Carta científica
Regresión espontánea de una bulla enfisematosa pulmonar
Spontaneous Regression of Pulmonary Emphysematous Bulla
Cristina Benito Bernáldez
, Virginia Almadana Pacheco
Corresponding author
Servicio de Neumología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
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Pueden aparecer en el parénquima pulmonar normal o, más frecuentemente, en el contexto de un enfisema generalizado. La evolución natural de las bullas pulmonares se caracteriza por un crecimiento progresivo, aunque no es infrecuente que presenten largos periodos de estabilidad. La regresión espontánea, por otro lado, es inusual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 55 años de edad, exfumador desde hace 16 años de 50 paquetes/año, que acude a nuestro centro en junio de 2012 por presentar tos, expectoración diaria y disnea grado 1 de la MRC, sin exacerbaciones relevantes. Las pruebas de función pulmonar revelaron un patrón obstructivo en grado moderado, con una capacidad vital forzada (FVC) de 4.890<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc (106%), un volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) de 2.740<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc (74%), una relación FEV1/FVC del 56% y una difusión de monóxido de carbono (DLCO) normal. La tomografía computarizada (TC) mostró un severo enfisema mixto de tipo centrolobulillar y paraseptal pulmonar bilateral, con afectación predominante de los lóbulos superiores, donde existían francas zonas de destrucción parenquimatosa pulmonar y una gran bulla de enfisema paraseptal a nivel del segmento anterior del lóbulo superior derecho (LSD) con un diámetro máximo de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Ante estos hallazgos y la persistencia de la sintomatología se propuso, al paciente, bullectomía quirúrgica que rechazó.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En noviembre de 2015 se realiza una TC de tórax de control donde se objetiva una imagen nodular de límites discretamente espiculados a nivel del LSD en situación paramediastínica en íntima relación con la grasa de la línea de reflexión pleural anterior, cuyas medias eran en el plano axial de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro anteroposterior y transverso, y una longitud de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm medido en el plano sagital. Se seguían observando amplias zonas de destrucción pulmonar a nivel parenquimatoso en relación con el patrón de enfisema que predominaba a nivel de los lóbulos superiores y llamaba la atención la desaparición de la gran bulla a nivel del segmento anterior del LSD (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Debido a la sospecha de un nódulo pulmonar solitario de naturaleza maligna se solicita una tomografía por emisión de positrones (PET) que mostró una lesión pulmonar moderadamente hipermetabólica en LSD compatible con malignidad, por lo que se decide extirpación quirúrgica de la lesión. Mediante cirugía torácica video asistida se realiza una resección en cuña, cuya anatomía patológica resultó ser un nódulo pulmonar esclerótico residual, compatible con hemangioma cavernoso trombosado y organizado con calcificación distrófica. En las pruebas funcionales respiratorias posteriores, la espirometría no mostró mejoría tras la desaparición de la bulla con una FVC de 4.600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc (100%), un FEV1 de 2.690<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc (74%) y una relación FEV1/FVC del 58%.