 97 |
2022 February | 54 | 33 | 87 |
2022 January | 45 | 30 | 75 |
2021 December | 44 | 34 | 78 |
2021 November | 54 | 46 | 100 |
2021 October | 89 | 72 | 161 |
2021 September | 54 | 45 | 99 |
2021 August | 40 | 58 | 98 |
2021 July | 38 | 23 | 61 |
2021 June | 57 | 49 | 106 |
2021 May | 72 | 53 | 125 |
2021 April | 125 | 80 | 205 |
2021 March | 160 | 30 | 190 |
2021 February | 117 | 38 | 155 |
2021 January | 79 | 28 | 107 |
2020 December | 69 | 32 | 101 |
2020 November | 100 | 29 | 129 |
2020 October | 125 | 40 | 165 |
2020 September | 159 | 36 | 195 |
2020 August | 95 | 11 | 106 |
2020 July | 101 | 37 | 138 |
2020 June | 75 | 21 | 96 |
2020 May | 68 | 20 | 88 |
2020 April | 72 | 16 | 88 |
2020 March | 55 | 22 | 77 |
2020 February | 37 | 13 | 50 |
2020 January | 80 | 18 | 98 |
2019 December | 51 | 26 | 77 |
2019 November | 62 | 16 | 78 |
2019 October | 28 | 13 | 41 |
2019 September | 37 | 14 | 51 |
2019 August | 33 | 12 | 45 |
2019 July | 45 | 19 | 64 |
2019 June | 32 | 14 | 46 |
2019 May | 56 | 28 | 84 |
2019 April | 68 | 25 | 93 |
2019 March | 38 | 22 | 60 |
2019 February | 39 | 23 | 62 |
2019 January | 40 | 22 | 62 |
2018 December | 50 | 27 | 77 |
2018 November | 82 | 21 | 103 |
2018 October | 58 | 17 | 75 |
2018 September | 34 | 13 | 47 |
2018 August | 2 | 0 | 2 |
2018 July | 1 | 0 | 1 |
2018 June | 4 | 0 | 4 |
2018 May | 27 | 2 | 29 |
2018 April | 40 | 18 | 58 |
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2018 February | 49 | 23 | 72 |
2018 January | 42 | 19 | 61 |
2017 December | 44 | 25 | 69 |
2017 November | 39 | 12 | 51 |
2017 October | 40 | 17 | 57 |
2017 September | 31 | 24 | 55 |
2017 August | 53 | 30 | 83 |
2017 July | 41 | 30 | 71 |
2017 June | 5 | 4 | 9 |
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2017 April | 24 | 24 | 48 |
2017 March | 0 | 1 | 1 |
2017 January | 0 | 2 | 2 |
2016 December | 0 | 2 | 2 |
2016 November | 0 | 3 | 3 |
2016 October | 0 | 3 | 3 |