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Estos trabajos demuestran que existen 3 patrones evolutivos diferentes&#58; los declinadores r&#225;pidos&#44; los declinadores lentos y aquellos que incluso mejoran su funci&#243;n pulmonar&#46; Estos estudios tambi&#233;n confirman que solo un peque&#241;o porcentaje de pacientes &#40;entre 20-30&#37;&#41; son &#171;declinadores r&#225;pidos&#187; los cuales son&#44; por lo tanto&#44; los que tienen una clara &#171;progresi&#243;n&#187; de su enfermedad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de que la funci&#243;n pulmonar declina sobre el tiempo&#44; implica que la mayor&#237;a de los pacientes con EPOC&#44; luego del diagn&#243;stico&#44; &#171;progresan&#187; inexorablemente hacia estadios m&#225;s severos de la enfermedad&#46; Esto sugerir&#237;a que aquellos pacientes que hoy est&#225;n en estadio espirom&#233;tricos de la GOLD I-II progresar&#225;n a estadios II-IV si tienen tiempo suficiente para vivir con su enfermedad&#46; Por el contrario&#44; tambi&#233;n sugerir&#237;a que aquellos pacientes en estadios espirom&#233;tricos III-IV de la GOLD habr&#237;an pasado anteriormente por estadios de menor severidad en su evoluci&#243;n natural&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este importante concepto evolutivo de la enfermedad ha sido recientemente cuestionado por un estudio publicado por el grupo BODE en <span class="elsevierStyleItalic">PlosOne</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Este grupo de investigadores determin&#243; la proporci&#243;n de pacientes con EPOC&#44; que cambiaron de estadio GOLD durante un per&#237;odo prolongado de seguimiento&#46; Estudiaron un grupo de 318 pacientes que llamaron &#171;sobrevivientes&#187;&#44; los cuales fueron secuencialmente evaluados durante al menos 8 a&#241;os&#44; y otro al que llamaron &#171;no sobrevivientes&#187;&#44; que hab&#237;an fallecido durante el per&#237;odo de seguimiento&#44; pero que ten&#237;an&#44; por lo menos&#44; 4 a&#241;os de evaluaciones previo a su muerte&#46; Este &#250;ltimo grupo fue incluido <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span>&#44; para evitar el efecto modificador que se observa al evaluar solo aquellos sanos que &#171;sobreviven&#187;&#44; los cuales ser&#237;an los m&#225;s resistentes&#44; y por consiguiente los menos declinadores&#46; Este dise&#241;o&#44; tambi&#233;n permiti&#243; explorar que pasa en los a&#241;os previos a aquellos pacientes que fallec&#237;an&#44; es decir que tambi&#233;n contribuyesen al an&#225;lisis&#44; aquellos pacientes con peor pron&#243;stico&#44; quienes presumiblemente ser&#237;an declinadores r&#225;pidos&#46; Todos los pacientes analizados recibieron tratamiento m&#233;dico est&#225;ndar seg&#250;n las gu&#237;as GOLD&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los hallazgos m&#225;s importantes del estudio fue que un 9&#37; de los sobrevivientes y un 11&#37; de los no sobrevivientes mejoraban su estadio de la GOLD durante el per&#237;odo de seguimiento&#44; lo cual sugiere que existe una proporci&#243;n de pacientes que realmente responde al tratamiento en forma altamente favorable&#46; Asimismo&#44; en los sobrevivientes la proporci&#243;n de pacientes que progresa disminuye&#44; y los que mejoran aumenta a medida que aumenta la gravedad de la obstrucci&#243;n&#44; mientras que en los no-sobrevivientes la proporci&#243;n de pacientes que progresa parece disminuir&#44; pero claramente los que mejoran disminuyen a medida que aumenta la gravedad de la obstrucci&#243;n&#46; Esto podr&#237;a indicar 2 perfiles de pacientes&#58; los &#171;respondedores&#187; al tratamiento m&#233;dico est&#225;ndar y por lo tanto sobrevivientes vs&#46; los &#171;no respondedores&#187;&#44; y en consecuencia no sobrevivientes&#46; Por otra parte&#44; aproximadamente un 70&#37; de los pacientes en ambos