Carta científica
Neumonitis por radiación secundaria a radioembolización hepática con itrio-90
Radiation pneumonitis following hepatic yttrium-90 radioembolization
Horacio Matías Castro
, Esteban Javier Wainstein, Joaquin Maritano Furcada
Corresponding author
Departamento de Medicina Respiratoria, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
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Presentamos un caso de probable toxicidad pulmonar por radioembolización hepática con I-90, y explicamos la fisiopatología subyacente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 73 años con antecedentes de cirrosis alcohólica, HCC irresecable y ex fumador, consultó por disnea de esfuerzo progresiva de un mes de evolución. Dos meses previos a la consulta había recibido una radioembolización hepática con microesferas de resina con I-90, con una dosis calculada de radiación pulmonar de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy. Previo al tratamiento, el centellograma pulmonar posterior a la inyección de macroagregados de albúmina marcada con tecnecio-99m (MAA-<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc) en la arteria hepática, había evidenciado una fracción de <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> pulmonar del 10%. Al examen físico presentaba taquipnea, crepitantes bilaterales a la auscultación pulmonar y una saturación periférica de oxígeno del 88%, sin signos de insuficiencia cardiaca. La tomografía computarizada torácica evidenció un patrón de <span class="elsevierStyleItalic">«crazy paving»</span> y una sobreelevación del hemidiafragma derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Se planteó la necesidad de realizar una broncoscopia diagnóstica, a la que el paciente se negó. Dando relevancia al antecedente de radioembolización y de <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> hepato-pulmonar se estableció el diagnóstico presuntivo de neumonitis por radioembolización. Se realizó tratamiento con 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día de prednisona durante 2 meses, evolucionando con mejoría clínica progresiva y resolución de las alteraciones tomográficas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neumonitis por radiación secundaria a la radioembolización hepática con microesferas con I-90 ha sido previamente descrita. En la fisiopatología está implicada la presencia de un <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> entre la circulación arterial hepática y la circulación pulmonar. Este <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> está asociado a ciertos tumores hepáticos que inducen la generación de comunicaciones vasculares anómalas. La probabilidad de presentar dicha complicación es proporcional a la magnitud del <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> hepato-pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, por lo que es imprescindible el cálculo del mismo. Este se realiza durante la angiografía de planificación del tratamiento, administrando un trazador radioactivo (MAA-<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc) en la arteria hepática, y luego adquiriendo un centellograma pulmonar cuantitativo. La fracción del <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> se calcula como la relación entre la dosis administrada y la registrada en el centellograma pulmonar. Si la misma es mayor o igual al 20%, o se predice una exposición pulmonar mayor a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy en dosis única o 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy en dosis acumulada, la radioembolización esta contraindicada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica se acompaña de tos, disnea y fiebre. Los hallazgos tomográficos se presentan entre 1-2 meses después de la terapia, con infiltrados en vidrio esmerilado y engrosamiento septal. El tratamiento de elección son los corticoides sistémicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El caso descrito presentó hallazgos clínicos y radiológicos compatibles con neumonitis por radiación. 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| 2022 October | 77 | 46 | 123 |
| 2022 September | 77 | 36 | 113 |
| 2022 August | 81 | 43 | 124 |
| 2022 July | 80 | 54 | 134 |
| 2022 June | 83 | 35 | 118 |
| 2022 May | 91 | 30 | 121 |
| 2022 April | 122 | 39 | 161 |
| 2022 March | 105 | 41 | 146 |
| 2022 February | 113 | 23 | 136 |
| 2022 January | 131 | 46 | 177 |
| 2021 December | 74 | 73 | 147 |
| 2021 November | 101 | 54 | 155 |
| 2021 October | 151 | 54 | 205 |
| 2021 September | 85 | 39 | 124 |
| 2021 August | 59 | 33 | 92 |
| 2021 July | 68 | 17 | 85 |
| 2021 June | 69 | 40 | 109 |
| 2021 May | 90 | 53 | 143 |
| 2021 April | 166 | 102 | 268 |
| 2021 March | 121 | 23 | 144 |
| 2021 February | 107 | 32 | 139 |
| 2021 January | 106 | 30 | 136 |
| 2020 December | 94 | 22 | 116 |
| 2020 November | 59 | 37 | 96 |
| 2020 October | 110 | 27 | 137 |
| 2020 September | 97 | 21 | 118 |
| 2020 August | 91 | 27 | 118 |
| 2020 July | 103 | 37 | 140 |
| 2020 June | 86 | 20 | 106 |
| 2020 May | 85 | 22 | 107 |
| 2020 April | 73 | 14 | 87 |
| 2020 March | 69 | 26 | 95 |
| 2020 February | 85 | 24 | 109 |
| 2020 January | 101 | 26 | 127 |
| 2019 December | 78 | 22 | 100 |
| 2019 November | 52 | 27 | 79 |
| 2019 October | 41 | 16 | 57 |
| 2019 September | 126 | 17 | 143 |
| 2019 August | 70 | 15 | 85 |
| 2019 July | 90 | 27 | 117 |
| 2019 June | 88 | 11 | 99 |
| 2019 May | 122 | 23 | 145 |
| 2019 April | 96 | 30 | 126 |
| 2019 March | 58 | 25 | 83 |
| 2019 February | 51 | 23 | 74 |
| 2019 January | 45 | 13 | 58 |
| 2018 December | 30 | 21 | 51 |
| 2018 November | 107 | 17 | 124 |
| 2018 October | 148 | 29 | 177 |
| 2018 September | 68 | 9 | 77 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 37 | 0 | 37 |
| 2018 April | 83 | 14 | 97 |
| 2018 March | 62 | 14 | 76 |
| 2018 February | 76 | 15 | 91 |
| 2018 January | 122 | 6 | 128 |
| 2017 December | 57 | 14 | 71 |
| 2017 November | 35 | 12 | 47 |
| 2017 October | 40 | 16 | 56 |
| 2017 September | 40 | 30 | 70 |
| 2017 August | 44 | 22 | 66 |
| 2017 July | 42 | 18 | 60 |
| 2017 June | 6 | 1 | 7 |
| 2017 May | 3 | 0 | 3 |
| 2017 April | 8 | 9 | 17 |
| 2017 January | 0 | 1 | 1 |
| 2016 December | 0 | 1 | 1 |
| 2016 November | 0 | 2 | 2 |
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