Editorial
El test de adhesión a los inhaladores
Test of Adherence to Inhalers
Vicente Plazaa,
, Antolín López-Viñab, Borja G. Cosioc,d, en representación del Comité Científico del Proyecto TAI
Corresponding author
a Servicio de Neumología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Institut d’Investigació Biomédica Sant Pau (IIB Sant Pau), Universitat Autònoma de Barcelona, Departament de Medicina, Barcelona, España
b Servicio de Neumología, Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Majadahonda, Madrid, España
c Servicio de Neumología, Hospital Son Espases-IdISPa, Palma de Mallorca, Islas Baleares, España
d CIBER Enfermedades Respiratorias (CIBERES)
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Una pobre adhesión terapéutica se asocia a una mayor mortalidad, frecuentes exacerbaciones, peor control y mayores costes socioeconómicos, tanto en el asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, como en la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El elevado impacto clínico del problema ha ocasionado que las últimas ediciones de las guías de práctica clínica sobre asma y EPOC, enfaticen la necesidad de identificar y corregir el incumplimiento de forma activa. La pregunta simple formulada al paciente en la entrevista clínica sobre si tomó o no el tratamiento prescrito, invariablemente sobreestima el nivel de adhesión, por lo que se recomienda emplear otros métodos más fiables. Estos van desde los baratos, con resultados inmediatos, pero menos rigurosos (cuestionarios, registro electrónico de retirada de fármacos), a otros, más caros, con resultados demorados, pero más fiables en su estimación (recuento y peso, niveles en sangre del fármaco, dispositivos electrónicos que registran el uso del inhalador). Por complejidad y costes, los segundos se utilizan preferencialmente en el ámbito de la investigación; y los primeros, por el contrario, en la práctica clínica habitual. Entre los métodos sencillos destacan los cuestionarios autocumplimentados. El test de Morinsky-Green es el de referencia; fue diseñado para la valoración del cumplimiento del tratamiento de la hipertensión arterial con fármacos orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Más reciente, el Medication Adherence Rating Scale for Asthma (MRS-A), se desarrolló para determinar la adhesión a los esteroides inhalados en el asma, tras la adaptación de un cuestionario inicialmente elaborado para evaluar la adhesión al tratamiento de la depresión, también con fármacos orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vía inhalatoria, aunque es la de elección para el tratamiento del asma y de la EPOC, puede ocasionar algún inconveniente. Algunos aspectos diferenciales de los inhaladores (aprendizaje de la técnica de inhalación, técnicas de inhalación diferentes según el dispositivo, destreza manual en su uso, aspectos culturales, etc.), podrían contribuir a una peor adhesión. Esta circunstancia compromete la idoneidad del uso de los cuestionarios habituales antes mencionados, para la medicación inhalada, ya que fueron diseñados para medir la adhesión a medicamentos por vía oral. Por dicho motivo y ante la ausencia de cuestionarios específicos para fármacos inhalados, un grupo de investigadores de los Programas de Investigación Integrada (PII) de Asma y EPOC de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), diseñaron y validaron el test de adhesión a los inhaladores (TAI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Este permite, no solo identificar al paciente con baja adhesión, sino establecer su intensidad (buena, intermedia o mala) y orientar el tipo o patrón de incumplimiento del paciente (errático, deliberado e inconsciente), tanto en asma como en EPOC. Está formado por 2 cuestionarios complementarios: el TAI de 10 ítems (cumplimentado por el paciente) que identifica al enfermo con pobre adhesión y el nivel de adhesión; y el TAI de 12 ítems (cumplimentado por el paciente y por el profesional sanitario), que orienta el patrón de incumplimiento. Se pueden descargar ejemplares del cuestionario para la práctica clínica habitual, de forma gratuita, en: http://<a href="http://www.taitest.com;/">www.taitest.com;</a> en donde también se puede solicitar el permiso para su uso en investigación.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de validación, que incluyó 1.009 pacientes (500 asmáticos y 410 EPOC; y un grupo control con 99 asmáticos, en los que se midió la adhesión mediante dispositivos electrónicos), constató que el TAI dispone de buenas propiedades psicométricas (fiable, homogéneo e unidimensional), con una excelente validez interna (alfa de Cronbach<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,873) y fiabilidad test-retest de 0,883<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Comparado con el test de Morisky-Green, el TAI demostró una ligera pero significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) mejor correlación con la adhesión determinada mediante dispositivos electrónicos Smartinhaler<span class="elsevierStyleSup">®</span> (ρ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,286 frente a ρ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,247). Mostró, además, otros resultados interesantes al comparar los 2 grupos de pacientes: la prevalencia de buena adhesión fue significativamente mayor en los EPOC (49%) que en los asmáticos (28%); y los EPOC presentaron una significativa mayor proporción de incumplimiento inconsciente, y menor errático y deliberado que los asmáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La circunstancia de que permita además orientar el patrón de incumplimiento supone una ventaja adicional en comparación con otros cuestionarios no específicos de inhaladores. Lógicamente la eventual corrección de un comportamiento errático (herramientas de recuerdo de la toma, probablemente mediante telemedicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>) será muy diferente de la de un deliberado (entrevista motivacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>) o de la de un inconsciente (programa personalizado y reiterado de educación de la enfermedad).