grupos se mantuvieron sin cambiar de estadio de la GOLD&#46; Es decir&#44; la mayor&#237;a de los pacientes se mantienen estables a lo largo de la evoluci&#243;n de su enfermedad&#46; Se destacan&#44; de estos hallazgos&#44; algunos aspectos importantes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> El seguimiento de al menos 8 a&#241;os &#40;muchos por 10-12 a&#241;os&#41; en los sobrevivientes representan el 40-50&#37; del tiempo potencial de sobrevida en un paciente diagnosticado con EPOC entre los 50-60 a&#241;os&#44; sugiriendo que es realmente representativo de lo que pasa en la &#171;vida real&#187; de un paciente con EPOC&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Que el porcentaje de pacientes que declinan r&#225;pido &#40;y por lo tanto empeoran de estadio de la GOLD&#41; son similares a los publicados en otros estudios&#44; lo que le da validez externa a los hallazgos&#46; Los autores mencionan algunas limitaciones entre las que destacan que se trata fundamentalmente de una poblaci&#243;n de sexo masculino&#44; que a lo largo del per&#237;odo de seguimiento han aparecido nuevas terapias que seguramente tienen impacto en la evoluci&#243;n natural de la enfermedad&#44; y que no se recogieron de manera consistente las exacerbaciones anuales de cada paciente&#44; sabiendo que estas pueden tener impacto en el declinar de la funci&#243;n pulmonar&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La permanencia de una gran proporci&#243;n de pacientes en el mismo estadio de GOLD por un tiempo prolongado es consistente con un reporte reciente que indica que cerca de la mitad de los pacientes con EPOC llegan a ese diagn&#243;stico sin haber tenido una ca&#237;da r&#225;pida de la funci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En ese estudio&#44; se plante&#243; que el grupo de individuos con EPOC sin ca&#237;da r&#225;pida del FEV1&#44; pueden haberlo desarrollado por el hecho de haber partido ya con una funci&#243;n comprometida desde temprana edad&#44; bien sea por problemas gen&#233;ticos&#44; insultos durante la infancia&#44; como el asma e infecciones durante el periodo posnatal de crecimiento del pulm&#243;n&#46; Finalmente&#44; el hecho de que una proporci&#243;n cercana al 10&#37; de los pacientes mejoren la funci&#243;n pulmonar al grado de ganar un grado en la escala GOLD es muy significativo&#46; Ser&#225; posible que estos pacientes en realidad est&#225;n reparando el pulm&#243;n&#63; Hasta ahora todos hemos estado intentando desacelerar el proceso de ca&#237;da de la funci&#243;n&#44; pero estos hallazgos nos deben hacer recapacitar y plantearnos que si es posible recuperar al menos parcialmente la funci&#243;n perdida&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los presentes hallazgos pueden tener importantes implicaciones en la interpretaci&#243;n de la evoluci&#243;n de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y del impacto que tienen los tratamientos sobre ella&#46; Los participantes de este estudio observacional fueron tratados de acuerdo a las normativas existentes en su momento&#44; y reflejan probablemente la &#171;vida real y evoluci&#243;n&#187; de los pacientes que habitualmente vemos en nuestras consultas&#46; Esto indica que lo que hacemos d&#237;a a d&#237;a con nuestros pacientes s&#237; tiene un impacto real en la evoluci&#243;n del EPOC&#44; logrando as&#237; que la mayor&#237;a se mantengan en el mismo estadio de severidad espirom&#233;trica e incluso algunos mejoren&#46; Esto cambia totalmente la visi&#243;n nihilista que tenemos de una enfermedad que las gu&#237;as consideran actualmente &#171;usualmente progresiva&#187;&#46;</p></span>"
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Editorial
¿Es realmente la enfermedad pulmonar obstructiva crónica una enfermedad progresiva?
Is Chronic Obstructive Pulmonary Disease Really a Progressive Disease?