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya hemos mencionado, la evolución natural de las bullas es el crecimiento progresivo, llegando a formar incluso bullas gigantes que provocan el colapso del parénquima adyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El tratamiento de elección es la cirugía, que ha demostrado mejorar la disnea, el intercambio gaseoso, la función pulmonar y la capacidad de ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Existen contados casos de regresión espontánea de una bulla enfisematosa, el primero de ellos probablemente sea el de Douglas y Grant en 1957<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La mayoría de las veces, el proceso viene precedido por una clínica compatible con una infección respiratoria que se manifiesta con tos, expectoración, y suele apreciarse una condensación parenquimatosa periampollosa y un nivel hidroaéreo dentro de la bulla. La resolución radiológica de los niveles hidroaéreos suele ser muy lenta, con una media superior a los 70 días, sin que el uso de antibióticos influya en el tiempo de resolución, por lo que no se recomienda su utilización sistemática en los pacientes asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. El mecanismo por el cual se produce este proceso es desconocido, aunque la mayor parte de los autores sugieren que se debe a una obstrucción del bronquio por exudado e inflamación, con posterior reabsorción del contenido hidroaéreo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, o bien a un proceso inflamatorio dentro de la bulla con sellado de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A pesar de que en la mayoría de los casos se ha descrito una mejoría de la función pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, es posible que esto no suceda, como describen Wahbi y Arnold en 1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, y tal como ocurre en nuestro paciente, pudiendo estar relacionado con el tamaño de la bulla.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, el mecanismo subyacente de la resolución de la bulla no queda claro, no habiéndose evidenciado en ningún momento signos inflamatorios en la TC realizada, ni en radiografías de tórax previas, lo que convierte en inusual este caso debido a que se trata de una regresión totalmente asintomática y en ausencia de una infección o un tumor. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 236 | 1 | 237 |
| 2024 October | 2685 | 27 | 2712 |
| 2024 September | 1767 | 18 | 1785 |
| 2024 August | 2173 | 48 | 2221 |
| 2024 July | 1701 | 26 | 1727 |
| 2024 June | 1281 | 32 | 1313 |
| 2024 May | 1396 | 33 | 1429 |
| 2024 April | 579 | 33 | 612 |
| 2024 March | 577 | 31 | 608 |
| 2024 February | 695 | 36 | 731 |
| 2023 December | 1 | 1 | 2 |
| 2023 March | 265 | 3 | 268 |
| 2023 February | 1550 | 28 | 1578 |
| 2023 January | 1253 | 37 | 1290 |
| 2022 December | 970 | 42 | 1012 |
| 2022 November | 1868 | 32 | 1900 |
| 2022 October | 1685 | 58 | 1743 |
| 2022 September | 1920 | 36 | 1956 |
| 2022 August | 1579 | 68 | 1647 |
| 2022 July | 1326 | 80 | 1406 |
| 2022 June | 935 | 51 | 986 |
| 2022 May | 1091 | 63 | 1154 |
| 2022 April | 1305 | 50 | 1355 |
| 2022 March | 1417 | 78 | 1495 |
| 2022 February | 1149 | 34 | 1183 |
| 2022 January | 1247 | 60 | 1307 |
| 2021 December | 1114 | 55 | 1169 |
| 2021 November | 1212 | 65 | 1277 |
| 2021 October | 1418 | 93 | 1511 |
| 2021 September | 1677 | 58 | 1735 |
| 2021 August | 1707 | 72 | 1779 |
| 2021 July | 1657 | 61 | 1718 |
| 2021 June | 1800 | 65 | 1865 |
| 2021 May | 2110 | 75 | 2185 |
| 2021 April | 4266 | 120 | 4386 |
| 2021 March | 2621 | 60 | 2681 |
| 2021 February | 1785 | 62 | 1847 |
| 2021 January | 1722 | 41 | 1763 |
| 2020 December | 1608 | 42 | 1650 |
| 2020 November | 1837 | 44 | 1881 |
| 2020 October | 1427 | 33 | 1460 |
| 2020 September | 1896 | 54 | 1950 |
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| 2020 March | 1475 | 38 | 1513 |
| 2020 February | 1522 | 51 | 1573 |
| 2020 January | 1358 | 43 | 1401 |
| 2019 December | 1206 | 52 | 1258 |
| 2019 November | 1391 | 52 | 1443 |
| 2019 October | 1468 | 46 | 1514 |
| 2019 September | 1669 | 57 | 1726 |
| 2019 August | 1228 | 37 | 1265 |
| 2019 July | 1285 | 64 | 1349 |
| 2019 June | 1095 | 25 | 1120 |
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| 2018 November | 1113 | 31 | 1144 |
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| 2017 September | 51 | 18 | 69 |
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| 2017 July | 4 | 2 | 6 |
| 2017 June | 26 | 5 | 31 |
| 2017 May | 6 | 3 | 9 |
| 2017 March | 0 | 1 | 1 |
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