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario ha tenido una amplia y rápida acogida nacional e internacional y, en breve, se van a iniciar los estudios de validación a los idiomas europeos mayoritarios. Recientemente, se ha iniciado un estudio multicéntrico español (proyecto RE-TAI), que tiene como objetivo determinar si combinar los resultados obtenidos con el TAI, a los del registro electrónico de la retirada de fármacos, proporciona un mayor rendimiento en la identificación de la adhesión deficiente. Un estudio piloto preliminar efectuado en una pequeña muestra de casos con dicha premisa, mostró resultados en dicha línea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha cuestionado la fiabilidad de la información proporcionada por el TAI (y los cuestionarios autocumplimentados en general), pues el paciente puede falsear sus respuestas, ocultando una posible falta de adhesión. Aunque esto es potencialmente posible, el estudio de validación del TAI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> confirmó que sus resultados son razonablemente fiables, al cotejarlos con los del grupo control (obtenidos mediante medidores electrónicos), tal y como antes se mencionó.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actual era científica médica de los «omas» (metaboloma, genoma, etc.), quizá deberíamos incluir al listado el término del «adhesoma». Pues incrementar la tasa de cumplimiento terapéutico es un aspecto clave para conseguir el adecuado control de la enfermedad. Posiblemente el gran reto actual, más que desarrollar nuevas moléculas más eficaces y seguras (y caras), sea conseguir una mejora de la adhesión terapéutica de nuestros pacientes. Para alcanzarlo, el primer paso es medirla, y en dicha acción el TAI supone una herramienta barata, inmediata y razonablemente fiable que permite además orientar el patrón de incumplimiento, en el que indicar la posterior acción correctora específica.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Proyecto TAI fue financiado por Chiesi España.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con la presente publicación los autores (VP, ALV y BGC) declaran haber recibido honorarios como miembros del Comité Científico del Proyecto TAI, de Chiesi.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Health Organization Adherence to long-term therapies: Evidence for action. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 33 | 10 | 43 |
| 2024 October | 312 | 69 | 381 |
| 2024 September | 370 | 65 | 435 |
| 2024 August | 203 | 68 | 271 |
| 2024 July | 145 | 46 | 191 |
| 2024 June | 200 | 50 | 250 |
| 2024 May | 172 | 55 | 227 |
| 2024 April | 152 | 50 | 202 |
| 2024 March | 150 | 54 | 204 |
| 2024 February | 80 | 45 | 125 |
| 2023 October | 9 | 2 | 11 |
| 2023 September | 5 | 2 | 7 |
| 2023 June | 1 | 0 | 1 |
| 2023 May | 1 | 2 | 3 |
| 2023 April | 2 | 2 | 4 |
| 2023 March | 38 | 13 | 51 |
| 2023 February | 143 | 47 | 190 |
| 2023 January | 91 | 48 | 139 |
| 2022 December | 156 | 44 | 200 |
| 2022 November | 146 | 42 | 188 |
| 2022 October | 116 | 46 | 162 |
| 2022 September | 92 | 37 | 129 |
| 2022 August | 98 | 49 | 147 |
| 2022 July | 121 | 59 | 180 |
| 2022 June | 151 | 40 | 191 |
| 2022 May | 136 | 58 | 194 |
| 2022 April | 160 | 65 | 225 |
| 2022 March | 161 | 51 | 212 |
| 2022 February | 147 | 53 | 200 |
| 2022 January | 127 | 56 | 183 |
| 2021 December | 109 | 66 | 175 |
| 2021 November | 144 | 73 | 217 |
| 2021 October | 192 | 75 | 267 |
| 2021 September | 144 | 80 | 224 |
| 2021 August | 104 | 49 | 153 |
| 2021 July | 64 | 57 | 121 |
| 2021 June | 166 | 86 | 252 |
| 2021 May | 151 | 62 | 213 |
| 2021 April | 271 | 160 | 431 |
| 2021 March | 177 | 57 | 234 |
| 2021 February | 166 | 43 | 209 |
| 2021 January | 197 | 90 | 287 |
| 2020 December | 171 | 72 | 243 |
| 2020 November | 107 | 45 | 152 |
| 2020 October | 177 | 56 | 233 |
| 2020 September | 308 | 58 | 366 |
| 2020 August | 124 | 49 | 173 |
| 2020 July | 116 | 46 | 162 |
| 2020 June | 117 | 48 | 165 |
| 2020 May | 109 | 40 | 149 |
| 2020 April | 167 | 45 | 212 |
| 2020 March | 133 | 58 | 191 |
| 2020 February | 210 | 53 | 263 |
| 2020 January | 174 | 57 | 231 |
| 2019 December | 167 | 51 | 218 |
| 2019 November | 171 | 56 | 227 |
| 2019 October | 117 | 58 | 175 |
| 2019 September | 161 | 51 | 212 |
| 2019 August | 101 | 31 | 132 |
| 2019 July | 113 | 37 | 150 |
| 2019 June | 212 | 56 | 268 |
| 2019 May | 221 | 75 | 296 |
| 2019 April | 193 | 97 | 290 |
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| 2018 December | 150 | 51 | 201 |
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| 2018 August | 3 | 0 | 3 |
| 2018 July | 6 | 0 | 6 |
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| 2018 January | 209 | 12 | 221 |
| 2017 December | 172 | 13 | 185 |
| 2017 November | 84 | 25 | 109 |
| 2017 October | 75 | 29 | 104 |
| 2017 September | 14 | 8 | 22 |
| 2017 August | 5 | 4 | 9 |
| 2017 July | 70 | 55 | 125 |
| 2017 June | 7 | 5 | 12 |
| 2017 May | 0 | 2 | 2 |
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| 2017 March | 0 | 4 | 4 |
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| 2016 October | 0 | 7 | 7 |
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