Juan P. de Torresa,
Corresponding author
jpdetorres@unav.es

Autor para correspondencia.
, Bartolome R. Cellib
a Departamento de Neumología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, España
b Pulmonary Department, Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts, Estados Unidos
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Estos trabajos demuestran que existen 3 patrones evolutivos diferentes&#58; los declinadores r&#225;pidos&#44; los declinadores lentos y aquellos que incluso mejoran su funci&#243;n pulmonar&#46; Estos estudios tambi&#233;n confirman que solo un peque&#241;o porcentaje de pacientes &#40;entre 20-30&#37;&#41; son &#171;declinadores r&#225;pidos&#187; los cuales son&#44; por lo tanto&#44; los que tienen una clara &#171;progresi&#243;n&#187; de su enfermedad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de que la funci&#243;n pulmonar declina sobre el tiempo&#44; implica que la mayor&#237;a de los pacientes con EPOC&#44; luego del diagn&#243;stico&#44; &#171;progresan&#187; inexorablemente hacia estadios m&#225;s severos de la enfermedad&#46; Esto sugerir&#237;a que aquellos pacientes que hoy est&#225;n en estadio espirom&#233;tricos de la GOLD I-II progresar&#225;n a estadios II-IV si tienen tiempo suficiente para vivir con su enfermedad&#46; Por el contrario&#44; tambi&#233;n sugerir&#237;a que aquellos pacientes en estadios espirom&#233;tricos III-IV de la GOLD habr&#237;an pasado anteriormente por estadios de menor severidad en su evoluci&#243;n natural&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este importante concepto evolutivo de la enfermedad ha sido recientemente cuestionado por un estudio publicado por el grupo BODE en <span class="elsevierStyleItalic">PlosOne</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Este grupo de investigadores determin&#243; la proporci&#243;n de pacientes con EPOC&#44; que cambiaron de estadio GOLD durante un per&#237;odo prolongado de seguimiento&#46; Estudiaron un grupo de 318 pacientes que llamaron &#171;sobrevivientes&#187;&#44; los cuales fueron secuencialmente evaluados durante al menos 8 a&#241;os&#44; y otro al que llamaron &#171;no sobrevivientes&#187;&#44; que hab&#237;an fallecido durante el per&#237;odo de seguimiento&#44; pero que ten&#237;an&#44; por lo menos&#44; 4 a&#241;os de evaluaciones previo a su muerte&#46; Este &#250;ltimo grupo fue incluido <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span>&#44; para evitar el efecto modificador que se observa al evaluar solo aquellos sanos que &#171;sobreviven&#187;&#44; los cuales ser&#237;an los m&#225;s resistentes&#44; y por consiguiente los menos declinadores&#46; Este dise&#241;o&#44; tambi&#233;n permiti&#243; explorar que pasa en los a&#241;os previos a aquellos pacientes que fallec&#237;an&#44; es decir que tambi&#233;n contribuyesen al an&#225;lisis&#44; aquellos pacientes con peor pron&#243;stico&#44; quienes presumiblemente ser&#237;an declinadores r&#225;pidos&#46; Todos los pacientes analizados recibieron tratamiento m&#233;dico est&#225;ndar seg&#250;n las gu&#237;as GOLD&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los hallazgos m&#225;s importantes del estudio fue que un 9&#37; de los sobrevivientes y un 11&#37; de los no sobrevivientes mejoraban su estadio de la GOLD durante el per&#237;odo de seguimiento&#44; lo cual sugiere que existe una proporci&#243;n de pacientes que realmente responde al tratamiento en forma altamente favorable&#46; Asimismo&#44; en los sobrevivientes la proporci&#243;n de pacientes que progresa disminuye&#44; y los que mejoran aumenta a medida que aumenta la gravedad de la obstrucci&#243;n&#44; mientras que en los no-sobrevivientes la proporci&#243;n de pacientes que progresa parece disminuir&#44; pero claramente los que mejoran disminuyen a medida que aumenta la gravedad de la obstrucci&#243;n&#46; Esto podr&#237;a indicar 2 perfiles de pacientes&#58; los &#171;respondedores&#187; al tratamiento m&#233;dico est&#225;ndar y por lo tanto sobrevivientes vs&#46; los &#171;no respondedores&#187;&#44; y en consecuencia no sobrevivientes&#46; Por otra parte&#44; aproximadamente un 70&#37; de los pacientes en ambos grupos se mantuvieron sin cambiar de estadio de la GOLD&#46; Es decir&#44; la mayor&#237;a de los pacientes se mantienen estables a lo largo de la evoluci&#243;n de su enfermedad&#46; Se destacan&#44; de estos hallazgos&#44; algunos aspectos importantes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> El seguimiento de al menos 8 a&#241;os &#40;muchos por 10-12 a&#241;os&#41; en los sobrevivientes representan el 40-50&#37; del tiempo potencial de sobrevida en un paciente diagnosticado con EPOC entre los 50-60 a&#241;os&#44; sugiriendo que es realmente representativo de lo que pasa en la &#171;vida real&#187; de un paciente con EPOC&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Que el porcentaje de pacientes que declinan r&#225;pido &#40;y por lo tanto empeoran de estadio de la GOLD&#41; son similares a los publicados en otros estudios&#44; lo que le da validez externa a los hallazgos&#46; Los autores mencionan algunas limitaciones entre las que destacan que se trata fundamentalmente de una poblaci&#243;n de sexo masculino&#44; que a lo largo del per&#237;odo de seguimiento han aparecido nuevas terapias que seguramente tienen impacto en la evoluci&#243;n natural de la enfermedad&#44; y que no se recogieron de manera consistente las exacerbaciones anuales de cada paciente&#44; sabiendo que estas pueden tener impacto en el declinar de la funci&#243;n pulmonar&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La permanencia de una gran proporci&#243;n de pacientes en el mismo estadio de GOLD por un tiempo prolongado es consistente con un reporte reciente que indica que cerca de la mitad de los pacientes con EPOC llegan a ese diagn&#243;stico sin haber tenido una ca&#237;da r&#225;pida de la funci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En ese estudio&#44; se plante&#243; que el grupo de individuos con EPOC sin ca&#237;da r&#225;pida del FEV1&#44; pueden haberlo desarrollado por el hecho de haber partido ya con una funci&#243;n comprometida desde temprana edad&#44; bien sea por problemas gen&#233;ticos&#44; insultos durante la infancia&#44; como el asma e infecciones durante el periodo posnatal de crecimiento del pulm&#243;n&#46; Finalmente&#44; el hecho de que una proporci&#243;n cercana al 10&#37; de los pacientes mejoren la funci&#243;n pulmonar al grado de ganar un grado en la escala GOLD es muy significativo&#46; Ser&#225; posible que estos pacientes en realidad est&#225;n reparando el pulm&#243;n&#63; Hasta ahora todos hemos estado intentando desacelerar el proceso de ca&#237;da de la funci&#243;n&#44; pero estos hallazgos nos deben hacer recapacitar y plantearnos que si es posible recuperar al menos parcialmente la funci&#243;n perdida&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los presentes hallazgos pueden tener importantes implicaciones en la interpretaci&#243;n de la evoluci&#243;n de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y del impacto que tienen los tratamientos sobre ella&#46; Los participantes de este estudio observacional fueron tratados de acuerdo a las normativas existentes en su momento&#44; y reflejan probablemente la &#171;vida real y evoluci&#243;n&#187; de los pacientes que habitualmente vemos en nuestras consultas&#46; Esto indica que lo que hacemos d&#237;a a d&#237;a con nuestros pacientes s&#237; tiene un impacto real en la evoluci&#243;n del EPOC&#44; logrando as&#237; que la mayor&#237;a se mantengan en el mismo estadio de severidad espirom&#233;trica e incluso algunos mejoren&#46; Esto cambia totalmente la visi&#243;n nihilista que tenemos de una enfermedad que las gu&#237;as consideran actualmente &#171;usualmente progresiva&#187;&#46;</p></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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